目的 通过构建自噬相关基因ATG5沉默的人鼻咽癌低分化鳞癌细胞(CNE-2细胞)裸鼠移植瘤模型,研究自噬与鼻咽癌放射敏感性的关系.方法 选取24只裸鼠,随机分入对照组、NC组和ATG5组,每组8只.对照组裸鼠接种CNE-2细胞,NC组裸鼠接种转染阴性对照载体的CNE-2细胞,ATG5组裸鼠接种稳定沉默ATG5基因的CNE-2细胞.每组各取4只裸鼠给予10 Gy射线照射,观察各组裸鼠移植瘤的生长情况,并应用Western印迹法检测自噬相关蛋白ATG5和LC3Ⅱ的表达.结果 自噬相关基因ATG5沉默的人鼻咽癌CNE-2细胞裸鼠移植瘤模型构建成功,成瘤率为100％.ATG5组的LC3Ⅱ、ATG5蛋白相对表达量显著低于对照组和NC组(P值均＜0.05),ATG5+ 10 Gy组也均显著低于对照+10 Gy组和NC+ 10 Gy组(P值均＜0.05).结论 自噬相关基因ATG5沉默可以增加鼻咽癌CNE-2细胞裸鼠移植瘤的放射敏感性,推断自噬与鼻咽癌放射敏感性呈负相关.
作者：卢小迪；朱小东；赵伟；曲颂；梁霞 刊期： 2015年第02期
目的 探讨甲泼尼龙联合高压氧治疗对大鼠脊髓损伤的保护作用,以及对自噬基因(Beclin-1)和TGF-β蛋白表达的调节作用.方法 将实验动物随机分入假手术组、模型组、甲泼尼龙组和甲泼尼龙联合高压氧治疗组(联合治疗组),每组15只.采用Allen法建立大鼠脊髓损伤模型.模型组大鼠予腹腔内注射0.9％氯化钠溶液,甲泼尼龙组大鼠予腹腔内注射甲泼尼龙30 mg/kg治疗,联合治疗组大鼠予腹腔内注射甲泼尼龙30mg/kg和0.2 MPa氧压力的高压氧治疗;3组大鼠均持续处理7d后结束实验,解剖大鼠取材,进行病理切片分析.检测大鼠血清中IL-1和IL-6水平,采用Western印迹法测定大鼠脊髓组织Beclin-1和TGF-β蛋白表达量.结果 组织病理学检查结果显示,假手术组大鼠脊髓结构完整,神经细胞生长正常;模型组大鼠脊髓组织灰白质界限不清楚,神经细胞凋亡、坏死;甲泼尼龙组和联合治疗组大鼠脊髓组织灰白质界限清晰,结构完整,神经细胞发生明显的空泡样变性,甲泼尼龙组大鼠脊髓组织病理损伤程度大于联合治疗组.模型组、甲泼尼龙组和联合治疗组大鼠血清IL-1和IL-6水平,以及大鼠脊髓组织中Beclin-1和TGF-β蛋白相对表达量均显著高于假手术组(P值均＜0.05);甲泼尼龙组和联合治疗组大鼠血清IL-1和IL-6水平,以及大鼠脊髓组织中Beclin-1和TGF-β蛋白相对表达量均显著低于模型组(P值均＜0.05);联合治疗组大鼠血清IL-1和IL-6水平,以及大鼠脊髓组织中Beclin-1和TGF-β蛋白相对表达量均显著低于甲泼尼龙组(P值均＜0.05).结论 甲泼尼龙联合高压氧治疗对大鼠脊髓损伤具有一定的保护作用,其作用机制可能是通过抑制脊髓损伤后Beclin-1和TGF-β蛋白表达来减轻脊髓损伤,从而抑制脊髓损伤瘢痕产生.
