目的 建立简便易行的体外模拟测试方法,验证国产镍钛合金自膨式主动脉人工瓣膜支架系统的定位释放性能.方法 以直径20 mm带金属标记环的高透明硅胶管模拟的主动脉根部结构,在X线透视下将国产主动脉瓣膜支架插入硅胶管内,模拟支架在体内的释放过程.释放后以硅胶管刻度线为基准,测量释放后瓣膜支架瓣环与基准线的偏差.再按时间顺序将30次释放分为A、B、C组,以A组为对照进行比较.结果 成功定位释放30次(100％),准确释放23次(76.67％).4次定位释放的支架瓣环与基线重合,5次未及基线距离为(-2.00±1.00) mm(-1.00～-3.00 mm),21次超过基线距离为(2.84±2.56) mm(1.00～11.00 mm),30次释放总体偏离基线距离为(2.03±3.05) mm(-3.00～11.00 mm).B组与A组间与基线的偏差距离的差异无统计学意义(P＞0.05),但C组与A组间的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 国产主动脉自膨式人工瓣膜支架系统可控性强、操作简便,以带刻度的硅胶管为模型有助于提高瓣膜支架的定位释放精度.
作者：姜海滨；吴弘；刘宗军；黄新苗；白元；陈翔；宗书峰；赵仙先；秦永文 刊期： 2011年第11期
目的 探讨在光学生物测量仪(IOL-master)引导下,取陡曲率子午线透明角膜切口行白内障超声乳化术,评价其矫正白内障患者原有角膜散光的疗效.方法 挑选71例(85眼)术前IOL-master检查角膜曲率差值(△K)为1.5～3.5 D的老年性白内障患者.按散光轴向分组:顺规散光组(A组)23眼,散光轴位＞45.且≤135.；逆规散光组(B组)29眼,散光轴位≤30.或＞150.；斜轴散光组(C组)11眼,散光轴位＞30°且≤45°或＞135 °且≤150.；对照组(D组)22眼.A、B和C组的主切口均位于陡曲率子午线的透明角膜上；D组的主切口均位于角膜缘11点方位.术者坐位可根据切口所在轴位灵活改变,但无需改变常规操作习惯.观察术后1周、1个月、3个月的视力及角膜散光度.结果 所有患者手术均顺利,且均无术后并发症发生.术后3个月裸眼视力≥1.0,A组7眼(30.4％)、B组12眼(41.3％)、C组2眼(18.2％)、D组3眼(13.6％),A、B组显著高于C、D组(P值均＜0.05),而A组与B组及C组与D组间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).术后3个月,A、B组的△K分别为(1.39±0.49)、(1.37±0.57)D,均显著低于术前的(1.87±0.41)、(1.96±0.53) D(P值均＜0.05),且均显著低于D组的(1.75±0.64)D(P值均＜0.05).结论 在IOL-master测量的陡角膜曲率上取透明角膜切口行白内障超声乳化术较常规上方切口可有效矫正部分角膜散光,且该方法适宜在大规模常规白内障手术中开展.对顺规及逆规散光的矫正效果较好；对斜轴散光的矫正效果不可预知,可能导致过矫.
