目的 探讨藻酸钙敷料在治疗儿童鼻出血中的作用及优势.方法 将90例鼻出血患儿随机分成治疗组(50例)和对照组(40例).治疗组采用藻酸钙敷料行鼻腔填塞,对照组用凡士林纱条行鼻腔填塞.分别对2组患儿鼻腔填塞后引起的鼻塞、鼻胀痛感、打喷嚏、夜间张口呼吸情况进行视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),并观察取出鼻腔填塞物后鼻腔黏膜的变化.结果 治疗组有效48例(96.0％),对照组有效37例(92.5％),差异无统计学意义(x2=0.07,P＞0.05);取出鼻腔填塞物后,治疗组和对照组分别有8例、21例发生鼻腔黏膜糜烂,差异有统计学意义(x2=10.05,P＜0.01).治疗组鼻塞、鼻胀痛感的评分较对照组低,差异有统计学意义(t =3.82,6.18,P值均＜0.01);治疗组打喷嚏、夜间张口呼吸的评分较对照组低,差异无统计学意义(t=1.81,1.77,P值均＞0.05).结论 藻酸钙敷料填塞可有效治疗儿童鼻出血,明显减轻患儿痛苦,提高患儿依从性,是治疗儿童鼻出血的理想选择.
作者：丁锋；王然然；刘艳；肖向丽 刊期： 2017年第05期
目的 分析23 G微创玻璃体切除术后眼内炎的临床特点.方法 回顾分析2013年1月～2017年1月同一医师行23 G微创玻璃体手术后发生眼内炎的患者,开放性眼外伤患者除外.结果 共有1 169例患者纳入研究,发生眼内炎2例,发生率为0.17％,发生时间为首次手术后2～3d.2例患者均再次行23 G急诊玻璃体切除术联合术中抗生素灌注,手术后眼内炎得到控制,终矫正视力分别为0.15和0.4.结论 手术前后用5％聚维酮碘冲洗结膜囊以及规范应用抗生素可能是预防微创玻璃体手术后眼内炎的重要方法,及时行玻璃体切除术联合应用抗生素可能使眼内炎患者获得较好预后.
作者：程朝晖；李筱荣 刊期： 2017年第05期
目的 探讨婴儿巨大淋巴管瘤的治疗方法.方法 回顾分析2014 ～ 2016年上海市儿童医院收集的3例婴儿颈部巨大囊性淋巴管瘤(瘤体直径＞10 cm),对其临床表现、诊断、治疗、预后等进行讨论.结果 3例婴儿均在全身麻醉下采用颈侧径路手术联合博来霉素灌洗术腔.病理结果均显示为淋巴管瘤.术后1例患儿出现暂时性面瘫及涎腺瘘症状,经过6个月以上的随访未发现复发情况.结论 手术切除作为婴儿巨大囊性淋巴管瘤首选的治疗方法,联合博来霉素硬化剂药物灌洗术腔,可以破坏残余囊腔的淋巴管瘤内皮细胞,降低了术后复发率,疗效满意,值得在临床推荐.
作者：李万鹏；赵利敏；徐宏鸣；李晓艳 刊期： 2017年第05期
目的 探讨分泌性中耳炎(SOM)患者自然杀伤(NK)细胞比例、白介素4(IL-4)、干扰素γ(IFN-γ)表达水平的变化及意义.方法 选取2014年2月～2016年3月在我院治疗的SOM患者91例(观察组),同时选取100例健康志愿者作为对照组,检测2组NK细胞比例、IL-4、IFN-γ水平.结果 观察组外周血NK细胞为(16.80±7.10)％,明显低于对照组(P＜0.05);观察组IL-4和IFN-γ分别为(310.01±50.81) pg/L和(1 904.66±150.12) pg/L,明显高于对照组(P＜0.05).急性SOM患者外周血NK细胞比例为(18.20±5.11)％,明显高于慢性SOM患者(P＜0.05),而IL-4和IFN-γ分别为(260.22 ±40.13) pg/L和(1 705.81±150.43) pg/L,明显低于慢性SOM患者(P＜0.05).病程≥3个月的患者外周血NK细胞为(14.81±4.10)％,明显高于病程＜1个月和1～3个月患者(P＜0.05),IL-4和IFN-γ分别为(352.14±60.21) pg/L和(2 081.88±190.16)pg/L,明显高于病程＜1个月和1～3个月患者(P＜0.05).观察组患者中耳积液IFN-γ为(2 109.41±142.60)pg/L,明显高于外周血(P＜0.05).结论 SOM患者NK细胞比例低,IL-4和IFN-γ高表达,可能在疾病的发病过程中发挥一定的作用.
