目的 探讨生理学和手术侵袭度评分( POSSUM)及改良POSSUM(P-POSSUM)评估老年髋部骨折手术患者手术风险的价值.方法 回顾性分析337例年龄≥60岁的老年髋部骨折患者的临床资料,应用POSSUM及P-POSSUM预测术后并发症发生率及病死率,与实际的术后并发症发生率及病死率进行比较.结果 根据POSSUM评分公式预测术后发生并发症118例,实际发生并发症103例,两者间的差异无统计学意义(P＞0.05).有并发症组的生理学评分及手术侵袭度评分均显著高于无并发症组(P值均＜0.05).根据POSSUM评分公式预测术后死亡21例,实际死亡7例,两者间的差异有统计学意义(P＜0.05).根据P-POSSUM评分公式预测术后死亡10例,与实际值的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 POSSUM对老年髋部骨折患者术后并发症发生率有较好的预测能力,P-POSSUM比POSSUM能更准确地预测患者的术后病死率.
作者：鞠文；蒋富贵；钱学峰；徐能；朱晓东；李建强 刊期： 2012年第06期
目的 对8例畸形性骨炎患者的临床诊治情况进行分析,旨在提高对该病的认识.方法 确诊的畸形性骨炎患者8例,比较其临床表现、X线片特征、骨转换生化指标及用二膦酸盐治疗的情况.结果 男5例,女3例,年龄46～76岁,平均年龄为(60.0±12.2)岁.病程1～15年,平均病程为(5.1±5.0)年.临床症状表现为受累骨骼疼痛7例,其中2例伴小腿皮温升高.病变范围:单骨性损害3例,多处骨骼受累4例,1例未能明确.病变累及部位以骨盆、股骨和脊柱常见,其次为头颅、胫骨、腓骨和肱骨.X线片显示受损骨的骨小梁结构粗大和紊乱、皮质显著增厚、髓腔缩小及骨骼变形等典型的Paget's骨损害.骨扫描检查显示,受累骨骼的核素异常浓聚.8例患者的血清碱性磷酸酶(ALP)水平为93～1 366 U/L,中位数为326 U/L,其中1例患者的血清ALP水平在正常范围内.7例患者予二膦酸盐治疗,3个月后疼痛缓解,活动功能改善,血清ALP水平下降显著,疗效明显.结论 畸形性骨炎在我国罕见,常被误诊.X线摄片和骨核素扫描等影像学检查的表现结合骨转换生化指标的显著改变是诊断的重要依据,经静脉途径应用二膦酸盐治疗的疗效显著.
作者：鲍春华；章振林 刊期： 2012年第06期
目的 探讨甲状腺微小癌(TMC)的术前诊断及手术方式选择.方法 回顾性分析2003年1月-2009年12月在上海市徐汇区中心医院普外科行手术治疗的73例TMC患者的临床资料.结果 术前多普勒超声检查高度怀疑为恶性TMC者53例(72.6％).经术中冰冻切片快速病理检查诊断为甲状腺恶性肿瘤61例,其中51例行患侧甲状腺腺叶+峡部+对侧腺叶次全切除术,术后1例复发；另10例因术前超声检查怀疑颈部淋巴结肿大或(和)病理检查提示包膜受侵犯,行全甲状腺切除术+同侧功能性颈淋巴结清扫术,病理检查淋巴结阳性4例,术后复发1例.经术中冰冻切片快速病理检查诊断为良性甲状腺肿瘤12例,行患侧甲状腺腺叶切除+峡部切除,术后无1例复发.结论 TMC具有特征性的超声表现,术前行常规高频超声检查可提高TMC的术前诊断率.对TMC患者应采用积极的手术治疗,不提倡甲状腺全切除手术,应采用个体化治疗方案.对术前诊断为颈部淋巴结肿大或包膜受侵犯者应行同侧功能性颈淋巴结清扫.