作者：王敏；王于蓝；陶津华；盛耀华；兰应霞 刊期： 2011年第11期
目的 测定中青年人股骨近端转子间区的骨组织形态计量参数及骨密度( BMD)值,明确两者间的关系.方法 选取18～50岁新鲜尸体的股骨标本31个,男性组16个,女性组15个.应用双能X线吸收骨密度仪测量股骨颈、大转子及Ward氏三角区的BMD值.于标本的股骨近端转子间区按统一标准切取2 cm×1 cm×1 cm的骨柱,检测骨组织形态计量参数[骨小梁面积百分率(％Tb.Ar)、骨小梁宽度(Tb.Th)、骨小梁数量(Tb.N)、骨小梁分离度(Tb.Sp)、骨小梁结点与游离末端比(N/F)],并对股骨大转子BMD值与各骨组织形态计量参数间的相关性进行分析.结果 两组股骨颈的BMD值均显著大于大转子及Ward氏三角区(P值均＜0.05).两组间各项骨组织形态计量参数的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).男、女性组的股骨大转子BMD与％Tb.Ar(r值分别为0.818、0.803)、Tb.Th(r值分别为0.672、0.696)、Tb.N(r值分别为0.834、0.912)均呈正相关(P值均＜0.05),与Tb.Sp(r值分别为-0.656、-0.785)呈负相关(P值均＜0.05).结论 男女性中青年人股骨近端转子间区的骨组织形态计量参数无明显差异,股骨近端转子间区的BMD值及显微结构决定着骨质量,两者相辅相成,影响骨折的发生.
作者：黄必留；李建赤；梁江声；谭加群；谢伟健；徐自强 刊期： 2011年第11期
目的 观察功能化碳纳米管作为新型载体在胰腺癌淋巴化疗中的应用价值.方法 将多壁碳纳米管功能化(胺基化),在透射电子显微镜下观察功能化碳纳米管进入人胰腺癌细胞株BxPC-3的情况.采用3-(4,5-二甲基噻唑-2)-2,5-二苯基四氮唑溴盐(MTT)实验检测功能化碳纳米管对BxPC-3细胞的毒性以及携带吉西他滨的功能化碳纳米管对BxPC-3细胞生长的影响.采用大鼠淋巴结示踪实验评价功能化碳纳米管的亲淋巴系统特性.结果 在透射电子显微镜下观察发现,功能化的多壁碳纳米管的分散性明显增加,并可穿过细胞膜进入胰腺癌BxPC-3细胞.MTT实验检测发现,不同浓度的功能化碳纳米管对胰腺癌细胞BxPC-3的生长无明显影响；携带吉西他滨的功能化碳纳米管对BxPC-3细胞有明显的生长抑制作用,细胞抑制率为(50.2±5.0)％,略高于单用吉西他滨的(41.4±6.6)％,差异无统计学意义(P＞0.05).将碳纳米管注射入大鼠脚垫皮下,在其淋巴引流路径上的不同部位均可见到淋巴结黑染,且随淋巴流动分布范围较远,可达到大鼠肾门和腹主动脉旁淋巴结.结论 功能化碳纳米管具有较好的亲淋巴系统特性,并有良好的药物携带能力和肿瘤细胞靶向性,载体本身对细胞无明显毒性作用,功能化碳纳米管可能成为新型的安全高效的胰腺癌淋巴系统药物载体.
作者：刘辰；蔡晓晨；徐近；龙江；虞先濬；倪泉兴 刊期： 2011年第11期
目的 分析手术切除联合化疗对胆管癌患者生存率的影响.方法 收集上海交通大学附属瑞金医院2000年2月-2010年11月收治的胆管癌患者242例,对其生存率进行单因素和多因素分析.变量包括患者机能状态、原发肿瘤大小、是否发生远处转移、肿瘤标志物(CA-199)、病理(单发/多发肿瘤)和治疗方法(手术及化疗).结果 单因素分析结果显示,机能状态、单发或多发肿瘤、原发肿瘤大小、是否发生远处转移、手术与否均是影响胆管癌患者预后的因素(P值均＜0.05).将单因素分析有意义的5个因素纳入COX回归模型进行分析,结果显示机能状态、原发肿瘤大小和手术与否是独立的预后因素(P值均＜0.05).化疗能显著延长生存时间；在手术患者中,联合化疗者的中位生存时间(18.7个月)显著长于未联合化疗者(10.2个月,P=0.03)；在未手术患者中,联合化疗者的中位生存时间(9.6个月)显著长于未化疗者(3.1个月,P=0.006).结论 进展期胆管癌患者需行多学科综合治疗,吉西他滨联合草酸铂化疗方案可延长晚期胆管癌患者的生存时间.
