目的 评价经皮导管介入治疗主动脉窦瘤破裂(RSA)的疗效和安全性以及中短期随访结果.方法 共12例RSA患者,男8例,女4例,年龄16～64岁,平均年龄为(38.9+13.2)岁.应用动脉导管未闭(PDA)封堵器或室间隔缺损(VSD)封堵器经皮导管介入封堵的方法治疗,并随访6个月.结果 主动脉造影检查显示,RSA窄径为(9.9±2.9) mm,11例患者成功封堵,其中9例患者应用腰部直径大于RSA破口窄2～4 mm的PDA封堵器封堵,2例患者应用腰部直径大于RSA破口窄径3～5 mm的VSD封堵器封堵.随访经胸超声心动图(TTE)检查示除1例患者外均未见残余分流,主动脉瓣反流均未增加,无血栓栓塞、感染性心内膜炎、心肌缺血等并发症发生.结论 经皮导管介入治疗RSA安全、有效.
作者：管丽华；谢迪杨；周达新；陈丹丹；张蕾；潘文志；葛均波 刊期： 2012年第09期
目的 观察老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者在病程早期的血浆组织因子(TF)、基质金属蛋白酶(MMP)-1水平,以及组织因子途径抑制物(TFPI)-2的变化规律,探讨TFPI-2在ACS发病机制及病情监测中的意义.方法 连续人选2008年3月-2009年3月在复旦大学附属华山、华东医院住院,年龄≥60岁的患者,根据临床表现、冠状动脉造影检查结果分别入选ACS组及稳定型心绞痛(SAP)组.冠状动脉造影检查正常的老年健康者入选正常组.ACS组分别于入院24 h内及发病后2、4周采集外周静脉血,SAP、正常组于入院24 h内采集外周静脉血,采用酶联免疫吸附试验检测血浆TF、TFPI-2及MMP-1水平,计算TF/TFPI-2比值.结果 共纳入176例患者,ACS组96例,SAP组50例及正常组30例.各组间年龄,性别构成,高血压、吸烟、糖尿病构成比,低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油水平,他汀类药物及血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂使用率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),ACS组的高密度脂蛋白胆固醇、左心室射血分数(LVEF)均显著低于SAP组和正常组(P值均＜0.05),而血肌酐(sCr)、超敏C反应蛋白(hsCRP)均显著高于SAP组和正常组(P值均＜0.05).发病24 h时,与SAP组和正常组相比,ACS组的TFPI-2水平显著降低(P值均＜0.05),而TF、MMP-1水平及TF/TFPI-2比值均显著升高(P值均＜0.05).ACS组中,TF水平随病程的延长而逐步降低(P值均＜0.05),TFPI-2水平随病程的延长而先升高,然后降低(P值均＜0.05).Logistic多元回归分析显示,血浆TFPI-2和LVEF下降以及血浆TF、MMP-1和hsCRP水平升高与ACS的发病相关(P值均＜0.05).结论 老年ACS患者在病程早期的血浆TFPI-2水平较低,而TF、MMP-1水平较高,提示TFPI-2的分泌不足可能参与ACS的发病.
作者：赵碧莲；刘鸿元；倪唤春；罗心平；李剑；金波；朱军；李延林；沈伟；施海明 刊期： 2012年第09期
目的 探讨腹腔镜前列腺癌根治术(LRP)后膀胱颈后尿道吻合口狭窄发生的危险因素及防治措施.方法 收集2006年1月-2009年6月在中山大学附属第三医院行LRP的150例患者的临床资料.采用Logistic回归分析患者年龄、术前总前列腺特异性抗原(PSA)水平、术中失血量、膀胱颈后尿道吻合方法、术后病理分期、导尿管留置时间、拔除导尿管后尿白细胞计数与术后吻合口狭窄发生的关系.结果 术后发生膀胱颈后尿道吻合口狭窄8例,狭窄发生率为5.3％(8/150).术后导尿管留置时间(OR=7.98)和拔除导尿管后尿白细胞计数(OR=6.38)与膀胱颈后尿道吻合口狭窄的发生呈正相关(P值均＜0.05),患者的年龄、术前总PSA水平、术中失血量、膀胱尿道吻合方法及术后病理分期与吻合口狭窄的发生均不相关(P值均＞0.05).8例膀胱颈后尿道吻合口狭窄患者中3例经定期尿道扩展后治愈,5例行经尿道镜狭窄环冷刀切开+瘢痕电切术治愈.结论 导尿管留置时间和拔除导尿管后尿白细胞计数是LRP术后膀胱颈尿道吻合口狭窄发生的危险因素.定期尿道扩张和经尿道镜狭窄环冷刀切开+瘢痕电切术是治疗LRP术后吻合口狭窄安全、有效的方法.