作者：范文阶；陆品相；胡强 刊期： 2012年第06期
目的 观察瑞舒伐他汀对急性冠状动脉综合征(ACS)合并心律失常患者炎症和凋亡反应的作用.方法 选择ACS患者171例,按是否合并心律失常分为心律失常组(83例)和对照组(88例),予瑞舒伐他汀10 mg每日睡前顿服,治疗2周.治疗前后分别检测人高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-1β基因以及Bcl-2和C-myc蛋白表达水平.结果 两组间性别构成、年龄、疾病构成、合并疾病、治疗情况及治疗前后一般生化指标的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).治疗前,对照组的hs-CRP、TNF-α和IL-1β mRNA表达及C-myc蛋白表达水平均显著低于心律失常组(P值均＜0.05),Bcl-2蛋白表达水平均显著高于心律失常组(P值均＜0.05).治疗2周后,两组的hs-CRP、TNF-α和IL-1β mRNA表达及C-myc蛋白表达水平均显著降低(P值均＜0.05),Bcl-2蛋白表达水平均显著升高(P值均＜0.05),两组间上述指标的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 ACS合并心律失常患者的炎症和凋亡反应明显,可能是心律失常发生和持续的原因.瑞舒伐他汀具有抗炎、抗凋亡作用,可能与其治疗心律失常的作用相关.
作者：佟浩；孙晓；张曼 刊期： 2012年第06期
传统的臂丛神经阻滞方法是根据体表解剖标志或盲探操作获得针刺的异感来定位目标神经,藉此进行穿刺.这些方法常因解剖变异、肥胖致体表标志不清、患者不能合作等因素,使得神经定位不准确,局部麻醉药无法注射到神经组织周围的理想部位,阻滞成功率常较低.
作者：倪蓉；韩传刚；王力甚 刊期： 2012年第06期
术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是手术后常见的一种不良反应,临床发生率报道不一,为20％～30％.PONV不仅可以引起术后患者发生脱水、电解质紊乱、误吸等,且持续的PONV还可致腹压升高,使伤口愈合延迟甚至破裂感染,降低患者的满意度,延长住院时间,更加重了患者和医护人员的负担.本文就PONV的危险因素及其预防和治疗作一综述.
作者：秦希希；徐咏梅 刊期： 2012年第06期
早期和晚期癌症患者中疼痛的发生率分别高达48％和64％～75％[1-2],严重影响患者的生活质量.在所有的癌性疼痛中,神经病理性疼痛占19.0％～39.1％.尽管癌性神经痛(neuropathic cancer pain,NCP)的病因不同,但均存在神经损伤,导致多个部位结构的改变,并影响脊髓和脑的功能.由于NCP的病理机制复杂,需开展作用于多位点的协同治疗.
作者：夏苏云；王祥瑞 刊期： 2012年第06期
颈椎病是临床的常见病、多发病.神经根型颈椎病是颈椎病中发病率高的类型,其病理生理基础是颈椎间盘的退变及继发性改变刺激或压迫邻近组织.临床以颈肩臂疼痛为主,多数表现为沿颈神经根痛,伴有针刺样或过电样麻痛,颈部活动受限,严重者患肢沉重无力、握力下降或有持物落地现象.
作者：李浪平；顾明红；朱婵；李传明；王超 刊期： 2012年第06期
椎管内阻滞复合全身麻醉因其诸多优点被越来越广泛地应用于临床.国内外多有研究结果表明椎管内阻滞可以减少镇静药的用量,提示其可能具有镇静作用[1-10],而不同局部麻醉药蛛网膜下腔阻滞对丙泊酚镇静作用的影响尚未见报道.
作者：马汉祥；毛晶晶；陈学新；马妮娜；熊祥生；尉静芳；孟尽海 刊期： 2012年第06期
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,全世界每年的新发病例超过120万,且发病率呈逐年上升趋势.肿瘤的转移是导致患者死亡的主要原因,目前控制肿瘤转移是乳腺癌研究的重点之一.乳腺癌转移抑制基因1( BRMS1)是近年新发现的一种抑制肿瘤转移和扩散的基因.
作者：韩冬艳；蒋虹伟；朱延波 刊期： 2012年第06期
右美托咪定是α2肾上腺素受体激动剂,具有镇静、镇痛的作用,于2000年3月在美国首次上市.本文就右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术中血流动力学、术后疼痛视觉模拟评分(VAS评分)及躁动分级的影响进行探讨.
作者：陈明慧；李晶；陈国强；傅舒昆 刊期： 2012年第06期
硬脊膜外腔阻滞的手术中,由于患者处于清醒状态,不同程度的焦虑、紧张及不良的情绪反应可使患者的交感神经系统过度兴奋,从而影响其血流动力学的稳定性,这对于合并心血管系统的患者尤为不利.因此,麻醉医师常根据患者的个体状况,应用一些辅助镇静药物,以消除不良的情绪反应,达到良好的麻醉效果.
