目的 观察壳聚糖止血敷料联合充气止血绷带应用于桡动脉穿刺点压迫止血的临床效果.方法 将经桡动脉入路实施冠状动脉介入检查和治疗的310例患者随机分为对照组和试验组,每组155例.对照组采用桡动脉充气止血绷带常规方法压迫止血,试验组使用壳聚糖止血辅料联合桡动脉充气止血绷带压迫止血.所有患者试验前至少接受阿司匹林100 mg/d和(或)氯吡格雷75 mg/d治疗3d.比较两组患者桡动脉压迫时间和出血并发症发生率.结果 试验组的穿刺点压迫时间为(184.8±23.3)min,显著短于对照组的(364.8±23.6)min(P＜0.01).试验组的出血并发症发生率为1.9％(3/155),显著低于对照组的7.7％(12/155,P=0.012).结论 壳聚糖止血辅料联合充气止血绷带应用于经桡动脉人路实施冠状动脉介入检查和治疗后穿刺点的压迫止血,能明显缩短压迫时间,降低出血并发症发生率,效果安全可靠.
作者：吴晶心；魏毅东；侯磊；桑提斯；徐亚伟；李伟明；陆云岚 刊期： 2011年第10期
目的 通过18氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射/计算机辅助断层扫描成像(PET/CT)分析并比对腰椎间盘突出患者下肢骨骼肌组织中葡萄糖代谢的改变情况.方法 对22例单侧单节段腰椎间盘突出症患者的双侧小腿肌肉进行18 F-FDG PET/CT检测,将单侧受累下肢肌群设为病例组,将对侧健康肢体设为对照组.测定双下肢小腿受累肌群大标准化摄取值(SUVmax)并进行比对,分析检测结果与Oswestry功能障碍指数、日本骨科协会(JOA)腰椎评分及视觉类比疼痛评分(VAPS)的相关性.结果 病例组k～ L5椎间盘突出累及小腿前侧肌群和L5～S1椎间盘突出累及小腿后侧肌群的△SUVmax分别为0.05±0.03和0.06±0.03,均显著低于对照组的0.29±0.13和0.23±0.18(P值均＜0.01).病例组△SUVmax与Oswestry功能障碍指数呈正相关(R2=0.974,P＜0.01),与JOA评分呈负相关(R2=-0.779,P＜0.01),与VAPS呈正相关(R2=0.608,P＜0.05).6例手术治疗的患者术后6个月患侧受累肌群△SUVmax均显著高于术前(P值均＜0.01).结论 腰椎间盘突出症患者腰骶神经慢性卡压可致下肢受累,骨骼肌发生葡萄糖代谢改变,可通过18F-FDG PET/CT测定评估.18F FDG PET/CT可作为腰椎间盘突出症患者下肢肌肉功能改变的评估方法之一.
作者：沈海敏；刘奕；何薇；张旻佳；蔡晓唏 刊期： 2011年第10期
目的 探讨食管癌切除术中单肺通气潮气量对术后并发症的影响.方法 回顾分析2009年12月(1组)和2010年7 8月(2组)复旦大学附属中山医院胸外科连续收治的行择期食管癌切除术的患者各22例,所有患者接受胸部手术操作时均采用单肺通气.1组患者单肺通气时潮气量(VT)≥7 mL/kg,2组患者单肺通气时VT＜7 mL/kg,两组患者单肺通气时均给予5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)的呼气末正压(PEEP).结果 2组患者术后并发症的发生率为9.1％(2/22),显著低于1组(40.9％,9/22,P=0.034).2组术后吻合口瘘的发生率(0)也显著低于1组(22.7％,5/22,P=0.048).2组患者术后住院时间为(12.4±6.0)d,显著短于1组的(23.8±23.3)d(P=0.032).2组患者术中单肺通气时呼气末二氧化碳分压(PetCO2)为(40.0±4.1)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),显著高于1组的(32.4±2.3)mmHg(P＜0.01),但两者均在正常范围内.结论 食管癌切除术中小VT的单肺通气策略可安全降低患者术后并发症的发生率,并缩短术后住院时间.
