疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验,具有不同的性质和程度且个体差异很大.按照疼痛发生的原因,可将疼痛分为生理性疼痛和病理性疼痛.生理性疼痛因刺激的存在而存在,并随刺激的消失而迅速消失,因此作为一种天然的防御机制使个体免受潜在的危害,对机体具有保护和预警作用.
作者：于婷婷；张昕；杜冬萍 刊期： 2015年第08期
随着医疗技术水平的提高,手术的种类和数量日趋增多,对于围术期并发症的研究也越来越深入.术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是手术后常见并发症之一,老年患者POCD的发生率较高,主要表现为记忆力、思维定向力障碍,同时可伴有社交活动能力的减退,常持续数月或数年,少数患者甚至发生永久性认知功能障碍,严重影响患者的生活质量,给家庭和社会造成沉重负担[1].
作者：韩永彬；张李艳；吴左丽 刊期： 2015年第08期
斜视是儿童常见的眼部疾病之一,学龄前儿童发生率为2％～5％,是引起视觉和心理异常的一个重要原因,甚至导致面骨、颈椎和脊椎的畸形,因此常需采用手术矫正.患儿多为学龄前儿童,手术通常在全身麻醉下进行.部分患儿有不同程度的扁桃体肥大,严重者出现打鼾、憋气.国外文献[1]指出,小儿打鼾已被认为是一种普遍现象,表现为睡眠时上呼吸道阻力增加.
作者：赵娟；刘金柱；章艳君；张文静 刊期： 2015年第08期
气管插管是急救复苏和全身麻醉的重要步骤之一,一般需在麻醉喉镜的辅助下完成.目前临床上使用广泛的经典Macintosh(麦氏)喉镜能够完成绝大多数的气管插管操作,但其自身存在着一些缺陷,在某些特殊情况下无法顺利地完成插管操作.因此,许多研发人员针对其缺陷和不足进行了研究和改进.本研究对由国家知识产权局公布的有关麻醉喉镜的发明专利进行检索并分析,以进一步探讨其发展和改进的趋势.
作者：秦海庆；嵇承栋；许畅 刊期： 2015年第08期
目的 前瞻性评价非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中应用自体血回输对患者术后凝血功能的影响.方法 连续入选OPCABG术中自体血回输的患者46例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ至Ⅲ级,比较术前和术后24 h的凝血功能、血小板计数及其功能、血清肌酐(sCr)水平,计算术后24 h引流总量.结果 患者术后24 h的凝血酶原时间[PT,(13.0±1.0)s]、活化部分凝血活酶时间[APTT,(32.0±3.3)s]、国际标准化比值(INR,1.1±0.1)均较术前[(11.4±0.9)s、(30.2±3.0)s、1.0±0.3]显著升高(P值分别＜0.01、0.05),纤维蛋白原水平[(2.6±0.6) g/L]较术前[(3.5士0.6)g/L]显著降低(P＜0.01),但均在正常参考范围内.患者术后24 h的血小板计数[(150.8士57.5)×109/L]较术前[(179.4±55.9)×109/L]显著减少(P＜0.01),手术前后4 μmol/L二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集力在1、5 min和大聚集率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).患者术前与术后24 h的sCr的差异无统计学意义(P＞0.05).多因素线性回归分析显示,术后24 h引流量与自体血回输量无相关性(R=0.056,P=0.711).结论 术中自体血回输不增加OPCABG患者术后的出血风险,对血小板相关的凝血功能无明显影响,但对凝血酶相关凝血功能存在一定的影响.