作者：李腾成；司徒杰；庞俊；李辽源；陈明坤；邱剑光；周祥福；高新 刊期： 2012年第09期
目的 通过Beagle犬肥胖症模型行内镜下食管空肠覆膜支架转流术,观察其治疗肥胖症的效果.方法 造模成功的肥胖症Beagle犬(实验组)和正常Beagle犬(对照组)各5只,分别行内镜下(联合开腹手术)食管空肠覆膜支架转流术以及胃镜观察和剖腹探查术.分别于术前及术后4周、8周、12周测定Beagle犬体重变化指标[体重、腹围、肥胖评定指数(Lee指数)],观察手术治疗效果.结果 全部Beagle犬均成功施行手术.实验组术后进食量明显减少,但无严重并发症,无1只死亡.实验组术前及术后4周和8周的体重水平均显著高于对照组同时间点(P值分别＜0.01、0.05).自术后4周起,实验组体重显著下降,均显著低于同组术前(P值均＜0.01).至术后12周,实验组体重已降至正常水平,与对照组的差异无统计学意义(P＞0.05).实验组于术前及术后4周和8周的腹围均显著高于对照组同时间点(P值分别＜0.01、0.05).自术后4周起,实验组腹围显著下降,均显著低于同组术前(P值均＜0.01).术后12周,两组间腹围水平的差异无统计学意义(P＞0.05).实验组术前和术后4周的Lee指数均显著高于对照组同时间点(P值分别＜0.01、0.05).自术后4周起,实验组Lee指数显著下降,均显著低于同组术前(P值均＜0.01).术后8、12周,两组间Lee指数的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 食管空肠覆膜支架转流术可模拟并改良经典的Roux-en-Y胃转流术,安全有效地治疗肥胖症.
作者：付唆林；朱惠明；郑丽；王文军 刊期： 2012年第09期
目的 探讨胃肠道恶性肿瘤患者常量元素水平与化疗所致不良反应的相关性.方法 选取上海中医药大学附属普陀医院普外科及中医肿瘤科收治的胃肠道恶性肿瘤患者129例,在化疗前1d测定血清常量元素(钠、钾、钙、氯、镁)水平.观察化疗时不良反应的发生情况,比较有无不良反应患者的血清常量元素水平,分析化疗前患者血清常量元素水平与化疗不良反应发生率的相关性.结果 无全身不良反应组的血清钙水平显著高于有全身不良反应组(P＜0.05)；化疗前血清钙水平与化疗所致全身不良反应发生率呈负相关(r=-0.29,P＜0.05),与化疗所致消化系统不良反应(r=-0.19)及总不良反应发生率(r=-0.21)亦呈负相关(P值均＜0.05).无总不良反应组的血清钾水平显著高于有总不良反应组(P＜0.05)；化疗前血清钾水平与化疗所致全身不良反应发生率呈负相关(r=-6.86,P＜0.05),与消化系统不良反应(r=-2.53)及总不良反应发生率(r=-2.66)呈负相关(P值均＜0.05).化疗前血清镁水平与消化系统不良反应发生率呈正相关(r=0.64,P＜0.05).结论 胃肠道恶性肿瘤患者化疗的不良反应与其血清常量元素水平密切相关,可根据情况予以营养指导和适当调整常量元素的摄入,以减少化疗的不良反应,提高患者的耐受力.
作者：侯黎莉；李敏；王晓黎；徐蕾；孙文琦 刊期： 2012年第09期
抗磷脂抗体综合征(APS)是指持续性抗磷脂抗体阳性患者出现血管内血栓形成和(或)病态妊娠等一组临床综合征[1],可单独或与其他免疫性疾病同时出现.1992年,Asherson等[2]首先对灾难性APS(CAPS)进行描述,其特点为多发小血管血栓形成,短期内进展为多器官功能障碍综合征,坏死组织释放炎性因子引起系统性炎性反应综合征.CAPS起病隐匿,进展迅速,病死率高,临床上需高度重视.
