目的：观察并了解穴位贴敷改善恶性肿瘤晚期终末阶段患者的生存质量。方法：收集2015年9月—2016年11月舒缓疗护病区恶性肿瘤晚期终末阶段患者100例，分成治疗组50例，采用常规药物联合穴位贴敷治疗；对照组50例，采用常规药物治疗。用生存质量量表（QOL）评估两组患者治疗1、3、5 d时的生存质量。结果：治疗组治疗1、3、5 d时的QOL评分分别为（27.96±4.87）分、（25.84±5.34）分和（35.44±9.26）分，对照组分别为（23.86±5.1）分、（25.84±5.34）分和（28.42±7.4）分。两组治疗1 d时的QOL评分差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗3 d和7 d时，治疗组的QOL评分优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：采用常规药物联合穴位贴敷治疗恶性肿瘤晚期终末阶段患者疗效较好，能提高患者的生存质量。
作者：李燕云；吴玉苗；李文彦；佘宗荫；吕云佳；魏智祥 刊期： 2017年第04期
窦道是伤口处理难题，其处理方法也不胜枚举，全文介绍目前窦道护理的常用处理方法，并结合临床护理经验，提出见解，为临床窦道处理提供参考。
作者：蔡秋凤；蔡蕴敏 刊期： 2017年第04期
目的：观察莫匹罗星联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗烧伤残余创面的临床疗效。方法：收集2016年1月—6月收治的烧伤患者40例，随机分为观察组和对照组各20例。对照组采用常规方法治疗，观察组用莫匹罗星联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗。观察两组临床治疗有效率和烧伤残余创面完全愈合时间。结果：干预后，观察组的临床治疗总有效率为90.00%（18/20），对照组为60.00%（12/20），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组烧伤残余创面愈合时间平均为（18.1±3.6）d，对照组为（31.2±5.6）d，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：莫匹罗星联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗烧伤残余创面疗效确切，临床治疗有效率高，残余创面愈合时间短，有临床推广应用价值。
作者：胡卫东 刊期： 2017年第04期
目的：探讨综合性护理干预对小儿肺炎的治疗效果。方法：选择2014年5月—2016年5月小儿肺炎患儿50例，随机分为研究组和对照组各25例。对照组按照常规护理处理，研究组按照综合性护理干预处理，观察记录两组临床效果、康复时间、住院时间及并发症发生率，并进行对比分析。结果：研究组总有效率为96.00%（24/25），对照组为84.00%（21/25， P＜0.05）。研究组康复时间、住院时间及并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：小儿肺炎采取综合性护理干预可以缩短康复时间与住院时间，减少并发症发生率，提高临床效果，值得推广应用。
作者：吴玉琴；张璇；陈攀峰 刊期： 2017年第04期
目的：探讨LEEP刀联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗宫颈糜烂的疗效。方法：收集2015年6月至2016年6月收治的宫颈糜烂患者58例，随机分为试验组和对照组各29例。对照组接受LEEP刀治疗，试验组接受LEEP刀和重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗，观察两组临床疗效、不同时间创面愈合情况、治疗前后糜烂面积评分和阴道清洁评分。结果：试验组治疗总有效率为100.00%（29/29），对照组为86.21%（25/29）组间差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组治疗后4周的创面愈合率为58.62%（17/29），显著高于对照组的17.24%（5/29），差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组治疗后的糜烂面积评分和阴道清洁评分分别为（0.42±0.09）分和（0.46±0.08）分，对照组分别为（1.40±0.29）分和（1.44±0.33）分，试验组明显低于对照组（P＜0.05）。结论：在LEEP刀基础上加用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗宫颈糜烂临床效果显著，可有效提高创面愈合效果，可作为优选治疗方案。
作者：张菊连；廖洁霏；胡叔芳 刊期： 2017年第04期