作者：王森森；沈杰；薛庆生；于布为 刊期： 2015年第08期
目的 将达克罗宁胶浆涂抹于气管导管套囊及其前端,评价这种处理对小儿全身麻醉血流动力学的影响和减轻拔除气管导管期间不良反应的效果.方法 择期行气管插管全身麻醉手术的患儿80例,年龄3～8岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分入达克罗宁胶浆组和对照组,每组40例.分别将达克罗宁胶浆或石蜡油涂抹于气管导管套囊及其前端,记录两组患儿围术期平均动脉压(MAP)和心率(HR),以及拔除气管导管期间躁动、呛咳、屏气、声嘶、咽喉部不适等不良反应的发生情况.结果 达克罗宁胶浆组患儿在拔除气管导管即刻、拔除气管导管后5 min的MAP均显著低于对照组同时间点(P值均＜0.05),HR显著慢于对照组同时间点(P值均＜0.05).达克罗宁胶浆组躁动程度评分为0～1分的患儿比例显著高于对照组(P＜0.05),而评分为2和3分的患儿比例均显著低于对照组(P值均＜0.05);达克罗宁胶浆组术后呛咳、屏气和咽部不适发生率均显著低于对照组(P值均＜0.05).结论 达克罗宁胶浆应用于小儿气管插管全身麻醉,有利于维持患儿围术期血流动力学的平稳,减少因气管导管刺激引起的术后并发症,提高麻醉平稳舒适度.
作者：陈受琳；胡衍辉；华福洲；卢俊；徐国海 刊期： 2015年第08期
目的 通过回顾性调查小儿脊柱侧弯手术的围术期相关资料,初步探讨脊柱手术围术期隐性失血的发生情况、严重程度和相关危险因素等.方法 收集中国医学科学院北京协和医院2011年5月-2012年8月269例行小儿脊柱侧弯手术患者的一般资料和围术期相关资料,采用Gross方程计算红细胞容量,进而计算围术期失血量和隐性失血量.结果 患儿的总失血量为(1 580士315)mL,显性失血量为(732士197)mL,隐性失血量为(852±206) mL.Pearson相关性分析显示,患儿的围术期总失血量与年龄(r=0.252 9,P＜0.000 1)、BMI(r=0.121 0,P=0.047 5)、节段数(r=0.389 0,P＜0.000 1)、Cobb角(r=0.405 0,P＜0.000 1)、是否截骨(r=0.243 0,P＜0.000 1)、手术时间(r=0.511,P＜0.001)呈正相关;显性失血量与身高(r=-0.125 5,P=0.039 6)、体重(r=-0.1658,P=0.006 4)、BMI(r=-0.127 1,P=0.037 2)呈负相关,与节段数(r=0.427 0,P＜0.000 1)、Cobb角(r=0.042 8,P＜0.000 1)、是否截骨(r=0.215 0,P＜0.000 1)、手术时间(r=0.564,P＜0.001)呈正相关;隐性失血量与手术时间(r=0.132,P=0.031)呈正相关,与身高(r=-0.197 4,P=0.001 1)、体重(r=-0.266 7,P＜0.000 1)、BMI(r=-0.284 5,P＜0.000 1)呈负相关.269例手术由8组医师分别完成,不同手术医师实施手术,患儿隐性失血量和隐性失血量占估计血容量比例的差异有统计学意义(P=0.005、0.013).结论 小儿脊柱侧弯手术围术期隐性失血普遍发生,且程度较严重,其相关因素包括身高、体重、BMI、手术时间和手术医师.