作者：詹茜；沈柏用；邓侠兴；祝哲诚；陈皓；彭承宏；李宏为 刊期： 2011年第11期
目的 总结中国人民解放军成都军区总医院治疗医源性胆管损伤后胆管狭窄并发肝胆管结石的初步经验.方法 2001年1月-2009年1月共收治130例医源性胆管损伤后胆管狭窄患者,其中31例并发肝胆管结石.男22例,女9例；年龄28～64岁,中位年龄为49岁.根据Bismuth分型,Ⅰ型9例,Ⅱ型7例,Ⅲ型4例,Ⅳ型10例,Ⅴ型1例.Ⅰ、Ⅱ型胆管狭窄患者采用手术切除狭窄的胆管,术中经胆道镜取石后行胆管空肠吻合；Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型胆管狭窄患者采用手术切开狭窄部,术中视情况切除部分肝脏,经胆道镜取石后行肝管空肠吻合,并于吻合口内放置扩张球囊,术后定期行球囊渐进性扩张并随访观察.结果 31例患者均顺利完成手术,术后随访6个月～5年,中位随访时间为2.8年.所有患者术后均未出现腹痛、发热、黄疸、皮肤瘙痒等胆管炎及胆管狭窄症状,B超、胆道镜、磁共振胆胰管造影(MRCP)检查吻合口均未见狭窄.结论 对于不同病情的医源性胆管损伤后胆管狭窄并发肝胆管结石,采用不同的治疗方法可取得较满意的疗效.
作者：骆助林；田伏洲；汤礼军；汪涛；戴睿武；任建东 刊期： 2011年第11期
目的 应用特异性基因敲除小鼠模型研究β-连环蛋白(β-catenin)对小鼠肝缺血再灌注损伤的保护机制.方法 建立β-catenin基因敲除小鼠(实验组,6只)和野生型小鼠(对照组,6只)肝缺血再灌注模型,采用原位末端转移酶标记技术(TUNEL)法检测两组小鼠肝组织细胞凋亡；应用实时定量聚合酶链反应(PCR)技术测定两组小鼠再灌注后0、6h时的肝细胞白细胞介素-6(IL-6) mRNA及肿瘤坏死因子-α(TNF-α) mRNA表达水平.结果 肝脏缺血再灌注0h时,实验组肝细胞凋亡数、TNF-α mRNA、IL-6 mRNA与对照组间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).缺血再灌注6h时,实验组凋亡细胞数为(56±15)个/高倍视野,显著多于对照组的(27±8)个/高倍视野(P＜0.05)；实验组TNF-α mRNA、IL-6 mRNA分别为2.5±0.3、7.8±2.6,均显著高于对照组的1.1±0.1、4.8±1.3,差异均有统计学意义(P值均＜0.05).结论 β-catenin可通过抗凋亡和抗炎作用对肝脏缺血再灌注引起的细胞损伤起保护作用.
作者：黄忠明；霍守俊；孔凡志；陈建荣；张学利 刊期： 2011年第11期
目的 探讨艾滋病相关淋巴瘤的免疫功能与临床特点.方法 人类获得性免疫缺陷病毒(HIV)感染合并淋巴瘤患者13例,均为男性,年龄25～66岁.在手术前后检测患者的免疫功能,规范手术操作程序,精细操作减少手术损伤,对合并血友病的患者术中持续静脉输注凝血因子Ⅷ,常规应用抗生素预防感染,及时处理并发症.给予高效价抗反转录病毒治疗和环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松(CHOP)方案全身化疗.结果 手术均顺利,仅1例患者伤口感染,无严重手术并发症.患者手术前CD4 T淋巴细胞为(178.3±106.6)个/μL,术后2周复查为(171.6±115.4)个/μL,差异无统计学意义(P＞0.05).3例患者在术后3～7个月死亡,另10例患者随访3～26个月,生存良好.结论 艾滋病相关淋巴瘤患者的免疫功能低下,CD4 T淋巴细胞计数明显低于正常人群.持续抗逆转录病毒治疗可使免疫功能重建,手术切除病灶明确病理诊断,合适的化疗加综合治疗可取得较好的疗效.