作者：乔苏迟；陈晓；李诚；刘畅；朱德刚；吾不力·阿扎提；苏佳灿；王志伟 刊期： 2015年第02期
目的 探讨超声内镜引导下经支气管针吸活组织检查术(EBUS-TBNA)在小细胞肺癌(SCLC)中的诊断价值.方法 回顾性分析2013年1月-2014年5月胸部CT检查显示肺内肿块和(或)纵隔-肺门淋巴结肿大且行EBUS-TBNA的354例患者的临床资料,分析EBUS-TBNA在SCLC中的诊断价值.结果 终明确诊断SCLC 49例,其中经EBUS-TBNA明确诊断为SCLC 46例,诊断阳性率为93.9％.经细胞学检查明确诊断4例,诊断阳性率为8.2％(4/49);经组织病理学明确诊断30例,诊断阳性率为61.2％(30/49);余12例经细胞学和组织病理学检查均为阴性的患者经免疫组织化学法明确诊断.结论 EBUS-TBNA在SCLC中的诊断阳性率较高.EBUS-TBNA既可作为SCLC诊断的首选检查,也可作为其他检查失败后的有效补充.
作者：洪芳芳；王杰；鲍彰；周建英 刊期： 2015年第02期
目的 评价冠状动脉长支架植入治疗冠状动脉长病变的有效性和安全性.方法 回顾性分析2011年6月-2012年5月在上海长海医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的418例冠状动脉性心脏病长病变(冠状动脉病变长度＞20 mm)患者的临床资料,根据植入冠状动脉支架的长度,分入短支架组(124例,植入支架的长度＜20 mm)和长支架组(294例,包括植入支架的长度为21～＜29 mm、29～＜36 mm和重叠植入支架),比较两组PCI的手术特点、术中急性并发症和随访12～18个月的主要心脏不良事件(MACE)发生情况.结果 长支架组的载脂蛋白(Apo)B水平、ApoB/ApoA1比值、重度吸烟和糖尿病的构成比、危险因素个数均显著高于短支架组(P值分别＜0.05、0.01).长支架组Gensini积分、围术期肌钙蛋白I(cTnI)升高阳性率,以及冠状动脉球囊预扩张、冠状动脉球囊后扩张、非ST段抬高型心肌梗死、术中急性分支血管闭塞和分支血管开口狭窄加重的构成比均显著高于短支架组(P值分别＜0.01、0.05).结论 冠状动脉长支架植入的手术难度大,术中操作复杂,易发生术中并发症,但长支架植入后的近中期疗效佳且安全.
作者：倪飞华；邬盛昌；吴锋；王飞宇；秦永文 刊期： 2015年第02期
全球髋部骨折患者中约30％为亚洲患者,特别是中国患者[1-2].由于老年患者普遍存在高血压、糖尿病、冠状动脉性心脏病、脑梗死等合并症,其他身体机能储备也相对较差,其围术期的麻醉风险也增高.对于这些年老体弱又急需进行手术固定骨折端的患者,麻醉方式的选择尤为重要.有研究[3]显示,麻醉方式的选择也是影响患者术后病死率的独立危险因素,区域麻醉可以降低病死率,减少术后认知功能障碍的发生.
作者：殳卓琳；赵达强；江伟 刊期： 2015年第02期
理想的吸入麻醉药应具备易挥发、对呼吸道无刺激、麻醉强度大、可控性好、体内代谢少、对呼吸和循环影响小,以及无肝、肾毒性等特点.随着新型吸入麻醉药的开发和研制,以地氟烷和七氟烷为代表的第3代卤素类吸入麻醉药,与传统的恩氟烷、异氟烷等相比,其理化性质和药理作用等更接近理想,使吸入麻醉的临床应用受到越来越广泛的关注.以下就近年来地氟烷和七氟烷在临床应用中的对比研究作一总结.
作者：刘海桐；姚俊岩；李士通 刊期： 2015年第02期
随着冠状动脉介入治疗(PCI)技术的发展,越来越多高龄患者接受PCI.因大型随机对照试验经常将高龄患者排除在外,很多已经得到循证医学反复验证的治疗方式在高龄患者中的临床应用十分有限,导致目前指导临床医师评估高龄患者行PCI的证据有限.以下针对高龄ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行PCI的相关问题进行综述.
作者：王雪连；李天奇；郭新贵 刊期： 2015年第02期
丙泊酚是目前临床上常使用的静脉麻醉药之一,具有起效快、苏醒快、不良反应少、可控性强等特点,常用于麻醉诱导、维持重症监护病房(ICU)患者的镇静.丙泊酚虽具有良好的镇静、催眠作用,但使用后可出现不同程度的学习、判断、记忆等认知功能障碍(POCD).目前关于丙泊酚对记忆功能的影响是麻醉学领域的研究热点之一,以下就丙泊酚对记忆功能的影响及其机制研究作一综述.