作者：白冰；黄宇光；易杰；朱波；虞雪融 刊期： 2015年第08期
目的 通过比较1岁以下要儿使用I-gel喉罩或Ambu喉罩的通气效果,评价这两款喉罩用于婴儿全身麻醉气道管理的有效性和安全性.方法 选择0～1岁择期于泌尿外科行会阴部手术的患儿30例,采用抽签法随机分为I-gel喉罩组和Ambu喉罩组,每组15例.观察并记录两组患儿的喉罩置入情况,包括置入成功率、成功置入喉罩所需时间(张口开始至行正常机械通气的时间)、喉罩置入成功后的Brimacombe评分.分别于麻醉诱导后(T0)、成功置入喉罩后呼气末二氧化碳分压(petCO2)正常时(T1)、置入后10 min(T2)、置入后20min(T3)、置入后30 min(T4)各时间点,记录血流动力学数据,于T1至T4时间点记录气道密封压(LP)和呼吸动力学数据,计算每千克体重吸入潮气量、呼出潮气量、漏气分数(Lf)和呼气阻力(Re).记录喉罩置入后患儿的不良反应发生情况.结果 两组患儿喉罩置入成功率和喉罩成功置入后Brimacombe评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),I-gel喉罩组成功置入喉罩所需时间显著短于Ambu喉罩组(P＜0.05).I-gel喉罩组T1至T4时间点的LP均显著高于Ambu喉罩组(P值均＜0.05).两组患儿各时间点的平均动脉压、心率、脉博血氧饱和度的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).Ambu喉罩组T1至L时间点的呼气峰流速均显著高于I-gel喉罩组同时间点(P值分别＜0.01、0.05),呼气阻力均显著低于I-gel喉罩组同时间点(P值分别＜0.01、0.05);Ambu喉罩组T1时间点的吸入潮气量、呼出潮气量、肺动态顺应性、肺静态顺应性均显著高于I-gel喉罩组同时间点(P值分别＜0.05、0.01).Ambu喉罩组患儿胃胀气发生率显著高于I-gel组(P＜0.05),两组间其他不良反应发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 I-gel喉罩和Ambu喉罩均能满足1岁以下婴儿全身麻醉机械通气的通气效果.I-gel喉罩置入时间更短,气道密封性更优,婴儿术后不良反应发生率更低,更有利于麻醉医师对气道进行控制和管理.
作者：顾志清；刘珺珺；金泉英；陈莲华 刊期： 2015年第08期
目的 分析小儿活体肝移植围术期肺部并发症的发生及其特点.方法 2014年7月1日-2015年4月30日行择期小儿活体肝移植手术的患儿20例,男8例,女12例,手术诊断均为胆道闭锁.复习病历资料,收集其术前、术中和术后相关临床资料进行总结,包括患儿的基本资料(年龄、性别、身高、体重等)、住院天数、术前合并症和疾病的严重程度、术前和术后肺部的异常情况、辅助检查结果、手术和麻醉情况、术后肺部并发症等.结果 20例患儿,年龄4～11个月,美国麻醉医师协会分级Ⅲ或Ⅳ级.术前合并肺部感染14例,未合并肺部感染6例.术前合并肺部感染的患儿中,行Kasai手术5例;术前未合并肺部感染的患儿中,行Kasai手术4例.术前合并肺部感染患儿的肝性脑病构成比、白细胞计数显著高于未合并肺部感染患儿(P=0.042、0.015).术前合并肺部感染患儿的手术时间为(384.6士81.7)min,显著长于术前未合并肺部感染患儿的(334.2±22.9) min(P=0.049).术前合并肺部感染的患儿术后7d内合并肺部感染13例,术后7d后至出院前合并肺部感染9例,术前未合并肺部感染的患儿分别为5例和3例,两者间差异均无统计学意义(P值均＞0.05).术后7d内出现肺不张1例(为术前合并肺部感染患儿),未出现胸腔积液、气胸和呼吸衰竭.术后7d后至出院前,术前合并肺部感染患儿出现肺不张2例、胸腔积液2例、气胸1例、呼吸衰竭1例;术前未合并肺部感染患儿仅发生肺不张1例.结论 术前合并肺部感染的患儿更容易并发肝性脑病和白细胞计数升高,且可能于术后7d至出院前发生肺不张、胸腔积液、气胸和呼吸衰竭等较严重的并发症.