作者：陈舟；张颖慧；赵学智 刊期： 2012年第09期
心力衰竭的发病机制包括神经内分泌的激活、全身炎性反应、自身免疫激活、氧化应激损伤等.心肌重构是心力衰竭发生的基本机制,是以上各种机制导致的共同结果,包括心肌细胞的肥大、心肌细胞凋亡和细胞外基质(ECM)的重构.肥大细胞来源于骨髓多能祖细胞,心脏受到压力、容量超负荷的刺激,趋化多能祖细胞进入心肌,并成熟、分化为肥大细胞.
作者：王超凡；徐亚伟 刊期： 2012年第09期
糖尿病肾病(DN)是临床常见和严重的糖尿病(DM)并发症,也是终末期肾病的主要原因.尽管其发病机制尚未完全阐明,但目前认为DN的发病机制与糖代谢紊乱及由此产生的氧化应激有关,包括晚期糖基化、多元醇通路激活、蛋白激酶C(PKC)激活等在内的多条通路参与其中.氧化应激在DN中的作用已成为国内外学者研究的重点,除了试图阐明氧化应激在DN发病中的作用外,氧化应激也有可能为探索该病的治疗提供新的途径.
作者：沈玥；严玉澄 刊期： 2012年第09期
虽然国外有关于慢性肾脏病(CKD)患者的亚临床甲状腺功能减退症(以下简称甲减)的报道,但大多仅根据评估肾功能定义CKD.本研究检测各项肾脏损伤的指标,根据肾脏疾病患者生存质量(KDOQI)指南定义CKD,更能代表CKD患者的实际情况,并探讨CKD患者中亚临床甲减的患病情况,使其得到重视.
作者：黄燕萍；毛佩菊；奚敏慧 刊期： 2012年第09期
1临床资料患者女,35岁,分别于2001和2002年行早孕人工流产术各1次;2010年初行宫腔镜宫腔粘连分解术后采用体外受精胚胎移植技术(IVF-ET)受孕,孕2个月时行难免流产刮宫术;生育史0-0-3-0;此次为自然受孕.停经41 d时B超检查示,胎儿小6d,子宫肌瘤大小为30 mm×25 mm×29 mm.孕16+3周起在同济大学附属第一妇婴保健院建卡进行产前检查.
作者：马振芳；钱小虎 刊期： 2012年第09期
1 临床资料 患者男,21岁.因间断发热、血压升高伴肢端疼痛9年余就诊.患者自2003年7月起,无明显诱因下出现发热,体温波动于37.0～38.0℃,可自行消退,伴双手、双下肢远端指(趾)间关节发作性发白、变凉和较剧烈疼痛,当时血压为190/100 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa).其后每天早晨约5点左右出现发热、肢端疼痛伴血压升高.疼痛会因气温改变、运动等诱因加剧发作,每次持续时间为20 min至数小时,能自行缓解.
作者：欧阳彦；潘晓霞；沈平雁；王朝晖；陈楠 刊期： 2012年第09期
2012年2月4-5日,改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)首次在中国上海举办了临床实践研讨会.40多位国际著名肾脏病专家和国内600余位肾脏专科医师参加了此次学术盛会,围绕急性肾损伤(AKI)、肾小球肾炎和肾性贫血临床实践指南进行深入探讨和广泛交流,国内专家结合中国的临床实践和研究,提出了大量建设性的意见或建议,对促进指南的完善和推广起到了积极作用.
作者：李晓；陈楠 刊期： 2012年第09期
慢性肾脏病(CKD)因其发病率逐年升高已成为全球重要的公共健康卫生问题.研究结果表明,全球约1/10的人口罹患不同程度的CKD.CKD若持续发展则终将演变为终末期肾病(ESRD),病理上表现为肾单位的毁损,临床上表现为尿毒症.CKD及其相关并发症所需的诊治费用已给中国经济和社会发展带来沉重的负担,因此,对CKD进行综合管理对提高人口寿命及促进社会发展具有积极意义.全国范围的流行病学调查结果显示,中国的CKD发病率为10.8％;上海交通大学医学院附属瑞金医院在前期社区的流行病学调查结果也显示,上海市的CKD发病率接近11.8％,并有逐年升高的趋势.
