目的研究面部神经纤维瘤及面部巨大神经纤维瘤的整形和显微外科治疗。方法回顾性分析1993年到1999年的11例面部神经纤维瘤的临床诊断及治疗。结果 11例面部神经纤维瘤中，8例为孤立性面部神经纤维瘤，3例为I型，其中2例为面部巨大神经纤维瘤。对3例巨大神经纤维瘤，进行肿瘤全切除，背阔肌肌皮瓣游离移植，修复皮肤缺损及面部整形。其中1例经过手术3次，第1、2次手术失败，第3次手术成功，将肿瘤全切除。前后共输血25 000 ml。2例面部神经纤维瘤侵及眶腔内，手术前呈局部博动性肿块，分别经3次和4次手术完成。结论面部巨大神经纤维瘤切除后面部缺损的修复，采用背阔肌肌皮瓣移植修复，具有塑形好，皮肤质地接近面部皮肤的特点。侵及眶腔内的面部神经纤维瘤，手术切除不易，手术前应有所准备。较为表浅的面部神经纤维瘤可仅给予部分切除，并进行面部形态整形。
作者：王炜；林晓曦；祁佐良；邱蔚六；董佳生；戴传昌；张杏梅；顾海峰 刊期： 2000年第07期
目的探讨带瓣膜的静脉移植手术对乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿的治疗作用。方法 9例乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿患者，进行了移植下肢大隐静脉及其属支桥接代替淋巴管，远端与上肢淋巴管吻合，近端与颈外静脉或者头静脉吻合。结果术后上肢淋巴水肿消退显著，表现为：周径减小和体积缩小，5例优良，3例良好，1例改善；随访3～21个月，疗效稳定。结论带瓣膜的静脉移植代替淋巴管对乳腺癌术后上肢淋巴水肿有显著治疗作用，可能为其治疗提供了一新的途径。
作者：李圣利；陈守正；王善良；曹卫刚；王炜；张涤生 刊期： 2000年第07期
目的改善现有生物材料所制的神经导管的理化和生物性能，并就不同通透性的导管对神经再生的影响进行研究。方法将医用肠衣所制生物膜和不同通透性壳聚糖网架制备成复合导管。以SD大鼠坐骨神经为模型，应用各组不同通透性复合导管和自体神经移植桥接神经缺损，对其修复后神经再生的电生理和形态学进行比较。结果复合导管的理化和生物特性适合临床应用要求，引导神经再生效果可靠，16周时导管基本吸收，与神经再生时间基本吻合；其中半通透的复合导管效果佳，与自体神经移植组差异消失。结论半通透的壳聚糖生物膜复合导管是桥接修复周围神经的理想材料。
作者：李青峰；徐靖宏；罗敏；干季良 刊期： 2000年第07期
目的探讨多平面面部除皱术及骨膜下综合除皱术不同手术方法的使用范围。方法对101例患者采取皮下组织及表浅肌肉腱膜层两平面除皱，以及面上中部骨膜下除皱，骨膜下除皱术是分离额骨，眶周，上颌骨及颧弓骨膜。结果 2例手术后小血肿，治疗后没有后遗症。结论对于35～45岁的患者采用面上中部浅层两平面除皱，对50～55岁以上的患者，需要全面除皱。骨膜下除皱在消除鼻唇沟皱折及消除眶颧颊皮肤皱纹方面特别有效。
作者：张杏梅；顾海峰；王炜 刊期： 2000年第07期
目的探讨熊胆粉对豚鼠胆囊胆固醇结石的预防作用及其可能的作用机制。方法将80只豚鼠随机分为4组，分别为空白组、致石组、熊胆粉预防组、熊去氧胆酸(UDCA)预防组。喂养2个月后检测胆石生成情况及胆汁生化。结果熊胆粉能显著降低豚鼠的胆石生成率，升高胆汁酸浓度，降低胆汁中胆固醇浓度及致石指数。结论熊胆粉对豚鼠胆囊胆固醇结石有预防作用。
作者：姜皓；施维锦 刊期： 2000年第07期
目的提高冠心病外科治疗的效果。方法 1997年7月～1998年8月对101例冠心病患者进行外科治疗，其中冠状动脉旁路移植术(CABG)82例，CABG加激光心肌血运重建术(TMLR)12例，单纯TMLR7例。左主干病变21例，三支病变61例。心功能Ⅲ、Ⅳ级者占29％，左室射血分数(EF)值23％～78％。合并左心室壁瘤18例，左室壁瘤和室间隔穿孔1例。共搭桥251条，乳内动脉38条，左桡动脉12条，3例心脏不停跳。TMLR共打孔222个。结果死亡1例，占0.99％，术后并发房颤8例，低心排血量3例，肾功能衰竭3例。平均随访时间(13.1±6.1)个月。心绞痛症状消失或减轻CABG组为92％，TMLR组为80％。结论正确掌握CABG和TMLR的手术适应症，合理选择冠脉搭桥材料，以及加强围术期并发症的处理是提高冠心病外科治疗效果的重要措施。