作者：唐玲；薛庆生 刊期： 2015年第02期
经导管主动脉瓣植入术是国际上新近开展的微创手术,由于重度老年退化性钙化斑块形成的主动脉瓣狭窄或关闭不全患者已经无法承受开胸体外循环下行主动脉瓣膜置换的创伤,目前在欧洲主张此类患者适宜行经导管主动脉瓣植入术[1].自2011年5月以来,上海长海医院已完成9例中、重度主动脉瓣狭窄经导管逆血流球囊扩张人工主动脉瓣植入术.以下就手术麻醉过程和围术期管理进行总结.
作者：陈辉；马宇；邓小明；景在平 刊期： 2015年第02期
腋路臂丛神经阻滞是上肢手术的常用麻醉方法,临床上常采用盲探法行血管旁穿刺,存在定位不准确和发生神经损伤等并发症的缺点.近年来超声技术在神经阻滞中的应用逐渐增多,应用超声技术可于直视下观察注射针和注射药物的位置,使麻醉成功率大大提高[1-3].超声引导下腋路臂丛神经阻滞有两种常用的方法,即在臂丛神经旁注射局部麻醉药物和在腋动脉后方注射局部麻醉药物.与血管旁注射方法相比,神经旁注射局部麻醉药物的技术操作要求较高,因为要分辨和显露尺神经、桡神经、正中神经后才能在神经旁注射局部麻醉药物[4].神经旁注射是否较血管旁注射更具优势目前尚无定论.本研究通过比较两种方法行腋路臂丛神经阻滞在麻醉操作时间、麻醉起效时间、神经阻滞效果、阻滞维持时间、穿刺并发症情况(误入血管、血肿等)和术后患者满意度等方面的差异,旨在为临床麻醉工作提供参考.
作者：张小宝；冯继英；朱品；栾恒飞；赵志斌 刊期： 2015年第02期
1 临床资料 患儿男,8岁.2010年11月(患儿5岁时)因双下肢水肿伴血肌酐水平升高1个月入院.入院前1.5个月有足背皮肤感染史,1个月前出现双眼睑和双下肢水肿,伴茶色尿,无尿频、尿急、尿痛,尿量600～800 mL,就诊于当地医院.血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133kPa).尿常规检查结果示,红细胞满视野,尿蛋白质+++,24 h尿蛋白1.6g.生化检查结果示,尿素氮(BUN)18.14 mmol/L,血肌酐219.2μmol/L.给予抗感染和3次连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗后,血肌酐水平降至167μmol/L,仍有茶色尿,血压升高.既往史和家族史均未见异常.遂转诊至复旦大学附属儿科医院.
作者：方晓燕；陈径；孙利；沈茜；郭慕依；徐虹 刊期： 2015年第02期
目的 探讨不同剂量的1％利多卡因复合0.375％罗哌卡因在超声引导定位下锁骨上臂丛神经阻滞中的临床效果.方法 选择90例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级、拟行择期手部或者前臂手术的患者.局部麻醉药为1％利多卡因复合0.375％罗哌卡因.超声引导组患者在超声定位仪引导下,手法解剖组患者采用手法解剖定位法行锁骨上臂丛神经阻滞麻醉.每组根据罗哌卡因注射剂量的不同(0.5、0.4、0.3mL/kg)再分为3个亚组,每个亚组15例:超声、手法罗哌卡因0.5亚组,超声、手法罗哌卡因0.4亚组,超声、手法罗哌卡因0.3亚组.记录操作时间和肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经阻滞的痛觉阻滞起效时间,评定麻醉效果优良率,记录并发症.结果 超声引导组的平均操作时间为(5.1±1.0) min,显著短于手法解剖组的(9.7±1.9) min(P＜0.05).超声罗哌卡因0.5亚组与超声罗哌卡因0.4亚组间、手法罗哌卡因0.5亚组与手法罗哌卡因0.4亚组间痛觉阻滞起效时间的差异无统计学意义(P值均＞0.05),但分别显著短于超声罗哌卡因0.3亚组和手法罗哌卡因0.3亚组(P值均＜0.05).超声罗哌卡因0.5亚组、超声罗哌卡因0.4亚组、超声罗哌卡因0.3亚组间麻醉效果优良率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),且超声罗哌卡因各亚组与手法罗哌卡因0.5亚组间麻醉效果优良率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).超声引导组与手法解剖组间并发症发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导下臂丛神经阻滞麻醉能明显减少局部麻醉药用量,1％利多卡因复合0.375％罗哌卡因0.3 mL/kg即能取得安全、有效的镇痛效果.
