目的 研究修正后的患者医患沟通信心量表(patient confidence in communication scale,PCCS)中文版的信效度以探索其在我国的适用性,并在此基础上测量上海市某社区人群PCCS得分及其主要影响因素.方法 采用包含7个维度的自制生活态度-习惯量表以及基本情况调查表的PCCS中文修订版,于2013年3月至9月期间对上海市某社区居民260人进行入户调查,根据调查数据对PCCS中文版进行信效度评价,并利用多因素分析和相关分析的方法探索PCCS得分的影响因素.结果 得到254份有效问卷.PCCS中文版的Cronbach's a系数为0.835,分半信度系数为0.839;结构效度检验利用探索性因子分析提取出1个特征根大于1的因子,解释了55.28％的方差变异;各子条目得分均与总得分显著相关,相关系数范围为0.643～0.767.254份有效问卷的平均PCCS得分为3.76.影响PCCS得分的主要因素是居住情况(是否独居)和文化程度(P＜0.01).此外,生活满意度、人际关系、生活乐观度、健康相关信息接受度和健康相关信息敏感度也与PCCS得分呈正相关(P＜0.01).结论 PCCS中文版信效度良好.居民PCCS得分受居住情况、文化程度和个人生活态度习惯等多方面影响.
作者：邹润雨；傅华；高俊岭；王洁；王帆 刊期： 2016年第01期
目的 探索情感平衡在长寿人群健康状况与生活满意度之间的中介效应.方法 研究对象为439例来自如皋长寿队列的长寿老人(≥95+岁).健康状况包括自评健康及客观健康(疾病严重程度);生活满意度采用生活满意度指数A(Life Satisfaction Index A,LSIA)量表测量;情感平衡通过情感平衡量表(Affect Balance Scale,ABS)测量.采用Spearman相关分析和结构方程模型进行分析.结果 客观健康、自评健康、情感平衡以及生活满意度两两之间均相关(P均＜0.05);客观健康和自评健康对生活满意度的直接效应不显著(β=0.02,P=0.791;β=0.16,P=0.153),客观健康和自评健康通过情感平衡对生活满意度的间接效应显著(β=-0.14,P＜0.05;β=0.45,P＜0.001).结论 在长寿人群中情感平衡是健康状况与生活满意度之间的中介变量.
作者：张嘉茗；刘足云；朱银圣；王勇；王正栋；褚雪峰；钱德贵；王笑峰；金力 刊期： 2016年第01期
目的 分析髓过氧化物酶阳性的抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎(myeloperoxidase antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis,MPO-AAV)患者临床特点并探讨肺部受累患者呼吸衰竭、肺部感染和死亡的危险因素.方法 收集复旦大学附属中山医院2005年2月至2013年12月初诊入院的MPO-AAV患者基线时临床资料,截至2014年8月或死亡,应用Logistic多因素回归分析肺部受累患者不同预后的独立危险因素.结果 共纳入98例确诊的MPO-AAV患者,早期系统型13例,全身型50例,重型28例,难治型7例.呼吸系统以咳嗽咳痰、胸闷气促为主要表现;胸部X线和高分辨CT(high resolution computed tomography,HRCT)示以渗出(36例)、肺间质改变(35例)常见;肺活检示8例肺组织病理学见肺泡间隔破坏、慢性炎性细胞浸润.糖皮质激素治疗92例,免疫抑制剂治疗79例,两种球蛋白治疗19例,免疫吸附5例.治疗后改善者71例,复发者17例.发生急性呼吸衰竭者16例,死亡9例,肺部感染者35例;分别以急性呼吸衰竭、死亡和肺部感染为终点,Logistic回归分析肺部受累患者临床资料发现:肺部感染、肺间质病变、Scr＞ 500μmol/L以及ALB＜30 g/L是急性呼吸衰竭的危险因素;发病年龄≥65岁、急性呼吸衰竭是患者死亡的危险因素;急性呼吸衰竭是患者肺部感染的危险因素.结论 MPO-AAV患者多有肺部受累,同时伴有全身及血液、肾脏等其他系统受累的异常表现.肺部感染是MPO-AAV肺部受累患者发生急性呼吸衰竭的主要诱发因素,且二者相互促进增加患者死亡风险;发病年龄＞65岁是呼吸衰竭患者死亡的危险因素.