作者：萧明第；薛松；卢成宝；吕志前；王利民；胡振雷 刊期： 2000年第07期
目的观察一次性颅骨整形性外减压术的手术疗效。方法对1995年9月至1999年3月在我院实施的64例手术患者进行3个月到3.5年的术后临床和影像学随访。结果 96.4％的患者恢复良好，术后脑积水和癫的发生率明显降低。结论一次性颅骨整形性外减压术是治疗颅内压增高的一种有效手段。
作者：刘卫东；陶妙娣；朱景伟；俞辉；王坚 刊期： 2000年第07期
目的研究手外伤所致经济损失以及在不同类型手外伤中的分布。方法对1998年1月在上海医科大学附属华山医院就诊的160例急诊手外伤患者进行问卷调查，并在伤后4周进行随访。结果患者的平均年龄为36.3岁；20～50岁的青壮年占63.1％；男女性别比为2.08：1。工作时发生的手外伤占36.3％；62.7％的患者月收入在1 000元以下。手外伤所造成的人均经济损失为1 131.5元，其中生活性手外伤为916.6元，工作时手外伤为1509.3元。结论手外伤可对个人和社会造成明显的经济损失。职业性手外伤所造成的损失明显高于生活性手外伤。
作者：彭峰；陈琳；赵根明；顾玉东 刊期： 2000年第07期
目的观察神经损伤后外源性表皮生长因子(EGF)对神经元保护的情况。方法雄性SD大鼠18只，体重180～220 g，随机分成对照组和EGF组，每组9只。将大鼠左侧坐骨神经在梨状肌下缘0.5 cm处切断，近侧端双重结扎。对照组于神经结扎近端注入生理盐水5μl、EGF组注入hEGF5 μl(10μgEGF溶于5 μl生理盐水中)。分别于手术后7、14、28 d取L4-6脊髓及L5背根神经节作苏木精-伊红染色及焦油紫染色后计算脊髓内神经元的数目，TUNEL标记检测，标记凋亡的神经元数目。结果各时间组的神经元数目，EGF组明显多于对照组(P＜0.01)。凋亡细胞在术后7 d、14 d时，EGF组少于对照组(P＜0.05)，在28 d时两组差异无显著性(P＞0.05)。结论 EGF对神经损伤后相应的神经元有一定的保护作用。
作者：张烽；顾玉东；徐建光；李继峰 刊期： 2000年第07期
目的总结30例老年心脏瓣膜置换术围术期的麻醉处理经验。方法采用芬太尼30μg/kg咪唑安定0.2～0.3 mg/kg本可松0.2～0.25 mg/kg进行麻醉，术后适量给于血管活性药物支持循环功能及延长术后拔管时间等措施。结果麻醉诱导期血流动力学与诱导前相比较无明显改变(P＞0.05)，诱导后，气管插管时，插管后各组间血流动力学无明显变化(各组间P＞0.05)。术后死亡3例，1例死于急性肾功能衰竭，2例死于多器官衰竭。死因与术前伴有其他脏器功能减退和主动脉阻断时间较长有关。术后呼吸支持时间平均为(23.6±7.9)h。结论中等剂量芬太尼适用于老年心脏瓣膜患者。术后适量使用血管活性药物及延长呼吸支持时间。
作者：徐伟兴；高天华；励峰 刊期： 2000年第07期
目的检测转基因细胞分泌的表皮生长因子(EGF)是否具有生物活性。方法将正常表皮细胞加入培养的转基因表皮细胞于上清中培养，与正常表皮细胞加入培养的正常表皮细胞于上清中培养后的生长情况进行比较。通过将培养体系中加入四唑葎(XTT)，检测转基因细胞分泌的EGF是否具有刺激正常表皮细胞快速生长的生物活性。结果实验组细胞增殖率比对照组显著增高。结论制备的转基因表皮细胞可分泌具有刺激正常表皮细胞生长活性的EGF。
作者：董肇杨；陈玉林；张文奎；于军一；方之扬 刊期： 2000年第07期
目的探讨胃癌细胞产生的细胞间粘附分子-1(ICAM-1)在胃癌侵袭和转移中的作用。方法利用层粘蛋白的粘附性，筛选出对Laminin高粘附力(Lm+)和低粘附力(Lm-)的两种不同胃癌细胞MKN45亚株，并接种于裸鼠体内，以免疫组化法观察裸鼠移植瘤组织中ICAM-1的表达。结果 Lm+胃癌细胞株瘤块与周围组织粘连较Lm-瘤块明显。ICAM-1在正常胃上皮无表达，瘤块组织有不同程度表达，Lm+瘤块ICAM-1表达高于Lm-瘤块，阳性染色细胞主要位于瘤块边缘或瘤块离散边缘。结论胃癌细胞ICAM-1的表达与肿瘤的转移有关。