作者：廖兴春 刊期： 2017年第05期
目的 探讨囊袋拉钩联合Cionni改良囊袋张力环(MCTR)在马方综合征晶状体不全脱位手术中应用的有效性和安全性.方法 回顾性系列病例研究.马方综合征晶状体不全脱位患者28例(52眼),脱位范围为90°～120°2眼、120°～180°10眼、180°～270°36眼、270°以上4眼.术中使用2～4个囊袋拉钩稳定囊袋,植入MCTR并行巩膜缝合固定.分析术后视力、并发症、前囊口、人工晶状体(IOL)和MCTR的位置及眼压情况.结果 随访6个月.除2眼环形撕囊失败,1眼撕囊口放射状裂开,2眼MCTR刺穿囊袋外,其余47眼均顺利完成晶状体吸除、MCTR及IOL植入.术中植入Cionni MCTR Morcher Type 2S型32眼、2L型1眼、2C型12眼、1G型2眼.术后术眼佳矫正视力≥0.5者45眼,0.3 ～0.5者2眼,与术前矫正视力相比较,差异具有统计学意义(P＜0.01).术中、术后并发症包括前囊撕裂、MCTR刺穿囊袋、皮质残留、玻璃体脱出、前囊口收缩、囊袋-MCTR-IOL复合体偏中心和后囊膜混浊.结论 囊袋拉钩可维持术中晶状体囊袋的稳定,而MCTR则保持术后IOL的长期稳定性.囊袋拉钩联合Cionni MCTR是马方综合征晶状体不全脱位手术较理想的选择.
作者：陈佳惠；景清荷；唐雅婷；杨晋；卢奕；蒋永祥 刊期： 2017年第05期
目的 探讨下咽癌合并多原发癌的发病率、临床特点、治疗及预后情况.方法 回顾分析2005年1月～ 2015年12月本科收治的476例下咽癌患者的临床资料,按照多原发癌的诊断标准分为多原发癌组与下咽癌组,比较2组患者的临床特点.结果 63例合并多原发癌,占13.2％,均为双重癌.其中同时性多原发癌14例、异时性多原发癌49例,异时性多原发癌短时间间隔为8个月,长20年.有48例多原发癌是在下咽癌发生的5年内被发现的,占76.2％.多原发癌中食管癌35例(55.6％),其次为肺癌5例(7.9％).多原发癌组患者主要死于其他原发癌.多原发癌组的3年、5年总生存率分别为45.5％和33.3％,下咽癌组的3年、5年总生存率分别为47.7％和35.2％.结论 下咽癌合并多原发癌以食管癌多见,在下咽癌发生的5年内高发,多原发癌对下咽癌预后有影响,因此下咽癌根治性治疗后应重视长期密切随访.
作者：李敏；曹轶倓；谢明；周梁 刊期： 2017年第05期
资料 患者男性,54岁.1月余前因左眼发红伴视力下降,当地就诊为虹膜睫状体炎,予地塞米松静脉滴注十余天不见好转来我院.我院诊断:左眼急性视网膜坏死综合征(acute retinal necrosis syndrome,ARNS),门诊静脉滴注更昔洛韦十余天,炎症仍未控制,于2015年5月5日送上海和平眼科医院住院治疗.