舌下腺囊肿为舌下腺导管堵塞涎液潴留所形成的囊肿，目前认为导管远端部分堵塞后扩张和导管破裂黏液外漏入周围组织间隙是形成囊肿的主要因素。舌下腺囊肿中医称为“痰包”，首见于《外科正宗》，其云：“痰包，乃痰饮乘火流行，凝注舌下，结如匏肿，绵软不硬，有碍言语，作痛不安……”，认为“痰包”病机为痰饮流注，凝聚舌下所致。本文报道诊治1例舌下腺囊肿患者的经验。
作者：李晖；赵晓珍 刊期： 2017年第04期
目的：研究显微手术治疗前循环脑动脉瘤的效果。方法：选择2014年1月至2016年5月收治的40例前循环脑动脉瘤患者，随机分为对照组20例，行血管介入栓塞治疗；观察组20例，行血管显微手术治疗。比较两组患者的痊愈情况、并发症发生率、术中出血量及手术时间、术后恢复时间等。结果：观察组痊愈率为85%（17/20），对照组为50%（10/20），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组发生并发症3例，对照组为5例，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术中出血量少于对照组，手术时间和术后恢复时间短于对照组（P＜0.05）。结论：显微手术治疗前循环脑动脉瘤可以明显改善患者的痊愈情况，降低并发症发生率，减少手术出血量，缩短手术时间与术后恢复时间，可以有效提高治疗效果，值得推广应用。
作者：曾晓华；钟富军；黄万龙；曾波 刊期： 2017年第04期
目的：探讨盐酸左氧氟沙星治疗慢性盆腔炎的临床疗效。方法：选择2015年3月—2016年1月收治的慢性盆腔炎患者50例，分为观察组和对照组各25例。对照组给予替硝唑治疗，观察组给予替硝唑联合盐酸左氧氟沙星治疗。结果：观察组总有效率为100.00%（25/25），对照组为80.00%（20/25），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率为20.00%（5/25），对照组为8.00%（2/25），组间差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组复发率为4.00%（1/25），对照组为24.00%（6/25），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组血流动力学指标、免疫学指标均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：盐酸左氧氟沙星治疗慢性盆腔炎效果较好，不良反应小，值得推广。
作者：方荣娣 刊期： 2017年第04期
目的：探讨高尿酸血症对老年人听力的影响。方法：选择2013年9月—2016年3月高尿酸血症患者100例（199耳）与100例（199耳）同年龄组相对健康老年人，分为疾病组和对照组，对两组进行纯音听力和高刺激率听觉脑干反应（ABR）测试，并对结果统计分析。结果：疾病组纯音听力各频率均显著高于对照组（P＜0.01）；疾病组ABR测试I、III、V波潜伏期和I–III、I–V波间期均较对照组显著延长（P＜0.01），III–V波间期较对照组比较无显著差异（P＞0.05），疾病组V波阈值较对照组显著增加（P＜0.05）。结论：高尿酸血症对老年人的外周和脑干听觉中枢均可造成损害，使患者听阈增加，导致听力下降，预防和治疗高尿酸血症是防止和延缓老年性耳聋的重要措施之一。
作者：王建；刘辉；范静平 刊期： 2017年第04期
目的：通过全科预约门诊观察医患沟通对糖尿病疗效的影响。方法：2014年2月—2014年8月对在社区全科预约门诊就诊的血糖控制不佳的2型糖尿病患者进行问卷调查，并对患者实施个体化饮食与运动处方干预。结果：31例平均空腹血糖由（9.040±1.855） mmol/L降为（7.438±1.221）mmol/L，平均餐后2 h血糖由（11.936±2.525） mmol/L降至（9.861±1.923） mmol/L，平均糖化血红蛋白由（8.071±1.112）%降至（7.026±0.851）%；糖尿病相关知识掌握数目由（10.290±2.771/个）增加到（14.807±3.745/个）；个人不良生活习惯由（2.387±0.667）个降至（0.516±0.724)个，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：通过良好的医患沟通能提高糖尿病患者的依从性和治疗效果。
作者：姚明玲；施文娟；陈实；顾冬梅；谭莉；胡寅俊；李凤玲 刊期： 2017年第04期
