目的用全身麻醉和颈丛阻滞复合静脉病人自控镇痛术(PCA)两种方式,进行颈动脉体瘤切除术,旨在比较两种麻醉方式的优缺点,及后者麻醉方式的可行性.方法收集颈动脉体瘤切除术病例17例,随机分为两组,全庥组8例,病人在全身麻醉下施行手术,颈总动脉阻断后,施行术中唤醒试验,确诊无偏瘫后将颈动脉体瘤切除.试验组9例,用颈丛阻滞复合静脉PCA,负荷给予小剂量的芬太尼和咪达唑仑,保持术中病人神志清醒,及时了解颈总动脉阻断后脑缺血的状况,并将瘤体切除.结果两组手术的麻醉方式均达到满意的效果.结论应用患侧颈丛阻滞复合静脉PCA给药,有利于术中的观察,可以避免较为严重的脑血管意外,将PCA提前在手术中应用是一种简单而实用的方法,具有相当的可行性.
作者：黄燕；朱也森 刊期： 2002年第08期
目的探讨各种下肢深静脉血栓形成的治疗方法以及各种方法的适应证.方法回顾性分析本院收治的165例下肢深静脉血栓形成(DVT)患者的临床资料,分析手术、溶栓、抗凝等治疗方法的疗效.结果165例患者中,手术治疗12例,有效率100%;溶栓治疗共89例,有效率85.4%;抗凝治疗28例,有效率60.7%.近期有效率达73.3%,肺栓塞发生率1.2%,其中91例随访2个月～48个月,后遗症发生率为39.6%.结论DVT的治疗有多种方法,我们主张早期诊断,中央型DVT可以采用手术取栓的方法,周围型和混合型DVT适用溶栓、抗凝以及其他方法治疗.亚急性DVT可以用抗凝结合中医中药治疗.
作者：宋晓华；庄舜玖；戚韶红；李黎 刊期： 2002年第08期
目的探讨运用减压、内固定、融合治疗退变性腰椎滑脱的临床疗效.方法从1993年12月～2001年6月,对58例退变性腰椎滑脱患者施行手术治疗.按Meyerding滑脱分类标准:I度52例,II度6例;L3-4滑脱3例,L4-5滑脱38例,L5～S1滑脱17例.Dick内固定3例,RF内固定¨例,Tenor内固定5例,SO-CON内固定39例;小关节后外侧植骨融合33例,椎体间植骨融合8例,椎体间Prospace界面融合17例.结果56例获得随访,术后平均随访32.2个月(10～72个月).X线片显示:54例完全复位,骨融合;2例复位丢失,假关节形成;1例断钉;2例螺钉松动.临床效果评价:优25例,良28例,可1例,差2例.结论采用充分减压、椎弓根内固定、植骨融合或椎体间融合装置治疗退变性腰椎滑脱复位效果好,融合率高,临床疗效满意.
作者：张钟元；张继东；刘中远 刊期： 2002年第08期
目的肱骨头粉碎骨折病人用常规的复位固定方法治疗常无法取得良好的疗效.病人常遗留有肩关节疼痛及明显功能障碍.为了改善肱骨头粉碎骨折的治疗效果,大限度地恢复受伤肩关节的功能,对11例肱骨头粉碎骨折病人施行单纯人工肱骨头置换术.方法手术均在伤后1周内进行.假体均选用骨水泥型人工肱骨头.平均随访期9.7个月.采用美国肩肘关节医师协会肩关节评估表对患肩关节进行手术后功能评估.结果平均手术时间90 min,平均术中出血量800ml.病人主观满意度为90.1%.肩关节疼痛评分为4.5分.主动活动度有明显改善:平均外展90.,前屈97.,外旋37.,内旋至L2水平.术后三角肌、肩内旋肌、肩外旋肌力平均为4.6、4.2、4.2.肩关节功能评分为3.2分.X线片提示,人工肱骨头位置均较好,无一例出现假体松动或断柄.结论单纯人工肱骨头置换术是治疗肱骨头粉碎骨折的一个行之有效的方法.