作者：孔秀芳；纪宗斐；闫焱；陈慧勇；马莉莉；张卓君；姜林娣 刊期： 2016年第01期
目的 评价血管内近程放疗(endovascular brachytherapy,EVBT)联合支架植入及经动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization,TACE)治疗肝细胞肝癌(hepatocelluar carcinoma,HCC)合并门脉主干癌栓(main portal vein tumor thrombus,MPVTT)的安全性及疗效.方法 对2009年1月至2014年12月在复旦大学附属中山医院接受支架植入及TACE治疗的289例HCC合并MPVTT患者的病例资料进行回顾性分析,其中194例(研究组)同期在门脉主干内植入碘-125粒子条,余95例未接受EVBT的患者作为对照组.对两组患者的生存期、无疾病进展生存期、支架通畅期及治疗相关不良事件的发生率进行比较.结果 所有碘-125粒子条及支架均准确植入门脉主干梗阻段,无严重治疗相关不良事件发生.平均随访(10.1±5.2)个月,研究组及对照组的中位生存期分别为(9.3±1.1)及(4.9±0.5)个月(P＜0.001),中位无疾病进展生存期分别为(6.0±0.3)及(3.0±0.1)个月(P＜0.001),中位支架通畅期分别为(11.0±1.1)及(4.8±0.3)个月(P＜0.001).结论 血管内EVBT联合支架植入及TACE治疗HCC合并MPVTT安全、有效.
作者：张子寒；罗剑钧；颜志平；刘清欣；张雯；刘凌晓；王建华 刊期： 2016年第01期
目的 探讨流式细胞磁珠微阵列法(cytometric beads array,CBA)检测血清中细胞因子水平在稳定期和急性加重期哮喘中的意义.方法 纳入慢性持续期哮喘40例,急性发作期哮喘22例,健康人18例.抽取外周血2 mL,采用CAB法检测外周血清中细胞因子水平,并分析各细胞因子特征及与临床数据的相关性.全自动血细胞及生化仪检测血常规,C反应蛋白和降钙素原.结果 定制含7种细胞因子微球(分别为IL-5,IL-6,IL-10,IL-13,IL-17,TNF-α,IFN-γ)的CBA试剂盒.与健康人相比,7种细胞因子在慢性持续期哮喘无明显改变.急性发作期哮喘细胞因子升高分为5种亚群,分别为IL-6升高型(22.8％)、IL-6/TNF-α双高型(13.6％)、IL-5升高型(31.8％)、IL-17升高型(占13.6％)及细胞因子正常型(占18.2％).其中,IL-6、TNF-α明显升高,较健康人分别升高了6.28～12倍和17.3倍.IL-6升高型、IL-6/TNF-α升高型与白细胞及C反应蛋白呈正相关(R2=0.63,R2=0.67;P＜0.05).结论 CBA法可快速检测哮喘血清标本的多种细胞因子水平,细胞因子在慢性持续期无明显升高,但IL-6、TNF-α、WBC和CRP的综合指标有助于判断由细菌感染诱发的急性加重,并快速指导抗生素的使用.