作者：宋洁琼；诸杜明；薛张纲；钟鸣 刊期： 2011年第10期
目的 观察切口浸润硫酸镁复合布比卡因对缓解术后疼痛及减少术后阿片类药物应用的影响,同时比较复合不同剂量硫酸镁的镇痛效果.方法 将60例美国麻醉医师学会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级,择期于全身麻醉下行腹式全子宫切除术的患者随机分为3组,每组各20例.术毕缝合切口时,于切口浸润硫酸镁与布比卡因的混合液.对照组(B组)予0.75％布比卡因5 mL+0.9％氯化钠溶液至20 mL,小剂量硫酸镁组(BM150组)予0.75％布比卡因5 mL+硫酸镁150 mg+0.9％氯化钠溶液至20 mL,大剂量硫酸镁组(BM750组)予0.75％布比卡因5 mL+硫酸镁750 mg+0.9％氯化钠溶液至20 mL.记录术后1、2、4、6、8、12、24、48 h患者静息及咳嗽时的疼痛视觉模拟评分(VAS评分),以及术后24 h内累积芬太尼用量.结果 术后1、2、4h,BM150组和BM750组静息时的疼痛VAS评分均显著低于B组(P值分别＜0 05、0 01),BM750组的疼痛VAS评分均显著低于BM150组(P值分别＜0.05、0.01)；术后6h,BM750组和BM150组的疼痛VAS评分显著低于B组(P值均＜0.01)；术后8h,BM750组的疼痛VAS评分显著低于B组(P＜0.01).术后1、2h,BM150组和BM750组咳嗽时的疼痛VAS评分均显著低于B组(P值均＜0.01),BM750组的疼痛VAS评分均显著低于BM150组(P值均＜0.01)；术后4、6、8h,BM150组和BM750组的疼痛VAS评分均显著低于B组(P值分别＜0.05、0.01).BM750组和BM150组的术后累积芬太尼用量均显著少于B组(P值均＜0.01),BM750组又显著少于BM150组(P＜0.01).结论 切口浸润硫酸镁复合布比卡因可缓解行腹式全子宫切除患者的术后疼痛,可减少术后芬太尼用量,且其镇痛效应随硫酸镁剂量的增加而增强.
作者：龚寅；张俊杰；黄小静；汪正平 刊期： 2011年第10期
目的 比较吸人七氟烷、异氟烷及经靶控输注泵静脉输注丙泊酚维持全身麻醉对术后疼痛的影响.方法 将行经腹子宫手术的90例患者随机分为七氟烷组(Sevo组)、异氟烷组(Iso组)及丙泊酚组(Prop组),每组各30例.3组患者在静脉诱导插管后,行间歇指令正压通气模式(IPPV)机械通气,术中分别吸入七氟烷、异氟烷或静脉输注丙白酚维持全身麻醉.记录3组患者术后1、2、4、8和24 h芬太尼的累积消耗量,以及静息、咳嗽情况下的疼痛数字分级评分(NRS评分).结果 术后1、2、4、8和24 h,3组患者的芬太尼累积消耗量的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).术后1h,Prop组静息及咳嗽时的NRS评分均显著低于Sevo组和Iso组(P值均＜0.05)；术后2h,Prop组的静息及咳嗽时的NRS评分均显著低于Iso组(P值均＜0.05),但与Sevo组的差异无统计学意义(P值均＞0.05)；术后4、8、24 h,3组间静息及咳嗽时的NRS评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 七氟烷、异氟烷及丙泊酚麻醉对术后疼痛的影响不同,七氟烷、异氟烷麻醉的术后疼痛较丙泊酚麻醉更为显著；异氟烷麻醉的术后疼痛的持续时间更长,且程度更强.
作者：刘华；黄小静；裘毅敏；颜涛；汪正平 刊期： 2011年第10期
目的 比较雷莫司琼与昂丹司琼预防口腔颌面外科术后恶心呕吐(PONV)的疗效.方法 择期行口腔颌面外科手术的患者120例,美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄23～72岁,随机分为3组,每组40例.雷莫司琼组在麻醉诱导前静脉注射雷莫司琼0.3 mg/2 mL,术后在患者静脉自控镇痛(PCIA)中加入0.3 mg/2 mL；昂丹司琼组在麻醉诱导前静脉注射昂丹司琼4 mg/2 mL,术后在PCIA中加入4 mg/2 mL;对照组在麻醉诱导前给予0.9％氯化钠溶液2 mL,术后在PCIA中加入0 9％氯化钠溶液2 mL.结果 与对照组比较,雷莫司琼组和昂丹司琼组的PONV发生率和严重程度均显著降低(P值均＜0.05).与昂丹司琼组比较,莫雷司琼组的PONV发生率和严重程度均显著降低(P值均＜0 05).结论 雷莫司琼能有效预防口腔颌面外科手术PONV.