作者：李华；沈耀峰；李晖；徐美英 刊期： 2012年第06期
1 临床资料 患者男,42岁,因左背部疼痛半年,加重1个月急诊入院.患者半年前开始出现背部疼痛,1个月前疼痛加重,主要表现为劳累后疼痛,咳嗽、排便或弯腰时加重,但能坚持正常工作.数天前在活动中突然出现胸背部疼痛向心前区放射,以致不敢活动,大汗淋漓,以“心绞痛”收治.
作者：郑拥军；叶乐；王祥瑞 刊期： 2012年第06期
1 临床资料 患者男,29岁,体重67 kg.因左前臂内侧切割伤,拟急诊行左前臂清创探查及血管、神经、肌腱吻合术.患者美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ级,否认既往疾病史,术前肌内注射苯巴比妥0.1g及阿托品0.5 mg.入手术室后,经鼻吸氧3 L/min,测血压为136/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率为94次/min,脉搏血氧饱和度(SpO2)为100％.
作者：盛睿方 刊期： 2012年第06期
目的 比较喉罩通气全身麻醉、硬脊膜外腔阻滞和蛛网膜下腔阻滞3种麻醉方式对新生儿及产妇术后恢复的影响.方法 择期行剖宫产术的产妇90名,随机分为全身麻醉、硬脊膜外腔阻滞和蛛网膜下腔阻滞组.全身麻醉组产妇依次静脉注射维库溴铵2 mg、氯胺酮30～40 mg、丙泊酚1.0 mg/kg、琥珀胆碱1.5 mg/kg麻醉诱导后插入喉罩,吸人体积分数为0.010～0.015的七氟烷维持麻醉.胎儿娩出后适当给予产妇芬太尼、咪达唑仑和曲马多.3组均于胎儿娩出即刻抽取胎儿脐动脉血行血气分析,并记录新生儿出生1和5 min时的Apgar评分以及出生后1、2、3和5d时的神经行为评分(分别记录为NBNA1、2、3、5).记录术后1和24 h时产妇的疼痛数字分级评分(分别记录为NRS1、24),术中知晓、恶心呕吐发生率,以及术后肠道恢复通气时间和开始哺乳时间.结果 3组间新生儿出生1和5 min Apgar评分及NBNA1、2、3、5评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),脐动脉血气分析指标均在正常范围内.3组的NRS1均＜3分,全身麻醉组显著低于硬脊膜外腔阻滞组和蛛网膜下腔阻滞组(P值均＜0.01),3组间肠道恢复通气时间和开始哺乳时间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 喉罩用于全身麻醉剖宫产对母婴是安全的,对产妇术后恢复也无不良影响.
作者：宋村笛；裘毅敏；黄小静；朱慧；汪正平 刊期： 2012年第06期
目的 比较不同体温对老年患者术后顺式阿曲库铵和罗库溴铵肌肉松弛恢复的影响.方法 择期在全身麻醉下行手术的老年患者80例,随机分为顺式阿曲库铵不保温、顺式阿曲库铵保温、罗库溴铵不保温及罗库溴铵保温组,每组20例.采用全身麻醉联合硬脊膜外腔阻滞麻醉,全身麻醉诱导气管插管时给予顺式阿曲库铵0.15 mg/kg或罗库溴铵0.6mg/kg,术中肌肉松弛药经静脉输液泵输注维持,持续监测肌肉松弛和鼻咽温度,记录患者的药物累积剂量,手术时间,静脉注射肌肉松弛药到第1个肌颤搐高度(T1)大抑制的时间(起效时间),T1从25％恢复到75％的时间(肌肉松弛恢复指数),T1恢复至25％到4个成串刺激(TOF)比值(TOFR,即TOF中第4个肌颤搐高度与T1的比值)恢复至90％的时间(完全恢复时间),以及麻醉诱导时、T1恢复至25％时、TOFR恢复至90％时的温度.结果 术毕两个不保温组的体温显著低于两个保温组(P值均＜0.01).顺式阿曲库铵不保温、顺式阿曲库铵保温组的起效时间均显著长于罗库溴铵不保温、罗库溴铵保温组(P值均＜0.01),肌肉松弛恢复指数则显著短于罗库溴铵不保温、罗库溴铵保温组(P值均＜0.01).顺式阿曲库铵保温组的完全恢复时间显著短于罗库溴铵保温组(P＜0.01).给予同一肌肉松弛药的两个保温组间起效时间的差异无统计学意义(P＞0.05),而肌肉松弛恢复指数和完全恢复时间均显著短于两个不保温组(P值均＜0.05).结论 老年患者容易发生术中低体温,保温有助于肌肉松弛的恢复,且应用于顺式阿曲库铵的效果尤佳.
