背景不同剂型的药物在体内的解离和释放速度存在差异,因此其起效和作用时间也有所不同,并可能会进一步影响其疗效和不良反应.目的探讨不同剂型的文拉法辛治疗女性抑郁症患者的血药浓度与药物临床疗效和不良反应间的关系.方法将60例女性抑郁症住院患者以单纯随机的方式分别编入文拉法辛缓释剂组(怡诺思组)及文拉法辛速释剂组(博乐欣组),进行为期6周的对照研究.怡诺思组患者每日晨起一次顿服药物,日平均剂量(标准差)为168(32)mg;博乐欣组患者每日分3次服用药物,日平均剂量(标准差)为160(67)mg.在研究第1、2、4、6周末以高效液相色谱法测定文拉法辛及其活性代谢产物氧去甲基文拉法辛浓度,以汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale,HAMD)和治疗时出现的症状量表(Treatment Emergent Symptoms Scale,TESS)评定临床疗效和药物不良反应,HAMD评分减分率≥50%为有效.结果两组均未见有严重的药物不良反应.在各研究时点两组HAMD评分组间差异均无统计学意义.治疗6周后两组HAMD评分均明显下降;缓释剂组的有效率为65.6%,速释剂组的有效率为69.2%( χ2=0.77,p=0.380).治疗前后HAMD评分的改变与氧去甲基文拉法辛(rs=-0.10,p=0.470)及文拉法辛(rs=-0.11,p=0.403)血药浓度呈较弱的负相关.结论两种剂型的文拉法辛对女性抑郁症患者均显示了良好的临床疗效和耐受性,但文拉法辛与氧去甲文拉法辛血药浓度未与临床疗效密切相关,所以此两项指标不适合用来判定文拉法辛的临床疗效.
作者：宋宝华；范振国；沈卫民；钱敏才；陈海支；戴红；王世锴 刊期： 2011年第06期
背景目前很少有关于精神疾病住院患者精神疾病和非精神疾病治疗费用的研究,而这方面的信息对规划精神卫生服务和医疗保险具有重要意义.目的对2010年浙江省精神病专科医院住院患者的住院费用进行评估.方法采用两阶段分层随机抽样方法从浙江省42家精神专科医院中抽出14家精神病院,再从抽出的各家医院中以月份为基本单位系统抽出2010年3个月(3、7、11月)的出院患者进行调查.编制<出院患者住院情况调查表>,收集患者的人口学特征、临床特征及多项住院费用信息.结果共调查住院患者7 684例.患者的平均住院时间(四分位数)为30 (20-52)d,平均总住院费用为10 005(6 419-14 728)元(1 539 US),平均药费为2 512(1 161-4 182)元,其中65%为非精神科药费,1 798(24.3%)例患者的入院时伴有需要治疗的一种或多种躯体疾病,包括高血压、白细胞减少、糖尿病和各种感染.患者的精神疾病诊断不同,其躯体疾病合并症不同.经过排除其他混杂因素后,共病躯体疾病患者的住院费用显著增加,但住院时间未增加.对于精神分裂症患者,精神科的药费显著高于非精神科药费,但其他精神疾病患者的花费情况与之相反.结论精神病院住院患者的费用中,躯体疾病的治疗费用占较大比例.在修订精神疾病的补偿措施、建立诊断相关的支付方案以及建立诊断特定的治疗指南时,都需要考虑到精神疾病伴发躯体疾病的高患病率和治疗费用,也需要确保精神科医生的在职培训能使他们及时了解常见躯体疾病的诊断和治疗的新进展.