作者：黄燕；姜虹；朱也森 刊期： 2011年第10期
目的 通过大鼠切口痛模型来探讨磷酸化胞外信号调节激酶1/2(pERK1/2)参与雌激素对伤害性感受调节的作用机制.方法 成年Sprague-Dawley雌鼠32只,在卵巢切除术(OVX)后第15天建立切口痛模型,随机分为4组,每组8只:雌激素替代(50 μg雌二醇溶于100 μL橄榄油)+切口痛假手术组(E+S组)溶剂替代(100 μL橄榄油)+切口痛假手术组(V+S组),雌激素替代(50 μ.g雌二醇溶于100 μL橄榄油)+切口痛组(E+I组),溶剂替代(100 μL橄榄油)+切口痛组(V+I组).雌激素替代组于OVX术后第14天起每2 d腹腔注射雌激素1次至完成行为学实验,溶剂替代组注射等体积橄榄油.于OVX术前,切口痛术前当天(即OVX术后第15天),切口痛术后第1、3、5、7天(即OVX术后第16、18、20、22天)进行热痛实验,记录热缩足潜伏期(PWTL).完成行为学实验后,采用免疫印迹法检测大鼠脊髓背角pERK1/2水平.结果 V+S组OVX术后第16、18、20、22天大鼠PWTL值较E+S组显著延长(P值均＜0.05).E+I组、V+I组大鼠切口痛术后(OVX术后第16、18、20、22天)手术侧PWTL值均较切口痛术前(OVX术后第15天)显著缩短(P值均＜0.05).E+I组切口痛术后第1、3天(OVX术后第16、18天)手术侧PWTL值较V+I组缩短更为显著(P值均＜0.05).E+I组手术侧PWTL值于切口痛术后第5天(OVX术后第20天)恢复至切口痛术前水平(P＞0.05),V+I组则于切口痛术后第7天(OVX术后第22天)恢复(P＞0.05).E+S组手术侧pERK1/2水平显著高于V+S组(t=1.84,P=0.02),E+I组pERK1/2水平也显著高于V--I组(t=2.39,P=0,03);E+I组、V+I组手术侧pERK1/2水平均显著高于非手术侧(P值均＜0.05).结论 雌激素替代增加了雌性去势大鼠切口痛术后对伤害性热刺激的敏感度；pERK1/2参与了雌激素对伤害性刺激感受的调节作用.
作者：姚婧鑫；赵欣；薛庆生；于布为 刊期： 2011年第10期
目的 以面部表情评分(FPRS)和行为学评分(FLACC评分,即face、legs、activity、crymg、consolability)评价由父母控制的患者自控镇痛(PCA)应用于婴儿术后静脉镇痛的效果.方法 行择期手术的婴儿83例,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,根据年龄分为A组(1～6个月,43例)和B组(6～24个月,40例).镇痛药物为吗啡,负荷量为20～40 μg/kg,持续静脉输注剂量为8μg·kg 1·h-,锁定时间10 min,PCA剂量为8μg/kg.观察患儿在术后24和48 h的FPRS、FLACC评分和PCA剂量,并于镇痛治疗结束时由父母评价镇痛效果的满意度,记录不良反应情况.结果 A、B组婴儿在术后24 h的FPRS中位数(第25百分位数,第75百分位数)分别为4.0(2.0,6 0)、4 0(2.0,4.0)分,术后48 h分别为2.0(0,2 0)、1 0(0,2.0)分,两组间差异均无统计学意义(P值均＞0 05).A、B组婴儿在术后24 h的FLACC评分中位数(第25百分位数,第75百分位数)分别为5.0(2.0,6.0)、2.0(1.25,4.0)分,A组显著高于B组(P＜0.05)；术后48 h的FLACC评分中位数(第25百分位数,第75百分位数)分别为4.0(2.0,6.0)、2.0(0,2.0)分,差异无统计学意义(P＞0.05).婴儿在术后24和48 h的FPRS与FLACC评分(r=0.772、0.689)、父母满意度与FPRS(r=0.406、0.395)以及父母满意度与FLACC评分(r=0.393、0.421)均呈正相关(P值均＜0.01).结论 婴儿尤其是年龄＜6个月的婴儿,应用父母控制的PCA后,术后第1天内仍处于轻至中度疼痛状态.FPRS与FLACC评分在这类患儿的疼痛评估中的相关性好,而父母满意度则不能代替疼痛学评估.
作者：周志坚；余新；王炫；张学锋；郑珊 刊期： 2011年第10期
目的 观察右美托咪啶对颈丛麻醉下甲状腺手术应激反应的影响.方法 美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级择期在颈丛麻醉下行甲状腺手术的患者60例,随机分为对照组(Con组)和盐酸右美托咪啶组(Dex组),每组30例,两组分别于麻醉诱导前(T0)、拔管即刻(T1)、术后第1天清晨(T2)和术后第2天清晨(T3)抽取静脉血,测定血糖、去甲肾上腺素、肾上腺素水平.结果 与同组T0时间点相比,Con组T1时间点的平均动脉压(MAP)和心率(HR)均显著升高(P值均＜0 05),而Dex组在各时间点均无明显变化(P值均＞0.05).Dex组T1时间点的MAP和HR均显著低于Con组同时间点(P值均＜0.05).Con组T1、T2、T3时间点的血糖、去甲肾上腺素及肾上腺素水平均显著高于同组To时间点及Dex组同时间点(P值均＜0.05).结论 颈丛麻醉期间持续应用盐酸右美托咪啶有利于维持术中血流动力学平稳,有效降低行甲状腺手术患者的围术期血糖、去甲肾上腺素、肾上腺素水平,抑制围术期应激反应.
