目的：研究静脉血放置时间的长短对血细胞分析结果的影响。方法：选择2015年8月健康体检者30人的静脉血标本，用乙二胺四乙酸二钾抗凝，在30 min内上机测定红细胞、白细胞和血小板计数，并于送检后1、2、3、5 h进行血常规检测，以30 min内测定结果为对照，比较不同时间点所测结果。结果：在5 h内，红细胞和白细胞计数无显著变化，不同时间点所测结果与对照相比差异均无统计学意义（P＞0.05）；而血小板计数明显降低（P＜0.01）。结论：红细胞和白细胞计数可在5 h内分析，而血小板计数应在30 min内分析。
作者：郭琛峰 刊期： 2016年第18期
目的：探讨新生儿气胸发生的原因、特点及防治方法。方法：回顾性分析2014年1月—2015年12月新生儿重症监护病房收治的32例气胸患儿的临床资料，其中右侧气胸16例，左侧气胸10例，双侧气胸6例。18例采用保守治疗，1例采用肺表面活性物质联合常频机械通气治疗，13例行胸腔闭式引流治疗。结果：自发性气胸2例，病理性气胸30例，其中胎粪吸入综合征7例，呼吸窘迫综合征10例，肺炎8例，湿肺5例。治愈30例，死亡2例。结论：提倡无剖宫产指证的自然分娩，可减少出生时窒息的发生。应用肺保护性通气策略的机械通气模式结合胸腔闭式引流对气胸的治疗效果较好。
作者：彭彬；席康明 刊期： 2016年第18期
目的：探讨阿德福韦酯对老年慢性乙型肝炎（乙肝）患者的肾脏毒性。方法：收集2010至2015年收治的对拉米夫丁耐药的HBeAg阳性慢性乙肝患者138例，分为老年组68例和成年组70例，除给予拉米夫丁100 mg/d外，均加用阿德福韦酯10 mg/d治疗。治疗后分阶段进行血清学、病毒学和肾功能检测，观察治疗效果及药物对肾脏的影响。结果：两组治疗前、后的血清生化指标及病毒学指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05），但治疗96周时，老年组肾功能异常累计发生率为16.18%（11/68），成年组为5.71%（4/70），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗24周时，老年组11例逐渐发生肾小球滤过率（eGFR）下降，减量阿德福韦酯后，eGFR水平上升，1例因eGFR持续下降而换药。结论：临床医师应对阿德福韦酯治疗老年慢性乙肝患者在第24周起开始密切监测肾功能变化，发生eGFR下降后减少阿德福韦酯每日用量可改善肾功能。
作者：朱敏芳；奚骏；胡晓凤 刊期： 2016年第18期
目的：探讨综合护理在预防尿毒症患者血液透析期间合并心力衰竭的效果。方法：将2012年8月—2015年3月因尿毒症行血液透析患者90例纳入研究，随机分为试验组和对照组各45例。对照组给予常规血液透析护理，试验组给予综合护理，包括心理护理、预防心血管病并发症的护理等。观察患者干预前后血压、心率、左室射血分数（LVEF）、左室内径缩短率（FS）、Zung抑郁自评量表（SDS）评分、6 min步行距离变化情况。结果：干预后，试验组收缩压、舒张压、心率均低于干预前和对照组（P＜0.05），LVEF和FS均高于干预前和对照组（P＜0.05），SDS评分低于干预前和对照组，6 min步行距离高于干预前和对照组（P＜0.05）。结论：综合护理在预防尿毒症患者血液透析期间合并心力衰竭中的效果较好，可改善患者收缩压、舒张压、心率情况，提高LVEF和FS水平，降低SDS评分，延长6 min步行距离，临床应用价值较高。
作者：刘建红；黄冬梅 刊期： 2016年第18期
目的：探讨舒适护理对轻、中型颅脑外伤患者睡眠质量和综合功能的影响。方法：收集2012年11月—2015年10月治疗的轻、中型颅脑损伤患者60例，均行开颅血肿清除术，随机分为对照组各30例，行常规围术期护理；试验组30例，在对照组基础上，行舒适护理。观察患者出院前后的睡眠质量评分（SRSS）、FCA评分、Barthel指数、Fugl-Meyer评分。结果：出院时，试验组SRSS评分低于对照组和入院时（P＜0.05），FCA评分高于对照组和入院时（P＜0.05）；对照组FCA评分出院时高于入院时（P＜0.05）。试验组Barthel指数、Fugl-Meyer评分改善率均高于对照组（P＜0.05）。结论：舒适护理对轻、中型颅脑外伤患者睡眠质量和综合功能有积极的影响，临床应用价值较高。