作者：张益维；方向明；张凯；黄长顺；陈益君；张兴彩 刊期： 2015年第02期
目的 评价罗哌卡因复合右美托咪定应用于超声引导下腋路臂丛神经阻滞麻醉的有效性和安全性.方法 择期行前臂或手部手术的患者120例被随机分入4组.在超声引导下行腋路臂丛神经(正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经)阻滞麻醉,罗哌卡因组和罗哌卡因+右美托咪定50静脉组患者4支神经各注射0.5％罗哌卡因7 mL,罗哌卡因+右美托咪定50局部组患者4支神经各注射0.5％罗哌卡因和50 μg右美托咪定混合液7 mL,罗哌卡因+右美托咪定100局部组患者4支神经各注射0.5％罗哌卡因和100 μg右美托咪定混合液7 mL.罗哌卡因组、罗哌卡因+右美托咪定50局部组、罗哌卡因+右美托咪定100局部组患者在手术开始后静脉输注0.9％氯化钠溶液40 mL/h,罗哌卡因+右美托咪定50静脉组患者在手术开始后静脉输注右美托咪定50 μg(稀释至20 mL,40 mL/h).在麻醉前(T0)和麻醉后15 min(T1)、30 min(T2)、45 min(T3)、60 min(T4)各时间点,记录患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和镇静评分,以及4组患者的感觉和运动阻滞起效时间、运动阻滞时间、镇痛持续时间.结果 罗哌卡因+右美托咪定50局部组和罗哌卡因+右美托咪定100局部组的感觉和运动阻滞起效时间均显著短于罗哌卡因组(P值均＜0.05),运动阻滞时间和镇痛持续时间均显著长于罗哌卡因组(P值均＜0.05);罗哌卡因+右美托咪定50静脉组与罗哌卡因组间差异均无统计学意义(P值均＞0.05).罗哌卡因+右美托咪定100局部组在T2、T3、T4时间点的HR和MAP分别显著低于罗哌卡因+右美托咪定50局部组和罗哌卡因组同时间点(P值均＜0.05),罗哌卡因+右美托咪定50静脉组在T3和T4时间点的HR和MAP分别显著低于罗哌卡因+右美托咪定50局部组和罗哌卡因组同时间点(P值均＜0.05).结论 超声引导下行腋路臂丛神经阻滞时,罗哌卡因局部复合50 ug右美托咪定可以缩短感觉和运动阻滞起效时间,并延长运动阻滞时间和镇痛持续时间,且对血压和HR的影响小.
作者：金耀君；赵璇 刊期： 2015年第02期
目的 观察昂丹司琼是否对罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的效能产生影响.方法 随机选取择期行下肢手术的患者44例,将其随机分入昂丹司琼组和对照组,每组22例.昂丹司琼组患者于麻醉前15 min静脉滴注昂丹司琼4 mg,对照组患者则未予昂丹司琼.所有患者均行罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞,有效标准:①蛛网膜下腔阻滞后20 min感觉阻滞平面(针刺疼痛消失法)至少达到T12水平;②运动阻滞以蛛网膜下腔阻滞后20 min双下肢阻滞达到Bromage Scale评分≥2分(0分为髋、膝、踝关节均可正常运动;1分为不能抬腿,但可以活动膝和踝关节;2分为不能活动膝关节,但可以活动踝关节;3分为髋、膝、踝关节均不能运动);③蛛网膜下腔阻滞后≥1h,硬脊膜外腔不再追加注射局部麻醉药物直至手术结束.根据序贯法公式计算两组患者罗哌卡因的半数有效量(ED50)及其95％CI.结果 昂丹司琼组和对照组罗哌卡因的ED50及其95％CI分别为11.42(11.02～11.85)和11.32(10.92～11.80) mg,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 昂丹司琼对罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的效能无影响.