作者：陈楠 刊期： 2012年第09期
目的 探讨免疫球蛋白A(IgA)肾病肾小球硬化模型的建立方法,为研究提供新的模型.方法 将24只Sprague-Dawley大鼠随机分为假手术组、5/6肾切除组、葡萄球菌肠毒素B(SEB)复合感染组和SEB复合感染联合5/6肾切除组,每组6只.实验12周末观察尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量、血清尿素氮和肌酐水平,免疫荧光观察肾小球中IgA的表达,应用光学显微镜和透射电子显微镜分别观察大鼠肾组织结构及超微结构的情况,并采用免疫组织化学法检测转化生长因子(TGF)-β1在肾组织中的表达.结果 SEB复合感染联合5/6肾切除组的尿红细胞计数显著高于假手术组和5/6肾切除组(P值均＜0.01),24 h尿蛋白定量、血清尿素氮和肌酐水平显著高于假手术组和SEB复合感染组(P值均＜0.01),肾小球系膜区可见大量IgA沉积,且强度较SEB复合感染组强,光学显微镜和透射电子显微镜可见大部分区域出现肾小球硬化伴系膜区电子致密物沉积,肾组织中TGF-β1表达显著高于假手术组和SEB复合感染组(P值均＜0.01).结论 SEB复合感染联合5/6肾切除制作的IgA肾病肾小球硬化模型在一定程度上符合人类的临床病理特点,可提供一种新的模型.
作者：王浩；彭文；王云满；刘育军；金周慧；姚卫国 刊期： 2012年第09期
目的 了解普通人群健康体格检查时尿液检查异常(蛋白尿、血尿、白细胞尿)和肾功能减退的检出率,为肾脏病的早期发现和早期诊断提供参考.方法 筛查2008年1-12月复旦大学附属中山医院健康体格检查人群的尿液和肾功能检查资料.肾功能减退标准:①KEEP(Kidney Early Evaluation Program)标准,血清肌酐男性＞133 μmol/L,女性＞115 μmol/L；②美国全国健康与营养调查Ⅲ(NHANESⅢ)标准,血清肌酐＜65岁的男性＞124 μmol/L,＜65岁的女性＞106 μmol/L；≥65岁的男性≥115 μmol/L,≥65岁的女性≥88.4 μmol/L.结果 共检出尿液异常者2804例(8.0％),年龄19～92岁,平均年龄为(42.2±14.3)岁,男性尿液异常检出率显著高于女性(P＜0.05).其中单纯蛋白尿703例,检出率为2.0％；单纯血尿899例,检出率为2.6％；蛋白尿伴血尿284例,检出率为0.8％；白细胞尿918例,检出率为2.6％.不同年龄段和性别间单纯蛋白尿、蛋白尿伴血尿和单纯白细胞尿的检出率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).不同年龄段间单纯血尿的检出率的差异无统计学意义(P值均＞0.05),但≤45岁年龄段男性单纯血尿的检出率显著高于女性(P＜0.05).健康体格检查人群平均血清肌酐水平为(72.9±17.3) μmol/L.据KEEP和NHANESⅢ2个标准,肾功能减退的检出率分别为0.2％和0.3％,男性显著高于女性(P值均＜0.01).在≤45岁、46～64岁和≥65岁3个年龄段中,据KEEP标准,仅≥65岁年龄段男性的肾功能减退检出率显著高于女性(P＜0.01)；≥65岁年龄段肾功能减退的检出率显著高于46～64岁和≤45岁年龄段(P值均＜0.01).据NHANES Ⅲ标准,46～64岁和≥65岁年龄段男性的肾功能减退检出率均显著高于女性(P值分别＜0.05、0.01),≤45岁年龄段不同性别间肾功能减退检出率的差异无统计学意义(P＞0.05)；≤45岁、46～64岁和≥65岁年龄段肾功能减退的检出率呈逐渐上升趋势(P值均＜0.01).尿液检查异常者的平均血清肌酐水平为(73.6±26.6) μmol/L,与尿液检查正常者的(72.8±15.9) μmol/L的差异无统计学意义(P＞0.05)；但单纯蛋白尿和蛋白尿伴血尿者的平均血清肌酐水平分别为(73.5±15.4)和(76.1±68.6)μmol/L,均显著高于尿液检查正常者(P值均＜0.05).据KEEP和NHANSEⅢ标准,尿液检查异常者肾功能减退的检出率均显著高于尿液检查正常者(P值均＜0.05)；蛋白尿伴血尿者肾功能减退的检出率亦显著高于尿液检查正常者(P值均＜0.05).据NHANSE Ⅲ 标准,单纯蛋白尿者肾功能减退的检出率显著高于尿液检查正常者(P＜0.05).单纯血尿者肾功能减退的检出率与尿液检查正常者的差异无统计学意义(P＞0.05).据KEEP和NHANSEⅢ标准,肾功能减退者蛋白尿伴血尿的检出率均显著高于肾功能正常者(P值均＜0.05).据NHANESⅢ标准,肾功能减退者单纯蛋白尿的检出率亦显著高于肾功能正常者(P＜0.05).肾功能减退者单纯血尿的检出率与肾功能正常者的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 普通人群尿液检查异常和肾功能减退的检出率较高.在健康体格检查中应重视尿液和肾功能检查,以提高肾脏病的检出率,有利于肾脏病的早期诊断.