作者：胡光宇；林奋 刊期： 2002年第08期
目的研究视神经牵拉伤后不同时期神经组织超微结构的变化及相应的电生理表现.方法豚鼠单眼视神经牵拉延长20%～25%,分期行视觉诱发电位检查及取视神经标本进行透视电镜观察.结果牵拉伤24 h内电生理变化明显,同期出现轴突水肿、线粒体肿胀、髓鞘松散等变化;96 h后电生理变化达到高峰;9d后有缓慢恢复的趋势,同期轴突有萎缩与修复的表现;2个月电生理有轻度恢复,但部分轴突萎缩现象明显,甚至消失,胶原纤维增生明显.结论视神经牵拉损伤后神经纤维超微结构变化明显,并伴有相应的电生理表现.
作者：王开仕；王正敏 刊期： 2002年第08期
目的探讨新生儿唇裂修复的治疗要点及效果.方法采用眶下孔阻滞麻醉行新生儿唇裂修复术120例.结果手术成功率100%,效果欠佳为15%,无麻醉并发症发生.结论局麻下行新生儿唇裂修复安全可行,其缺点是手术操作要求高,疤痕形成与婴幼儿期唇裂修复者无明显差异.
作者：刘伟弘；张瑛；杨毅；朱虹青 刊期： 2002年第08期
目的探讨从口而入的消化道异物特别是故意吞入的异物的影像定位和取出方法,以求佳治疗效果.方法对1993年～1999年34例上消化道异物的急诊病例,经耳鼻喉科检查或X线摄片后,确诊异物位于食道或胃内者,施行急诊内镜下异物取出术.经X线摄片定位,确诊异物位于十二指肠球部以下者,嘱病人次日来院复诊,再经X线摄片,观察异物的位置.对部分小而圆钝的异物,可自行排出不需特殊处理,门诊随访即可.结果34例消化道异物病例中,29例在胃镜下用三爪钳、活检钳、网篮等器械安全取出异物.4例在观察1～2 d后异物随粪便排出.1例异物因其横卧嵌顿在食道中段,在全身麻醉下取出.33例均安全地取出或排出异物,没有发生出血、穿孔等并发症.结论消化道异物只要定位准确,取出方案合理可避免并发症发生.
作者：袁晓琴；孙振兴；高勇；张新妹 刊期： 2002年第08期
目的研究围生期孕妇支原体感染与产褥感染及新生儿窒息的关系.方法采用支原体培养法检测围生期孕妇阴道解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh),根据检测的结果将2 480例孕妇分为支原体阳性组和支原体阴性组,观察两组产褥感染及新生儿窒息发生率.结果支原体阳性组1 100例,产褥感染发生率为4.4%(48/1 100),阴性组1 380例,产褥感染发生率为3.2%(44/1 380),两组间差异无显著性(P＞0.05);进一步分组研究发现Mh(+)Uu(+)亚组产褥感染发生率显著高于支原体阴性组(RR3.78,95%CI 2.13～6.69,P＜0.05),各亚组间新生儿窒息发生率差异无显著性(P＞0.05).结论提示围生期生殖道支原体混合感染可能导致产褥感染.
作者：王昕；朱新贤；涂少华 刊期： 2002年第08期
目的探讨99mTc-甲氧异丁基异腈(99mTc-MIBI)显像对肺癌探测的灵敏度、特异性.方法嘱患者早餐吃油煎鸡蛋喝牛奶,静脉注入1.11GBq 99mTc-MIBI,分别在1 h和2 h进行胸部双探头断层显像检查,20s/帧,共64帧,滤波反投影重建图像.根据视觉判断确定病灶显像为阳性或阴性,在计算机上用ROI技术划出阳性病灶和对侧肺对照区,测定计数求出靶本(T/N)比值.结果肺部良恶性病灶早期和延迟显像的阳性率分别为66.2%(43/65)和69.8%(37/53).早期显像诊断肺癌的灵敏度和特异性分别为73.9%(34/46)和52.6%(10/19),延迟显像的灵敏度是76.3%(29/38),部分显像阴性的肺癌病灶直径较大.46例肺癌和19例肺部良性病变在早期和延迟显像的靶本比值和阳性率之间差异无显著性;鳞癌、腺癌和良性病变的靶本比值比较差异无显著性.结论99mTc-MIBI作为肿瘤阳性显像剂,其阳性结果应同时参考放射学、临床治疗和随访结果,否则,99mTc-MIBI阳性显像不易鉴别良恶性病变.