作者：刘保池；王盟；冯艳玲；陈辉；李垒；司炎辉；曹烨；张伟伟 刊期： 2011年第11期
目的 探讨腹部形态的CT测量与胃癌患者的短期手术结局的关系.方法 回顾性收集2008年5月-2009年9月在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科病房接受经腹胃切除+D2淋巴结清扫术的226例胃癌患者的临床资料.患者在手术前通过CT扫描分别测量腹部前后径(APD)和腹部横径(TD).按APD值将患者分为高APD组(APD≥18.5 cm)和低APD组(APD＜18.5 cm)；按TD值将患者分为高TD组(TD≥30 cm)和低TD组(TD＜30 cm).记录患者术中出血量、手术时间、术后住院天数、术后胃周淋巴结剥出个数及术后早期并发症情况,并进行组间比较.结果 高APD组与低APD组及高TD组与低TD组患者的手术时间、术中出血量、中位淋巴结检出个数的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).27例患者出现术后早期并发症,高APD组与低APD组间及高TD组与低TD组间并发症发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论CT测量指标APD及TD均不影响胃癌患者的手术时间、出血量、住院天数、淋巴结检出数及早期术后并发症发生率.
作者：朱正伦；李琛；陈军；项明；陈明敏；姚学新；杨秋蒙；严超；燕敏；朱正纲；林言箴 刊期： 2011年第11期
目的 观察切除脾血管保留脾脏的胰体尾切除术后胃脾区血流情况的改变.方法 上海交通大学医学院附属新华医院于2005年7月-2010年3月间对11例患者行切除脾血管保留脾脏的胰体尾切除术,于术后第3、12个月进行上腹部CT血管造影(CTA)成像和纤维胃镜检查,观察脾脏大小、胃食管及周围静脉情况.结果 术后平均随访(37.4±17.7)个月.术后3个月时CTA检查示,脾脏肿大4例(4/11),胃周静脉曲张3例(3/11),胃黏膜下静脉曲张1例(1/11).术后12个月时复查CTA示,4例脾脏肿大患者中,1例缓解,3例基本保持稳定,无新发脾脏肿大；3例胃周静脉曲张患者的情况稳定无进展,无新发胃周静脉曲张；1例胃黏膜下静脉曲张患者的情况稳定无明显进展.术后3个月胃镜检查示胃壁静脉曲张1例,术后12个月复查胃镜示胃壁静脉曲张无进展.结论 切除脾血管保留脾脏的胰体尾切除术后脾胃区血流发生改变,但无证据证实上消化道出血是其远期并发症.