目的：了解真新街道老年体检人群的高血压、糖尿病的患病情况及体检指标情况，为该类人群疾病防治和保健工作提供依据。方法：2015年3月—6月对6048例60岁以上老人进行体检，对其高血压、糖尿病患病情况及体检指标进行分析。结果：体检对象中高血压、糖尿病的患病率分别为56.13%、19.97%。高血压人群中BMI、WHR、GLU、BUN、CR指标异常率均高于非高血压人群，差异有统计学意义（P＜0.05）。糖尿病人群中BMI、WHR、ALT、AST、TBIL、BUN指标异常率均高于非糖尿病人群，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：真新街道老年人高血压、糖尿病防治形势不容乐观，需在人群中普及健康知识，开展饮食、运动、药物等综合防治措施，从而提高老年人生活质量。
作者：陈建强；周建红 刊期： 2017年第04期
目的：分析65岁以上老人参与免费健康体检行为，了解影响老人参与免费体检的因素，为制定免费健康体检方案提供参考依据。方法：2013年—2014年对辖区内65岁以上常住老年居民进行相关问卷调查，分析影响居民参与免费健康体检的因素。结果：文化程度较低的人群参与体检略高，大学及以上文化程度在未参加体检人群中占比较高，慢性疾病患者中，呈现出不参与体检比例较高。结论：吸引社区各类老年人群参与社区免费健康体检，增加社区免费健康体检部分检查项目是提高社区老年慢性病患者参与率的关键措施。
作者：赵雪岩；韩勇；白朝晖；刘红联 刊期： 2017年第04期
目的：探讨团体心理干预对失独家庭成员抑郁、焦虑情绪及生活质量的影响。方法：选择2015年7月—2016年6月纳入家庭医生管理系统的全部失独家庭成员69人，分为对照组43人，观察组25人。对照组给予常规家庭医生签约健康服务，观察组在对照组管理的基础上，进行团体心理小组干预，比较两组成员干预前后的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）以及生活质量评分。结果：与对照组相比，观察组干预后SAS、SDS评分均明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；除了生理功能（PF）以外，观察组生活质量各指标得分均明显高于对照组（P＜0.05）。结论：团体心理干预小组能够明显改善失独家庭成员焦虑、抑郁情绪，一定程度上提高患者生活质量。
作者：王海琴；金辉华；姬文慧 刊期： 2017年第04期
目的：了解长期住院精神障碍合并2型糖尿病患者血糖控制情况。方法：2016年3月选择55例长期住院精神障碍合并2型糖尿病患者，进行糖尿病患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、体重指数等相关指标进行检测。结果：长期住院精神障碍且合并2型糖尿病患者的空腹血糖在正常范围内的比例为69.09%；糖化血红蛋白＜7%的比例为56.36%；血压在正常范围内的比例为74.55%；BMI在18~24的比例为32.31%；总胆固醇＜4.5 mmol/L的比例为52.73%，三酰甘油＜1.7 mmol/L的比例为60%，低密度脂蛋白＜2.6 mmol/L的比例为69.09%。全面达标率为3.64%。结论：长期住院精神障碍患者合并2型糖尿病血糖全面达标率较低。
作者：李鲜鲜；张标；顾秀凤；李庆波；彭红玲；赵群英；徐建英 刊期： 2017年第04期
目的：探讨高血压及高血压前期患者的中医体质类型，为临床中医辨证治疗提供参考。方法：对2014年1月—2015年12月收治的2000例高血压及高血压前期患者进行体质类型调查，从中找出这些患者的中医体质类型与其发生高血压的关系。结果：2000例患者的中医体质类型以阴虚质、痰湿质、血瘀质居多。女性患者阳虚质、血瘀质明显高于男性患者，而男性患者痰湿质明显高于女性患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。年龄与中医体质分型有关，差异有统计学意义（P＜0.01）。各种不良生活习惯与中医体质类型发病密切相关。结论：中医体质研究对于预防和改善高血压及高血压前期状况是有价值的。
作者：刘银云；陈慎；王亚林 刊期： 2017年第04期
目的：调查社区卫生服务中心护士工作环境的情况，为改善护士工作环境和提高社区护理工作质量提供参考依据。方法：采用自行设计的社区护士基本情况调查表和护理工作环境量表对上海市嘉定区马陆镇、嘉定镇街道、真新街道3家社区卫生服务中心的108名在职注册护士进行调查。结果：护理工作环境量表各维度的得分为：医生护士团结合作（3.60±0.17）分、优质护理服务基础（3.48±0.23）分、领导方式和护理管理者的能力（3.26±0.36）分、护士参与医院整体工作（3.04±0.34）分，足够的护理人力和物力（2.96±0.07）分。结论：社区护士工作环境的评分不高，有进一步上升空间，护理管理者应改变管理理念，改善社区护士工作环境，不断提高社区护理工作质量。
作者：封超群 刊期： 2017年第04期
在上海市社区卫生服务综合改革中出台的《关于本市全面推广家庭医生制度的指导意见》中要求家庭医生与居民之间通过签约服务关系的建立，落实基本卫生服务项目与综合、全程的健康管理服务，提高居民健康水平。本文运用SWOT分析法，分析松江区开展1+1+1签约服务的主要优势、劣势以及面临的机遇和挑战，需要发挥政府主导作用，加强部门协调沟通，敢于突破瓶颈，才能够把1+1+1签约服务落到实处。