作者：华静；任卫平；萧树东；刘颐；彭廷申；陈向荣 刊期： 2000年第07期
目的探讨早期硫酸镁治疗对大鼠颅脑创伤后线粒体的影响。方法 30只SD大鼠随机分为正常对照组，颅脑创伤组及硫酸镁治疗组。对自由落体致颅脑伤的大鼠在致伤同时进行腹腔注射硫酸镁治疗，伤后24 h测定各组大鼠脑线粒体Ca2、Mg2+、丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果颅脑创伤后线粒体Ca2+和MDA含量增加，Mg2+含量及SOD活性降低(P＜0.05)。与创伤组相比，硫酸镁治疗组的上述变化趋势均得到明显抑制。结论早期硫酸镁治疗可以减轻大鼠颅脑创伤后线粒体的自由基损害。
作者：冯东福；朱志安；张红；邱建华 刊期： 2000年第07期
脊髓手术并发症的发生率为4％～6.9％[1,2]，一旦发生将严重影响患者的生存质量，甚至危及生命。近年来，人们一直在探索一种简易、可靠、高效、适应于脊髓手术及其麻醉过程的术中监护方法，以期大程度地减少术中对脊髓组织的误伤，从而降低病残率，提高手术疗效和患者的生存质量。 一、监护方法的选择
作者：费智敏；罗其中 刊期： 2000年第07期
患者，男性，66岁。自1997年起出现全身皮肤散在丘疹样皮疹，广泛增厚伴瘙痒。予抗过敏药物治疗后皮疹有所减轻。1999年初起，患者出现乏力，疲倦，胃纳减退，半年内体重下降25 kg左右。患者无发热，盗汗等表现。9月，患者因两下肺支气管周围炎就诊，查血常规，示白细胞75.0×109/L，淋巴细胞60％，异形淋巴细胞4％，红细胞3.3×1012/L，血红蛋白114 g/L，血小板168×109/L。患者体检示左颈部，左腋下，左侧及右侧滑车上各触及1 cm×1cm大小淋巴结，质中，无压痛，活动度可。全身皮肤弥漫性粟粒样浅红色丘疹，部分融合，呈苔藓样改变，双下肢皮疹见散在溃破，结痂。 患者入院后查血常规示白细胞53.0×109/L，淋巴细胞74％，分叶核中性粒细胞12％，嗜酸性粒细胞13％，单核细胞1％。血LDH 326 U/L，C反应蛋白119 mg/L，β2微球蛋白6.86 mg/L，可溶性IL-2受体229 pmol/L，抗核抗体(+)，IgE 1 231 ng/L，IgG 40.2 g/L，血清蛋白电泳γ球蛋白35.5％。胸部及腹部CT提示轻度肝硬化，肾，胆，胰，脾未见异常，腹膜后，纵隔内无肿大淋巴结。骨髓涂片示增生性骨髓象，粒系正常，淋巴细胞比例增高，小淋巴球细胞33.5％。骨髓单克隆抗体示T细胞克隆性增生。外周血电镜下见较多异常形态淋巴细胞，细胞核呈脑回状，并可见较多嗜酸性粒细胞。右臂皮肤活检示皮肤真皮浅层血管周围见成团淋巴细胞浸润，细胞轻度异型，表皮内偶见Pauti-er微脓肿，免疫细胞CD3(+)，CD45Ro(+)。滑车上淋巴结活检示淋巴结滤泡区扩大，有异型T淋巴细胞浸润CD3(+)，CD45 Ro(+)，CD30(±)，指状突细胞增生S-100(+)，ki-67增生指数40％，癌细胞EMA，CD15，LCA，L26，Kp-1皆不表达。根据患者症状，体征及检查，诊断为皮肤T淋巴细胞瘤(Sezary综合征)，予COP方案化疗(环磷酰胺600 mg d1+长春新碱2 mg d1+强的松30 mg×5 d)。患者化疗第2天出现右侧上肢，右胸壁，右腹股沟带状疱疹，予抗病毒，提高机体免疫力治疗后带状疱疹痊愈。患者胸部皮疹逐渐消退，皮肤变软，腹部，双下肢皮疹边界清晰，皮疹间出现正常皮肤。
作者：唐曦；潘祖玉；赵云 刊期： 2000年第07期
患者男，62岁。中上腹隐痛伴消瘦2年，黑便一次，于1999年7月21日来院就诊。胃镜检查发现：胃体前壁见一直径约3.5 cm圆整球形物，有亚蒂，表面污秽，色黑，推之不动，质脆，易出血。活检报告为恶性肿瘤，倾向低分化腺癌。入院体格检查：贫血貌，消瘦，全身皮肤粘膜颜色正常，巩膜未见黄染，锁骨上淋巴结未触及。口腔粘膜无破溃，无色素沉着。肛门粘膜无异常，肛门指检阴性。GI检查见胃底有2 cm×3 cm圆形阴影，边界尚光整，见粘膜较粗，未见明显破坏。拟诊胃底平滑肌瘤，肉瘤不能排除。腹部CT检查示胃底部肿瘤，考虑平滑肌肉瘤或胃癌可能大，伴周围淋巴结肿大，肝右叶膈面小结节，不排除转移瘤可能。