作者：吴敏仙；李士通 刊期： 2012年第06期
目的 探讨载脂蛋白E(ApoE)4表型与肝移植患者术后认知功能障碍(POCD)的关系.方法 选取50例肝移植患者,应用酶联免疫吸附试验定量测定患者术前的血清ApoE4和ApoE水平,根据ApoE4/ApoE的比值确定患者的ApoE表型,将其分为ApoE4组和非ApoE4组.术前、术后3和7d分别对患者进行简明精神状态量表(MMSE)评分.结果 共有40例患者完成术后随访,其中ApoE4组13例(32.5％).两组间年龄、性别构成、体重、术前总胆红素水平、术前肝功能分级(Child分级)、手术时间、无肝期时间、失血量、输血量(包括自体血)、补液量(晶体和胶体)的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).在术前,无肝期10、30、60 min,新肝期10、30 min及术毕,两组间平均动脉压、心率、中心静脉压、血红蛋白的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).术后3、7 d ApoE4组的MMSE评分分别为(26.0±2.O)和(25.6±2.3)分,非ApoE4组分别为(24.8±2.6)和(25.9±2.1)分,分别较同组术前的(29.0±0.7)和(28.5±0.8)分显著下降(P值均＜0.05),但两组间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).ApoE4组和非ApoE4组术后3d的POCD发生率分别为53.8％和62.9％,术后7d分别为46.2％和40.7％,差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 肝移植患者ApoE4表型与POCD的发生无关.
作者：夏云飞；颜涛；周雅春；李士通；汪正平 刊期： 2012年第06期
目的 观察小剂量艾司洛尔对老年患者围术期心血管不良事件的影响.方法 择期行胃肠手术的老年患者120例,随机分为艾司洛尔组和对照组,每组60例,分别在麻醉诱导前5 min静脉注射艾司洛尔20 μg·kg-1·min-1或等量的0.9％氯化钠溶液.分别记录在进人手术室(T1)、麻醉诱导后(T2)、气管插管后即刻(T3)、气管插管后3 min(T4)、切皮前(T5)、切皮后(T6)、探查腹腔前(T7)、探查腹腔后(T8)、手术结束即刻(T9)、给新斯的明后5 min(T10)、拔除气管导管前(T11)及拔除气管导管后即刻(T12)各时间点的血流动力学指标,T1、T3、T9、T10、T12时间点行心电图检查,检测手术前及术后第2天的心肌肌钙蛋白Ⅰ水平.术后3个月随访患者脑卒中及死亡的发生情况.结果 对照组在进行气管插管、手术切皮、探查腹腔操作后的心率均较操作前显著加快(P值均＜0.05),艾司洛尔组在各项操作前后心率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组在进行气管插管、探查腹腔操作后的平均动脉压(MAP)均较操作前显著升高(P值均＜0.05),对照组在进行手术切皮操作后的MAP也较操作前显著升高(P＜0.05),而艾司洛尔组在手术切皮前后MAP的差异无统计学意义(P＞0.05).两组在T3、T9、T10、T12时间点的校正的QT间期值(QTc)均显著长于本组T1时间点(P值均＜0.05),对照组在T9、T10、T12时间点的QTc均显著长于艾司洛尔组相同时间点(P值均＜0.05).两组间各时间点心肌缺血发作发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).手术前后两组间心肌肌钙蛋白Ⅰ水平的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).术后随访3个月,两组均无1例患者发生脑卒中或死亡.结论 对老年患者,使用小剂量艾司洛尔预处理有助于减轻气管插管和手术刺激引起的血流动力学波动,且不增加围术期心血管不良事件的发生,对心功能也无不良影响.