作者：杜春玲；徐侃；闵智慧；苏孝琼；董年；白丰玺；陈智鸿 刊期： 2016年第01期
目的 探讨全反式维甲酸(all-trans retinoic acid,atRA)对5/6肾大部切除(5/6 nephrectomy,5/6Nx)大鼠肾小管间质纤维化的作用及其机制.方法 成年雄性SD大鼠行5/6Nx后2周分为3组:5/6Nx组(大豆油1 mL·kg1·d-1,n=11)、atRA1组(atRA 5 mg·kg-1·d-1,n=10)、atRA2组(atRA 10 mg· kg-1·d-1,n=11),另设Sham组即假手术组(大豆油1 mL·kg-1·d-1,n=7).经灌胃给药,每日1次,连续给药12周.测定24 h尿蛋白量和血肌酐浓度;肾脏病理切片采用VG染色,对肾小管间质纤维化进行评分;用Western blot检测肾皮质中α平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,d-SMA)和纤溶酶原激活物抑制剂1(plasminogen activator inhibitor-1,PAI-1)的蛋白表达.结果 术后14周,atRA显著降低5/6Nx大鼠的24 h尿蛋白量和血肌酐浓度(P均＜0.05).atRA显著降低该模型的肾小管间质纤维化(P＜0.01).atRA显著下调该模型的肾皮质α-SMA和PAI-1表达(P均＜0.05),肾小管间质纤维化评分与α-SMA和PAI-1表达均呈显著正相关(r分别为0.717 6和0.809 8,P均＜0.01).结论 atRA可减少5/6Nx大鼠的尿蛋白水平,抑制肾皮质α-SMA和PAI-1的蛋白表达,从而减轻肾间质纤维化.
作者：刘霞；马红萍 刊期： 2016年第01期
目的 探索豚鼠耳蜗基底膜振动测试的方法.方法 用戊巴比妥钠腹腔注射麻醉豚鼠后,腹侧切口,逐层切开皮肤,分离肌肉,可见听泡位于豚鼠下颌骨内侧深面,钝性分离听泡表面的肌肉组织,暴露听泡,用电钻将听泡打开,可见螺旋形耳蜗结构,辨认基底膜所在的部位.用电钻在需要开孔的骨壁上轻磨一个环形的凹陷,待足够薄弱的时候用尖头的刀片挑开骨片.用具有微细尖端的不锈钢针蘸取少量反光微珠,放置在基底膜上.然后用激光多普勒测振仪(laser doppler vibrometer,LDV)测量基底膜在外耳道纯音激励下的振动.结果 用该方法测量了豚鼠耳蜗基底膜在不同频率声波激励下的响应曲线.结论 该方法可进行豚鼠耳蜗基底膜振动的离体实验,但活体的振动测试尚需进一步的探索.
作者：周雷；许立富；塔娜；饶柱石；黄新生 刊期： 2016年第01期
目的 研究不同性别藏汉两族内分泌门诊患者的体脂分布差异.方法 研究对象为2014年9月至11月在西藏自治区人民政府驻成都办事处医院内分泌科门诊就诊的汉族患者276例及藏族患者535例,收集患者性别、年龄、身高、体重、腰围、糖尿病病史和空腹血脂等信息.排除体质指数(body mass index,BMI)、年龄和糖尿病的影响后,采用t检验及多元回归分析比较藏汉两族患者的腰围及血脂差异.结果 调整BMI后,藏族女性与汉族女性的腰围差异无统计学意义[(93.29±11.513)cm vs.(88.64±10.8)cm,P=0.396],藏族男性腰围显著大于汉族男性[(94.89±9.08)cm vs.(89.81±9.53)cm,P＜0.001)].分层分析显示,体重正常和超重的藏族男性腰围均大于汉族男性[(86.61±6.43)cmvs.(82.71±7.21)cm;(94.36±6.07)cm vs.(91.22±6.82)cm,P均＜0.001)],但藏汉两族肥胖人群的腰围差异无统计学意义[(102.88±8.31)cm vs.(100.41±7.27)cm,P=0.112)].调整糖尿病、BMI、性别和年龄后,藏族的三酰甘油(triglyceride,TG)水平均显著低于汉族[(1.52±0.91)mmol/L vs.(1.79±1.64) mmol/L,P＜0.001)],高密度脂蛋白(high density lipoprotein cholesterol,HDL-c)水平低于汉族[(1.12±0.26)mmol/Lvs.(1.21±0.35) mmol/L,P=0.019],低密度脂蛋白水平(low density lipoprotein cholesterol,LDL-c)高于汉族[(2.81±0.90)mmol/L vs.(2.55±0.87)mmol/L,P＜0.001)].结论 调整BMI后,藏族男性腰围大于汉族男性,但在肥胖人群中未见差异.排除糖尿病、BMI、性别和年龄的影响后,藏族的TG水平显著低于汉族.