作者：杨小虎；彭小根；陈明慧；季煊；傅舒昆；李泉 刊期： 2011年第10期
目的 观察静脉应用利多卡因在丙泊酚全身麻醉诱导时对顺式阿曲库铵起效时间以及血流动力学的影响.方法 选择美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,行择期手术的全身麻醉患者40例,随机分成利多卡因(L)组和0.9％氯化钠溶液(C)组,每组均为20例.L、C组分别在丙泊酚麻醉诱导后脑电双频指数(BIS)值达到60时,静脉注射1 mg/kg利多卡因或相同容量的0.9％氯化钠溶液,1 min内注射完毕,即刻每例患者静脉注射0.15 mg/kg顺式阿曲库铵.记录肌松起效时间,以及麻醉诱导前、诱导后及气管插管后患者的平均动脉压(MAP)和心率(HR).结果 L组的顺式阿曲库铵的起效时间为(188.6±17.4)s,显著短于C组的(207.1±20.6)s(P＜0.05).气管插管后,L组的HR归一化值(即刻HR测量值/HR基础值)、MAP归一化值(即刻MAP测量值/MAP基础值)均显著小于C组(P值分别＜0.05、0.01).结论 静脉应用1 mg/kg的利多卡因可明显缩短顺式阿曲库铵的起效时间,且气管插管前后血流动力学波动小.
作者：丁娟；陈晓琳；顾悦超；谭志明 刊期： 2011年第10期
目的 探讨光索辅助微创气管切开术在颌面肿瘤术的应用价值.方法 对25例行颌颈肿瘤根治及远位皮瓣修复术的患者,手术结束时采用盲探气管插管装置的组件光索来辅助定位气管导管头端,将其退至第3气管软骨环处并在第3与第4气管软骨环间行微创气管切开术.结果 25例患者均按上述方法顺利完成手术,操作平均用时为(8.6±1.1)min,术中未发生明显的即刻并发症,术后随访患者均未出现声音嘶哑和明显气道狭窄,也无任何疼痛主诉.采用该方法操作后的气切瘢痕愈合较传统方法平整、美观.结论 光索辅助微创气管切开术操作简便,成功率高,手术并发症少,减轻了患者的痛苦,在口腔颌面肿瘤术中有广泛的应用前景.
作者：吕翔；徐辉；姜虹；朱也森 刊期： 2011年第10期
目的 探讨电针刺内关穴预处理通过迷走神经肥大细胞通路对缺血再灌注损伤大鼠心肌的保护作用.方法 30只雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠随机分为假手术组(Sham组)、缺血再灌注组(IR组)、电针刺内关穴预处理组(EA组)、迷走神经切断组(VC组)及迷走神经刺激组(VS组).分别于左冠状动脉前降支阻断前(T0)、针刺30 min后(T1)、阻断30 min(T2)、心肌缺血再灌注30 min(T3)及缺血再灌注120 min(T4)抽取股静脉血0.5 mL,检测血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK MB)及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平.在T4时间点测定心肌梗死面积及心肌组织中肥大细胞脱颗粒百分率.结果 IR、EA和VC组在T3及T4时间点的血清LDH及CK-MB均显著升高(P值均＜0.05).IR和VC组在T3及T4时间点的血清LDH及CK-MB均高于其余3组(P值均＜0.05).与T0时间点比较,IR组在T2、T3及T4时间点的血清TNF α水平均显著升高(P值均＜0.05)；EA和VS组在T1、T2及T3时间点的血清TNF α水平均显著升高(P值均＜0.05),至T4时间点基本回复至基础值附近；VC组在T1、T2、T,及T4时间点的血清TNF α水平均显著升高(P值均＜0.05).在T1时间点,VC组的血清TNF-α水平显著高于其余4组(P值均＜0.05).EA和VS组梗死面积/缺血区面积均显著低于IR和VC组(P值均＜0.05).IR、EA、VC和VS组在T4时间点的肥大细胞脱颗粒率均显著高于Sham组(P值均＜0.05)；EA和VS组在T4时间点的肥大细胞脱颗粒率均显著低于IR和VC组(P值均＜0.05).结论 电针刺内关穴预处理可能通过迷走神经调节心脏肥大细胞脱颗粒,从而起到心肌保护作用,切断迷走神经后此保护作用即消失.