作者：熊艳；江育英；何淑琴；熊玉芳；黄燕；吴小莲 刊期： 2016年第18期
膝骨关节炎为老年常见病，发病率较高，常见证型有风寒湿痹型、热蕴结型、痰瘀互结型、肝肾亏虚型，总的治疗原则为疏通气血、扶正祛邪。中医外治法因疗效好、操作方便、无不良反应等，在治疗膝骨关节炎中应用较为广泛。本文综述中医外治法治疗膝骨关节炎的现状。
作者：胡红艳；朱坚 刊期： 2016年第18期
目的：了解上海市松江区伤害发生的分布特征及其变化趋势，为制定有效的干预措施提供参考依据。方法：收集2006－2014年上海市松江区医院伤害监测系统中伤害病例，并进行描述性分析。结果：男女伤害发生比例在历年中均大于1；60岁以上老年人伤害发生比例逐年增加；伤害发生原因多的为跌倒/坠落伤，其次为钝器伤及道路交通伤害；发生地点主要为家中、街道/公路、公共居住场所；伤害发生时的活动大多为休闲活动或驾乘交通工具；受伤部位主要为中上肢、下肢。结论：老年人及中年人的伤害干预可以是下一步工作重点，需要控制的主要伤害原因为跌倒/坠落伤。
作者：黄丽妹；蔡晋川；翟晓婷；马慧芬 刊期： 2016年第18期
目的：探讨脑卒中高危人群通过体验式学习对预防脑卒中知信行的影响。方法：采用随机整群抽样方法，2013年6月选择立新村40岁以上脑卒中高危人群249人开展体验式学习，学习1年后，比较其对预防脑卒中知信行变化。结果：经过1年期体验式学习后，脑卒中高危人群对脑卒中防治知识知晓率、认知态度及不良生活方式改善率均有明细提高。结论：体验式学习能有效改善脑卒中高危人群行预防脑卒中的知识，提升防病意识，从而有效改善不良行为生活方式。
作者：李元召；祝丽芳；陆燕青；孙丹；潘寺奇；周建根 刊期： 2016年第18期
目的：探讨对社区2型糖尿病患者实施“支持小组”短期干预效果。方法：回顾性分析2014年3月至2015年3月2型糖尿病患者102例的临床资料。将患者随机分为对照组48例，采用常规方法管理；试验组54例，采用“支持小组”模式管理，两组均干预3个月。分别采集干预实施时和结束时的相关生化指标及生理指标，采用Deborah的糖尿病自我管理量表进行问卷调查。结果：干预后，试验组和对照组的收缩压分别为（132.22±4.16）mmHg和（134.50±4.45） mmHg，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。对照组和试验组的自我管理效能评分分别为（112.96±25.71）分和（137.5±29.48）分，试验组明显高于对照组（P＜0.01）。结论：短期内“支持小组”干预模式可明显提高糖尿病患者自我管理效能，可为长期慢病管理及干预措施提供参照依据。
作者：沈德蕾；郭菲娜 刊期： 2016年第18期
目的：探讨个性化运动方案对2型糖尿病患者糖化血红蛋白的影响。方法：选择2014年4月—10月内分泌病房2型糖尿病患者70例。随机分为对照组35例，予以常规运动指导；干预组35例，予以个性化运动方案。两组患者出院后均每周进行运动记录和自我血糖监测，电话追踪并予阶段总结与指导。分别收集两组患者出院时及出院3个月后的糖化血红蛋白指标。结果：对照组出院时和出院后的糖化血红蛋白水平分别为（9.90±1.83）%和（8.85±1.79）%；干预组分别为（10.18±2.31）%和（7.01±0.80）%。两组出院后3个月的糖化血红蛋白随时间延长呈下降趋势，并且干预组明显低于对照组，经线性模型重复测量方差分析比较，不同测量时间及两组间的糖化血红蛋白值差异有统计学意义（P＜0.01），且两者间存在交互作用（P＜0.01）。结论：运动指导是一项有效控制糖尿病的干预方法，个性化的运动方案较之常规运动指导对控制患者的糖化血红蛋白、降低血糖有着更好的效果。
作者：林玲；赵春艳；金鑫；冯嘉依；陈雯婷 刊期： 2016年第18期