作者：徐涛；王佳；王庚 刊期： 2015年第02期
目的 采用术后恢复质量量表(PQRS)分析全身麻醉术后患者麻醉满意度的影响因素.方法 选择择期在全身麻醉下行非心脑手术的成年患者369例,于术后24、72和168 h对患者的麻醉满意度进行调查并进行PQRS评估.患者满意度分为完全满意、一般、不太满意和非常不满意,任意时间点均完全满意者纳入满意组,其余患者纳入不满意组.对与患者不满意相关的指标进行单因素分析和Logistic多因素非条件回归分析.结果 369例患者中,332例(90.0％)纳入满意组,37例(10.0％)纳入不满意组.满意组术前焦虑发生率和麻醉时间显著低于不满意组(P值均＜0.01).满意组的苏醒期躁动(Riker镇静/躁动评分5～7分)发生率、术后24 h恶心呕吐(Likert评分≥3分)发生率、术后24和72 h疼痛(Likert评分≥3分)发生率、术后168 h认知恢复率(整体评分＜基础值80％)均显著低于不满意组(P值均＜0.01).患者麻醉满意度不高的原因从主到次依次为术后24 h恶心呕吐(OR=4.82,95％CI为1.85～12.59,P=0.001)、术前焦虑(OR=3.79,95％CI为1.60～8.94,P=0.002)、术后72 h疼痛(OR=3.59,95％CI为1.30～9.93,P=0.014)、术后24 h疼痛(OR=3.38,95％CI为1.42～8.03,P=0.006)、术后168 h认知恢复不良(OR=2.84,95％CI为1.31～6.18,P=0.008)和麻醉持续时间长(OR=1.79,95％CI为1.06～3.04,P=0.030).结论 PQRS分析提示,导致全身麻醉患者不满意的主要原因是术后恶心呕吐,其次是术后疼痛、术前焦虑、麻醉时间长和术后1周内认知仍不能完全恢复.
作者：陈易；魏月侠；王志华；倪新莉 刊期： 2015年第02期
目的 观察芬太尼伍用地佐辛对全身麻醉诱导时依托咪酯致肌阵挛的影响.方法 选择拟在全身麻醉下行普通外科择期手术的患者80例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,男43例,女37例.患者被随机分入研究组和对照组,每组40例.患者在麻醉诱导时予面罩吸氧,5 min后研究组患者快速按顺序静脉输注地佐辛0.1 mg/kg、芬太尼3μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg;对照组患者快速按顺序静脉输注0.9％氯化钠溶液5 mL、芬太尼3μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg.其中芬太尼和依托咪酯的静脉注射时间均短于5s.输注药物后连续观察2 min,观察肌阵挛的发生情况并评估其严重程度.观察注射芬太尼后呛咳的发生情况.结果 研究组肌阵挛0级38例,1级2例,肌阵挛发生率为5.0％.对照组肌阵挛0级19例,1级17例,2级1例,3级3例,肌阵挛发生率为52.5％.研究组的肌阵挛分级构成显著优于对照组(P＜0.05),肌阵挛发生率显著低于对照组(P＜0.05).研究组无呛咳患者;对照组21例患者发生呛咳,呛咳发生率为52.5％.研究组的呛咳发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 芬太尼复合依托咪酯麻醉诱导时使用地佐辛可减少肌阵挛的发生,且同时起到了抑制呛咳反应的作用.
作者：蔡晗；李璐；韩雪萍 刊期： 2015年第02期
目的 探讨术前应用右美托咪定对老年患者全身麻醉手术血流动力学和苏醒期拔除气管导管的影响.方法 选择全身麻醉下择期行髋部骨折手术的患者60例,年龄60～85岁,体重50～85 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级.随机分入右美托咪定组和对照组,每组30例.右美托咪定组患者经静脉输液泵注射右美托咪定0.5 μg/kg,注射时间为15 min,对照组患者经静脉输液泵注射等容量的0.9％氯化钠溶液.分别于给药前(T0)、经静脉输液泵注射药物10 min(T1)、经静脉输液泵注药物结束(T2)、气管插管后即刻(T3)、手术切皮(T4)、手术进行30 min(T5)、手术结束(T6)、拔除气管导管后5 min (T7)、拔除气管导管后30 min(T8)各时间点监测患者的平均动脉压(MAP)和心率(HR),记录患者自主呼吸恢复、按指令睁眼、拔除气管导管的时间和脑电双频指数(BIS)值.结果 右美托咪定组在T4、T5、T6时间点的MAP和HR均显著低于同组T0时间点(P值均＜0.05);对照组在T3时间点的MAP和HR均显著高于同组T0时间点(P值均＜0.05),T4、T5、T6时间点的MAP和HR均显著低于同组T0时间点(P值均＜0.05).对照组在T3和T7时间点的MAP和HR,以及T4时间点的HR均显著高于右美托咪定组同时间点(P值均＜0.05).右美托咪定组自主呼吸恢复时的BIS值显著高于对照组(P＜0.05),两组间自主呼吸恢复时间、按指令睁眼时间和BIS值、拔除气管导管时间和BIS值的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).右美托咪定组术中丙泊酚和芬太尼用量均显著低于对照组(P值均＜0.05).两组间心动过缓和低血压发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 老年患者在行髋部手术前静脉输注0.5 μg/kg右美托咪定能使其围术期血流动力学更加平稳,且对术后苏醒和拔除气管导管无影响.