作者：邬云红；唐蜀西；尹伟婧；李明霞；王曦；杜容；何华；潘俊杰 刊期： 2016年第01期
目的 探讨经阴道彩色多普勒超声诊断胎盘部位滋养细胞肿瘤的临床价值.方法 回顾性分析12例经病理证实的胎盘部位滋养细胞肿瘤患者的临床特征和经阴道彩色多普勒超声图像特点.结果 常见临床症状为闭经后继发不规则阴道流血(8例)、不规则阴道流血(4例).诊断距上次妊娠时间中位数为8个月.患者血清3-hCG水平中位数132 IU/L (2.01～3098 IU/L).根据病灶位置,胎盘部位滋养细胞肿瘤经阴道超声主要分为两种类型:第一种,4例病灶主要位于宫腔内,表现为不均质实质占位,与周边肌层分界不清,彩色血流信号丰富2例,血流信号稀少2例;第二种,8例病灶主要位于子宫肌层内,实性为主2例,蜂窝状4例和囊性为主2例,边界不清,彩色多普勒血流显像显示病灶内部或周边彩色血流信号丰富7例,血流信号稀少1例.10例进行频谱多普勒测量者RI均值为0.49 (0.28～0.70).结论 经阴道彩色多普勒超声检查结合临床病史有助于早期诊断胎盘部位滋养细胞肿瘤,有利于临床及时准确地制定治疗方案.
作者：徐阳；赵凡桂；张浩；孙莉；孔凡斌；任芸芸 刊期： 2016年第01期
目的 评价Bailey手法在小儿电子耳蜗植入术后麻醉苏醒期气道管理的安全性和有效性.方法 50例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行电子耳蜗植入手术的先天性聋患儿在麻醉苏醒期随机分为Bailey手法喉罩导气管(laryngeal mask airway,LMA)组(n=25)和气管插管(endo tracheal tube,ETT)组(n=25).记录两组患儿拔管/罩时的呛咳反应和拔管后脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)的情况.记录患儿各时间点的血流动力学数据:麻醉前(T0)、拔管/罩前即刻(T1)、拔管/罩后即刻(T2).结果 苏醒期LMA组和ETT组呛咳发生率分别为12％和80％ (P＜0.000 1);拔管后1 min LMA组平均SpO2高于ETT组(P＜0.05).LMA组患儿拔管后无低氧发生,ETT组1例患儿出现重度呛咳及短暂SpO2下降至89％.LMA组患儿T1和T2时平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)低于T0时(P＜0.05);ETT组患儿T2时心率(heart rate,HR)及MAP较T0时显著升高(P＜0.05),T1和T2时ETT组MAP和HR均显著高于LMA组(P＜0.05).结论 Bailey手法用于小儿麻醉苏醒期气道管理可有效避免拔管时呛咳和低氧状态,并有利于维持血流动力学稳定.
作者：薛期能；陈英子；沈霞 刊期： 2016年第01期
目的 提高临床医师对面神经瘤的认识.方法 回顾分析18例有误诊经历的面神经瘤患者的临床资料,主要包括年龄、性别、临床表现、听力、面神经功能、面神经电图、颞骨CT和MRI结果、手术径路以及术后病理报告.结果 18例患者年龄7～62岁,平均43岁.其中12例患者被误诊为贝尔式面瘫(66.7％),3例患者被误诊为胆脂瘤(16.7％),另外3例患者分别被误诊为颞骨占位、中耳新生物和腮腺肿块.患者被误诊的时间为1～192个月,平均39个月.面神经麻痹(77.8％)和听力下降(66.7％)是常见的临床表现,耳鸣、耳溢液、面肌痉挛、耳痛和眩晕等症状也较为常见.16例为神经鞘膜瘤(88.9％),面神经纤维瘤和骨血管瘤各1例(5.6％).结论 若患者面瘫进行性加重,6个月内未见好转;或诊断为中耳炎但抗感染治疗无效者;或腮腺肿块患者若肿物与面神经关系密切,均应考虑面神经瘤可能.影像学检查和病理学检查对于面神经瘤的诊断至关重要,手术切除是面神经瘤的首选治疗方法,并应积极考虑面神经重建.