作者：王文吉；干德康；刘欣怡；姚宜 刊期： 2017年第05期
资料 患者女性,35岁.于4年前无明显诱因出现双侧鼻腔通气不畅,呈渐进性加重.自觉鼻腔后端有异物感,深呼吸时自觉有异物活动,夜晚时张口呼吸,打鼾明显.无涕中带血,无耳闷,无听力下降.体格检查:双下鼻甲不大,鼻中隔居中,鼻咽部见一囊肿样物,蒂部位于左侧圆枕处,活动.双耳鼓膜完整,标志清,双耳听力正常.患者入院后予鼻内镜检查示:圆枕部囊肿(图1).鼻咽部增强CT检查示:鼻咽部囊肿.声阻抗:A型图.电测听:正常听力图.全身麻醉下行圆枕囊肿切除术.常规消毒、铺巾,鼻腔内用含0.1％肾上腺素的棉片收敛.在鼻内镜引导下用双极电凝沿囊肿周围进行电凝,同时用咬钳沿近囊肿部分分离并摘除囊肿,后对蒂部黏膜彻底止血后结束手术(图2).术后予预防感染、地塞米松减轻炎症反应及呋喃西林麻黄碱滴鼻液扩张咽鼓管治疗.患者术后2d左耳出现堵塞感,鼓膜可见明显液平面,声阻抗示B型图,电测听示左耳传导性聋.加用桃金娘油胶囊口服,10 d左右堵塞症状消失,听力恢复正常,声阻抗示A型图.术后病理示:黏液性囊肿(图3).术后随访1年,双鼻腔通气良好,无异物感,睡眠时无打鼾,无张口呼吸,双耳无堵塞感.1年后复查无复发(图4).
作者：钱建同；何建华 刊期： 2017年第05期
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)主要的发病原因是扁桃体、腺样体肥大(AH),可影响儿童的生长发育.其发病机制与炎症有关.OSAHS患儿可发生全身及局部炎症反应,但相关机制尚未明确.本文回顾了近年来有关OSAHS及AH与多种细胞因子的研究,对儿童OSAHS与变应性鼻炎及分泌性中耳炎关系的研究结果进行了初步分析.
作者：马菁茹；黄晶晶；肖宽林 刊期： 2017年第05期
白内障是世界首位致盲性眼病,而年龄相关性白内障(ARC)是其中主要的类型.ARC的发病机制以及非手术干预已经成为了研究热点.近来,研究者在多种证据支持下提出ARC与阿尔兹海默病(AD)可能存在类似的发病机制;因此,导致AD发生的关键物质β-淀粉样蛋白(Aβ)与ARC的相关性受到了特别关注.本文主要就Aβ与ARC的相关性研究进展作一综述.
作者：郑天玉；徐婕；卢奕 刊期： 2017年第05期
眼底荧光血管造影以及吲哚青绿脉络膜血管造影是目前视网膜血管性疾病诊断的金标准,但这2项均为有创检查,且染料入血可以引起不良反应.光学相干层析扫描血管成像(OCTA)是一项基于光学相干层析成像(OCT)的,新型、无创、非接触的眼底血管成像方法,可以分层显示视网膜血管,在糖尿病视网膜病变、视网膜血管阻塞、脉络膜新生血管性疾病、中心性浆液性脉络膜视网膜病变以及黄斑旁毛细血管扩张症中均有应用.本文就OCTA的相关概念及其在眼底血管性疾病中的应用进行综述.
作者：周瑶；王敏 刊期： 2017年第05期
对于韦伯试验中单侧传导性聋引起骨导听觉偏向患侧这一现象有多种解释,主要包括骨导信号的耳间强度差和相位差2类,但韦伯试验骨导偏向的具体机制仍需进一步研究.本文综述了包括外耳道堵塞、听骨链畸形、耳硬化等各种外中耳异常情况对骨导听觉的影响.外中耳病理和生理异常与传导性聋具有密切关系,在不同程度上都会影响耳间强度差和相位差.
作者：任柳杰；杨琳；张天宇 刊期： 2017年第05期
视网膜静脉阻塞(RVO)是临床上常见的严重损害患者视力的可致盲性眼病.近年来光学相干层析成像(OCT)等技术的飞速发展,为更好地认识视网膜超微结构的变化奠定了基础.本文就近年RVO患者黄斑区视网膜的OCT表现与视力关系的研究进展进行综述.
作者：郝咪；葛胜利；王理论 刊期： 2017年第05期
颅高压导致的视乳头水肿(papilledema)与视神经病变引起的视盘水肿(optic disc swelling)不论从发病机制、治疗及预后都有所不同.颅高压导致的视乳头水肿多为双侧,且伴有头痛、一过性黑蒙、搏动性耳鸣、复视等症状.病因需要从特发性与继发性2个方面进行鉴别诊断.视神经病变或其他病因导致的视盘水肿则可以是单侧或双侧,临床特征各异.对导致该症状的各种眼部疾患和全身性疾病的认识,有助于临床鉴别诊断和治疗方案的个体化实施.