腹部B超检查：胆胰脾双肾未见异常，肝光点粗，光点分布欠均匀。胸片：双肺未见活动性病变。于1999年8月5日行手术治疗，术中见胃底后壁肿瘤侵及浆膜，切开标本见隆起菜花状新生物5 cm×5 cm×2 cm，肝右叶膈顶部扪及光滑肿块，直径1.5 cm，可能为囊肿。术后病理切片，经免疫酶标示：HMB45(+)，S-100(+)，Vim(+)，PGP9.5(-)，CK(-)。诊断：恶性黑色素瘤，侵及浆膜层，淋巴管内见瘤栓。术后行化疗，病情好转出院。 讨论：胃原发性恶性黑色素瘤临床较为罕见，是一种产生黑色素的高度恶性肿瘤，仅少数为无色素恶性黑色素瘤。其发病率为全部恶性肿瘤的1％～3％。好发于皮肤。根据病变的肉眼表现，恶性黑色素瘤可分为3型：表浅扩散型，结节型及雀斑型。本例内镜下特点为结节型，圆球形物，表面污秽，色黑。病理证实为恶性黑色素瘤。 恶性黑色素瘤可疑的病因因素为日光曙晒及反复损伤黑痣，此外与遗传、种族因素，激素及宿主的免疫功能等均可能有关系，一般有家族遗传史。本病一旦确诊，应予手术切除。
作者：彭海霞；周林法 刊期： 2000年第07期
例1，女，64岁。1974年行左乳腺癌根治术，术后行放射治疗。半年后照射部位皮肤形成溃疡。16年溃疡未愈，且逐年扩大、深达肋软骨。入院体检：左胸壁乳房部位有5cm×4 cm溃疡创面，第3、4肋软骨部分外露变黑，周围皮肤萎缩，色素减退呈苍白色，伴有毛细血管扩张，病损范围18 cm×11cm。 手术在全麻下分两步进行，第一步将左胸部溃疡连同周围病变组织切除，同时将外露环坏死的第3、4肋软骨切除，保留深面的肋软骨骨膜。第二步分离右侧腹直肌皮瓣。于右中腹部设计一24 cm×14 cm斜行皮瓣。先切开皮瓣内侧缘，在深筋膜下向外侧分离至腹直肌前鞘，距腹中线外侧0.5 cm纵行切开腹直肌前鞘，在腹直肌下方找到腹部上下动静脉。继之，切开皮瓣外侧缘，在深筋膜下将皮瓣向内侧分离至腹直肌前鞘外侧缘，纵行切开腹直肌前鞘外侧缘，将腹直肌及部分前鞘分离，阻断腹壁下动脉近端。将含有部分前鞘及腹直肌的皮瓣掀起至肋缘下，保留半环线以下的腹直肌及其前鞘。切断皮瓣蒂部的皮肤及皮下组织，形成以腹壁上动静脉及腹直肌为蒂的肌皮瓣。经开放性隧道，将皮瓣转移修复左胸壁创面并形成乳房外形。腹部供区创面直接缝合，术后皮瓣全部成活。术后9年随访，溃疡无复发，再造乳房及腹部外形均良好。 例2，女，48岁。于1997年6月入院，拟行右侧乳房再造及左侧乳房隆乳术。1991年6月曾行右乳房乳腺癌切除术，保留胸大肌，行右腋下淋巴结清扫。体检：右锁骨中线第2至第7肋有20 cm纵行切口瘢痕，无乳房，局部皮下组织较薄，左侧乳房体积偏小。拟行左侧斜行腹直肌皮瓣再造右侧乳房，左侧隆乳术。 手术分两步进行。第一步沿原右胸部纵行瘢痕作切口15 cm，切开皮肤及皮下组织至胸大肌，分开胸大肌，并在胸大肌下作钝性分离，上至第2肋，下至第7肋，内侧达胸骨旁，外侧达腋前线。第二步于左腹脐外侧设计斜行皮瓣，皮瓣14 cm×7 cm。将腹直肌皮瓣常规掀起，半环线以下的腹直肌及其前鞘保留。沿左腹直肌中线向上作切口至左侧肋缘下，切开腹直肌前鞘，将腹直肌及腹壁上动静脉分离至肋缘下，形成含有腹壁上动静脉及腹直肌为蒂的皮瓣。从右胸部切口下内侧向左肋缘下腹直肌蒂部作6 cm宽皮下隧道，将皮瓣通过隧道转移至右胸部，皮瓣下及胸大肌下放置160 ml硅胶乳房假体，按层缝合伤口。腹部创面直接缝合。左侧乳房经腋下切口放置160 ml硅凝胶乳房假体。术后两侧乳房大小对称，外形好。
作者：袁相斌；刘麒；章惠兰；刘国炳；陈六方 刊期： 2000年第07期