作者：周洁；郑蓓洁；张江玲；王蓓蕾；王祥瑞 刊期： 2011年第10期
目的 评价双腔Supreme喉罩(SLMA)与ProSeal喉罩(PLMA)应用于腹腔镜胆囊切除术气道管理的效果.方法 选择于全身麻醉下行择期腹腔镜胆囊切除术的患者100例,性别不限,年龄38～65岁,体重51～85 kg,美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为SLMA组(S组)和PLMA组(P组),每组50例.静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg(大剂量为5 mg),经静脉注射丙泊酚1.5～2 mg/kg、芬太尼0.1 mg、维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导后置入喉罩,并经引流管置入胃管.记录置入喉罩时间和置人情况,应用纤维支气管镜检查喉罩位置并进行评分,记录各时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO)2)、呼气末二氧化碳分压(pet CO2)、气道峰压(ppeak)和气道密封效果.记录拔除喉罩后不良反应的发生情况、手术时间、麻醉时间、拔管时间和苏醒时间.结果 两组间喉罩置入时间、置管成功率、手术时间、麻醉时间、气管插管拔管时间苏醒时间,以及拔除喉罩后低氧血症、呛咳、咽喉痛的发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组均无患者发生反流、误吸.两组在各时间点的HR、MAP、SpO2、PetCO2和Ppeak均在正常范围内.S组和P组的气道密封压分别为(25±4)和(24±3)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),差异无统计学意义(P＞0 0 5).两组的喉罩对位准确率均为98％,胃管放置成功率均为100％.结论 SLMA气道密封性可靠,可行正压通气且通气效果确切有效,拔除后不良反应少,可安全有效地用于腹腔镜胆囊切除术患者全身麻醉时的气道管理.
作者：季晓燕；尤新民 刊期： 2011年第10期
目的 评价改良早期预警评分(MEWS)预测重症监护病房(ICU)创伤患者的病情和预后的适用性和可行性.方法 回顾性调查190例ICU创伤患者,人ICU即刻作为观察起点,通过查阅病例记录对每例患者进行MEWS,以治疗后转出ICU为观察终点.分析MEWS与患者伤情和预后的相关性及临床价值.结果 MEWS与ICU创伤患者的伤情和预后呈正相关(r值分别=0.659、0.441,P值均＜0.01).MEWS有中等预测ICU创伤患者预后的能力,受试者工作特征曲线下面积为0.764(95％CI为0.695～0.833,P＜0.01),佳截断分值为5分,敏感度为88.10％,特异度为51.20％.急性生理与慢性健康评分Ⅱ的受试者工作特征曲线下面积为0.810(95％CI为0 744～0.876,P＜0.01),佳截断分值为21分,敏感度为86.60％,特异度为54.50％.结论 MEWS评分能快速预测ICU创伤患者的病情和预后,并可对患者的病情进行动态观察.
作者：刘新平；谢虹 刊期： 2011年第10期
肺脏结构及其功能的病理生理学改变反映着原始损伤与病理机制之间的动态平衡.1942年,Cuthbertson[1]把这一现象描述为休克的“涨潮落潮”.落潮期(ebb phase)或复苏前期,心输出量低,组织灌注差,患者处于湿冷的状态,该阶段液体给予的时机十分重要,对炎症、治疗和病死率都有重要影响;当进入涨潮期(flow phase),肿胀患者的心输出量增加,若给予利尿剂可使组织灌注恢复正常,体重逐步减轻,该阶段实际上体内促炎性与抗炎性介质的平衡所形成的内环境趋于稳定,此时不再需要进行积极的血流动力学支持和液体治疗.这一理论基本阐明了在脓毒血症休克中液体管理的主要临床处理原则.本文着重探讨液体治疗在脓毒血症发病机制中的作用、液体治疗的时机、液体类型和液体管理策略.
作者：张婷；王祥瑞 刊期： 2011年第10期
硫化氢(H2S)是一种无色带有“臭鸡蛋”气味的水溶性易燃有毒气体,对其毒性的研究早在几十年前就已开始[1-2].H2S对机体的毒性主要是通过抑制细胞色素C氧化酶导致抑制线粒体呼吸链而产生的[3-4].近来的研究结果表明,H2S是继一氧化氮(NO)和一氧化碳(CO)的第3种内源性气体信号分子[5-6].多项动物实验证实,内源性H2S在哺乳动物体内发挥广泛的生物学效应,在神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统均有重要的生理和病理生理作用.本文就H2S在肺部病变发生、发展中的病理生理作用及其机制作一综述.
作者：卫炯琳；吴镜湘；朱宏伟；徐美英 刊期： 2011年第10期
右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)是美托咪定的右旋异构体,为咪唑类衍生物,是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有较强的镇静、抗焦虑和镇痛效应.1 999年美国药品与食品管理局(FDA)批准其用于成人重症监护病房(ICU)中短时(＜24 h)的镇静与镇痛[1].然而,目前许多欧美国家已将DEX广泛应用于儿童和婴儿,包括使用呼吸机时的镇静,防止全身麻醉后的躁动,检查或治疗时的镇静,以及预防性治疗长期使用阿片类等药物的戒断反应等[2],取得了良好的效果.以下就DEX在儿科中的应用研究作一综述.