作者：杨胜良；钱敏才；陆炜；王春生；陈海支；费锦锋；沈鑫华；杨剑虹 刊期： 2011年第06期
背景慢性乙肝(Chronic Hepatitis B,CHB)和乙肝后肝硬化(Hepatitis B Cirrhosis,HBC)患者经常伴发抑郁、焦虑症状,但病程进展中的心理状况和CHB、HBC患者的病情之间的关系尚不清楚.目的对住院治疗的CHB和HBC急性发作患者的抑郁和焦虑症状的变化进行评估.方法对71例CHB和75例HBC患者在入院治疗时进行测评,其后治疗期间随访8周.同时,以健康志愿者65人作对照组.分别对3组对象在入院时和随访第8周时进行90项症状自评量表(Symptom Check List-90,SCL-90)测评.采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)、焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)及抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)分别对3组研究对象每隔2周,即入院时、随访第2周、第4周、第6周、第8周时进行评定.结果每组均有60例对象完成测评.CHB组和HBC组的基线SCL-90总均分、大部分SCL-90因子分、HAMA、HAMD、SAS及SDS评分的均分均高于健康对照组.HAMA、HAMD结果显示,在入院时40%的CHB和80%的HBC患者有明显焦虑症状,78%的CHB和87%的HBC患者有明显的抑郁.治疗8周后,两组患者的SCL-90总均分、大部分SCL-90因子分均显著下降.治疗6周后,两组患者的HAMA、HAMD、SAS及SDS评分的均分也显著下降.治疗8周后,5%的CHB和28%的HBC患者仍有明显焦虑,7%的CHB和36%的HBC患者有明显抑郁.基线和4次测评分均提示,HBC组比CHB组患者的心理症状严重.结论在CHB、HBC患者急性发作入院时和经临床治疗急性症状缓解后,两者自评、他评的心理症状均比健康对照组严重.HBC组比CHB组患者的心理症状更严重.对急性发作的CHB、HBC患者的躯体症状治疗8周后,其心理症状也可改善,但并不能完全消除.
作者：刘沁毅；陆峥；孙琳；叶军 刊期： 2011年第06期
目的评定长沙市公众精神卫生和精神疾病预防知识的知晓情况.方法采用多阶段整群随机抽样方法,选取长沙市辖区随机抽取的2个城市社区和2个农村社区的1 660户家庭.从15岁及以上的家庭成员中随机抽取1人进行访谈,完成卫生部推荐的精神卫生知晓率标准问卷(20项)调查.结果 1 563人完成有效问卷调查,其中男性676人,女性887人,平均年龄(标准差)为41.9(15.9)岁.平均(标准差)应答正确率为68.5%(46.4%),城市社区平均(标准差)应答正确率[70.5 %(13.6%)]高于农村社区应答正确率[66.2%13.5%)](t=6.18,p<0.001).正确应答率与年龄负相关(r=-0.21,p<0.001),与文化程度正相关(r=0.28,p<0.001),与职业和婚姻状态的差异呈多样相关性.采用逐步回归分析发现文化程度、年龄和职业(农民或工人与其他职业比较)为精神卫生知晓率的独立相关因素.问卷20个条目总体内部一致性及4个分量表的内部一致性偏低 (alpha=0.27-0.57).结论长沙市普通居民精神卫生知识总体知晓率相对较高,但有些方面仍需提高,特别是对于精神疾病病因的认识.公众精神卫生知识的知晓能力随人口学特征不同而有较大差异,因此对不同人群进行特别的精神卫生教育干预可有效地提高社区居民的精神卫生知识知晓率.今后需修订调查问卷,提高信、效度和内部一致性.
作者：彭元；王晓玲；李平非；刘鲲 刊期： 2011年第06期
脑诱发电位有很多经典成分,在精神分裂症研究中有一些特征.抗精神病药可能会对诱发电位产生影响,但确切机制不清.诱发电位与脑神经影像学联合应用,更有可能清楚知道精神分裂症患者脑结构和功能何处异常以及异常是如何发生的.
作者：张炳奎；程宇琪；许秀峰 刊期： 2011年第06期
随着创伤后应激障碍诊断标准的确立,噩梦作为其主要症状之一受到学者的广泛关注.本文概述了对噩梦的定义、噩梦产生模型、创伤与噩梦的关系等内容.