患者，女，26岁，已婚。因右上腹撞伤后致全腹痛7 h，于1998年12月6日急诊入院。病史：入院7 h前右上腹不慎撞在桌角，约半小时后出现全腹痛，大汗淋漓，无呕吐，无发热。婚育史：1年前人工流产1次，未生育。末次月经：1998年11月2日。体检：体温36.6℃，脉搏100次/分，血压10/9 kPa，神志清楚，面色苍白，腹部饱满，未见皮肤外伤痕迹，全腹压痛，反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。腹腔穿刺抽出不凝固血。入院诊断：腹腔脏器破裂出血，肝破裂?急诊行剖腹探查术，经右上腹旁正中切口进腹，见腹腔内积血约2 000 ml，右肝下大量血块，有一3 cm×3 cm囊状肿物，似葡萄样悬于右肝前叶下缘外侧，色暗红，表面破裂，有搏动性出血。术中急查尿HCG阳性，疑为肝脏妊娠破裂。将囊状物及其基底一小部分肝组织切除，缝合肝脏创面，并以大网膜覆盖。术中输血1 000ml。术后患者恢复顺利，第3天B型超声检查子宫附件正常，第10天尿HCG转阴。囊状物病理检查：肿物大小3cm×3 cm，内有灰白色绒毛状组织及凝血块，镜下见绒毛、滋养层细胞、肝组织，滋养层细胞排列同宫内妊娠，细胞滋养层细胞外周为合体滋养层，滋养层细胞浸润至肝窦。病理诊断：肝脏妊娠破裂出血。 讨论腹腔异位妊娠少见而危险性大，其中肝脏妊娠更为罕见，极易在妊娠早期破裂，引起大量出血。这种破裂可能是自发的，也可能因外力作用所致。肝脏妊娠破裂常误诊为普通外伤性肝破裂或输卵管妊娠破裂，因此明确诊断至关重要。术前进行肝脏、子宫、附件的B型超声及CT检查，对诊断和选择手术路径有极大帮助。
作者：王洋郁 刊期： 2000年第07期
急性肺血栓栓塞(acute pulmonary thromboembolism，APTE)可发生于许多临床疾病中，由于起病急骤，临床表现不典型，早期诊断较困难，容易误诊漏诊，故病死率高。本文报告1例APTE用t-PA和肝素治疗治愈以提高同行对本病的重视。 患者女性，80岁，因恶心、纳少、下肢浮肿1周，心悸1d於1999年1月入院。既往有冠心病，房性早博，短阵房性心动过速史5年，高血压病史11年。食管裂孔疝，十二指肠球部憩室，反流性食管炎，肝囊肿。入院体检血压(BP)140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸30次/min，心率120次/min，两肺底闻及细湿罗音，以右侧为著。胸片示两肺纹理增深，主动脉略增宽，心影呈靴型，左心室增大。拟诊冠心病，心功能不全。给予强心、利尿、扩血管及对症治疗，病情一度稳定。入院后第3周，排便后突然胸闷，气急加剧，大汗淋漓。体检：BP 130/80 mmHg，心率(HR)120～150次/min，两肺布满湿罗音，疑急性左心功能不全，静脉给予西地兰，速尿，硝酸甘油等，症状并未缓解，很快出现室上速，血压降至84/57 mmHg。左下肺湿罗音明显增多，右下肺呼吸音减低，颈静脉无怒张，肝颈返流(-)。动脉血气：pH7.492，PCO2 36.8 mmHg(4.9 kPa)，PO2 43.5 mmHg(5.8 kPa)，BE+5.7，SaO2 84.1％。周围血白细胞(WBC)8.3×109/L，N77%，红细胞(RBC)3.52×1012/L，血红蛋白114 g/L，血小板(BPC)201×109/L，三酰甘油(TG)3.95 mmol/L，AST 36 IU/L，γ-GT 210 IU/L，心肌酶谱均正常。EKG示窦性心动过速，心肌损害，Ⅲ导联呈rS。胸片示右下肺上见斜行索状影，余肺野(-)，右膈较前抬高，左心室扩大。结论：右肺底少许盘状肺不张，心影增大。B超两侧胸水(-)。心超示左室后壁活动稍低，主动脉活动降低，肺动脉宽度正常。先后静脉给予普罗帕酮及扩血管利尿、平喘等治疗，室上性心动过速消失，但心率一直持续在120次/min，气急不见好转，SaO2持续在84％左右。为改善缺氧，使用面罩呼吸机，SIMV模式，PEEP 4 cm H2O，潮气量450 ml后，缺氧有所改善，pH7.65，PaO2 94.5 mmHg(12.6 kPa)，PaCO2 43.4 mmHg(5.78kPa)，SaO2 97.7％。因疑肺栓塞，1周后行肺CT检查，发现两侧肺动脉分出上下肺动脉处有附壁血栓形成，伴两下肺散在契形灶。结论两肺动脉不全栓塞及多发性肺小梗塞灶形成，两侧斜裂及后下肋胸膜增厚，粘连。确诊为APTE，立即给予t-PA 8 mg+NS 10 ml静脉推注，随即tPA42 mg+NS 100 ml静脉滴注1 h，溶栓前辅以肝素3000 U+生理盐水20 ml静脉推注，溶栓后给予肝素500 U/h，5 h后出现休克，血压60/35 mmHg，心率140～150次/min，伴冷汗，恶心，体检发现左下肢深静脉穿刺部位皮下瘀血及大血肿，约5 cm×10 cm，立即给予局部包扎止血，鱼精蛋白锌15 mg静推，凝血酶原复合剂300 U静滴，出血控制，血压回升至120/70 mmHg。症状逐渐缓解，复查pH7.49，PCO2 43.5 mmHg(5.8 kPa)，PO：75.8 mmHg(10.1 kPa)，SaO2 96％，停用呼吸机，病情稳定。2个月后复查肺CT两肺梗塞灶有吸收缩小，右膈高位，双侧斜裂仍增厚。B超左动脉钙化，两侧股动脉、胫动脉、右动脉，两侧股静脉、静脉均未见异常。