作者：倪红伟；张瑛；鲍杨；余慧萍；冉国；史东平 刊期： 2015年第02期
目的 评价术中静脉注射右美托咪定对老年患者术后认知功能障碍(POCD)的影响.方法 选取100例年龄70～85岁的患者,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级,于全身麻醉下行腹部手术,且手术时间≤3h.采用随机数字表法,将患者分入对照组和右美托咪定组,每组50例.麻醉诱导采用静脉注射丙泊酚、芬太尼和阿曲库铵,右美托咪定组患者在麻醉诱导前经静脉输液泵注射负荷量右美托咪定0.5 μg/kg,20 min注射完毕,随后以右美托咪定0.1 μg·kg-1·h-1维持至手术结束前30 min停止静脉注射.对照组患者给予等容量0.9％氯化钠溶液,术毕前30 min内停止.麻醉维持:吸入体积分数为0.01～0.03的七氟烷,静脉注射瑞芬太尼0.05～0.1ttg·kg-1·min-1,并间断静脉注射阿曲库铵维持肌肉松弛.分别在术前1d和术后5d利用简易智力状态量表(MMSE)、修订版韦氏成人智力量表(WAIS-R)和修订版韦氏记忆量表(WMS-R)进行认知功能测试.记录患者的手术时间、术毕自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔除气管导管时间,以及Riker镇静/躁动评分(SAS评分).分别于麻醉前(T0)、切皮时(T1)、手术结束时(T2)、术后1 h(T3)各时间点取颈内静脉血2 mL,测定血清CRP、IL-6水平.计算并比较两组患者POCD的发生率.结果 两组间手术时间、术毕自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔除气管导管时间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).右美托咪定组SAS评分＞2分且＜5分的构成比显著高于对照组(P＜0.05),而POCD发生率显著低于对照组(P＜0.05).右美托咪定组在T2时间点的CPR水平显著高于同组T0时间点(P＜0.05),在T2和T3时间点的IL-6水平显著低于同组T0时间点(P值均＜0.05);对照组在T2和T3时间点的CPR水平,在T1、T2和T3时间点的IL-6水平显著高于同组T0时间点和右美托咪定组同时间点(P值均＜0.05).对照组术后WAIS-R中的智力全量表评分和WMS-R中的记忆图片评分均显著低于同组术前(P值均＜0.05),而右美托咪定组术后各量表评分与术前的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 右美托咪定可减少老年患者早期POCD的发生.