作者：沈亮；丁雯；王慧莉；罗艳；陆志俊；于布为 刊期： 2012年第06期
目的 探讨非气腹腹腔镜应用于老年妇科手术对呼吸和循环功能、应激反应及并发症的影响.方法 选择行腹腔镜妇科手术的老年患者40例,美国麻醉医师学会分级Ⅱ～Ⅲ级,年龄60～70岁,随机分为非气腹组和气腹组,每组20例.全身麻醉维持期设定潮气量为8 mL/kg,呼吸频率12次/min,吸呼比1:2,吸人氧浓度为100％.分别在麻醉后(T1)、悬吊/气腹后10 min(T2)、悬吊/气腹后30 min(T3)、解除悬吊/气腹后10 min(T4)4个时间点,记录平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)、胸肺顺应性、气道峰压、气道平台压、血气分析、血皮质醇、白细胞介素(IL)-6,肿瘤坏死因子(TNF)-α水平.比较两组的出血量、手术时间、术后恶心呕吐和肩部疼痛发生率及肠鸣音恢复时间.结果 非气腹组的术后肠鸣音恢复时间显著短于气腹组(P＜0.05),术后恶心呕吐和肩部疼痛的发生率显著低于气腹组(P＜0.05).两组在各时间点的MAP,心率、SpO2的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).非气腹组在不同时间点的CVP和呼吸动力学参数的差异均无统计学意义(P值均＞0.05)；气腹组在T2、T3时间点的CVP,气道峰压和气道平台压显著高于同组T1时间点及非气腹组相同时间点(P值分别＜0.01、0.05),胸肺顺应性显著低于同组T1时间点及非气腹组相同时间点(P值均＜0.05).两组患者的pH值在麻醉开始后均有下降趋势,但与同组T1时间点的差异无统计学意义(P值均＞0.05).气腹组在T2、T3时间点的动脉血氧分压显著低于同组T1时间点及非气腹组相同时间点(P值均＜0.05),动脉血二氧化碳分压显著高于同组T1时间点(P值均＜0.05).两组患者血皮质醇、IL-6和TNF-α水平在T2,T3、T4时间点逐渐升高,显著高于同组T1时间点(P值分别＜0.01,0.05),气腹组在T2、T3、T4时间点的上述指标均显著高于非气腹组相同时间点(P值均＜0.05).结论 在老年妇科手术中,与气腹腹腔镜手术相比,非气腹腹腔镜手术具有对呼吸、循环系统功能干扰小,应激反应轻,肠鸣音恢复快,术后恶心呕吐和肩部疼痛发生率低等优势,有利于患者的康复.
作者：李胜华；邓娟；黄发天；曹云桂 刊期： 2012年第06期
目的 评估一种新型的可视管芯(Discopo气管插管内镜)在喉部新生物患者全身麻醉气管插管中的作用.方法 选择2011年1-12月间因喉部新生物择期行支撑喉镜手术的患者200例,随机分成普通喉镜组和内镜组,每组100例.全身麻醉诱导后两组患者分别应用Macintosh喉镜或Discopo气管插管内镜插入气管导管.观察并记录两种气管插管方法所需时间和插管次数,插管前和插管时的收缩压( SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),以及与气管插管相关的损伤发生率.结果 内镜组的气管插管时间显著短于普通喉镜组(P＜0.05),一次气管插管成功率显著高于普通喉镜组(P＜0.05).两组间气管插管前的SBP、DBP和HR的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).普通喉镜组在气管插管时的SBP、DBP和HR均显著高于内镜组(P值均＜0.05),普通喉镜组在气管插管时的SBP、DBP和HR均显著高于气管插管前(P值均＜0.05),而内镜组在气管插管时的SBP、DBP和HR均与气管插管前的差异无统计学意义(P值均＞0.05).内镜组的气管插管相关并发症新生物出血和黏膜损伤的发生率显著低于普通喉镜组(P值均＜0.05).结论 与Macintosh喉镜相比,使用Discopo气管插管内镜进行气管插管的耗时较少,一次插管成功率较高,气管插管过程中血流动力学更稳定,气管插管相关损伤较少.