作者：仇焕容；张梁；田鸣 刊期： 2015年第08期
目的 观察右美托咪定或丙泊酚联合七氟烷维持麻醉用于儿科手术对术后苏醒期躁动(EA)发生的影响.方法 将60例3～12岁择期行扁桃体切除术的患儿随机分入对照组、右美托咪定组和丙泊酚组,每组20例.麻醉诱导后以七氟烷维持麻醉,对照组静脉注射0.9％氯化钠溶液2 mL·kg-1·h-1,右美托咪定组在10 min内静脉注射右美托咪定1μg/kg后以1μg· kg-1·h-1维持,丙泊酚组静脉注射丙泊酚2mg·kg-1 ·h-1,均至手术结束前5 min.记录手术持续时间、七氟烷使用时间和拔除气管导管的时间.采用4分评分法和儿童麻醉苏醒期躁动(PAED)评分法评估EA发生情况.患儿4分评分法≥3分或PAED评分≥10分被认定为EA.记录苏醒期不良事件的发生情况.结果 3组手术持续时间和七氟烷使用时间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).右美托咪定组和丙泊酚组的拔除气管导管的时间均显著长于对照组(P值均＜0.05),右美托咪定组显著长于丙泊酚组(P＜0.05).对照组4分评分法≥3分8例(40％),右美托咪定组3例(15％),丙泊酚组1例(5％);对照组PAED评分≥10分10例(50％),右美托咪定组5例(25％),丙泊酚组2例(10％).右美托咪定组和丙泊酚组4分评分法≥3分和PAED评分≥10分的患儿比例均显著低于对照组(P值均＜0.05),而右美托咪定组与丙泊酚组间差异均无统计学意义(P值均＞0.05).3组患儿在麻醉后恢复室期间均未出现恶心呕吐、喉痉挛和呼吸抑制的不良反应.结论 右美托咪定或丙泊酚都能有效地抑制七氟烷麻醉术后小儿EA的发生,但丙泊酚复合七氟烷麻醉拔除气管导管的时间更短,是临床更为理想的选择.
作者：王宏；靳天；刘刚；陈启旭；朱琳琳；李士通 刊期： 2015年第08期
目的 评价酮咯酸氨丁三醇预防阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患儿全身麻醉苏醒期躁动的效果.方法 择期行扁桃体和腺样体切除术的OSAS患儿80例,分入治疗组和对照组,每组40例.所有患儿均采用体积分数为0.08的七氟烷加体积分数为1的氧气,流量8～10 L诱导,待患儿意识消失后开放外周静脉.麻醉诱导给予地塞米松0.1 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg、芬太尼2 μg/kg,达到气管插管要求后插入合适的气管导管.术中静脉注射丙泊酚2～4 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.05～0.25 λg·kg-1·min-,并吸入体积分数为0.01～0.025的七氟烷维持麻醉.术毕带气管导管入麻醉后恢复室,治疗组予静脉注射酮咯酸氨丁三醇0.5 mg/kg,总量＜15 mg,对照组给予等量0.9％氯化钠溶液.记录患儿的手术时间、自主呼吸恢复时间(手术结束至自主呼吸恢复时间)、呼名睁眼时间、拔除气管导管时间、拔除气管导管后呼吸道不良事件发生情况,以及术后疼痛、躁动和恶心呕吐的发生情况.采用患儿麻醉苏醒期躁动量化评分表(PAED)评估躁动的程度,根据面部疼痛表情量表(FPS)评估术后疼痛程度.结果 治疗组术后FPS评分、躁动发生率和PEAD评分均显著低于对照组(P值均＜0.05),需要丙泊酚和曲马多处理的患儿比例均显著低于对照组(P值均＜0.05),术后呼吸道不良事件发生率显著低于对照组(P＜0.05);两组间术后恶心呕吐发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 0.5 mg/kg酮咯酸氨丁三醇可安全、有效地预防OSAS患儿全身麻醉苏醒期躁动的发生.