作者：董平；吴向嵩；顾钧；陆建华；吴文广；刘颖斌；毕建威 刊期： 2011年第11期
目的 评估≥75岁高龄结直肠癌患者手术安全性、远期疗效及腹腔镜手术的可行性.方法 回顾性分析2007年9月-2010年10月在复旦大学附属华山医院普通外科接受手术治疗的≥60岁的301例结直肠癌患者,分为高龄组(≥75岁,132例)及低龄组(≥60且＜75岁,169例),评估高龄结直肠患者的手术危险因素,高龄患者接受根治手术的风险因素、安全性及远期疗效.回顾性分析2009年1月-2010年10月共27例年龄≥75岁并接受一期腹腔镜下根治性手术的结直肠癌患者(腔镜组)及同期56例年龄≥75岁并接受一期开放根治术的患者(开放组)的临床资料,比较两组近期疗效,探讨腹腔镜手术在高龄结直肠癌患者中的安全性和适用性.结果 高龄组内科合并症发生率为75.8％(100/132),显著高于低龄组的50.9％(86/169,P=0.000).高龄组术后并发症发生率为48.5％(64/132),显著高于低龄组的32.0％(54/169,P=0.004)；两组手术相关死亡率分别为2.3％(3/132)、1.8％(3/169),差异无统计学意义；两组术后镇痛要求、术后排气时间、进食半流质时间、保留导尿管时间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),高龄组术后住院时间显著长于低龄组(P＜0.05).患者随访于2011年4月30日完成,平均随访时间为(34.5±0.8)个月,其中213例健在,18例带瘤生存,59例死亡,失访11例.高龄组术后平均生存时间为(32.1±1.0)个月,术后3年总生存率为62.1％,无进展生存率为56.9％.低龄组平均生存时间为(36.6±1.2)个月,术后3年生存率为79.0％,无进展生存率为74.5％.COX多因素回归分析显示,手术根治性及肿瘤分期、分化程度是影响预后的主要因素(P值均＜0.05).结论 在≥75岁高龄结直肠癌患者中,通过进行术前综合病情评估,选择合适的病例进行根治性手术治疗,加强监护,积极治疗合并症,不仅可使患者安全耐受手术,而且可获得满意的远期效果.腹腔镜手术安全可靠,近期疗效满意,应成为治疗高龄结直肠癌患者的首选.
作者：臧怡雯；周易明；陈宗祐 刊期： 2011年第11期
心肌重塑存在显著的性别差异,心肌损伤后女性患者的心肌重塑优于男性,更多地表现为收缩功能尚可的心力衰竭.分子作用机制目前尚不明确,但心肌重塑的性别差异在一定程度上归因于雌激素等性激素的作用.现对心肌重塑的性别差异及其可能机制和临床意义综述如下.
作者：文莉；徐亚伟 刊期： 2011年第11期
随着放大大肠镜技术以及依据腺窝开口形态(pit pattern)诊断方法[1]的出现和普及,一些日本学者已能区分结直肠黏膜中的肿瘤性和非肿瘤性病变[2-3],使预估早期大肠癌(ECC)的浸润深度成为可能[4-6].通过放大内镜技术,还能观察胃黏膜病变表面的血管形态,从而可对病变的组织学性质和浸润深度进行预估[6-8].窄带成像技术(NBI)是一种非侵入性的光学影像技术,能提供比传统白光内镜更清晰的黏膜表面微血管结构的影像[9].通过应用带有NBI系统的放大内镜,对判断上消化道病变性质有一定参考价值[10-12].现就NBI在大肠黏膜病变诊断中的价值作一综述.
作者：肖子理；项平 刊期： 2011年第11期
近年的研究显示,血清维生素D水平与肥胖、糖尿病、代谢综合征以及心血管疾病有密切关系[1-4].本文就维生素D与肥胖的研究进展综述如下.1 维生素D的代谢与生物学功能维生素D是一种脂溶性维生素,其来源主要分为内源性及外源性两种.人体皮肤含有7-脱氢胆固醇,经紫外线照射转化成维生素D原,然后再进一步转化为维生素D[5].一些食物如动物肝脏、蛋黄、海鱼等是维生素D的重要来源.维生素D无生物活性,必须首先在肝脏经25-羟化酶作用转化成25-羟维生素D[25(OH)D],然后在近端肾小管1α-羟化酶的催化下进一步转化为1,25-二羟维生素D[1,25(OH)2D][6].1,25(OH)2D是活性强的维生素D代谢衍生物,通过作用于小肠、骨骼和肾脏,调节钙、磷代谢,维持体内钙、磷平衡,调节骨重建.维生素D通过与细胞质内维生素D受体(VDR)结合形成激素-受体复合物,然后与细胞核的维生素D反应元件相结合,激活或抑制含有维生素D反应元件的基因,从而发挥其生物学作用[7].