作者：李卫星；蔡一榕；李文献 刊期： 2012年第06期
目的 研究乳化七氟烷预处理对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用.方法 将40只健康雄性Sprague-Dawley大鼠随机分为假手术组(S组,6只)、缺血再灌注组(IR组,10只)、20％脂肪乳预处理组(FAT组,12只)和乳化七氟烷组(SEVO组,12只).S组大鼠开腹后以温的0.9％氯化钠溶液纱布覆盖切口,1 h后关腹.IR组大鼠开腹后予无损伤血管夹阻断左肝叶和中肝叶的门静脉及肝动脉血供,以温的0.9％氯化钠溶液纱布覆盖切口,持续1h后移去血管夹并关腹.FAT组和SEVO组大鼠麻醉后分别经微量静脉输液泵输注20％脂肪乳和体积分数为0.036的乳化七氟烷(均为10 mL·kg-1·h-1),30min后开腹建立肝脏热缺血再灌注模型,具体操作同IR组.大鼠均在4h后处死.观察各组大鼠肝组织病理改变,并检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1、IL-10水平.结果 IR组、FAT组和SEVO组大鼠的血清ALT、AST、TNF-α、IL-1和IL-10水平均显著高于S组(P值均＜0.05).SEVO组大鼠的血清ALT、AST、TNF-α和IL-1水平均显著低于IR组(P值均＜0.05),IL-10水平显著高于S组(P＜0.05).IR组与FAT组间上述指标的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).病理检查示,IR组和FAT组可见小叶中央肝细胞呈空泡样变性并聚集成簇,大量肝细胞细胞核浓缩并深染,呈坏死前改变,部分肝细胞坏死,肝血窦及小叶中央重度充血肿胀；SEVO组肝小叶结构尚存,肝细胞轻度水肿,小叶中央个别肝细胞呈坏死前改变,部分肝血窦狭窄,门管区少量炎性细胞浸润,肝细胞损伤程度较IR组轻.结论 乳化七氟烷预处理对大鼠肝脏热缺血再灌注损伤具有保护作用,ALT和AST水平明显下降,肝细胞损伤减轻,其机制可能与抑制炎性细胞因子生成及促进抗炎细胞因子表达有关.
作者：王莉琴；翟东；蔡玲；陈昼琳；陈淑君；李志高；王超；周新华 刊期： 2012年第06期
目的 探讨选择性阻断环鸟苷酸依赖性蛋白激酶Ⅰ (PKG- Ⅰ)对脓毒性休克大鼠血管低反应性的影响.方法 将雄性Sprague Dawley大鼠随机分为假手术组(SHAM组)、模型组(CLP组)、一氧化氮合成酶抑制剂组(L-NAME组)和PKG- Ⅰ特异性抑制剂组(DT-2组),每组20只.采用盲肠结扎穿孔法建立脓毒症模型,每组分别于造模后2,4,6 h各取5只大鼠,分离胸主动脉制成血管环,L-NAME组和DT-2组血管在检测前分别与L-NAME或DT-2孵育30 min.观测血管环对苯肾上腺素(PE)的浓度梯度效应曲线、大收缩力( Emax)及产生Emax的半数有效浓度(EC50).于造模后4h,每组各另取5只大鼠分离胸主动脉,采用光谱法定量检测其PKG-Ⅰ活性.结果 造模后2、4、6h,CLP组的血管环收缩功能均显著低于SHAM组和L-NAME组(P值分别＜0.05、0.01)；造模后6h,L-NAME组显著低于SHAM组(P＜0.05)；造模后4h,DT-2组显著高于CLP组(P＜0.05).与SHAM组比较,CLP组造模后2,4,6 h的Emax值均显著降低,但EC50值均显著升高(P值分别＜0.05、0.01).与CLP组比较,L-NAME组造模后2,4,6 h的Emax值均显著升高,EC50均显著降低(P值分别＜0.05、0.01)0 DT-2组造模后4h的Emax值较CLP组显著升高,EC50显著降低(P值分别＜0.05、0.01).造模后4h,CLP组的PKG- Ⅰ活性值(0.905)较SHAM组(0.640)显著升高(P＜0.01),L-NAME组及DT-2组的PKG- Ⅰ活性值(0.672,0.724)均较CLP组显著降低(P值均＜0.05).结论 选择性阻断PKG- Ⅰ可部分恢复脓毒症大鼠血管环低反应性.
