背景第二代抗精神病药被日益广泛地用于治疗精神分裂症首次发作,但其疗效是否一致尚有争议.假设利培酮、奥氮平、喹硫平治疗未服药的首次发病的精神分裂症或分裂样精神障碍患者,其1年的疗效是一致的.方法 采用自然观察研究方法,对病程≤5年,符合ICD-10精神分裂症或分裂样精神障碍研究用诊断标准的未服药门诊患者随访1年.纳入398例患者,分别用利培酮(131例)、奥氮平(136例)、喹硫平(131例)单药治疗.在开始治疗后的第2周,2、3、6、8以及12个月时采用阳性与阴性综合征量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)评估疗效,用副反应量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)评估治疗中出现的不良反应,非盲法评定.结果共269例(67%)患者完成1年随访.利培酮组、奥氮平组和喹硫平组的停药率分别为35.1% (46/131)、31.6%(43/136)和32.1%(42/131),χ2=0.43,P=0.809.对脱落患者的资料采用末次观察结转法,1年时利培酮组、奥氮平组和喹硫平组的PANSS总分平均值(标准差)分别减少46.8%(17.0%),48.6%(19.6%)和47.3%(16.2%),F=0.38,P=0.688.重复测量的方差分析显示,无论是PANSS总分还是分量表分,治疗各时点三组间差异均无统计学意义.治疗第2周时利培酮组发生震颤和静坐不能的比例高于其他两组.1年时,3组中常见的不良反应是体重增加和嗜睡,奥氮平组体重增加的比例(69.9%)高于其他两组.根据持续存在不良反应症状的时点数与总随访时点数的比值衡量不良反应的持续时间,锥体外系症状在利培酮组明显,体重增加在奥氮平组明显,心动过速在喹硫平组明显.结论利培酮、奥氮平、喹硫平单药治疗未服药的精神分裂症或分裂样精神障碍患者1年疗效相似,但不良反应有所不同.
作者：杨晓敏；张红霞；王慧芳；周卉；江开达 刊期： 2011年第03期
背景随着上海经济的快速发展,流动劳动力的日益增多,流浪精神疾病患者的入院人数上升.然而,国内对此类日益增长的精神疾病患者的特征研究较少.目的比较上海住院流浪精神疾病患者与住院前与家人同住的精神疾病患者的特征.方法 对2007年5月-2009年4月期间由当地公安局(n=42)或救助站(n=56)送达上海市嘉定区精神卫生中心住院的98例流浪精神疾病患者进行研究,与98例同期入院的、住院前与家属或监护人同住的非流浪精神疾病患者的特征进行比较.结果 两组患者的年龄差异无统计学意义,但其他人口学资料的差异均有统计学意义.与那些住院前和家人同住的精神疾病患者相比,住院的流浪精神疾病患者中较多的为男性(76.5%比59.2%,χ2=6.76,P=0.009)、单身(88.2%比56.1%,χ2=15.91,P<0.001)、来自外省市(84.7%比20.4%,χ2= 83.55,P<0.001)、无收入来源(73.4%比33.7%,χ2=27.66,P<0.001).流浪组和非流浪组70%以上的患者为精神分裂症或其他精神病性障碍.流浪组患者无物质滥用或酒精使用相关问题.两组间唯一有统计学意义的差异是诊断为精神发育迟滞,流浪组有此诊断的患者比例高于非流浪组(18.4%比6.1%,χ2=6.84,P=0.009).流浪组患者更可能伴有躯体疾病(53.1%比 33.7%,χ2=7.50,P=0.006).结论 上海流浪精神疾病患者的住院人数正在快速增加.这些患者与由家属送住院的患者以及其他国家的流浪精神疾病患者具有不同的特征.对这类易受伤害的精神疾病患者应制定出不同的治疗和随访策略.
作者：陈青；徐健能；王近娟 刊期： 2011年第03期
背景国内对儿童期焦虑及其与生活质量的关系的报道较少.目的从上海市浦东新区小学选择有代表性的样本,进行儿童焦虑症状与生活质量的横断面研究.方法分层随机整群抽取上海市浦东新区的7所小学的在校3～5年级学生共3 685名,采用儿童焦虑性情绪障碍筛查表(the Screen of Child Anxiety Related Emotional Disorders,SCARED)和儿童生活质量量表(the Children and Adolescents' Quality of Life scale,CAQOL)进行评定.结果在完成SCARED评估的3 628名学生中,864例(23.8%,95%可信区间=22.4%～25.2%)报告了具有临床显著意义的焦虑症状(SCARED总分≥23).SCARED总分与CAQOL总分及大部分因子分分(师生关系、同伴关系、亲子关系、学习能力与态度、自我意识、生活便利性、活动机会性、运动能力和自我满意度)呈负相关;但SCARED分量表分与3个CAQOL因子分-躯体感觉、负性情绪及对家庭作业的态度呈正相关.校正了多重变量模型中的其他因素后,女生的生活质量高于男生,年长学生的生活质量高于年幼学生,父母有较高教育程度的儿童的生活质量较高,有较多广泛性焦虑或学校恐惧的儿童的生活质量较低.结论有较高比例的上海小学生报告了具有临床显著意义的焦虑症状.年龄、性别、父母受教育程度、自评的焦虑症状的严重程度与儿童自评的生活质量密切相关.