作者：胡建刚；周天林；姜博；刘玉杰 刊期： 2015年第02期
目的 探讨血必净注射液对脓毒症大鼠肺组织Claudin4蛋白表达的影响.方法 健康成年Sprague-Dawley大鼠100只,体重(250±25)g,随机分入4组,每组25只:假手术组大鼠只开腹、关腹和复苏,不行盲肠结扎穿孔术(CLP);脓毒症组大鼠行CLP;血必净3h组大鼠于CLP后3h腹腔内注射血必净注射液2 mL/kg;血必净12 h组大鼠于CLP后12 h腹腔内注射血必净注射液2 mL/kg.每组随机留取8只大鼠进行生存率分析.假手术组、脓毒症组、血必净3h组大鼠在术后6、15和24 h,血必净12h组大鼠在术后15和24 h各随机处死5只,分别留取血液和肺组织标本,测定肺组织湿/干质量比(肺水肿指数),对肺组织进行病理学观察并进行肺损伤病理学评分,测定血清促炎细胞因子IL-6和TNF-a水平,采用免疫组织化学方法测定肺组织骨架蛋白Claudin4蛋白表达情况,采用流式细胞术检测辅助性T淋巴细胞1型(Th1)在外周血单核细胞中的表达情况.结果 假手术组、脓毒症组、血必净3h组和血必净12 h组大鼠的术后72 h存活率分别为8/8、0、1/8和0,血必净3h组显著高于脓毒症组(P＜0.01),血必净12 h组与脓毒症组的差异无统计学意义(P＞0.05).假手术组大鼠术后各项检测指标均基本不变.脓毒症组、血必净3h组和血必净12h组大鼠术后15和24 h的肺水肿指数,以及术后6、15和24 h的肺损伤病理学评分、血清IL-6和TNF-α水平、肺组织Claudin4蛋白表达阳性率均显著高于假手术组同时间点(P值均＜0.01);脓毒症组大鼠术后6、15和24 h,以及血必净12 h组大鼠术后15和24 h的肺水肿指数、肺损伤病理学评分、血清IL-6和TNF-α水平、肺组织Claudin4蛋白表达阳性率均显著高于血必净3h组同时间点(P值分别＜0.05、0.01);脓毒症组与血必净12 h组术后同时间点间上述指标的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).脓毒症组和血必净3h组大鼠术后各时间点的外周血单核细胞中Th1的表达率均显著高于假手术组同时间点(P值均＜0.01);脓毒症组大鼠术后6和15 h的外周血单核细胞中Th1的表达率均显著高于血必净3h组同时间点(P值均＜0.01),术后24 h的外周血单核细胞中Th1的表达率显著低于血必净3h组同时间点(P＜0.05).结论 早期使用血必净治疗可以有效地抑制脓毒症大鼠肺组织的炎性反应,减轻肺损伤,提高大鼠存活率,其可能机制与抑制肺组织Claudin4蛋白表达,降低肺泡通透性有关.
作者：刘梅；邓星奇；李文放；林兆奋；凌美蓉 刊期： 2015年第02期
目的 探讨小胶质细胞和γ-氨基丁酸B型受体2(GABABR2)在神经病理性疼痛中的作用及其可能的机制.方法 选择健康雄性Sprague-Dawley大鼠48只,随机分入4组,每组12只:假手术+鞘内注射0.9％氯化钠溶液组(假手术对照组),假手术+鞘内注射米诺环素组(假手术药物组),手术+鞘内注射0.9％氯化钠溶液组(手术对照组),手术+鞘内注射米诺环素组(手术药物组).手术对照组和手术药物组大鼠结扎L5的神经根建立神经病理性疼痛模型,假手术对照组和假手术药物组大鼠仅暴露但不结扎L5的神经根.4组大鼠按组别每天2次鞘内注射米诺环素或0.9％氯化钠溶液,通过测定大鼠各时间点的50％机械缩足阈值评价大鼠的机械痛敏,并在术后8d采用免疫荧光方法测定大鼠脊髓背角小胶质细胞和背角神经元GABABR2的表达情况.结果 手术对照组和手术药物组大鼠术后1d神经根结扎侧即表现为机械异常性疼痛,术后1、3、8、16 d的50％机械缩足阈值均显著低于同组术前(P值均＜0.01).手术对照组术后1、3、8、16d的50％机械缩足阈值均显著低于假手术对照组同时间点(P值均＜0.01).手术药物组术后1、3、8、16d的50％机械缩足阈值虽显著低于假手术药物组同时间点(P值均＜0.05),但显著高于手术对照组同时间点(P值均＜0.05).小胶质细胞主要分布在脊髓背角浅层Ⅰ至Ⅳ层.术后8d,手术对照组大鼠术侧脊髓背角小胶质细胞平均光密度值显著高于同组健侧和假手术对照组术侧(P值均＜0.01);手术药物组大鼠术侧脊髓背角小胶质细胞平均光密度值虽显著高于假手术药物组术侧和同组健侧(P值均＜0.01),但显著低于手术对照组术侧(P＜0.01).GABABR2受体在脊髓背角的各层都有表达,以脊髓背角Ⅰ至Ⅲ层表达多,主要位于神经元包膜和细胞质中.术后8d,手术对照组大鼠术侧脊髓背角GABABR2免疫阳性产物平均光密度值显著低于同组健侧和假手术对照组术侧(P值均＜0.01);手术药物组大鼠术侧脊髓背角GABABR2免疫阳性产物平均光密度值虽显著低于假手术药物组术侧和同组健侧(P值均＜0.01),但显著高于手术对照组术侧(P＜0.05).结论 鞘内注射小胶质细胞特异抑制剂米诺环素可以明显抑制脊神经结扎大鼠的机械痛敏,并引起脊髓背角神经元上GABAR2的表达变化,表明小胶质细胞和GABABR2均参与神经病理性疼痛的形成和发展,并提示GABABR2可能作为小胶质细胞的下游机制参与了神经病理性疼痛的发生、发展过程.