作者：王海燕；郭君；王学敏 刊期： 2012年第06期
目的 观察生脉注射液复合高渗氯化钠溶液对失血性休克大鼠血流动力学、小肠组织结构形态、氧化应激指标的影响.方法 采用Wiggers改良法制备失血性休克大鼠模型,Sprague-Dawley大鼠随机分为3组,每组10只.组Ⅰ(失血性休克组),除经颈静脉滴注0.9％氯化钠溶液2 mL·kg-·h-1以补充生理性体液丢失外,不补充其他任何液体；组Ⅱ(高渗氯化钠溶液组),静脉滴注7.5％高渗氯化钠溶液(6 mL/kg)；组Ⅲ(生脉注射液加高渗氯化钠溶液组),将生脉注射液(2.84g生药/kg)溶入7.5％高渗氯化钠溶液(6 mL/kg)中静脉滴注.应用多参数生理记录仪记录大鼠复苏结束后每隔30 min的平均动脉压(MAP)和心率(HR)的变化,测定复苏前后的血清超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)水平.采用Chiu氏分级法半定量观察各组大鼠小肠组织的形态变化,比较各组大鼠小肠黏膜的损伤程度.结果 各组大鼠的基础和休克后的MAP和HR的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).在治疗后的各时间点,组Ⅱ、Ⅲ的MAP和HR均显著高于组Ⅰ(P值均＜0.01),而组Ⅱ与组Ⅲ间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).组Ⅰ大鼠的小肠黏膜绒毛水肿、大片状缺损,固有膜水肿并伴有炎性细胞浸润；组Ⅱ、Ⅲ大鼠小肠黏膜绒毛结构完整,有轻度水肿,固有膜无水肿及炎性细胞浸润.组Ⅰ3级以上损伤的构成比为10/10,显著高于组Ⅱ、Ⅲ的3/10和1/10(P值均＜0.05).复苏后,组Ⅰ的血清SOD水平显著低于基础值(P值均＜0.05),而组Ⅱ、Ⅲ与基础值的差异无统计学意义(P值均＞0.05)；组Ⅱ、Ⅲ的血清SOD水平均显著高于组Ⅰ(P值均＜0.05).复苏后,组Ⅰ的血清MDA水平显著高于基础值(P＜0.05),而组Ⅱ、组Ⅲ与基础值的差异无统计学意义(P值均＞0.05)；组Ⅱ、Ⅲ的血清MDA水平均显著低于组Ⅰ(P值均＜0.05).结论 高渗氯化钠溶液复合生脉注射液能有效改善失血性休克大鼠模型的血流动力学和小肠组织的损伤程度,同时可显著减轻复苏后的氧化应激损伤.
作者：张婕；周洋；童雷；倪强；曹珏；陈武荣 刊期： 2012年第06期
人体是由各种组织器官有机结合的整体,组织器官又分别由多种不同功能和性质的细胞构成,各组织器官及各细胞之间通过神经、激素、介质及活性成分等物质发生相互联系和相互作用,从而形成动态平衡的有机体,任何器官、细胞甚至某种成分的变化,都与整体存在密切的联系.人体的平衡意味着在生命活动及时间和空间的限制下,各项生理功能在特定的量和度以内活动.
作者：王祥瑞 刊期： 2012年第06期
目的 观察超声引导下射频损毁腰脊神经后内侧支治疗腰椎小关节综合征的效果及其安全性.方法 53例临床诊断为腰椎小关节综合征的患者,以超声定位相应上关节突与横突根部交界处为靶点,行射频损毁双侧腰脊神经后内侧支治疗.穿刺到位后行CT检查确认穿刺靶点.确定超声引导的到位率,评价患者射频治疗前、后的疼痛视觉模拟评分(VAS评分),并记录射频治疗后的并发症情况.结果 共进行穿刺159次,在L3、L4及L5水平各穿刺53次.在L3、L4及L5水平的穿刺点与CT预设点间的平均距离分别为(2.23±1.23)、(2.11±1.10)及(2.26±1.08) mm.以穿刺点与CT预设点距离≤5 mm为穿刺成功,穿刺成功率为91.8％(146/159);以穿刺点与CT预设点距离≤4 mm为穿刺成功,穿刺成功率为90.6％(144/159).治疗后第1、2、3及4周的VAS评分分别为(4.71±1.62)、(3.49±0.93)、(2.58±1.72)及(1.69±0.48)分,均显著低于治疗前的(7.82±2.38)分(P值均＜0.05).治疗后第1、2、3及4周的VAS评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 超声引导下射频毁损腰脊神经后内侧支治疗腰椎小关节综合征的到位率高、创伤小、疗效佳且安全性好.