作者：张月莉；张洪娣；庞仲华 刊期： 2000年第07期
慢性硬膜下血肿治疗有几种方法，术后常有颅内积气及再出血情况。我科自1996年9月～1999年7月共进行了22例慢性硬膜下血肿单孔冲洗、持续负压引流术，取得了明显效果，现介绍如下。 资料与方法 一、一般资料 本组共22例病人，男性20例，女性2例，年龄52～86岁，平均58.6岁。病因：20例有明确头部外伤史，2例病因不明。病程3周～3个月，平均52 d。主要症状与体征：22例病人均有不同程度的头痛、头晕，4例出现恶心、呕吐，有意识障碍3例(嗜睡、朦胧、精神症状各1例)、视力减退1例、偏瘫18例。头颅CT扫描可见一侧额、颞枕部有明显占位效应，同侧脑室受压变形或消失，中线移位。血肿密度为低密度13例、等密度4例、混合密度4例、高密度1例。
作者：张树方；张黎 刊期： 2000年第07期
食管的良性肿瘤临床上较为少见，其中50％以上为食管平滑肌瘤。1988～1998年，我院共收治此病患者43例，现总结报告如下。 资料与方法 本组43例中，男27例，女16例，年龄14～77岁，平均年龄35岁。临床表现为轻度吞咽困难者26例，胸骨后隐痛10例，无症状者7例。病程1个月～3年。肿瘤单发者1 min内诉环小指发麻。 (二)肌电图检查6例第一背侧骨间肌、小鱼际肌有纤颤电位，尺神经肘段传导速度明显下降，慢1例仅19m/s。
作者：林强；周允中；吉春宇；陈文虎 刊期： 2000年第07期
食管瘢痕性狭窄是食管化学烧伤晚期较为严重的并发症，引起病人进食困难，可发生严重的营养障碍，影响健康，甚至危及生命，需行手术治疗，重建食管。我院1989年4月～1997年4月，手术治疗食管化学烧伤后瘢痕性狭窄36例，取得满意的疗效，现报道如下。 临床资料 一、一般资料
作者：范利民；陈文虎；黄偶麟；林凌 刊期： 2000年第07期
肘管综合征常常与肘部活动过多有关[1,2]，在青少年中少见。近4年，我们共诊治6例11～16岁的青少年肘管综合征，报道如下。 临床资料 一、一般资料 本组男性4例，女性2例。年龄大16岁，小11岁。优势手4例，非优势手2例。除1例经常打羽毛球外，其余5例均无特殊爱好的活动。4例患儿睡觉时常常屈肘，将头枕在手上。6例均有患手尺侧麻木，手无力，病程均在3个月，早期1例于手麻2周即来我院就诊。发病的3～6个月内，均无发烧、感冒史，均无外伤史或肘部骨折史。3例以手麻为初症状，3例以写字无力为初症状。
作者：陈德松；彭峰；陈琳 刊期： 2000年第07期
产后出血是严重危害产妇健康的常见产科并发症，是引起产妇死亡的主要原因。自1987年起产后出血的定义修正为：胎儿娩出后至产后24小时内阴道出血量≥500 ml者[1]。近年来，剖宫产率不断上升，由剖宫产引起的产后出血比例亦不断上升，故减少由剖宫产引起的产后出血已成为一个新的重要课题。本文收集了10年间624例剖宫产产后出血的病例，分析报道如下。 临床资料 1987年1月～1997年12月10年间我院总分娩数39045例，其中经阴道分娩26369例，剖宫产12676例。产后出血共1024例，由剖宫产引起的产后出血624例，占产后出血总数的60.69％。出血量少为500 ml，多为11760 ml，失血性休克21例，占剖宫产产后出血2.1％。本组资料中产妇小年龄为21岁，平均为32岁，高龄产妇170例(16.6％)。产后出血的计算方法为：产时应用面积法，产后2 h应用弯盘收集血液，产后2～24 h应用目测法计算出血量。统计学处理应用SPSS/PC软件。
作者：荆铭；潘明明 刊期： 2000年第07期