作者：史德刚；苗积生；黄钢；林祥通；潘惠忠 刊期： 2002年第08期
目的探讨早、中期妊娠合并血液病终止妊娠的临床处理方法.方法回顾性分析瑞金医院1995年～2001年收治的25例合并血液疾病终止妊娠者的治疗情况.结果早期妊娠中10例行负压吸引术,4例行药物流产;中期妊娠中7例行药物流产,3例胎盘位置达宫颈内口者行天花粉引产,1例同时合并重度妊娠高血压综合征者行剖宫取胎术.在终止妊娠前予糖皮质激素、大剂量免疫球蛋白治疗,并依据血小板计数及血红蛋白量予成分输血.结论妊娠合并血液病终止妊娠前需对不同的血液疾病进行治疗,使血小板计数超过50×109/L、血红蛋白70 g/L以上,妊娠终止方法依据产科特点选择.
作者：陈晨；侍庆；刘淳；刘晓瑷 刊期： 2002年第08期
目的研究体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中流产胚胎染色体异常率.方法对IVF-ET成功后自然流产的绒毛标本57例作核型分析,按受精过程是否为卵胞浆内精子穿刺术(ICSI)分为ICSI组(39例)和非ICSI组(18例),以同期自然妊娠后流产之绒毛87例作对照,比较3组间绒毛染色体异常率及异常核型构成之差异,同时观察不同流产次数对自然流产绒毛染色体异常率的影响.结果3组绒毛染色体异常率分别为:ICSI组66.67%,非ICSI组55.56%,自然流产组52.87%,差异无显著性(P＞0.05).异常核型以16三体多,3组共发现15例,占全部异常核型的18.07%(15/83);3组多倍体发生率分别为:ICSI组7.69%(3/39),非ICSI组16.67%(3/18),自然流产组5.75%(5/87),差异无显著性(P＞0.05);而单体的发生率分别为:ICSI组10.26%(4/39),非ICSI组0,自然流产组6.90%(6/87),差异无显著性(P＞0.05).自然流产组患者中,既往有无自然流产史及流产次数不同者其绒毛核型异常率不同:无自然流产史者66.67%,1～2次自然流产史者56.¨%,该两组均显著高于3～10次自然流产史的16.67%(P＜0.01、P＜0.05).除自然流产组中2例异常核型来自母方遗传外,其余绒毛异常核型均为新生(de novo).结论不论自然妊娠还是IVF妊娠,流产胚胎染色体异常率相同;随以往自然流产次数增加,再次流产时胚胎染色体异常的可能性减少.
作者：张月萍；韩金兰；任德麟 刊期： 2002年第08期
目的探讨冷冻胚胎复苏移植后结局.方法对33例冷冻胚胎复苏中移植周期的运用、胚胎复苏后的变化及移植后的结果进行分析,同时随访妊娠结局.结果上海集爱遗传与不育诊疗中心首批33例冷冻胚胎复苏后移植的成功率为33.3%,与同期一般试管内受精(IVF)周期的妊娠率(32.35%)相近.其中,自然周期24例中有6例妊娠;克罗米芬周期3例中有1例妊娠;控制内膜周期6例中有4例妊娠,成功率显著高于前两组(P＜0.05).此外,胚胎级别B级、C级与D级的受损率为5.49%;E级与F级的受损率为27.78%,差异有显著性(P＜0.05).单胎婴儿出生体重平均3032 g,与正常婴儿相同(P＞0.05),双胎及三胎婴儿出生后6个月与12个月时体重与正常婴儿差异无显著性.结论胚胎冷冻复苏后移植的成功率与同期一般IVF周期的妊娠率相近,采用控制内膜周期进行胚胎移植的成功率明显高于自然周期;碎片＞20%的胚胎经冷冻复苏操作后的受损率明显升高;随访婴儿至出生后1年,体重与正常婴儿相比差异无显著性.