作者：杨蓉；包玉倩 刊期： 2011年第11期
乙酰辅酶A羧化酶(acetyl coa carboxylase,ACC)是脂肪酸合成过程中的关键酶,它催化脂肪酸合成的第一步反应,即ACC合成丙二酰辅酶A,然后丙二酰辅酶A在脂肪酸碳链延长酶系作用下合成长链脂肪酸.目前研究发现,脂肪形成在促进癌细胞存活中起着重要的作用,脂肪酸合成的激活被认为是癌细胞的一个特性[1].因此,ACC可能成为肿瘤治疗的新靶点,本文就近年来ACC与肿瘤的相关性研究作一综述.
作者：李姝；狄文 刊期： 2011年第11期
急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中无复流是影响治疗效果和临床预后的重要因素,目前虽有许多治疗措施,但效果均不尽如人意,因此对于PCI术中的无复流应该重在预防.近年研究发现,发生急性心肌梗死时,各种神经和内分泌系统(如凝血系统、心脏利钠肽系统)及炎性反应等被激活,并与心肌梗死的预后相关[1].本研究通过观察急性心肌梗死患者血液N末端B型利钠肽原(NTproBNP)、C反应蛋白(CRP)等与PCI术中无复流现象发生的关系,探寻无复流发生的相关危险因素.
作者：张志；许海涛；许文虎；刘紫东 刊期： 2011年第11期
恶性腹壁肿瘤包括原发性腹壁肿瘤和转移性腹壁肿瘤两大类.手术切除是治疗绝大多数腹壁肿瘤的主要手段,恶性肿瘤的主要治疗方式是扩大切除.由于腹壁位置表浅,对于外科医师而言,腹壁肿瘤的切除并不困难.然而根据肿瘤治疗原则,手术扩大切除的范围一般需超过肿瘤边缘肉眼所见正常组织以外2～3 cm,外科医师往往会因为惧怕切除后巨大腹壁缺损的形成以及修复重建困难而缩小切除范围,从而导致肿瘤反复复发,多次手术,使腹壁缺损的治疗愈加困难.本文将重点阐述恶性腹壁肿瘤扩大切除后腹壁缺损的修复与重建方式.
作者：汤睿；顾岩 刊期： 2011年第11期
胆囊癌和胆管癌是胆道恶性肿瘤的两大组成部分,均起源于胆道上皮细胞.根据解剖部位的不同,胆营癌可分为肝内胆管癌、肝门部胆管癌及胆总管中下段癌.胆囊癌和胆管癌占胆道疾病的1.6％～15.2％,且呈逐步上升趋势.其早期诊断困难,恶性程度高,预后差,患者5年生存率低至5％[1].根治性切除是目前能够使患者获得长期生存的唯一方法,但该术式的手术切除率低,对放化疗不敏感且缺乏共识.鉴于胆囊癌和胆管癌的病因不明、发病机制不清、单纯手术作用较小等原因,综合性治疗就显得尤为重要.目前综合治疗的方式主要为外科治疗(根治性手术切除、肝移植、姑息性手术切除及内外引流)、放化疗、靶向治疗和光动力治疗等.
作者：汤朝晖；全志伟 刊期： 2011年第11期
结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,愈来愈多的研究结果提示只有以手术为主的综合治疗才可能使治疗效果得到进一步的提高.1 结直肠癌的外科治疗近年来,结直肠癌的外科治疗有了很大的进步.手术的目标已经从传统的根治肿瘤转交为兼顾彻底切除肿瘤、保存功能和提高患者生活质量为一体的综合目标.随着手术理念的不断改变,新的手术方式层出不穷,各种保肛手术和徽创手术也越来越受到重视和推广.
作者：傅传刚；高显华 刊期： 2011年第11期
疝外科的历史很长,近年来现代疝外科经历了快速的发展,从无张力疝修补术开始,新的疝修补技术不断涌现.在疝和腹壁外科学组的推动下,已有了长足的进步,但经历10余年的快速发展后,也暴露出一些突出的、普遍性的问题.本期唐健雄教授撰写的述评就我国疝外科存在的问题作了全面的总结和剖析,并对解决问题的方法提出了意见.