作者：陈艳红；刁玉刚；崔小鹏；郎丽；许霁虹 刊期： 2015年第08期
目的 观察经鼻给予术前药和麻醉性镇痛药并复合经面罩吸入七氟烷这种无创麻醉方法应用于小儿单侧霰粒肿切除术的可行性,并比较不同剂量芬太尼的效果.方法 选择2014年1月-2015年4月于上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心行单侧霰粒肿切除术的1～4岁患儿30例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级.所有患儿均先予右美托咪定2μg/kg滴鼻,待患儿改良镇静警醒评分(mOAAS评分)＜3分后进入手术室,分别给予患儿芬太尼1 μg/kg(1 μg/kg组,15例)或2 μg/kg(2 μg/kg组,15例)滴鼻.15 min后,经面罩吸入体积分数为0.08的七氟烷麻醉.记录芬太尼滴鼻前的mOAAS评分、芬太尼给药15 min后面罩诱导评分,以及苏醒时间和苏醒期躁动评分.结果 所有患儿均顺利完成单侧霰粒肿切除术.两组患儿进入手术室前,经鼻给予右美托咪定后mOAAS评分均＜2分,两组间芬太尼滴鼻前mOAAS评分的差异无统计学意义(P＞0.05).2 μg/kg组芬太尼给药15 min后面罩诱导评分显著优于1 μg/kg组(P＜0.05),但两组间苏醒时间和苏醒期躁动评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 经鼻给予术前药和麻醉性镇痛药并复合经面罩吸入七氟烷的无创麻醉方法应用于小儿眼科短小手术安全、有效,较大剂量的芬太尼(2 μg/kg)滴鼻后患儿面罩耐受度更好.
作者：王燕婷；李敏；孙瑛；白洁；张马忠 刊期： 2015年第08期
目的 观察右美托咪定复合芬太尼患者静脉自控镇痛(PCIA)应用于小儿鼾症术后镇痛的安全性和有效性.方法 行鼾症手术的患儿120例,美国麻醉医师协会(ASA)分级I或Ⅱ级,随机分入芬太尼小剂量组、芬太尼大剂量组、右美托咪定+芬太尼小剂量组和右美托咪定+芬太尼大剂量组,每组30例.术后均给予PCIA:芬太尼小剂量组为芬太尼6μg/kg+恩丹西酮50 μg/kg,芬太尼大剂量组为芬太尼8μg/kg+恩丹西酮50 μg/kg,右美托咪定+芬太尼小剂量组为右美托咪定1.25μg/kg+芬太尼6μg/kg+恩丹西酮50μg/kg,右美托咪定+芬太尼大剂量组为右美托咪定1.25 μg/kg+芬太尼8μg/kg+恩丹西酮50 μg/kg,各组均加0.9％氯化钠溶液稀释至i00 mL;负荷量均为芬太尼1μg/kg;背景剂量为4 mL/h,单次给药1 mL,锁定时间为15 min.观察4组患儿术后的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SDO2)、疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、Ramsay镇静评分,以及不良反应的发生情况.结果 各组间在术后2、4、6h的HR、SBP、DBP、RR的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),SpO2均＞95％.芬太尼大剂量组、右美托咪定+芬太尼小剂量组、右美托咪定+芬太尼大剂量组在术后4、8h的疼痛VAS评分均显著低于芬太尼小剂量组,Ramsay镇静评分均显著高于芬太尼小剂量组(P值均＜0.05);右美托咪定+芬太尼小剂量组、右美托咪定+芬太尼大剂量组在术后4、8h的疼痛VAS评分均显著低于芬太尼大剂量组,Ramsay镇静评分均显著高于芬太尼大剂量组(P值均＜0.05);右美托咪定+芬太尼大剂量组在术后4、8h的疼痛VAS评分均显著低于右美托咪定+芬太尼小剂量组(P值均＜0.05),Ramsay镇静评分均显著高于右美托咪定+芬太尼小剂量组(P值均＜0.05);4组间在术后12、24 h的疼痛VAS评分和Ramsay镇静评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).芬太尼大剂量组、右美托咪定+芬太尼小剂量组、右美托咪定+芬太尼大剂量组术后12 h内的PCIA按压次数均显著少于芬太尼小剂量组(P值均＜0.05),右美托咪定+芬太尼小剂量组、右美托咪定+芬太尼大剂量组均显著少于芬太尼大剂量组(P值均＜0.05),右美托咪定+芬太尼大剂量组显著少于右美托咪定+芬太尼小剂量组(P＜0.05),4组间术后12～24 h的PCIA按压次数的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).4组均未发生心动过缓、呼吸抑制和皮肤瘙痒,但右美托咪定+芬太尼大剂量组出现过度镇静现象,芬太尼小剂量组发生恶心呕吐3例,芬太尼大剂量组发生恶心呕吐6例,右美托咪定+芬太尼小剂量组和右美托咪定+芬太尼大剂量组均无恶心呕吐发生.结论 右美托咪定复合小剂量芬太尼用于小儿鼾症术后PCIA的效果确切,安全可靠,且不良反应少,值得临床推广.