作者：董曦；韩金兰；陆朱弟；滕彬；王诚；彭献东；严敬明 刊期： 2002年第08期
目的研究口服地索高诺酮(DSG,第三代孕激素)联用睾酮皮下埋植对精子发生的抑制作用.方法将36例研究对象随机分成口服DSG 150μg组和300μg组,对象于治疗前期、治疗后2周、4周以及以后每隔4周随访1次,测量睾丸体积、血压、体重,留取精液、尿液和血标本.性激素、精液的分析每4周1次,临床生化和血液学筛查每12周1次.结果达到无精子的有效率为90%,两组差异无显著性,平均起效时间为(12.15±6.22)周,300μg组起效快,停药后精子计数能恢复至正常值范围;DSG对睾酮产生有抑制作用,但仍在正常值范围,停药后睾酮值恢复较慢;用药后体重、高密度脂蛋白(HDL)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)均有不同程度的增加,无其它明显不良反应.结论口服地索高诺酮联用睾酮皮埋对精子发生有明显的抑制作用,使用中未发现明显的不良反应.
作者：朱惠斌；程利南；肖志琴 刊期： 2002年第08期
目的研究城市流动人口妇女异位妊娠(EP)发生特征.方法对地处城乡结合部的上海市江湾医院妇产科1994～2002年上半年间收住的EP患者资料,进行与上海本地居民对照比较的回顾性研究.结果近9年中,该院EP例数占分娩与早、中期流产人数之和的比率为17.36‰(357/20 567),流动人口EP数则占7.54‰(155/20 567),且呈现逐年升高趋势,本地居民EP发生则呈逐年下降趋势,P均＜0.05.前者未婚比例为15.48%,显著高于后者4.95%,P＜0.001.而年龄更趋年轻化,出血量较多.结论流动人口EP高发生率可能为影响上海整体EP发生率的重要因素,应加强卫生宣教、预防管理和盆腔感染的早期治疗.
作者：万福球；张红双 刊期： 2002年第08期
目的研究白血病抑制因子(LIF)mRNA在黄体功能不全、不明原因不孕及输卵管原因不孕患者子宫内膜的表达,了解其与各种不孕症的关系.方法采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)测定不孕患者和正常妇女黄体中期子宫内膜LIF mRNA的表达水平.结果LIF mRNA在正常妇女(对照组)黄体中期子宫内膜的表达水平为1.12±0.45,黄体功能不全患者子宫内膜的表达量为0.64±0.41,两者差异有显著性(P＜0.05);不明原因不孕组表达量为0.52±0.41,与对照组之间差异有显著性(P＜0.01).输卵管原因不孕组LIF水平为0.99±0.35,与对照组相比差异无显著性(P＞0.05).结论LIF mRNA在黄体功能不全和不明原因不孕患者子宫内膜中表达量降低,因此,LIF基因表达缺失可能与不孕症的发病有关.输卵管原因不孕与LIF无关.
作者：张炜；周剑萍；孙翠翔；朱瑾；马成斌 刊期： 2002年第08期
瘦素(Leptin)是肥胖基因表达的一种内分泌激素,主要由脂肪组织合成和分泌,瘦素分为结合瘦素和游离瘦素两种.瘦素是相对分子量为16 000的蛋白质,通过与其受体结合而发挥作用.其作用有中枢神经系统作用及外周作用两部分,中枢神经系统作用包括神经内分泌功能,调控摄食与耗能,调节机体代谢;外周作用包括调节糖代谢的平衡,促进脂肪分解和抑制脂肪合成,参与造血和免疫功能的调节,促进生长等.
作者：袁耿彪；肖瑾；石馨；陈雪红 刊期： 2002年第08期
临床上常会遇到红色牙胶尖充填根管后牙体变红的病例,本研究采用红色牙胶尖对离体前磨牙进行根管充填,观察其对牙体变色情况的影响,旨在为临床操作提供参考.