作者：薛宁；袁敏；钟一红；陈利明；丁小强 刊期： 2012年第09期
目的 比较单纯糖皮质激素治疗与糖皮质激素联合环磷酰胺(CTX)治疗对原发性免疫球蛋白A(IgA)肾病(IgAN)伴肾病综合征和肾功能不全患者的疗效.方法 选择上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏内科2004年1月-2010年5月经肾穿刺活组织病理检查确诊为原发性IgAN的患者110例,合并肾病综合征,同时伴或不伴肾功能不全.将患者分为单纯激素组和激素联合CTX组,每组55例.单纯激素组:伴肾功能损伤者29例,肾功能无明显损伤者26例；予沷尼松0.8～1 mg·kg-1·d-1,12周后每3～4周减原剂量的10％～15％,直至维持剂量10～15mg/d,继续治疗24周.激素联合CTX组:伴肾功能损伤者32例,肾功能无明显损伤者23例；激素用法同单纯激素组；予CTX 0.5～0.75 g·m-2·次-1,每4周1次,治疗6次后,改为每8周1次,治疗3次.伴有高血压的患者可以应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物.随访时间为36个月,比较两组患者的临床基线特征和病理资料,监测患者的血白蛋白、24 h尿蛋白定量和血清肌酐水平,比较单纯激素与激素联合CTX治疗伴或不伴肾功能损伤的IgAN患者的疗效及临床预后.结果 各组间年龄、性别构成、高血压发生率、血尿发生率、血白蛋白、24 h尿蛋白定量和血清肌酐水平,球性硬化、系膜增生、新月体形成、间质硬化、小管萎缩、血管病变所占百分率等评分方面的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).伴肾功能损伤的患者中,从随访第3个月开始,单纯激素组和激素联合CTX组的血白蛋白水平均较基线水平显著升高(P值均＜0.05),24 h尿蛋白定量水平均较基线水平显著降低(P值均＜0.05).随访期间,单纯激素组的血清肌酐水平与基线水平的差异无统计学意义(P＞0.05)；随访第24和36个月,激素联合CTX组的血清肌酐水平均较基线水平显著升高(P值均＜0.05).肾功能无明显损伤的患者中,从随访第3个月开始,单纯激素组和激素联合CTX组的血白蛋白水平均较基线水平显著升高(P值均＜0.05),24 h尿蛋白定量水平均较基线水平显著降低(P值均＜0.05).随访期间,两组间血清肌酐水平与基线水平的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).治疗期间,两组的安全性均较好,其中单纯激素组出现糖耐量异常2例,在激素减量后好转；肝功能损伤1例,经保肝治疗后肝功能恢复正常.激素联合CTX组出现骨质疏松1例,糖耐量异常2例.两组均未出现严重感染等不良反应.结论 在肾功能不全的IgAN肾病综合征患者中应用细胞毒类药物治疗,与单纯糖皮质激素治疗相比,均可明显减少蛋白尿,缓解肾病综合征,但尚无充分的研究证据表明CTX的应用对改善患者预后及延缓肾功能减退有益.