社区糖尿病管理可有效改善患者自我管理行为，本文以糖尿病的中西医结合防治为切入点，综合分析中西医结合的手段防治糖尿病的优势，社区中西医结合糖尿病管理团队的建立，加强健康教育，提高患者的治疗依从性；以八纲辨证为纲、脏腑辨证为目，系统地辨证探讨社区中西医结合糖尿病防治管理体系的实践和进展，为更全面、系统、有效地开展中西医结合社区糖尿病防治工作奠定基础。
作者：胡小英；翁哲芳；蒋良华；尉敏琦；诸光花 刊期： 2016年第18期
护理质量评价是质量管理的关键环节，本文通过文献回顾论述了国内社区护理质量评价指标体系的研究进展和国外社区护理质量评价的情况，并在此基础上归纳了社区护理质量评价指标体系中指标选择的依据和来源。本文还总结了社区护理质量评价指标体系的建立方法，并归纳了我国常见的评价指标体系构架。社区护理正处于迅速发展阶段，服务功能日益完善，但也存在各地区发展不均衡现象。在现阶段制定权威且统一的社区护理质量评价指标体系比较困难。但在社区护理工作发展到一定阶段时，实行统一的社区护理质量评价指标体系是必然趋势。
作者：孙伟；郑家萍；康蓓蓓 刊期： 2016年第18期
目的：分析天平社区卫生服务中心住院患者平喘药物的使用情况，评价其用药合理性，了解社区在哮喘和慢性阻塞性肺病诊治指南执行中存在的问题，并探讨原因。方法：对2015年374例住院（出院及在院）患者中使用平喘药物的52例患者资料进行回顾性调查和分析。结果：52例患者使用的平喘药物排列前4位的分别是二羟丙茶碱注射液占49.15%（87/177）、复方甲氧那明占19.21%（34/177）、地塞米松注射液占11.86%（21/177）、硫酸特布他林占5.09%（9/177）。结论：中心住院患者平喘药物的使用存在不合理情况，需从完善中心药品配置、加强医务人员继续教育、改变患者用药观念等方面进行改善。
作者：季琦 刊期： 2016年第18期
随着我国进入人口快速老龄化阶段，国家提出了“医养融合”概念，希望通过建立集照料、护理、医疗、康复、临终关怀为一体的“医养融合”新型养老机构，进一步推进医疗卫生与养老服务相融合。目前养老机构中的医护人员无法开展或不能很好地完成新型养老机构中的服务项目与内容，解决这一问题成为当务之急。全科医生是社区居民的健康守门人，其职责、功能和服务内容与新型养老机构的岗位要求有较大程度的重叠与延伸。作为社区卫生服务中心与养老机构的沟通桥梁，全科医生可以在解决老年人医疗需求与养老机构医疗供给能力不足的矛盾中担当重要角色。
作者：王康；仇燕青；陈瑛；黄武全 刊期： 2016年第18期
神经内分泌肿瘤，初被称为类癌，是起源于弥散神经内分泌系统中的神经内分泌细胞的肿瘤，在全部恶性肿瘤中的比例不足1%，多见于消化道。消化道神经内分泌肿瘤是一种低度恶性肿瘤，可发生在消化道任何部位，有文献报道小肠与直肠是消化道神经内分泌肿瘤中常见的发病部位。由于胃肠道神经内分泌肿瘤在临床发展过程中几乎无症状，所以有三分之二的患者在确诊时已发生远处转移，但5年存活率可超过60%。随着对神经内分泌肿瘤的研究不断深入，检测方法多样，近年来其发病率有很大幅度增加。本文报道1例直肠神经内分泌肿瘤伴肝转移的诊治过程，并对诊断和治疗直肠神经内分泌肿瘤的文献进行复习。
作者：冯少问；蔡元坤；赵加应；陈骏；龚梨峰 刊期： 2016年第18期
目的：比较分析胶圈套扎术（RPH）联合外剥内扎术（M-M）、痔上黏膜环切钉合术（PPH）和M-M术治疗重度痔的临床效果。方法：收集2011年1月—2012年6月普外科收治的重度痔患者300例，随机分为RPH术联合M-M术治疗（R-M组）、PPH术治疗（PPH组）和传统M-M术治疗（M-M组）三组，每组100例。比较三种术式的疗效、住院时间、创面恢复时间、术后疼痛程度、术后并发症、手术对肛管动力学的影响、治疗费用、复发率和患者满意度。