作者：王凯；张疆弢；周莉；刘建国 刊期： 2002年第08期
全身性感染是烧伤的主要并发症及死亡原因之一,约占烧伤死亡总数的52%～70%,烧伤创面则是导致全身性感染的主要途径[1].长期监测烧伤创面感染菌群及其药敏率的变迁情况,可有助于正确选择敏感抗生素,达到减轻感染、降低病死率的目的.我科12年间共收治烧伤患者2 360例,作创面分泌物细菌培养及药敏试验2 107例,对分离出的4 985株病原菌及其对抗生素药敏率的变化进行分析.
作者：蒙诚跃；王润秀；梁自乾；黄安林；刘达恩；吴英芳；王崇科 刊期： 2002年第08期
众所周知,宫颈湿疣与宫颈癌关系十分密切.宫颈湿疣多为亚临床型人乳头瘤病毒(HPv)感染,肉眼不易发现,常需要借助于阴道镜作定位活检确诊.现将本院121例宫颈湿疣的细胞学检查及阴道镜观察分析如下.
作者：应玉萍；王丽华 刊期： 2002年第08期
手术切除肿瘤结合放疗是治疗喉癌及其他头颈部癌切实有效的方法.喉癌术后放疗甲状腺暴露在照射区域,易受损伤而导致放疗后并发症之一--甲状腺功能减退.对此,国内外均有报道[1-3 ].1994年～2000年,广东省江门市中心医院收治了30例喉癌术后放疗患者,现将其甲状腺功能情况作一总结回顾,探讨放疗对甲状腺功能的影响.
作者：寻满湘；杨明金 刊期： 2002年第08期
新生儿淋菌性结膜炎是一种严重的化脓性结膜炎,临床上可引起球结膜高度水肿、脓性分泌物、伴假膜形成,严重者可致化脓性角膜溃疡、眼内炎.近年来,淋病发病率逐年增加,耐药菌株不断出现,重新探讨淋菌性结膜炎的治疗方案,提出改进和优化,有其实际应用价值.
作者：何晓璐；郭健 刊期： 2002年第08期
1998年5月～2000年12月,我院对18例胰腺癌患者行胰十二指肠切除术(PD),发生各种并发症11例,并发症发生率61.1%,死亡3例.并发症死亡发生率为27.27%(3/11).现就胰十二指肠切除术后发生并发症的原因、治疗及其预防等分析探讨如下.
作者：黄陶承；杨杰；洪亮；岳正学；沙小如 刊期： 2002年第08期
近年来,随着孕妇孕期营养水平的不断提高,新生儿出生体重逐年上升[1],巨大儿的发生率也相应增加,其对围生期母婴健康的危害已日益引起人们的重视[2].为了解巨大儿发生率的变化趋势及相关因素,我们对我院近10年来分娩1728例巨大儿作一回顾性分析,旨在探讨降低巨大儿发生率的方法.
作者：沈敏；赵欣 刊期： 2002年第08期
剖宫产术后由于伤口疼痛使病人烦燥、焦虑,交感神经兴奋,引起血浆儿茶酚胺增加,影响休息,亦可抑制乳汁分泌.然而过度镇痛又会干扰哺乳、子宫复旧及术后排气、排尿.九十年代以来,硬膜外病人自控镇痛(PCEA)广泛应用于临床.我院近年来将PCEA应用于剖宫产术后病人镇痛.本组资料就PCEA镇痛对剖宫产病人的影响进行分析.
作者：周文湘；张玉美；侍庆 刊期： 2002年第08期
淋巴乳头状囊腺瘤是一种唾液腺的良性上皮性肿瘤,主要发生于腮腺.因Warthin首先对该瘤进行了详细的病理描述而命名为Warthin瘤,但其性质和组织来源尚有争议.长征医院口腔颌面外科自1976年以来,共收治腮腺肿瘤568例,其中良性肿瘤461例,良性肿瘤中腮腺淋巴乳头状囊腺瘤占59例.本研究就59例淋巴乳头状囊腺瘤的临床资料进行分析.
作者：何华军；姜晓钟；黄建涛；孙卫革 刊期： 2002年第08期
变应性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎是鼻科常见的顽症之一.根据患者的病情及具体情况,可采用不同的治疗方法.我院自1981年～2000年,对280例(352侧)变应性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎患者分别采用微波、冷冻、下鼻甲骨黏膜-骨膜下切除术3种治疗方法,并对其治疗效果进行比较分析,借以选择治疗此种鼻炎的有效的方法.现报告如下.