作者：季君慧；王海燕；王学敏 刊期： 2011年第10期
神经病理性疼痛是由身体损伤、外科手术、病毒感染、化学治疗、某些代谢疾病(如糖尿病)或癌症等病理原因造成的神经系统功能异常[1],有痛觉过敏和痛觉超敏两种表现形式.其发病机制目前尚不明确,对非甾体类抗炎药(NSAIDs)无反应,对阿片类药抵抗或不敏感,此类患者通常凭经验治疗,或予抗抑郁药如三环类、5羟色胺再摄取抑制剂等,也有用抗惊厥药如卡马西平和加巴喷丁治疗,但这些药物的作用有限,还有不良反应[2].目前常用的外周神经损伤动物模型有坐骨神经分支选择性损伤模型(SNI)[3]、坐骨神经慢性压迫模型(CCI)[4]、脊神经选择结扎模型(SNL)[5]和坐骨神经部分损伤模型(PNL)[6],其中SNI模型具有制备简单、损伤程度稳定及术后行为异常改变明显的特点.本实验选用SNI模型大鼠观察口服不同剂量依托度酸减轻痛觉超敏和痛觉过敏的程度.
作者：姜艳华；王秋石；任晓燕；马虹 刊期： 2011年第10期
氯胺酮因其在体表镇痛方面的突出表现,近年来被广泛用于小儿手术室外短小手术、内镜检查和微创操作的麻醉处理[1-2].丙泊酚因具有起效迅速、时效短、苏醒快、清醒质量高、重复用药无蓄积作用以及术后恶心呕吐发生率低等特点,成为目前临床常用于门诊短小手术及诊断性治疗的麻醉药.鲜红斑痣好发于额面眼耳等区域,是一种严重影响患者容貌的先天性血管性疾病,目前临床上常采用的激光光动力疗法具有较好的治疗效果[3-4],但在治疗过程中有烧灼、刺痛等不适感觉,小儿患者通常无法忍受,难以配合治疗.本研究将氯胺酮复合小剂量丙泊酚用于小儿鲜红斑痣激光光动力学的治疗,获得了较好的临床效果.
作者：张培红；黄燕；姜虹 刊期： 2011年第10期
升主动脉根部瘤是常见的胸主动脉瘤,病变常累及主动脉环、主动脉窦、窦管交界和近端升主动脉,常合并冠状动脉开口上移、主动脉瓣关闭不全、左心室扩大及心肌肥厚.Bentall手术是治疗主动脉根部瘤的经典术式,部分Stanford A型主动脉夹层病变在行Bentall手术时常需同时作弓部人工血管置换,术后并发症发生率及患者病死率均很高.一般选择窦部直径＞5 cm,或窦部直径虽＜5 cm但窦管交界结构破坏且有严重主动脉瓣关闭不全的患者行Bentall手术.浙江大学医学院附属第一医院胸心外科自2007年1月2010年1月共为41例患者行Bentall手术,现总结外科治疗经验,以期提高手术疗效.1 对象与方法1.1研究对象 本组共41例,男31例,女10例;年龄27～67岁,平均年龄为(47±10)岁.主动脉根部瘤23例,其中马凡综合征10例,主动脉瓣重度狭窄致升主动脉瘤样扩张2例,主动脉瓣环扩张症8例,主动脉瓣二叶瓣畸形2例,大动脉炎1例.Stanford A型主动脉夹层18例,其中急性1 5例、慢性3例,均有不同程度的主动脉瓣关闭不全;12例主动脉瓣环扩大、瓣窦扩张或被夹层累及,致主动脉瓣反流,4例夹层撕裂主动脉瓣叶导致主动脉瓣关闭不全.有6例并发急性左心功能衰竭,其中2例行气管内插管辅助呼吸;1例合并感染性心内膜炎.合并高血压病12例,糖尿病6例,肝功能不全5例,肾功能不全1例.所有患者术前均行心脏超声心动图、螺旋CT血管成像(CTA)或磁共振成像(MRI)检查明确诊断.美国纽约心脏病学会(NYHA)分级Ⅱ级6例,Ⅲ级18例,Ⅳ级17例.
作者：楼国梁；马量 刊期： 2011年第10期
盘状红斑狼疮(DLE)是一种常见的自身免疫性疾病,约1/4的患者有口腔损害,好发于20～45岁女性,女性患者约为男性的2倍.该病的病程迁延、反复,且治疗困难.笔者应用复方甘草酸苷片(商品名美能,日本美能发源制药公司生产,深圳健安医药有限公司经销)治疗口腔DLE,旨在探寻治疗口腔DLE有效且不良反应小的药物.1对象与方法1.1研究对象 入选标准:①临床表现和病理检查结果符合口腔DLE;②3个月内全身未应用皮质类固醇及免疫抑制剂;③肝肾功能无异常.共人选60例患者,女40例,男20例,女:男为2∶1;年龄19～50岁,平均年龄为(35.2±8.8)岁;病程2～18个月.临床表现:盘状红斑位于下唇30例(50.0％),颊黏膜20例(33.3％),舌背6例(10.0％),舌腹4例(6.7％);圆形或椭圆形斑块16例(26.7％),盘状损害伴糜烂18例(30.0％),盘状损害十白色围线12例(20.0％),糜烂或溃疡十白色围线14例(23.3％).口腔黏膜病理表现:①不全角化与过角化;②棘层萎缩变薄;③基底细胞层液化变性;④淋巴细胞呈灶性或在血管周围浸润;⑤胶样小体量少而分散;⑥纤维组织水肿变性.