作者：柳璐；向强；王燕 刊期： 2015年第08期
目的 观察七氟烷诱导和维持麻醉下行扁桃体切除术患儿术后苏醒期躁动的情况,探讨躁动发生率与年龄的关系.方法 选择美国麻醉医师协会分级I和Ⅱ级,择期行扁桃体切除术的患儿共60例,按年龄分为学龄前期组(3～5岁)和学龄期组(6～10岁),每组30例.所有患儿均吸入体积分数为0.08的七氟烷行麻醉诱导,5 min后静脉注射0.1 mg/kg吗啡,插入气管内导管.术中调节吸入七氟烷体积分数,经静脉泵注射瑞芬太尼0.2μg· kg-1·min-1维持麻醉.记录各组患儿术后拔除气管导管的时间(拔管时间)、睁眼时间、麻醉后恢复室(PACU)停留时间,以及拔除气管导管后、睁眼后和在PACU的总体躁动发生率.结果 两组间患儿术后拔管时间、睁眼时间的差异无统计学意义(P值均＞0.05),但学龄前期组患儿的PACU停留时间显著长于学龄期组(P＜0.05).学龄前期组患儿拔除气管导管后、睁眼后和在PACU的总体躁动发生率分别为53.3％、36,7％、63.3％,均显著高于学龄期组的26.7％、13.3％、33.3％(P值均＜0.05).结论 七氟烷诱导和维持麻醉用于学龄前期患儿比学龄期患儿更易发生苏醒期躁动,且延长学龄前期患儿的PACU停留时间.
作者：王珊珊；许文音；卞勇；孙瑛；张马忠 刊期： 2015年第08期
目的 观察术前经鼻使用右美托咪定对患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患儿的围术期镇静效果、血流动力学和脑电双频指数(BIS)的影响.方法 选取56例行腺样体扁桃体切除术的OSAS患儿,将其随机分入对照组和右美托咪定组,每组28例.对照组经鼻予以0.9％氯化钠溶液0.01 mL/kg,右美托咪定组经鼻予右美托咪定1,μg/kg,记录两组患儿的手术时间、给药后至术前30 min入睡例数、停药至自主呼吸时间、停药至拔除气管导管时间、停药至睁眼时间,以及苏醒期躁动发生率.分别于经鼻给药前(T0),给药后1、5、10、15、20、25、30 min(T1至T7),麻醉诱导前(T8)、诱导后即刻(T9),气管插管前(T10),气管插管后即刻和3、5、10 min(T11至T14),手术结束(T15),自主呼吸恢复(T16),拔除气管导管即刻(T17),拔除气管导管后5min送入麻醉后恢复室(PACU,T18),入PACU后15、30、45 min(T19至T21),出PACU(T22)共23个时间点,监测患儿的心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SD O2)、平均动脉压(MAP)和BIS值.于插管前对患儿进行Ramsay镇静评分和合作评分.手术结束后评价全身麻醉效果,并行Steward苏醒评分和镇静、躁动评分.结果 右美托咪定组停药至自主呼吸恢复时间、停药至拔除气管导管时间分别显著长于对照组(P值均＜0.05),入睡例数显著多于对照组(P＜0.05);两组间手术时间、停药至睁眼时间和苏醒期躁动发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).对照组T5、T7至T12、T1S至T22时间点的HR,T4至T6、T11、T13至T16、T19时间点的MAP,以及T5至T8、T10时间点的BIS均显著高于右美托咪定组同时间点(P值均＜0.05).两组间各时间点的SpO2的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).右美托咪定组T5至T8时间点的Ramsay镇静评分和合作评分均显著优于对照组同时间点(P值均＜0.05),T0至T4、T9至T11时间点两项评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组间T15至T22时间点清醒分级、Steward苏醒评分和SAS评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 术前经鼻使用右美托咪定可提高患儿术前合作程度,减少术中血流动力学波动,但并不能降低术后躁动发生率.