作者：顾红亮；范娟；杨慧琳；吴兰；严灵；易军；杜亚松 刊期： 2011年第03期
精神分裂症患者听觉感觉门控(以下简称感觉门控)P50受损,各种抗精神病药物对该P50的作用仍有争议.假设第二代抗精神病药物氯氮平治疗的精神分裂症患者比氯丙嗪治疗患者的感觉门控P50的改善明显.方法 前瞻性对照研究纳入刚住院的精神分裂症患者,由治疗医师决定氯氮平治疗者26例(研究组),氯丙嗪治疗者30例(对照组).氯氮平组有23例完成8周研究纳入分析,氯丙嗪组为20例.检测P50的方法为双短声刺激[听觉条件(S1)-测试刺激(S2)范式],检测时点为基线、治疗第4周和第8周.临床症状用阳性与阴性综合征量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)评定.结果 两组年龄、性别、教育程度、病程和基线PANSS总分差异均无统计学意义.氯丙嗪组平均(标准差)治疗剂量为389(96)mg/d,氯氮平组为345(117)mg/d.重复测量的方差分析显示,氯氮平组颅顶中央脑区(central zone,Cz)P50比值(S2/S1)的下降比氯丙嗪组明显[基线为108%比106%,第4周94%比102%,第8周84%比95%,F=4.91,P=0.029],而S1和S2波幅差异无统计学意义.两组间S1和S2的波幅无明显差异.氯氮平组治疗后P50比值较治疗前下降(F=4.39,P=0.014),氯丙嗪组治疗前后P50比值没有明显变化.结论氯氮平治疗可以减轻精神分裂症患者感觉门控的受损程度;与氯丙嗪治疗相比,氯氮平治疗者的改善程度较明显.
作者：苏亮；施慎逊；王继军；李惠；王立伟；张明园 刊期： 2011年第03期
分离性障碍是个体的意识、记忆、身份和环境的感知等本应整合在一起的功能出现解离所发生的各种功能障碍.对分离性障碍的研究已从流行病学调查、童年期创伤经历以及分离障碍的诊断归属等方面,逐渐扩大到影像学和电生理等方面.本文对分离障碍进行形态和功能的影像及事件相关电位的研究进行综述.
作者：张璇；俞峻瀚；肖泽萍 刊期： 2011年第03期
虽然氯氮平是治疗精神分裂症的二线药物,并能够将其他抗精神病药物治疗无效的精神分裂症的疗效提高30%左右,但仍然有部分患者对氯氮平治疗无效,或不能耐受氯氮平的不良反应,此时就需要将氯氮平换为其他精神病药物.但由于撤药综合征的问题,氯氮平换用其他抗精神病药物被大部分精神科医生视为临床难题.
作者：贾竑晓；朱虹；陈斌；江镇康；张继志 刊期： 2011年第03期
精神分裂症的确切病因和病理机制尚未完全阐明.免疫遗传可能在精神分裂症的发病机制中起关键作用.母孕期或发育期的某些病毒感染可能导致大脑结构损伤和功能改变.抗精神病药物合并免疫抑制剂治疗,可能提高疗效.将来研究方向可以包括有治疗作用的抗体以及新型的免疫调节药物.
作者：周东丰；谭云龙 刊期： 2011年第03期
Almost all mental health research involves the use of instruments or scales.These are employed to make diagnoses;to measure the severity of symptoms;to assess knowledge,attitudes and behaviors;and for a wide range of other purposes.Much of the reported mental health research in China employs Chinese versions of scales from the west,but in many cases the reliability and validity of the scales in China have not been adequately assessed so the validity of the reported results is in question.This paper discusses this issue and other aspects of using instruments and scales in China that have not been given sufficient attention by mental health researchers.
作者： 刊期： 2011年第03期
Effect size for continuous outcome measures was discussed in our previous column[1].In this column we discuss several widely used effect size measures for dichotomous (Yes/No) outcome measures such as mortality,relapse,cure,discontinuation of treatment,and so forth.
作者： 刊期： 2011年第03期
双相障碍是一种慢性致残性疾病.以往治疗的重点在于控制躁狂或轻躁狂症状,然而由于双相障碍患者处于抑郁状态的时间远多于躁狂或轻躁狂状态,近期更多关注的是双相抑郁状态.很多双相障碍患者持续存在阈下抑郁症状[1].然而,有关双相抑郁药物治疗的循证依据十分有限[2].
作者：张三 刊期： 2011年第03期
双相障碍中使用抗抑郁剂问题的讨论,在中国从2003年开始逐渐成为热点[1-6],并且集中体现在<双相障碍防治指南>[7].方贻儒教授[8]的观点有一定的道理,但笔者始终认为,应强调在心境稳定剂使用的基础上,联合使用SSRIs等新一代抗抑郁药物的必要性[2,9].理由是:第一,抑郁发作存在自杀的危险.
作者：施慎逊 刊期： 2011年第03期
双相障碍正日益被关注,学界认同这是一种具有高患病、高复发、高自杀风险和致残风险以及高负担等特征的重大精神疾病[1,2].上一期的<上海精神医学>刊登的一篇论著和述评,强调鉴别单相抑郁与双相抑郁存在着一定困难[3,4].要回答这个问题,首先需要明确尽管单相抑郁与双相抑郁的发作表现类似,但它们是不同的疾病.
作者：方贻儒 刊期： 2011年第03期
本文介绍我国已故的女性精神病学专家桂质良教授(1900-1956).桂教授出身于书香门第,在上世纪20年代曾留学于美国卫斯理学院(Wellesley College)以及霍普金斯大学(Johns Hopkins University),之后回国从医执教,并出版了<现代精神病学>等专著.她可谓是我国精神科发展史上第一位女性精神病学专家、第一位儿童精神病学和心理卫生的专家、第一位个出版精神病专著的专家.
作者：王祖承 刊期： 2011年第03期