作者：王雅敏 刊期： 2011年第10期
糖尿病大血管病变的本质是动脉粥样硬化(AS),AS的形成过程也是细胞外基质(ECM)重构的过程.基质金属蛋白酶(MMP)9对ECM有极强的降解作用,而基质金属蛋白酶组织抑制剂(TIMP)1是MMP-9的特异抑制物,调节MMP 9的活性[妇.本研究联合检测2型糖尿病中尚无临床表现的亚临床大血管病变患者的血清MMP 9及TIMP 1水平,以期找到能尽早反映糖尿病相关血管活性异常的标志物,从而采取干预措施.1对象与方法1.1研究对象收集2008年6月2009年6月在上海市浦东新区人民医院内分泌科门诊就诊及住院的2型糖尿病患者199例,年龄45～70岁,所有患者均符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准.排除以下情况:心脏、大脑、下肢等大血管疾病,近期外伤、应激史,急、慢性感染,各种恶性肿瘤、结缔组织病,肝肾疾病,皮质醇增多症、肢端肥大症等可能导致糖代谢紊乱的疾病,合并使用糖皮质激素等影响糖代谢的药物以及其他抗炎药物.
作者：徐凌燕；蒋晓真；江泉；顾哲；顾佩莉；邹宇峰；陈蕊华；张渊 刊期： 2011年第10期
颈动脉粥样硬化与冠状动脉及脑动脉的粥样硬化有相似的病理生理基础.本研究对246例拟诊为冠状动脉性心脏病(以下简称冠心病)的老年患者进行颈动脉内膜中层厚度(IMT)和粥样斑块超声检测及冠状动脉造影检查,以探讨颈动脉超声检查在老年人冠心病诊断中的应用价值.1对象与方法1.1研究对象 收集2006年5月2010年12月拟诊为冠心病的住院患者246例,男142例,女104例,年龄60～87岁,中位年龄为74岁.所有患者均接受冠状动脉造影及颈动脉超声检查.依据国际心脏病学会及世界卫生组织关于冠心病命名及诊断标准,造影检查结果示冠状动脉狭窄程度≥50％作为冠心病组(174例),其中单支病变(76例),双支病变(60例),三支病变(38例);无冠状动脉狭窄或狭窄程度＜50％作为非冠心病组(72例).
作者：杨剑；庄忠俭；马宏伟；吴明烨；廖琼艳；顾雄梅；张丽；刘艳 刊期： 2011年第10期
1 临床资料 病例1,女,50岁.因车祸致胸部、臀部疼痛伴呼吸困难4h入院.入院诊断为多发伤:双侧多发肋骨骨折,血气胸,急性肺挫伤,左侧锁骨骨折,左侧内踝骨折,骨盆骨折.入院后在重症监护病房(ICU)进行对症支持治疗,5d后患者状况有所好转,拟行左锁骨及内踝骨折切开复位内固定术.术前会诊时鉴于患者血气胸未愈,仍留置闭式引流,决定采用区域麻醉.入手术室后监测心电图、血压和脉搏血氧饱和度(SpO2),同时开放静脉.患者取仰卧位,颈部皮肤消毒后,使用Mylab 30CV彩色多普勒超声仪(意大利百胜医疗),高频线性探头(LA523,7.5～12 MHz)进行肌间沟部位臂丛神经扫描和定位.采用平面内进针技术,在颈5与颈6神经根附近注入0.5％罗哌卡因12 mL.随后在胸锁乳突肌后缘中点下方行超声引导颈浅丛阻滞,予1％利多卡因8 mL.在腹股沟下方行超声引导股神经阻滞,予0.5％罗哌卡因16 mL.