作者：钱松杰；李云鹏 刊期： 2017年第04期
目的：了解上海市浦东新区居家养老的老年人其老年综合征罹患情况和生活满意度，并分析其相关性。方法：采用整群抽样方法，对新场社区≥65岁的238名老年人进行老年综合评估及生活满意度量表调查。结果：238名老年人平均年龄（73.6±8.2）岁，罹患疾病2~10种，平均罹患老年综合征数量（4.6±2.6）种，生活满意度与老年综合征密切相关。结论：老年综合征广泛存在于居家养老的老年人中，是影响老年人生活满意度的首要因素。
作者：储苏平；傅琼；莫利萍；冯桥宗 刊期： 2017年第04期
滤泡型甲状腺乳头状癌（follicular variant of papillary thyroid carcinoma, FVPTC)是甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)中常见的亚型。FVPTC又可分为包膜型FVPTC和非包膜型FVPTC，不同分型的FVPTC的临床表现及分子生物学特性各不相同，如包膜型FVPTC的临床表现类似于滤泡型甲状腺瘤或滤泡型甲状腺癌，而非包膜型FVPTC类似于经典型甲状腺乳头状癌。由于FVPTC特殊的病理特点，术前超声、细针吸引细胞学检查及术中冰冻切片检查均难确诊，目前对其诊断及分型主要依靠术后病理切片的HE染色，结合基因检测将有助于诊断。然而，学术界对FVPTC的临床表现、分子生物学特性以及治疗方案的观点尚不统一。因此，对FVPTC有待深入研究，并制定科学合理的精准化治疗方案。
作者：袁浩然；史永照 刊期： 2017年第04期
为贯彻本刊办刊宗旨，提高社区卫生服务水平，经上海市社区卫生协会同意，本杂志“医学继续教育”栏目将每期刊登医学继续教育自测题，由全科医学专家出题，题目围绕当期杂志相关内容及全科医学基本知识，题型以多选题为主。读者需在杂志医学继续教育栏目页上答题，并将书面答案寄至上海市大田路129号嘉发大厦A楼22楼F、G室（邮编：200041），或发送邮件到huweixie@sina.com回答题目，同时留下您的姓名、单位、地址、邮政编码、手机号码。答题正确者授予上海市医学继续教育Ⅱ类学分5分，学分证书于每年12月20日之前发放。“医学继续教育”栏目题目在杂志刊登的同时也发布于上海医药杂志网上论坛（http：//blog.sina.com.cn/shanghaiyiyao），医学继续教育答题规则发布于上海市社区卫生协会网站新闻中心栏目(www.shwsxh.com.cn)，请读者上网查看，如不按照规则答题，将不予发放学分。
作者： 刊期： 2017年第04期
宝山区月浦镇社区卫生服务中心(第二冠名：上海市宝山区红十字护理院)位于宝山区北片城郊结合部，总建筑面积5244 m2，服务面积17.44 km2。中心现有医务人员127名，其中中、高级职称25名；设有全科医疗科、预防保健科、中医科、康复医学科等部门，目前核定床位60张，包括老年护理和舒缓疗护2个病区，下设7个社区卫生服务站，为辖区内十万余人口提供优质、温馨、便捷的医疗、保健等“六位一体”服务。
作者： 刊期： 2017年第04期
目的：探讨新生儿低血糖观察与早期护理干预方法及应用效果。方法：收集2013年9月—2016年8月接诊的低血糖新生儿60例，随机分为试验组与对照组各30例。两组都予以血糖监测与常规护理，试验组同时加用早期护理干预。观察两组血糖水平的变化情况，并比较治疗总有效率和家属满意度等指标。结果：试验组治疗总有效率和家属满意度分别为96.67%（29/30）和100.00%（30/30），对照组分别为83.33%（29/30）和80.0%（24/30），组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。试验组低血糖持续时间明显短于对照组（P＜0.05）。结论：对低血糖新生儿辅以早期护理干预措施，可显著改善其血糖水平，缩短病情恢复时间，提高家属满意度。
作者：廖青慧 刊期： 2017年第04期
目的：观察徒手扩张法结合中药浸洗干预湿热下注型小儿包茎的临床疗效。方法：将2014年5月—2015年12月就诊的湿热下注型小儿包茎患者100例分为干预组50例，采用徒手扩张法结合中药浸洗干预；对照组50例，采用常规清洗护理干预；两组均每周1次，连续4次为1个疗程，治疗3~6个疗程。于疗程结束后6个月和12个月对两组进行随访，观察临床疗效。结果：6个月和2个月的随访显示，干预组的总有效率分别为84.00%（42/50）和88.00%（44/50），对照组总有效率分别为24.00%（12/50）和30.00%（15/50），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：徒手扩张法结合中药浸洗干预小儿包茎疗效显著。
作者：邓小玲 刊期： 2017年第04期