作者：叶乐；郑拥军；朱紫瑜；王祥瑞 刊期： 2012年第06期
目的 探讨老年患者行全髋关节置换术后硬脊膜外腔镇痛所用舒芬太尼的适质量浓度.方法 80例行全髋关节置换术的老年患者均在术后行患者自控硬脊膜外腔镇痛(PCEA),随机分为L组(予0.1％罗哌卡因)、S1组(予0.1％罗哌卡因+0.25 μg/mL舒芬太尼)、S2组(予0.1％罗哌卡因+0.5 μg/mL舒芬太尼)及S3组(予0.1％罗哌卡因+0.75μg/mL舒芬太尼),每组20例.记录患者PCEA后2 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)及48 h(T5)疼痛视觉模拟评分(VAS评分),以及快速注射(bolus)次数、不良反应情况(低血压、恶心呕吐、瘙痒、下肢麻木、过度镇静和呼吸抑制)、镇痛满意度.结果 术后T2、T3、T4及T5时间点,S1、S2及S3组的疼痛VAS评分均显著低于L组同时间点(P值均＜0.05),S1、S2及S3组间相同时间点疼痛VAS评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).与L组比较,S3组恶心呕吐和瘙痒的发生率显著升高(P值均＜0.05),S2、S3组下肢麻木的发生率显著降低(P值均＜0.05)；与L、S1及S2组比较,S3组过度镇静及瘙痒的发生率显著升高(P值均＜0.05)；与L组比较,S1、S2及S3组的低血压发生率显著降低(P值均＜0.05).S1、S2和S3组的bolus次数较L组显著减少(P值均＜0.05),S2和S3组又较S1组显著减少(P值均＜0.05).与L、S1和S2组比较,S3组的镇痛不满意率显著升高(P值均＜0.05).结论 0.5 μg/mL舒芬太尼既可满足老年患者术后镇痛的需要,又能够大程度地减少阿片类药物的不良反应,0.5 μg/mL可作为老年患者全髋置换术后硬脊膜外腔镇痛舒芬太尼的适质量浓度.
作者：彭洁；甘林光；陈骏萍 刊期： 2012年第06期
目的 观察经皮椎间孔镜技术(PTED)治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症患者的近期疗效.方法 选择单节段椎间盘突出症患者30例,行侧后路经皮THESSYS椎间孔镜下椎间盘髓核摘除手术,应用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、Oswestry功能障碍(ODI)指数及改良Macnab标准评价其临床疗效.结果 术后1周及术后1、3个月的VAS评分分别为(3.0±0.8)、(2.3±0.6)、(2.0±0.5)分,均显著低于术前的(8.0±1.4)分(P值均＜0.01).术后1周及术后1、3个月的ODI指数分别为(30.2±9.2)％、(14.3±4.4)％及(13.8±7.3)％,均显著低于术前的(78.2±16.6)％(P值均＜0.01).根据改良Macnab标准评价疗效:优22例,良5例,可2例,差1例.仅1例患者于术后当天出现一过性神经麻痹,未行特殊处理,3d后症状消失.结论 应用PTED行髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效可靠.
作者：郑拥军；叶乐；王祥瑞 刊期： 2012年第06期
肌肉松弛(以下简称肌松)是临床麻醉状态的组成要素之一,使用肌松药使患者肌肉达到足够松弛,有利于手术操作和方便呼吸管理.而术后呼吸肌功能的良好恢复才能保证安全地拔除气管内导管.
作者：李士通 刊期： 2012年第06期
肝脏是体内大的器官,具有极其复杂的生理生化功能,肝功能障碍患者的病理生理变化是全身性和多方面的.肝硬化是一种常见的由不同病因引起的以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病.
作者：杨立群；俞卫锋 刊期： 2012年第06期
麻醉后恢复室(PACU)是对麻醉后患者进行严密观察和监测,直至患者完全清醒、生命体征恢复稳定的单元.疼痛作为继体温、脉搏、呼吸及血压之后的第五大生命体征,其在PACU中的管理问题日益受到重视.临床研究表明,术后早期疼痛是围术期患者的主要疼痛所在,因此有必要从PACU甚至术前开始重视疼痛治疗,以提高麻醉后恢复的质量和术后镇痛治疗的水平.
作者：赵延华；王祥瑞 刊期： 2012年第06期
苏醒期躁动是小儿全身麻醉苏醒期的一个常见问题,近年来随着七氟烷在小儿麻醉中的普遍应用,该问题日益突出,成为困扰小儿临床麻醉医师和术后重症监护病房( ICU)医师的难题.本文将简要描述小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的诱因、可能机制以及减少其发生的干预措施.
作者：胡洁；张马忠 刊期： 2012年第06期