作者：李煜；戴春富 刊期： 2016年第01期
目的 评价阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者血清超敏C反应蛋白(hypersensitive-C reactive protein,hs-CRP)和T淋巴细胞亚群(T lymphocyte subsets,T-LS)的变化,探讨OSAHS对T-LS水平的影响及hs-CRP水平、T-LS水平与OSAHS之间的相互关系.方法 选择门诊及住院的单纯OSAHS患者59例,同期健康体检者24例作为对照组,两组之间年龄和性别等构成差异均无统计学意义.所有受试者均接受连续7h的夜间多导睡眠仪监测以判断OSAHS患者病情的严重程度;于次日清晨采集外周静脉血5 mL,测定血清中hs-CRP和T-LS水平.结果 OSAHS组CD3+ CD4+T细胞较对照组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);而CD3+、CD3+ CD8+T细胞和CD4 +/CD8+T细胞较对照组差异均无明显统计学意义(P＞0.05).结论 OSAHS患者体内存在T-LS水平的改变,可能导致不同程度的免疫功能下降.
作者：林群英；吴良宁；周敬；林国盛；林娟；涂海健 刊期： 2016年第01期
目的 探讨T1b期肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)行各种保留肾单位手术(nephron sparing surgery,NSS)的安全性与可行性.方法 回顾性分析2011年1月至2013年12月复旦大学附属中山医院50例行开放、腹腔镜及机器人辅助下NSS的T1b期RCC患者临床资料及随访情况.结果 50例患者均成功行NSS,手术时间(70～210) min,平均(122.8±44.1) min.阻断肾血流38例,热缺血时间(20～47) min,平均(29.0±8.5)min.术中出血量30～1 100 mL,平均(196.6±212.8) mL,肿瘤RENAL评分4～10,平均7.3±1.6,术前血肌酐42～150 μmol/L,平均(77.4±22.0)μmol/L;术后住院5～46天,平均(8.4±6.5)天.术后病理示:透明细胞癌45例,嫌色细胞癌3例,乳头状癌2例.50例患者术后1周、3个月和6个月肾功能复查,肌酐分别为(87.3±11.6)μ mol/L、(82.5±10.8)μmol/L和(79.7±12.1)μmol/L,血尿素氮分别为(5.7±1.6)mmol/L、(5.2±1.3) mmol/L和(5.1±1.2) mmol/L,与术前比较差异无统计学意义.结论 NSS既能有效切除肿瘤,又能保留部分肾单位,是一种有效的治疗T1b期RCC可行的选择,尤其对双侧肾肿瘤或者孤立性肾脏肾肿瘤.
作者：杨念钦；王一唯；孙立安；郭剑明；王杭 刊期： 2016年第01期
肿瘤干细胞(cancer stem cell,CSC)被认为是治疗失败、药物耐受和转移复发的原因所在.CSC具有自我更新(self-renewal)和高侵袭潜能的特性,并终组成肿瘤的异质性(heterogeneity).无论是在原发瘤、循环肿瘤细胞(circulating tumor cell),还是在转移灶的形成中,CSC都发挥着重要作用,且与患者预后密切相关.因此,更好地认识CSC在转移过程中的重要作用,研发有效的靶向CSC及其微环境(microenvironment)的治疗药物,将有望使之成为抗转移的理想途径.
作者：高小妹；张凯莉 刊期： 2016年第01期
靶向免疫检查点的治疗是众多抗肿瘤免疫的有效策略之一,在抗肿瘤免疫治疗中诱发持续的肿瘤缓解.抗CTLA-4单抗,抗PD-1单抗以及抗PD-L1单抗的安全性及临床疗效研究为肿瘤治疗带来了新突破,针对免疫检查点的靶向治疗已成为肿瘤治疗的新方向.本文对近年来与肿瘤免疫靶向治疗的研究进展进行综述.