结果：R-M组、PPH组和M-M组患者手术过程均顺利，手术有效率组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后住院时间分别为（4.2±2.3）d、（3.8±2.4）d和（7.5±2.6）d，R-M组和PPH组低于M-M组（P＜0.05）；创面恢复时间分别为（20.6±7.5）d、（10.5±4.6）d、（27.6±8.3）d，PPH组低于R-M组和M-M组（P<0.05）；术后疼痛3 h间段视觉疼痛评分PPH组均低于R-M组和M-M组（P＜0.05）；术后并发症分别为16.0%、28.0%、30.0%，R-M组低于PPH组和M-M组（P＜0.05）；术后肛管静息压力和收缩压力增加值M-M组大于R-M组和PPH组（P＜0.05），直肠感觉阈值和排便阈值降低值PPH组大于R-M组和M-M组（P＜0.05）；治疗费用M-M组低于R-M组和PPH组（P＜0.05）；复发率R-M组低于PPH组和M-M组（P＜0.05）；患者满意度R-M组优于PPH组和M-M组（P＜0.05）。结论：RPH术联合M-M术和PPH术都是治疗重度痔的有效方法，RPH术联合M-M术具有手术简单、创伤小和并发症少等特点；联合PPH术具有疼痛轻、恢复快和肛门功能影响小等特点。
作者：叶桃；赵加应；蔡元坤；殷琛庆；陈骏 刊期： 2016年第18期
直肠脱垂是常见的后盆底疾病，病因复杂，临床较难处理，由其所致的相关合并症给患者的生活和工作带来巨大影响。目前，因尚无彻底有效的治愈方法，主要采用手术治疗。本文系统回顾直肠脱垂的基础理论及手术方式。
作者：席晨辉；叶桃；蔡元坤 刊期： 2016年第18期
嘉定工业区社区卫生服务中心（简称中心）位于嘉定区北部，始建于1951年，前身是娄塘镇卫生院，2001年与朱家桥镇卫生院合并，2004年更名为嘉定工业区地段医院，2011年异地新建，命名为嘉定工业区社区卫生服务中心。新中心建筑面积6270 m2，分中心建筑面积2700 m2，下设8个社区卫生服务站和10个村卫生室。中心内部管理设置为三部一室，即行政综合办公室、后勤保障部、医务部、预防部。中心现有职工193名，其中兼职副高职称2名，中级职称55名，卫技人员161名。中心连续9届荣获嘉定区文明单位称号，2012年成功创建为上海市示范社区卫生服务中心，获得第12届上海市卫生系统文明单位，同时取得上海市平安医院、无烟医院和上海市A类财务会计信用单位等称号。
作者： 刊期： 2016年第18期
目的：对虹桥街道中小学生的营养状况进行分析，为社区健康干预提供依据。方法：2015年10月对虹桥街道1所12年制学校共1800名学生进行健康体检，重点对学生的营养状况进行分析。结果：学生总体营养不良、超重和肥胖发生率分别为22.89%、12.56%和13.22%。不同学段学生肥胖发生率差异有统计学意义（P＜0.01）；不同性别学生的营养不良和肥胖发生率差异亦有统计学意义（P＜0.01）。结论：学生营养不良和肥胖并存，应加强学生的营养健康，以全面提高学生营养水平。
作者：赵晓华；邱健；钱欣 刊期： 2016年第18期
目的：分析松江区洞泾镇普通中小学校学生视力不良情况，为学校防治学生近视提供合理建议。方法：整群抽取2011－2015年洞泾镇中小学生视力检查资料进行统计和分析。结果：5年中，洞泾镇中小学生视力不良检出率呈上升趋势，中学生视力不良检出率高于小学生，差异有统计学意义（χ2=810.66，P＜0.05），而且视力不良程度有中度视力低下为主向重度视力低下转化趋势。结论：预防近视应从低年级开始，中学是防治近视的重点，社会、学校和家庭需要共同协作，保护学生视力。
作者：胡娣 刊期： 2016年第18期
为贯彻本刊办刊宗旨，提高社区卫生服务水平，经上海市社区卫生协会同意，本杂志“医学继续教育”栏目将每期刊登医学继续教育自测题，由全科医学专家出题，题目围绕当期杂志相关内容及全科医学基本知识，题型以多选题为主。读者需在杂志医学继续教育栏目页上答题，并将书面答案寄至上海市大田路129号嘉发大厦A楼22楼F、G室（邮编：200041），或发送邮件到huweixie@sina.com回答题目，同时留下您的姓名、单位、地址、邮政编码、手机号码。答题正确者授予上海市医学继续教育Ⅱ类学分10分，学分证书于每年6月20日和12月20日之前各发放5分。“医学继续教育”栏目题目在杂志刊登的同时也发布于上海医药杂志网上论坛（http：//blog.sina.com.cn/shanghaiyiyao），医学继续教育答题规则发布于上海市社区卫生协会网站新闻中心栏目(www.shwsxh.com.cn)，请读者上网查看，如不按照规则答题，将不予发放学分。
作者： 刊期： 2016年第18期