支气管异物是耳鼻喉科常见病之一。虽然绝大多数的支气管异物都能得到及时诊断，但仍有少数病例被长期误诊。作者对1992～1996年间小儿支气管异物误诊45例作一临床分析。 临床资料 一、一般资料 本组资料来自西安西京医院耳鼻喉科。45例中，男29例，女16例。年龄：4个月～11岁，小于1岁2例，1～3岁27例，4～5岁12例，6～11岁4例。 二、异物种类 植物性异物34例(西瓜子14例，花生米8例，葵花子4例，玉米3例，黄豆3例，核桃仁2例)，化学性异物9例(圆珠笔帽5例，铅笔帽2例，眼药瓶塑料帽1例，铅笔橡皮擦1例)，金属性异物2例(铁钉1例，注射针头1例)。异物停留在右支气管39例，左支气管13例，双侧3例。 三、治疗方法 除1例(橡皮擦)经气管切开取出外，其余均在支气管镜下取出。
作者：林顺涨；王锦玲；孙爱华 刊期： 2000年第07期
近年来出现的激光、微波、射频、冷冻等各种物理治疗前列腺增生(BPH)的方法虽能收到一定的近期效果，但均有其弊端和局限性，远期疗效亦有待于长期观察。电化学(又称电解)方法是一种治疗BPH的非手术性新方法，我院自1996年起使用QDE型前列腺电解治疗仪，为30例全身情况极差伴有多种严重并发症而不能或不愿接受手术的高龄高危BPH患者进行经尿道电化学治疗，取得较好效果。报道如下。 资料与方法 一、一般资料 本组30例，年龄63～87(平均76.2)岁。病程2个月～22(平均5.4)年。所有病例均为有BPH的手术指征，但同时均合并冠心病、高血压、脑血管病、慢性呼吸系疾病、糖尿病等2～3个器官功能损害而全身情况极差有手术禁忌者。其中15例因尿潴留留置导尿管1周以上，拔除导尿管后仍不能排尿，其余患者大尿流率(MFR)明显低于正常(检测时排尿量＞150 ml)，排尿时间延长，B超检查残余尿均>50 ml。所有患者均用B超测量前列腺体积。按国际前列腺症状评分(I-PSS)均为重度(20～35分)。前列腺指诊：I度1例；Ⅱ度12例；Ⅲ度17例。治疗3个月后20例获随访。
作者：曹承华；袁涛；桂亚平；卞崔冬；张进 刊期： 2000年第07期
肥厚性梗阻型心肌病(IHSS)在原发性心肌病中较为少见。1961年Morrow等[1]首次报道切除部分肥厚的心室间隔肌肉组织减轻左心室流出道梗阻，可明显改善临床症状和血流动力学。我科自1984年5月至1998年10月共收治6例IHSS病人，施行切除部分肥厚心室间隔肌肉5例及切除部分肥厚心室间隔肌肉和施行二尖瓣替换术1例，均获得成功，现报道如下。
作者：蒋振斌；周光华；陈安清；王哲 刊期： 2000年第07期
以颅脑损伤为主的严重多发伤，损伤机制复杂，伤情常凶险，并发症发生率及死亡率高，已渐为人重视。现报告1991～1998年本科收治的此类病人84例，按损伤严重度评分(ISS)法[1,2]，ISS值≥20，现就其主要临床特点作进一步分析和探讨。 临床资料 一、一般资料 本组84例，男68例，女16例。年龄3～78岁，平均41岁。汽车致伤43例，摩托车致伤16例，高处坠落伤19例，墙体砸压伤6例。伤后至入院时间0.5～71 h，平均9.5 h。 二、临床表现 (一)休克伤员来院抢救时动脉收缩压≤12 kPa(1kPa=7.5 mm Hg)38例，≤5 kPa 15例。抢救过程中，动脉收缩压继续下降3～5 kPa 17例，下降5 kPa以上9例。 (二)颅脑伤情来院抢救时格拉斯哥昏迷评分(GCS)均≤8分，其中3分9例，4～5分18例，6～8分57例。入院时瞳孔散大28例，一侧散大21例，双侧散大7例。颅脑损伤类型均经CT证实，其中开放性颅脑伤11例。原发性脑干伤19例，广泛脑挫裂伤65例。并发颅内血肿53例，其中迟发性血肿18例，多发性血肿22例。合并颅骨、颅底骨折45例。 (三)合并伤颜面部外伤15例(眼外伤6例，鼻骨骨折3例，颌骨骨折11例)，严重胸部损伤33例(多发性肋骨骨折32例，并发一侧血气胸17例，两侧血气胸3例，张力性气胸2例，肺挫伤11例)，腹部创伤17例(实质性脏器损伤11例，小肠破裂2例，腹膜后血肿4例)，胸、腰椎压缩性骨折6例，骨盆骨折9例，四肢骨折47例，一侧下肢严重脱套伤2例。
作者：宋雷；徐涛；高文伟；居世民；田恒力；戎伯英 刊期： 2000年第07期