作者：李建华；朱迎；杨菁 刊期： 2016年第01期
循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTCs)是导致肿瘤发生远处转移的重要因素.近10年随着CTCs检测技术的进步,发现CTCs的数目与患者预后密切相关;根据CTCs的生物学特性进行亚群分型能够更合理地指导个体化治疗方案的选择.
作者：张凯莉；高小妹 刊期： 2016年第01期
近十几年来分子靶向治疗在血液系统及实体肿瘤中均取得较好的临床疗效.然而,不可避免发生的耐药现象已经成为靶向治疗的瓶颈.随着对分子靶向治疗药物耐药机制的深入研究,逐步发展逆转和预防耐药的策略.本文着重总结肿瘤分子靶向治疗的临床应用及关键临床试验、靶向治疗耐药机制以及临床中有效的药物联合治疗策略等方面的进展.
作者：张钰；杜鲁巴；孙浩然 刊期： 2016年第01期
肿瘤转移受肿瘤细胞自身改变的累积和肿瘤微环境所共同驱动.肿瘤微环境中的免疫相关细胞,尤其是肿瘤相关巨噬细胞(tumor-associated macrophages,TAMs)、骨髓源性抑制细胞(myeloid-derived suppressor cells,MDSCs)、调节性T细胞(regulatory T cells,Treg)等在免疫抑制和促肿瘤转移中举足轻重.肿瘤转移经历免疫逃逸、预转移“壁龛”形成、突破血管内皮至血循环,终转移至靶器官形成转移灶,每一个步骤都离不开肿瘤细胞与多种免疫细胞相互作用.本文就免疫相关细胞促进肿瘤转移的分子机制作一综述,并探讨靶向肿瘤转移相关免疫细胞的研究策略.
作者：罗琴 刊期： 2016年第01期
肿瘤转移是恶性肿瘤主要的生物学特性之一,也是导致患者死亡的主要原因.肿瘤的转移潜能是肿瘤异质性的表现之一,而异质性则起源于肿瘤细胞本身及宿主微环境在进化上的差异.这些进化上的差异除了传统理论所认为的基因突变之外,还包括表观基因组学调控、蛋白质修饰等非基因水平方面的改变.本文将结合“种子与土壤”理论,从肿瘤进化与异质性的角度,综述肿瘤细胞自身和癌周环境对肿瘤转移的影响,以期推动肿瘤转移的研究及拓展诊疗思路.
作者：魏金旺；盛媛媛 刊期： 2016年第01期
外泌体(又称外泌小体,exosomes)是一种能由绝大多数细胞释放的、具有脂质双分子层和丰富内容物的微囊泡结构,直径约30～100 nm.1981年科学家首次发现肿瘤源性外泌体,近10年来发现外泌体中不仅包含功能性蛋白,还有功能性核酸物质,这些蛋白质、核酸等对肿瘤侵袭转移具有促进作用,成为肿瘤相关研究的热点.外泌体以其独特的方式包裹蛋白质和核酸物质,稳定有效地进行细胞间信号的传递和交换.更好地了解外泌体促进肿瘤侵袭转移的机制,将有助于明确肿瘤侵袭转移的关键环节,进而有针对性地研发有效的防治策略,改善肿瘤患者预后.
作者：王超群；孙豪庭 刊期： 2016年第01期
在肿瘤的发生、发展过程中,肿瘤细胞的代谢会改变为特定的谱式以适应肿瘤的快速生长.近年来的研究表明,肿瘤的代谢与肿瘤的转移也存在密切联系.本文主要从肿瘤细胞代谢及肿瘤微环境中的代谢两方面综述肿瘤代谢在肿瘤转移中的作用及机制的研究进展.
作者：王祥宇；郑燕；鲁明 刊期： 2016年第01期