作者：秦新裕；楼文晖 刊期： 2011年第11期
目的 通过复旦大学附属金山医院近10年来的手术病例,总结滑疝的治疗经验和教训.方法 回顾复旦大学附属金山医院2001-2010年滑疝手术病例的临床资料,其中盲、结肠滑疝6例,膀胱滑疝3例,滑出脏器分别采用“滑回”法、Bevan法或“塞回”法回纳后,加用网塞、Lichtenstein或Bassini修补.结果 发生结肠损伤2例,膀胱切开1例.膀胱切开和1例结肠损伤患者术后恢复良好,另1例结肠损伤患者术后行结肠造口.1例于术后半年内复发.结论 术中早期辨识滑疝是避免损伤发生的重要因素,“滑回”法结合Lichtenstein修补处理滑疝符合生理解剖.
作者：孙荣勋；陈江；俞建平；张华云；石长青；章勇；李吉；陈润浩；顾超；秦春枝 刊期： 2011年第11期
随着对腹股沟疝解剖结构认识的深入,耻骨肌孔全覆盖在腹股沟疝修补术中的重要性已被越来越多的疝外科医师理解和接受.以Kugel手术为代表的开放经后路腹膜前疝修补不打开腹股沟管,由腹肌后进入腹膜前间隙进行耻骨肌孔的网片修补,从而达到无张力、全耻骨肌孔增强修复的目的.由于该术式的技术要求高,为非直视下手术,手术医师需具备丰富的腹股沟解剖学知识和手术经验.改良Kugel手术是建立在Kugel手术基础上的一种技术更为简单、有效,术后并发症少且复发率低的术式,该手术采用传统的经腹股沟管途径,在腹膜前间隙进行疝的修补,因而更易被外科医师掌握.
作者：朱晓强；顾岩 刊期： 2011年第11期
Bassini疝修补术是传统的疝修补术中被广泛应用的经典术式,它主导了疝外科1个多世纪.如今,在无张力疝修补术(包括腹腔镜疝修补术)主导疝修补术后,Bassini疝修补术仍有其一席之地.现将对Bassini疝修补术的认识和手术方法阐述如下.1 概述Bassini疝修补术由著名的意大利外科学家Edurado Bassini在1889年首创,并主导了疝外科1个多世纪.有学者把这一术式称之为划时代的疝外科治疗方法.
作者：龚鼎铨 刊期： 2011年第11期
腹腔镜下全腹膜外补片植入术( totally extraperitoneal,TEP)于1993年由McKernan首次报道,其修补原理是利用腹腔镜通过后径路进行的一种腹膜前腹股沟疝修补手术,其特点是无需进入腹腔,直接在腹膜前间隙操作完成手术.如何进入腹膜前间隙并完成套管的置放是手术成功的前提.第一套管的置入一定要采用开放式的方法,在脐孔下0.5～1.0 cm处切开白线,向两侧牵开腹直肌,沿着腹直肌后鞘将套管置入腹膜前间隙.注意不能直接在脐孔处切开白线,因为这里是腹直肌前后鞘的融合部,很容易把后鞘一起切开而穿入腹腔.第二和第三套管可穿刺在中线,也可穿刺在侧腹部,前者方便易行,可在直视下进行,但有时操作角度不够理想;后者需要将手指伸入腹膜前间隙,进行简单的分离后在手指的引导下进行穿刺.
作者：李健文；王映昌 刊期： 2011年第11期
以Bassini术式为代表的各类经典修补手术在20世纪90年代以前是我国治疗腹股沟疝的主流,我们的外科前辈非常重视疝修补手术,曾经将腹股沟疝的手术作为培养外科住院医师的一种教学手术.正是由于外科前辈的重视和努力,才为我国以后开展无张力疝修补手术打下了良好和坚实的基础.实际上,我国的无张力疝修补手术在20世纪80年代末就已开展,但受到材料和概念的限制未得到全面的推广.