作者：李娅；王伟铭；任红；张文；沈平雁；王朝晖；李晓；贾晓媛；陈楠 刊期： 2012年第09期
目的 调查上海市54所医院肾脏内科医师对改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)和肾脏疾病患者生存质量(KDOQI)慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD)指南的认同程度和目前临床实践情况.方法 采取CKD-MBD调查问卷形式,分别给上海市具有独立肾脏内科的54所综合性医院发放CKD-MBD调查问卷科室版54份和医师版261份.结果 CKD-MBD科室版调查问卷的回收率为100.0％,医师版调查问卷的回收率为84.7％.22.2％的医院根据KDOQI指南治疗透析患者的CKD-MBD,20.4％的医院根据KDIGO指南,57.4％的医院同时结合两种指南.55.6％的医院认为指南执行顺利,三级医院指南执行顺利的比例显著高于二级医院(P＜0.05).几乎所有医院均开展血液生化检查,42.6％的医院开展25羟维生素D3 [25 (OH) D3]的检测,53.7％开展冠状动脉CT和腹部X线摄片检查,仅有18.5％的医院开展骨特异性碱性磷酸酶(bALP)的检测.行维持性血液透析患者中,正常血磷(0.80～1.78 mmol/L)患者占39.6％,血钙2.10～2.54 mmol/L占53.5％,全段甲状旁腺激素150～300 pg/mL者占34.1％,三级医院生化指标正常的患者比例高于二级医院.行透析治疗的高磷血症患者中,92.6％的医院选择碳酸钙；38.9％的医院选择应用外科手术治疗严重的甲状旁腺机能亢进.结论 目前上海市各医院肾脏内科医师主要根据KDOQI和KDIGO指南指导临床实践.CKD-MBD各指标的检测在三级医院中开展较好,bALP、25(OH)D3的检测和血管钙化检测仍存不足.行维持性血液透析患者高磷血症的发生率高,对其治疗尚缺乏有效的磷结合剂.
作者：陈晓农；陈孜瑾；郝传明；袁伟杰；倪兆慧；叶志斌；丁小强；何立群；张金元；张芸；梅长林；陈楠 刊期： 2012年第09期
目的 探讨代谢综合征各组分不同组合对慢性肾脏病的损伤的影响,明确引起肾脏损伤的危险组合.方法 选择2010年1-9月在浙江大学附属邵逸夫医院行体格检查者,分析代谢综合征各组分及其不同组合与慢性肾脏病的关系.结果 年龄、性别标化后,代谢综合征合并慢性肾脏病的危险性是非代谢综合征的2.227倍(95％CI为1.879～2.638倍).对有2个组分的组合进行Logistic回归分析,肥胖合并三酰甘油水平升高(OR=1.507)、肥胖合并血压升高(OR=2.197)、血压升高合并血糖升高(OR=3.538)与慢性肾脏病呈正相关(P值均＜0.01).有3个代谢综合征组分的患者的血糖、血压升高合并肥胖与慢性肾脏病的相关性高(OR=4.738,P＜0.001).结论 在相同数量的组分并存时,不同代谢综合征组分的组合合并慢性肾脏病的危险性不同,有针对性地对患者的血压、血糖及肥胖进行早期干预将会更有效地预防慢性肾脏病的发生.
作者：任文；方力争；任菁菁；杜亚平 刊期： 2012年第09期
目的 随访梗阻性肾病患者肾功能的变化,评价尿液肾损伤分子-1 (uKIM-1)和肝型脂肪酸结合蛋白(uL-FABP)预测肾脏预后的价值.方法 入选30例梗阻性肾病患者,前瞻性收集所有患者行经尿道输尿管置管扩张术解除梗阻前、后的尿液标本,采用酶联免疫吸附试验检测uKIM-1、uL-FABP水平.随访1年,评估uKIM-1、uL-FABP在梗阻性肾病肾脏预后判断中的应用价值.结果 uKIM-1(r=0.497)、uL-FABP(r=0.552)与血清肌酐(sCr)均呈正相关(P值均＜0.01).Kaplan-Meier生存曲线分析示,经尿道输尿管置管扩张术后72 h,uKIM-1＞ 156.00 pg/mg·Cr、uL-FABP＞223.60 ng/mg·Cr均与不良肾脏预后呈正相关(P值均＜0.01).结论 uL-FABP和uKIM-1在梗阻性肾病肾脏预后的判断中有良好的准确性,可作为梗阻性肾病预后不佳的早期筛查指标.