作者：杨赛花；李晓驷 刊期： 2011年第06期
精神分裂症的治疗不仅包括药物治疗,还包括为患者提供支持、有效的信息、心理社会干预以及康复治疗.中国的研究者在精神分裂症患者非药物治疗领域进行着各项研究,而国外研究数据一致显示心理社会干预可以降低复发率和再住院率.尽管缓解症状仍然是精神分裂症治疗的一个重要目标,但工作、学习、独立生活及社会化方面的功能损伤往往也是患者及其家属关注的重点.因此,精神分裂症患者更有可能从着重于减轻残疾的干预中获益.本文对中外有效应用于精神分裂症患者的主要心理社会干预进行综述,包括认知行为治疗、社会技能训练、家庭干预、认知纠正、心理教育、职业训练、危机干预及综合心理治疗;同时就中外心理社会干预的差异进行讨论.
作者：白哈拉桑；黄楠；陆峥 刊期： 2011年第06期
近年国内苯丙胺类兴奋剂滥用日益严重,苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍成为精神科临床的一个重要挑战.本文介绍了苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍的分子遗传及病理机制方面的研究,并对其临床表现、诊断及药物治疗问题进行了综述,同时提出了未来研究的问题及方向.作者期望本文有助于深化读者对苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍的了解及临床治疗疗效的提高.
作者：赵敏；郝伟 刊期： 2011年第06期
In randomized treatment studies the randomization of subjects to the different treatment conditions ensures that the treatment groups are comparable in their baseline characteristics-measured or unmeasured-so we can confidently attribute differences in treatment outcomes to the assigned treatments.In contrast,subjects in observational studies are not randomly assigned to the treatment groups so differences in treatment outcomes could be due to differences in baseline characteristics between the treatment groups.For example,if we wished to compare the outcome of high-intensity treatment for depression (i.e.,many visits in the prior 12 months) versus the outcome of low-intensity treatment for depression (i.e.,few visits in the prior 12 months) and included subjects from both primary care and specialty mental health clinics,any observed differences in the outcomes for low-intensity and high-intensity treatment could be due to differences in the proportions of subjects that were treated in the two types of clinics.When the treatments being compared (e.g.,low versus high intensity of care) and other factors that can affect the outcome (e.g.,type of clinic or patient characteristics) are associated with each other,there is confounding.
作者： 刊期： 2011年第06期
老年期痴呆的临床表现除认知缺损和社会生活功能减退外,几乎所有病人在病程中都表现有精神行为症状,一般称为痴呆的精神行为症状(behavioral and psychological symptoms of dementia,BPSD).早在1906年,Alzheimer报道的首例阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)病人就曾描述,病人除了认知损害外,还表现有明显的幻觉、妄想、吵闹、攻击等精神症状[1].额颞叶痴呆和Lewy体痴呆的精神行为症状更为突出,有时成为主要临床症状[2,3].横断面研究报道的BPSD总发生率多为50%～90%,其中幻觉30%～50%,妄想30%～80%,抑郁30%～40%,行为异常30%～70%[4-6].长期随访研究表明,几乎所有痴呆病人在其病程中都会出现精神行为症状[6].BPSD加重病人的认知和社会生活功能障碍,给病人、家属或照料者带来许多心理痛苦,影响他们的生活质量.BPSD是痴呆患者早期住院或需要机构护理的主要原因,增加医疗和护理负担.
作者：肖世富 刊期： 2011年第06期
Management of the behavioral and psychological symptoms of dementia (BPSD) is a hot topic because these commonly seen symptoms in persons with dementia are quite difficult to manage.As highlighted in the comments by Xiao[1],the administration of antipsychotics is controversial because the use of antipsychotic medications in persons with dementia is associated with increased mortality,increased risk of stroke and worsened cognitive function[2,3].Xiao recommends that more long-term follow-up studies on the management of the BPSD be conducted to give clinicians better guidance on the treatment of this complex condition.This recommendation is particularly pertinent for Chinese populations.Two studies from Hong Kong showed that patients with the BPSD who were treated with antipsychotic medications did not have an increased risk of cerebrovascular accidents[4]or mortality[5].Clearly,more studies should be conducted in populations of different ethnicity to confirm or disprove the presumed risks of antipsychotic medications in patients with dementia.
作者： 刊期： 2011年第06期