作者：唐健雄 刊期： 2011年第11期
Shouldice疝修补手术是基于疝的发生与腹横筋膜的薄弱及缺失密切相关,因此其规范化操作要点也就强调了对腹横筋膜的加强.1 手术适应证与禁忌证Shouldice疝修补手术适用于大部分直疝、斜疝、马鞍疝及复发疝.禁忌证:婴幼儿,仅行疝囊高位结扎即可;巨大疝;腹横筋膜严重缺损;＞70岁的老年患者;合并心肺疾患、高血压、糖尿病、过度肥胖、长期便秘及前列腺肥大患者.
作者：樊友本；伍波；邓先兆 刊期： 2011年第11期
应用人工合成材料的腹膜前修补术目前巴成为常采用的腹股沟疝无张力修补术式之一.该术式主要包括腹腔镜下[腹腔镜完全腹膜外疝修补术( TEP)、腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)]和开放式两大类,开放式腹膜前修补又包括前入路和后入路两种,本文所涉及的是指经前入路单纯在腹膜前间隙放置一张补片的修补术式.
作者：黄磊 刊期： 2011年第11期
目的 分析腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)术后复发的原因,探讨再次手术治疗的策略.方法 回顾性分析2001年1月-2010年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院接受LIHR的1 557例(1 864侧)疝患者的临床资料,其中,行经腹腹膜前修补术(TAPP) 628例(726侧),全腹膜外修补术(TEP) 922例(1 128侧),腹腔内修补术(IPOM)7例(10侧).手术由同组医师完成,术式的选择由术者决定,随访时间为8～60个月(中位随访时间为36个月).结果 术后共有6例6侧复发,复发率为0.33％(6/1 864).TAPP和TEP各有3例3侧复发,复发率分别为0.41％(3/726)和0.27％(3/1 128),差异无统计学意义(P=0.586).6例复发者分别为第8、19、34、92、255、409例次,前100例中有4例复发,其中3例在术后3个月内复发；100例后仅2例复发,复发时间在术后3年以上.6例患者的复发部位均为前次手术疝发生的部位,4例为直疝复发,其中3例有前列腺手术史；2例为斜疝复发.再次手术时1例行TAPP修补,5例行Lichtenstein修补,均未再复发.结论 LIHR术后复发与学习曲线有关,与手术方式无关；直疝患者、有下腹部手术史患者的术后复发概率增加；再次手术时应避开腹膜前入径,可选择开放式前入路手术或腹腔镜腹腔内手术.
作者：张云；王映昌；李健文；郑民华；蒋渝；王明亮；陆爱国；胡伟国；毛志海 刊期： 2011年第11期
目的 总结临床采用开放式全腹腔内放置补片治疗腹壁切口疝的经验.方法 回顾性地收集2003年1月-2011年5月在复旦大学附属华东医院进行该修补手术的患者的资料.结果 行腹壁切口疝手术患者416例,男135例,女281例,平均年龄为(67.5±11.7)岁.12例患者发生早期并发症,其中2例感染患者行补片取出手术,1例深静脉血栓患者行抗凝血治疗,3例血肿和6例切口延迟愈合患者均经保守治疗后治愈.8例患者发生晚期并发症,其中6例慢性疼痛患者行保守治疗或观察；1例患者腹壁伤口出现溃疡,经清创后愈合；1例患者出现腹壁创口积液,行穿刺抽液及抗感染治疗后痊愈.随访3～100个月,无1例复发.结论 采用开放式全腹腔内放置补片治疗腹壁切口疝的修补技术,早、晚期并发症发生率低,总感染率低,复发率低.此技术安全,患者预后佳,住院时间可以接受,但是一定要选择合适的患者.
作者：陈革；唐健雄；黄磊；蔡昭；李绍杰 刊期： 2011年第11期