作者：谢园园；王琴；薛蔚；蒋晨；徐维佳；牟姗；倪兆慧 刊期： 2012年第09期
目的 了解中国老年人心脏手术后急性肾损伤(AKI)的发病现状,以指导研究进一步的防治措施.方法 前瞻性收集接受心脏外科手术治疗且年龄≥65岁的住院患者的病史资料,分析老年患者心脏手术类型构成、术后AKI发病率、发病危险因素及短期预后.结果 共纳入810例老年心脏手术患者,男498例、女312例,年龄65～87岁,平均年龄为(71±5)岁.手术类型以冠状动脉旁路移植术(CABG,44.0％)、心脏瓣膜手术(38.0％)和CABG联合瓣膜手术(10.4％)为主.术后AKI发病率为52.3％(424/810),接受肾脏替代治疗(RRT)的危重AKI发病率为3.2％(26/810).总院内病死率为3.6％(29/810),AKI患者的院内病死率为6.4％,显著高于非AKI患者的0.5％(P＜0.01).心脏移植术后的AKI发病率高,其次为先天性心脏病纠治联合瓣膜术、主动脉瘤手术；CABG联合瓣膜术后的院内病死率高,其次为主动脉瘤手术和CABG.Logistic多因素回归分析显示,男性(OR=2.02,95％CI为1.35～3.01,P=0.001)、术前肾功能减退(血清肌酐水平＞106 μmol/L,OR=4.63,95％CI为2.01～10.67,P＜0.001)、术中心肺旁路时间(OR=1.01,95％CI为1.01～1.02,P＜0.001)、术后低血压且因低血压使用缩血管药物(OR=2.48,95％CI为1.18～5.21,P=0.002)为老年人心脏手术后AKI发病的危险因素.结论 老年患者心脏手术后AKI发病率高、预后较差,手术类型以CABG多见,心脏移植术、先天性心脏病纠治联合瓣膜术、主动脉瘤手术为术后AKI发病的高危术式.
作者：滕杰；许佳瑞；方艺；徐少伟；沈波；刘中华；邹建洲；晋玮；刘红；许嵘；衡艳艳；崔晓萌；王春生；杨守国；刘岚；丁小强 刊期： 2012年第09期
目的 观察中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)对大鼠缺血再灌注肾损伤的保护作用及机制.方法 通过切除一侧肾脏,夹闭对侧肾蒂45 min建立大鼠缺血再灌注损伤模型,将30只成年雄性Sprague Dawley大鼠随机分为假手术组、缺血再灌注组和缺血再灌注给药组,每组10只.将50 μg重组大鼠NGAL溶于2 mL灭菌蒸馏水中,分别于缺血前30 min、缺血中、缺血后30和60 min经缺血再灌注给药组大鼠尾静脉注射0.5 mL,假手术组及缺血再灌注组于相同时间点给予相同剂量的0.9％氯化钠注射液.取再灌注24 h后大鼠的下腔静脉血检测血清肌酐(sCr)和血尿素氮(BUN)水平；采用苏木精-伊红(H E)染色观察肾脏的形态学变化；免疫组织化学染色检测B细胞淋巴瘤/白血病-2相关X蛋白(Bax)及活化的半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3 (Caspase-3)的表达；末端转移酶标记技术(TUNEL)染色观察肾小管上皮细胞的凋亡情况.结果 再灌注24 h后,缺血再灌注组的sCr和BUN水平显著高于假手术组及缺血再灌注给药组(P值均＜0.05).光学显微镜下见缺血再灌注给药组的肾脏损伤情况较缺血再灌注组显著减轻.假手术组Bax和Caspase-3的蛋白阳性表达率分别为(3.72±0.48)％、(0.61±0.15)％,缺血再灌注给药组分别为(7.44±1.64)％、(3.17±0.32)％,均显著低于缺血再灌注组的(15.46±1.96)％、(7.29±1.06)％(P值均＜0.05).TUNEL染色见假手术组及缺血再灌注给药组的凋亡细胞数分别为(1.80±0.84)及(7.80±1.92)个/高倍视野,均显著少于缺血再灌注组的(15.40±3.05)个/高倍视野(P值均＜0.05).结论 给予外源性NGAL可抑制Caspase-3激活,减少Bax表达,减轻组织损伤,从而发挥肾脏保护作用,为急性肾损伤的治疗提供新的靶点.
作者：安淑娴；臧秀娟；袁伟杰；诸葛一峰；于青 刊期： 2012年第09期