作者：蒋鑫；何星颖；蒋京京 刊期： 2011年第10期
1 临床资料 患儿男,14岁,因“咳嗽2周,发热伴呕吐5d,精神萎靡2 d,”入院.入院前日夜间出现胡言乱语、行为异常、乏力、懒言.入院体格检查:体温36℃,神志尚清,嗜睡;全身皮肤黏膜无皮疹、无出血点;浅表淋巴结未及肿大;咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大;充血,无渗出;颈部略抵抗;双肺呼吸音清;心率56次/min,律齐,心音有力;腹平软,肝肋下及边,质软,脾肋下未及;布氏征阴性,双侧克氏征阴性,双侧巴氏征阳性.入院血常规检查:白细胞计数5.85×109/L,中性粒细胞分类0 607,淋巴细胞分类0 284,血红蛋白133 g/L,血小板计数339×109/L,异常淋巴细胞比例正常.C反应蛋白正常,尿常规及大便常规均正常,肝功能、生化检查正常,抗“O”试验和血细胞沉降率均正常,抗肺支原体抗体阴性,头颅CT检查未见明显异常.血清病毒学检查:柯萨奇病毒抗原、IgM抗体阴性,EB病毒(EBV)IgM弱阳性,巨细胞病毒(CMV)IgM阳性,HSV-Ⅰ IgM抗体阴性,HSVⅡIgM抗体阴性.
作者：伏昱璇；郭筱枝；钱嬿 刊期： 2011年第10期
1 临床资料 患者男,50岁,体重90 kg.因“体格检查发现右侧肾上腺占位半个月”入院,拟行腹腔镜下肾上腺占位切除术.患者平素体健,无尿频、尿急、尿痛,无高血压、糖尿病、头晕、心悸及呼吸困难史.因接台等待时间过长而临时更换手术房间和麻醉医师.除肥胖外,快速术前评估未发现患者有其他明显的困难插管因素.入手术室后常规开放静脉通路,予芬太尼0.15 ng、咪达唑仑2.0 mg、丙泊酚150 mg及维库澳铵8.0 mg诱导插管,面罩辅助通气通畅.喉镜置入后发现会厌舌面有一肿块,声门无法暴露,尝试盲探插置,3次插管后成功置人气管导管,遂请五官科医师行会厌囊肿切除术,囊肿位于会厌舌面,大小约为3 cm×3 cm×4 cm,术毕带气管导管回重症监护病房(ICU).术后第1天清晨拔管,有咽部疼痛,无其他明显不适主诉.患者清醒后再次详细询问病史,无吞咽困难、异物感、呼吸困难的不适主诉.术后1周,患者再次行腹腔镜下肾上腺占位切除术,麻醉及手术皆顺利.
作者：陆文清；陆惟俊；沈浩；王莹恬；郑吉建 刊期： 2011年第10期
1842年3月30日,美国亚特兰大的Crawford W.Long医师首先使用乙醚麻醉为一位患者实施手术.1846年10月16日,William T.G.Morton医师在波士顿当众施行乙醚麻醉示范成功.乙醚麻醉的成功,揭开了现代麻醉学的序幕,也为外科学的发展奠定了基础.麻醉学的发展与外科学的发展密不可分.悠悠百余年,从有效的方法到安全地实施,麻醉医师与外科医师所做的一切岂非都是为了患者的安全、舒适与康复?纵观麻醉学百余年的发展史,基本可以分为3个阶段:探索有效的麻醉方法,提高临床麻醉的安全性,舒适医疗和促进术后康复.
作者：薛张纲 刊期： 2011年第10期
对临床医师来说,药理研究的终目的是指导临床合理用药.自乙醚首次应用以来,麻醉学已走过170年历史,期间各类新药交替出现又逐步淘汰,我们对这些药物少有自己的见解,其中原因与临床和药理学基础知识脱节不无关系.药代学(PK)指药物在体内的处置过程;药效学(PD)指药物的药理作用及机制,反映药物进入人体后产生何种作用.完整的药代学-药效学(PKPD)研究需频繁收集血样和测定药物效应,用复杂的数学模型表达药物的PKPD特征.临床麻醉药物的合理应用有赖于PK与PD的有机结合.本文以静脉麻醉药为例,试图从临床医师的角度,以简单的数学阐述PKPD.
作者：白洁；宋金超；张马忠 刊期： 2011年第10期
1 临床资料患者女,74岁.2011年6月11日无明显诱因下出现下腹部持续性疼痛,伴腹胀,停止肛门排气、排便,自行开塞露纳肛,排出少量干结大便,腹痛未缓解.次日至复旦大学附属中山医院就诊,X线腹部平片示远段结肠较多粪便影,余腹未见异常.予乳果糖及甘油口服后,腹痛明显加剧,并弥漫至全腹部,伴恶心、呕吐,仍无排气、排便.腹部CT检查示,腹腔积液、积气,乙状结肠肠壁增厚伴近端肠管扩张,肠道穿孔可能.遂收入病房,6月14日急诊行剖腹探查.术中见腹腔内约1 000 mL粪性腹水,乙状结肠下段肠壁坏死穿孔,降结肠充满粪石,近端结肠扩张.行坏死乙状结肠肠段切除,近端造瘘,远端关闭术.术后带口插管转入外科重症监护病房(ICU),一般情况平稳,次日拔除口插管转回普通病房.
作者：吴威；钟鸣 刊期： 2011年第10期