作者：左晶；方淑平；姚晖；张苇臣；高小妹 刊期： 2002年第08期
人工流产术是目前广泛用于避孕失败的补救措施.过去由于手术时间短暂,不使用麻醉,所以术中不少受术者感到紧张、痛苦,不配合手术,甚至出现人流综合征.随着社会文明程度的提高,手术时采用麻醉方法,减少受术者的痛苦,已被认为是必要的措施.我院于1999年10月开展异丙酚静脉麻醉下实施人工流产术,并且为减少其对呼吸、循环系统的抑制,降低手术成本,采用异丙酚复合芬太尼静脉麻醉下实施人工流产术,取得了良好效果.现报道如下.
作者：梁延平 刊期： 2002年第08期
巨大宫颈肌瘤的保守手术术式在参考书中介绍较少.现将我们保留生育功能的2例手术方法介绍如下.例1.患者20岁,未婚,有性生活史.发现下腹部肿块1年就诊.既往月经规则.体检时宫颈暴露困难,扪诊可触及宫颈后唇.盆腔肿块如孕4、5个月大小,质地较硬,顶端有一小突起.超声检查发现盆腔内有9 cm×8 cm×7cm、6 cm×5 cm×5cm、5 cm×5 cm×4 cm等多个实质性低回声肿块,诊断为多发性子宫肌瘤.
作者：左绪磊；胡瑞霞；朱新贤；杨美娟；罗丽莉 刊期： 2002年第08期
患者女,50岁,汉族,因右侧上颈部异物不适感、疼痛2年余,于2002年6月17日入院,患者2年前无明显诱因自觉其右侧上颈部不适,伴轻度刺痛,吞咽时加重,触压时疼痛明显.曾到外院行右上颈部磁共振及B超检查,均未发现异常,经对症处理无效,故来我院就诊.检查:一般情况可,右侧舌骨大角处膨隆,皮肤颜色正常,可扪及一硬结,大小约1.0cm×1.0cm×1.0cm,质硬,无明显活动,界限清楚,与周围组织无粘连,触诊轻度疼痛,可随吞咽上下活动,吞咽时疼痛稍加重,双侧颌下及颈部未扪及肿大淋巴结.既往身体健康,无类似家族史.
作者：周剑虹；姜晓钟；张洁 刊期： 2002年第08期
患者女,30岁,因发现左眼变小,睁眼困难1年,加重1个月入院,入院体检:右眼视力1.2,左眼视力1.2,双眼不对称,左眼睑裂小,右眼平视前方时,睑裂宽度为10mm,左眼平视前方时,睑裂宽度为7mm,眼球突出度:右眼12mm←94mm→11mm左眼,眼球各个方向运动自如.左眼上睑及眉弓近内眦部皮肤隆起,局部皮肤色正常,触诊可扪及一肿块约2em×1.5cm,质硬,表面略不规则,后界不清,与皮肤无粘连,与眼眶上壁骨壁粘连,边界欠清,活动度差,无压痛.眼球检查无特殊.外院CT显示:左眶顶板和额骨垂直部占位性病变.
作者：张彩霞；魏锐利 刊期： 2002年第08期
双侧肩关节脱位比较少见,同时合并肱骨骨折者就更少.我院十年间收治5例这样的患者,明确诊断后,以手牵足蹬法复位,尔后以手法整复肱骨骨折,附以夹板固定+双侧伤肢胸壁交叉固定,疗效比较满意.
作者：张义康；裔式坤 刊期： 2002年第08期
随着天然气的开采利用,上海市浦东新区一大批居民家庭已经使用天然气作为燃气.由于居民使用不当已经造成了多起窒息和死亡事故.从1999年11月～2001年12月,我院先后用高压氧抢救治疗病人28例,取得了满意的疗效.报告如下.
作者：陈金国 刊期： 2002年第08期
近年来,我们在脑深部手术中以乳胶片辅助棉片对脑组织进行保护,取得了满意的效果,现报告如下.
作者：刘瑞东；于景惠 刊期： 2002年第08期