我们应用ELISA法检测了25例骨髓增生异常综合征(MDS)患者血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、可溶性肿瘤坏死因子受体Ⅰ、Ⅱ(sTNFR Ⅰ、sTNFRⅡ)水平，以探讨TNF及其可溶性受体在MDS发病中的作用及其临床意义。 资料与方法 一、一般资料 所有病例均来自山东医科大学附属医院门诊及血液科住院患者。依据MDS国内诊断标准[1]确诊的MDS患者25例，男14例，女11例；年龄13～72岁，中位年龄为44岁。RA 18例，RAEB 6例，RAEB-t 1例。所有患者采集标本前未用免疫抑制剂及细胞毒药物治疗，近一个月未输血，采集标本时患者无感染表现。对照组血液标本24例，取自健康献血员，男14人，女10人，平均年龄39岁。
作者：任翠爱；张茂宏；徐从高；彭军 刊期： 2000年第07期
我们自1997年10月，应用肾血管重建术，治疗了3例由纤维肌性增生(FMD)病变导致的肾血管性高血压(RVH)，近期效果良好。现报道如下。 临床资料 一、一般资料 本组3例，男性，年龄分别为8、10和12岁。主诉头痛、乏力、恶心、时有呕吐。其中1例，头痛加剧时伴有肢体抽搐。病程分别为6、8和12个月。平均血压分别高达(收缩压/舒张压kPa)24.6/18.2、23.4/17.9和25.2/20.4kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，服用降血压药物3～6个月无效，来我院进一步诊治。人院一般体检：3例患儿体检合作，发育、营养中等，在上腹部或腰背部均未闻及血管杂音。血、尿、粪常规检测中未发现异常。EKG和胸部摄片提示其中1例左心室高电压，左心室肥大。 二、诊断依据 根据病史，入院中，停止服用降血压药物后，反复多次测定3例患儿血压，平均分别为25.2/18.4 kPa、24.8/18.3kPa和25.4/21.2 kPa。本组3例均经各项检查，B超结果显示，右肾形态明显小于左肾，右肾动脉狭窄，血流量减少；放射性同位素肾图示，右肾形态明显小于左肾，放射性分布低下，高峰期延迟，呈水平型；放射免疫法肾素测定结果，患侧肾肾静脉肾素值(ng/mol)显著高于对侧肾，3例肾素值分别为3.3:0.9、3.4:1.35和3.5:1.8，肾上和肾下下腔静脉以及周围循环肾素值均明显高于正常值(0.42±0.37)ng/mol，数字减影血管造影(DSA)证实了3例患儿肾动脉近端管腔狭窄均＞90％，长度达1～2 cm，远端动脉管腔细小，肾萎缩。
作者：钱水贤；刘国华；徐卯生；叶惟靖 刊期： 2000年第07期
磁共振(MRI)于九十年代初在国外逐渐被用于乳腺疾病检查，由于MRI具有极高的软组织分辨率。近年来，随着MRI软件、硬件的不断发展，脂肪抑制技术和对比增强剂的应用，使MRI诊断乳腺肿块的敏感性和特异性大大提高，对乳腺良、恶性疾病的鉴别能力较常规X线和B超检查更优越，因此成为较有发展前途的一种检查手段。我们总结了70例乳腺MRI检查结果，并对其价值进行探讨。 材料和方法 一、一般资料
作者：任玮；苗华栋；唐健雄；许怀宏；李翔；周轶群 刊期： 2000年第07期
作者： 刊期： 2000年第07期
作者： 刊期： 2000年第07期
作者： 刊期： 2000年第07期
作者： 刊期： 2000年第07期
术后感染是外科手术病人常见的并发症，也是导致住院天数延长、住院费用上升的主要原因。据文献报道：Cruse分析10万次手术，清洁切口和污染切口的术后感染率分别为1.4％和6.3％，而Bailey报道包括随访后的切口感染率为9％，国内也有类似报道，感染率在10.97％[1]。而正确合理地应用抗生素则是降低术后感染率，缩短住院天数，减轻病人痛苦，降低医疗费用的一个重要方面。外科围手术期预防性应用抗生素为降低术后感染的发生带来了希望。Burke[2]首次以动物实验为此提供了科学依据。在过去的20多年中，许多临床试验也证实了外科围手术期使用抗生素预防术后感染的有效性，并在手术分类、手术持续时间、预防性用药的时间、药物的疗程、单独还是联合用药等方面与术后感染的关系作了进一步研究[3]。
作者：奚益群；董恒进 刊期： 2000年第07期