作者：浦少锋；吴军珍；张昕；徐永明；杜冬萍 刊期： 2015年第02期
目的 通过建立在体大鼠肺缺血再灌注损伤(IRI)模型,探讨右美托咪定对肺IRI后诱导型一氧化氮合酶(iNOS)表达的影响及其机制.方法 将40只Sprague-Dawley大鼠随机分为4组,每组10只.假手术组大鼠开胸游离左肺门,未行肺门阻断;IRI组大鼠阻断肺门45 min后开放再灌注120 min;低剂量右美托咪定-IRI组(低剂量-IRI组)大鼠腹腔内注射50 μg/kg右美托咪定,30 min后行肺门阻断,45 min后开放再灌注120min;高剂量右美托咪定-IRI组(高剂量-IRI组)大鼠腹腔内注射100 μg/kg右美托咪定,30 min后行肺门阻断,45min后开放再灌注120 min.再灌注120 min后处死大鼠,取其左肺组织,检测肺组织湿/干质量比值(W/D值)和TNF-α、丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)、iNOS的表达水平,并进行病理学检查.结果 假手术组、低剂量-IRI组和高剂量-IRI组的W/D值分别为4.15±0.58、4.68±0.51和4.62±0.35,均显著低于IRI组的5.58±0.35(P值均＜0.05),低剂量-IRI组与高剂量-IRI组间W/D值的差异无统计学意义(P＞0.05).假手术组、低剂量-IRI组和高剂量-IRI组的TNF-α、MDA、MPO和iNOS表达水平均显著低于IRI组(P值均＜0.05);高剂量-IRI组的iNOS表达水平显著低于低剂量-IRI组(P＜0.05),低剂量-IRI组与高剂量-IRI组间TNF-α、MDA、MPO表达水平的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).假手术组大鼠毛细血管内无充血,炎性细胞浸润不明显;IRI组大鼠毛细血管内充血明显,炎性细胞浸润增多;低剂量-IRI组大鼠毛细血管充血减轻,炎性细胞浸润减少;高剂量-IRI组大鼠毛细血管充血减轻,炎性细胞浸润明显减少.结论 右美托咪定可下调肺IRI后iNOS水平,减少过氧化物及其介导的细胞毒性反应发生和细胞因子释放,减轻肺损伤,且此保护效应具有剂量依赖性.
作者：朱宏伟；吴镜湘；蒋琦亮；陈旭；徐美英 刊期： 2015年第02期
孙思邈在《千金要方》中提到:“古之善为医者,上医医国,中医医人,下医医病.”现代医学已经从以疾病为中心转变为以患者为中心的科学实践.麻醉科医师肩负围术期“保驾护航”的重要任务.术后康复包括患者各项生理机能的恢复,对各种并发症的诊断和治疗,以及心理康复等.传统意义的术后功能康复的主要关注点是各项生理机能的恢复和对并发症的诊断和治疗,术后30 d的病死率、重大并发症的发生率是临床研究中常用的结局指标,但是随着手术和麻醉技术,以及围手术期管理方面的发展,这两个结局指标尤其是前者已较少应用,尤其是在行中小手术和无合并疾病的患者中,这两个结局指标已经不能满足临床质量控制和临床研究的需要.如何加快患者正常生活质量和活动能力的恢复,使其尽早回归正常的家庭、社会角色,恢复正常的社会心理功能,是麻醉科医师应该予以关注的问题.
作者：薛张纲；张晓光 刊期： 2015年第02期