作者：赵娣；王英伟；李静洁 刊期： 2015年第08期
目的 探讨行腹股沟斜疝修补术的患儿术中右美托咪定(DEX)辅助氯胺酮麻醉的适宜剂量.方法 选取年龄为3～7岁、美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级、择期行腹股沟斜疝修补术的患儿100例,随机分为5组,每组20例.所有患儿均于入手术室后15 min内静脉注射DEX负荷剂量1.0μg/kg、氯胺酮1mg/kg,持续静脉注射氯胺酮1 mg·kg-1·h-1和不同剂量DEX维持麻醉.DEX0.4组、DEX0.6组、DEX 1.0组、DEX1.2组分别予静脉注射DEX 0.4、0.6、1.0和1.2μg·kg-1·h-1,对照组予静脉注射0.9％氯化钠溶液5 mL/h.若患儿发生体动,则追加芬太尼0.5～1.0μg/kg.手术结束前20 min停止静脉注射DEX和氯胺酮.分别于麻醉前(T0)、DEX麻醉诱导后即刻(T1)、氯胺酮麻醉诱导后3 min(T2)、手术开始(T3)、手术结束(T4)、术后睁眼(T5)各时间点,记录患儿的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉博血氧饱合度(S O2)、脑电双频指数(BIS)、Ramsay镇静评分,以及血浆皮质醇和血糖水平;于患儿离开手术室时记录其疼痛评分、芬太尼用量,以及麻醉苏醒和不良反应发生情况.结果 在T4、T5时间点,DEX0.4组、DEX0.6组、DEX1.0组和DEX1.2组的血浆皮质醇和血糖水平均显著低于对照组同时间点(P值均＜0.05),DEX1.0组和DEX1.2组的血浆皮质醇和血糖水平均显著低于DEX0.4组和DEX0.6组同时间点(P值均＜0.05);DEX1.0组和DEX1.2组的HR均显著慢于对照组、DEX0.4组和DEX0.6组同时间点(P值均＜0.05),Ramsay镇静评分均显著高于对照组、DEX0.4组和DEX0.6组同时间点(P值均＜0.05).各组各时间点间MAP、Sp O2和BIS值的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).DEX0.4组、DEX0.6组、DEX1.0组和DEX1.2组术中芬太尼用量和肢体扭动次数均显著少于对照组(P值均＜0.05),DEX1.0组和DEX1.2组术中芬太尼用量和肢体扭动次数均显著少于DEX0.4组和DEX0.6组(P值均＜0.05).DEX1.0组、DEX1.2组患儿定向力恢复时间均显著长于对照组、DEX0.4组和DEX0.6组(P值均＜0.05).5组间患儿的睁眼时间、疼痛评分和不良反应情况的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 行腹股沟疝修补术的患儿用DEX辅助氯胺酮麻醉时,以DEX0.4～0.6 μg·kg-1·h-1的剂量维持麻醉较合适.
作者：徐夏；喻学海；彭蔚；杜佳楠；许静红 刊期： 2015年第08期