作者：田国红；陈倩 刊期： 2017年第05期
作者：江瀚然；江睿；褚仁远 刊期： 2017年第05期
2 侧颅底手术中组织缺失的修复侧颅底颈静脉体瘤和神经鞘膜瘤摘除术中,常需切除部分岩骨和蝶骨大翼,甚至枕骨斜坡.除非有大块皮肤缺失,修复问题一般局限在脑膜方面.修补脑膜好用干冻脑膜或自体阔筋膜.通常用5-0丝线作缝合.颞骨后区的脑膜修复比较困难,除覆盖干冻脑膜或纤维蛋白膜以外,应作乳突腔脂肪填充术,必要时还需将带蒂的颞肌瓣转移至乳突区与乳突近旁的附着肌肉缝合,以防止脑脊液渗漏.耳区、邻近头皮及上颈部皮肤的鳞癌或基底细胞癌常要作侧颅底及该区皮肤的广泛切除,甚至包括切除部分脑膜.附着乳突和枕基区的肌肉,如胸锁乳突肌、斜方肌、夹肌、颈长肌和半棘肌等,也常属于手术清扫范围.如此广泛的组织缺失,是不能靠裂厚皮片的覆盖来解决的,必须采用大块的转移皮瓣加以修复.皮瓣可取自肩颈或肩背皮肤.
作者：王正敏 刊期： 2017年第05期
目的 探讨白细胞介素17A(IL-17A)在肺炎链球菌急性中耳炎(AOM)黏膜免疫中的作用.方法 6～8周无特定病原体(SPF)级BALB/c小鼠,在感染前24h腹腔注射200 μg IL-17A抗体中和体内的IL-17A,注射相同剂量的Ig2a抗体作为对照组(Ig2a),经鼓膜途径注射肺炎链球菌,感染后第5天取中耳灌洗液,酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测IL-17A、CXCL2和CXCL5的水平.取中耳听泡,乙二胺四乙酸(EDTA)脱钙,常规石蜡切片,苏木素-伊红(HE)染色,评估中耳炎的严重程度.新型肺炎链球菌PsaA蛋白疫苗经鼻腔途径免疫小鼠,末次免疫后2周取小鼠的脾脏,制成细胞悬液,PsaA抗原刺激72 h,ELISA检测培养上清液IL-17A的水平;末次免疫后2周经鼓膜途径注射肺炎链球菌,攻毒后5d取中耳灌洗液,ELISA检测IL-17A、CXCL2和CXCL5的水平.中耳攻毒后5d取中耳黏膜,抽提RNA,反转录cDNA,荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测IL-6、防御素β2和CXCL2 mRNA的表达水平.结果 在固有免疫中,中和体内的IL-17A,感染肺炎链球菌后,中耳有更严重的炎症反应,且中耳IL-17A、CXCL2和CXCL5分泌减少;在适应性免疫中,新型肺炎链球菌PsaA蛋白疫苗在CTB黏膜佐剂作用下经鼻腔途径免疫后,脾上清液分泌了较高水平的IL-17A,中耳攻毒后中耳黏膜灌洗液中检测到较高水平IL-17A,相关细胞因子CXCL2、CXCL5水平增高,中耳黏膜IL-6、防御素β2、CXCL2 mRNA表达量明显增高.结论 IL-17A在肺炎链球菌AOM黏膜免疫中起重要的保护作用,为AOM的治疗和新一代疫苗的设计及免疫策略的选择提供了实验依据.
作者：徐江红；梁琼；刘向；李雯；戴文佳 刊期： 2017年第05期
目的 研究人原代Müller细胞来源的外泌体(EXO)对脂多糖(LPS)刺激人视网膜色素上皮(RPE)细胞产生炎症因子的影响.方法 原代纯化培养人Müller和RPE细胞,通过免疫荧光鉴定RPE细胞,用试剂盒提取得到Müller细胞来源的EXO并通过透射电镜观察和Western印迹法进行鉴定.在无EXO培养基培养人RPE细胞后,分别采用100 ng/mL LPS刺激,不加或加入EXO(50 μg/mL),以不含EXO和LPS培养细胞为对照组,分别通过酶联免疫吸附试验(ELISA)测定和实时反转录聚合酶链反应(RT-PCR)研究RPE细胞产生炎症因子的变化.结果 人Müller细胞来源的提取物经透射电镜观察为圆形或半圆形囊泡,直径为30～100 nm,表达EXO特有标志物CD63和Flotillin-1.LPS组上清液中白介素1β(IL-1β)、IL-6、IL-8和肿瘤坏死因子α(TNF-d)的浓度分别为(333.89±41.51)、(404.67±13.88)、(1 557.11 ±317.08)、(466.78±39.34) μg/mL,EXO +LPS组分别为(214.11±18.14)、(318.12±34.73)、(1 170.37±244.15)、(319.73 ±41.39) μg/mL,2组比较差异有统计学意义(IL-1β:P ＜0.01;IL-6、IL-8:P＜0.05;TNF-α:P＜0.001).与LPS组相比,EXO +LPS组的相关基因表达受到抑制,其中IL-1β基因表达差异有统计学意义(P＜0.05),IL-8、CCL20和TNF-α差异有统计学意义(P＜0.001),CCL2与IL-6则组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 成功获得Müller来源的EXO,其对LPS刺激RPE细胞产生炎症因子具有一定的调节作用.
作者：章淑杰；张荣；张雪瑾；吴继红 刊期： 2017年第05期
目的 探讨miR-205在鼻咽癌组织中的表达及对细胞增殖、侵袭能力的影响.方法 选取57例初治鼻咽癌患者和40例对照组,利用实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)技术检测2组组织中的miR-205表达.培养人鼻咽癌细胞CNE-2,根据转染物不同,将细胞分为miR-205 minic组、minic-对照组、miR-205 inhibitor组和inhibitor-对照组,利用实时荧光定量PCR技术检测各转染组细胞中miR-205表达,四氮唑蓝(MTT)比色法检测各转染组细胞增殖情况,划痕实验检测各转染组细胞迁移能力,Transwell法检测各转染组细胞侵袭能力.结果 鼻咽癌组织中miR-205的相对表达量为1.85±0.17,高于对照组的1.14±0.12,差异有统计学意义(t=25.099,P＜0.05).鼻咽癌组织中miR-205的相对表达量与临床分期、病理分级和颈淋巴结转移有关(P＜0.05).miR-205 minic组细胞中miR-205的相对表达量为0.87±0.12,显著高于miR-205 inhibitor组、minic-对照组和inhibitor-对照组,分别为0.34±0.09、0.53±0.11和0.55±0.12,且miR-205 inhibitor组低于minic-对照组和inhibitor-对照组(P＜0.001).miR-205 minic组细胞48 h、72 h和96 h的增殖能力显著高于minic-对照组和inhibitor-对照组,而miR-205 inhibitor组则低于minic-对照组和inhibitor-对照组(P ＜0.001).miR-205 minic组细胞迁移率和侵袭细胞数均高于miR-205 inhibitor组、minic-对照组和inhibitor-对照组,且miR-205 inhibitor组细胞迁移率和侵袭细胞数均低于minic-对照组和inhibitor-对照组(P ＜0.001).结论 miR-205在鼻咽癌组织中呈高表达,下调miR-205表达可减少鼻咽癌CNE-2细胞增殖、抑制细胞迁移和侵袭能力.
作者：高英；谢丽 刊期： 2017年第05期
神经眼科疾病从广义角度分为传人性障碍与传出性障碍,前者指视觉通路的各种病变导致的视力下降和(或)视野缺损;后者主要与眼肌麻痹和复视相关.由于脑内结构的不可直视性,影像学检查手段可以极大程度帮助我们确定上述病变部位、范围和与邻近组织的毗邻关系,进而为明确病变的性质提供线索.本文将神经眼科常见疾病的一些影像学检查及特征做一归纳,为临床诊疗工作提供借鉴.
作者：田国红；万海林；沙炎 刊期： 2017年第05期
