椎间盘源性下腰痛(DLBP)的概念由Crock[1]首先提出,指由椎间盘内各种病变(如退变、终板损伤等)刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的腰痛,不伴有典型的神经根性症状和体征,无神经根受压或脊髓运动节段过度的放射学证据.Cohen等[2]的研究结果显示,DLBP占慢性腰背部疼痛的65％,是慢性腰痛常见的类型.现就近年来DLBP的临床特征、发病机制和中西医结合治疗方面的进展作一综述.
作者：李浪平；朱婵；李传明；丁晓燕；顾明红 刊期： 2016年第12期
氯胺酮是一种具有镇痛作用的全身麻醉药,是第1个应用于临床的苯环己哌啶类药物,其广泛应用于临床,在麻醉和镇痛方面起到重要作用.氯胺酮的分子结构为2-(2-氯苯基)-2-(甲氨基)环己酮,存在右旋和左旋两种光学异构体.以下主要针对右氯胺酮的药代动力学、药效动力学和临床应用进行综述.
作者：张骁；苏殿三 刊期： 2016年第12期
全身麻醉患者必须行气管插管,若插管不成功会影响患者通气.对于困难气管内插管,因反复试插和盲插,极易将气管导管误插入食管,导致气管插管时间延长,甚至可能发生低氧血症而危及患者的生命.因此,快速而准确地判断气管导管是否在气道内尤为重要.床旁高频超声的操作简便、实时快速、安全无辐射,且超声屏幕可直接显示呼吸道的解剖图像[1].本研究旨在评价床旁高频超声观察气管导管位置的可行性.
作者：陈美银；万宗明；胡宁；王艳；郑小娟；徐朴 刊期： 2016年第12期
1 临床资料 患者女,22岁,体重51 kg.患者半年前无明显诱因下出现腹部进行性增大,病情加重3个月余,无法平卧且直立时胸闷、气促.患者在外院进行的CT检查提示腹腔巨大肿块,拟行手术治疗,术前检查时发现其凝血功能异常,予输血对症治疗.患者于2014年5月3日至上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科就诊.患者既往体健,否认心肺疾病、糖尿病、哮喘、青光眼等病史,否认手术、外伤史.体格检查:严重消瘦,营养状况不佳;心率103次/min,血压125/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);胸廓无畸形,双肺呼吸音略粗,闻及干、湿性啰音和哮鸣音;心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹部膨隆,较足月妊娠孕妇更大且位置更高.CT检查:腹腔巨大肿块,腹腔内脏器明显受压移位;肝左、右叶受压后移;腹腔干、肠系膜上动脉、肝总动脉、脾动脉和双肾动脉受压推移改变;门静脉、肠系膜上静脉和脾静脉受压推移,管腔未见明显异常,脾脏受压,未见异常密度影;胰腺受压显示欠佳;腹腔积液;心脏受压向左推移,见图1、2(见插页).
作者：李强；严俊；张富军；于布为 刊期： 2016年第12期
目的 观察采用SLIPA喉罩通气时,两种潮气量下的动脉血二氧化碳分压(paCO2)与呼气末二氧化碳分压(petCO2)的差值(pa et CO2),探讨SLIPA喉罩通气时以petCO2预测paCO2的准确性和不同潮气量对准确性的影响.方法选择择期行平卧位下肢手术的患者40例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～65岁,BMI 19～28 kg/m2.静脉推注咪达唑仑1～2 mg、芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、阿曲库铵0.5 mg/kg行麻醉诱导,经口置入SLIPA喉罩,然后连接Datex-ohmeda麻醉机,行间歇性正压通气,采用容量控制通气模式.术中吸入纯氧、七氟烷,根据需要间断追加芬太尼和阿曲库铵维持麻醉.手术开始后,随机设置潮气量为9或6 mL/kg,调节呼吸频率为8～25次/min,维持petCO2为(35±3)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)10 min,然后改变为另一潮气量(6或9 mL/kg).分别在采用大潮气量(9 mL/kg)和小潮气量(6 mL/kg)通气时,记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),观察呼吸参数,并采集动脉血行血气分析,监测动脉血氧分压(PaO2)、A CO2、petCO2,计算两种潮气量下的Pa-etCO2.结果 采用大潮气量与小潮气量通气时,患者的MAP、HR、SpO2、气道峰压、气道平均压、pH值、paO2、碱剩余(BE)值、petCO2的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),但采用小潮气量通气时患者的paCO2和pa-etCO2均显著大于采用大潮气量时(P值均＜0.01).结论 采用SLIPA喉罩通气时,petCO2预计paCO2有一定差值,尤其在小潮气量通气时.
作者：王慧娟；张怡；王赟；陈莲华；李士通 刊期： 2016年第12期
目的 比较不同水平坐骨神经-股神经联合阻滞与连续硬脊膜外腔阻滞麻醉用于胫腓骨骨折手术麻醉的效果.方法 选择2012年8月-2015年8月间在中国人民解放军第四一一医院行胫腓骨骨折切开复位内固定手术的患者90例,年龄18～60岁,将患者随机分入3组,分别行超声引导下坐骨结节水平坐骨神经-股神经联合阻滞麻醉(坐骨结节组)、超声引导下腘窝处坐骨神经-股神经联合阻滞麻醉(腘窝组)和连续硬脊膜外腔阻滞麻醉(硬脊膜外腔组),每组30例.监测患者术中心率(HR)、血压、脉搏血氧饱和度的变化,麻醉完成情况和不良反应发生情况,比较各组患者的血流动力学改变度、麻醉满意度、镇痛时间、术后下肢运动恢复度.结果 90例患者均未发生操作相关的局部麻醉药中毒、血管内注射、神经损伤等严重并发症,坐骨结节组、腘窝组、硬脊膜外腔组的麻醉成功率分别为93.3％、100.0％、96.7％,坐骨神经-股神经联合阻滞麻醉(坐骨结节组+腘窝组)的成功率为96.7％,连续硬脊膜外腔阻滞麻醉的成功率为96.7％.坐骨结节组的麻醉满意度显著低于硬脊膜外腔组(P＜0.01),镇痛时间显著短于硬脊膜外腔组(P＜0.01),术后下肢运动恢复度显著高于硬脊膜外腔组(P＜0.01),但两组间血流动力学改变度的差异无统计学意义(P＞0.05).腘窝组的血流动力学改变度显著小于硬脊膜外腔组(P＜0.01),镇痛时间显著短于硬脊膜外腔组(P＜0.01),术后下肢运动恢复度显著高于硬脊膜外腔组(P＜0.01),两组间麻醉满意度的差异无统计学意义(P＞0.05).坐骨结节组的麻醉满意度显著低于腘窝组(P＜0.01),两组间血流动力学改变度、镇痛时间和术后下肢运动恢复度的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 在超声引导下行坐骨神经-股神经联合阻滞麻醉的镇痛时间短,有利于患者的术后恢复.就阻滞位置而言,较之坐骨结节水平,于腘窝处行坐骨神经-股神经联合阻滞麻醉的麻醉满意度和麻醉成功率更高,对于膝部以下位置的手术更具优势.
作者：姚滢；蒋平；岑奕；夏建华 刊期： 2016年第12期
目的 与传统镇静药物对比分析婴儿放射学检查中右美托咪定作为首剂口服水合氯醛镇静失败后补救用药的有效性和安全性.方法 根据治疗意向性原则,采用前瞻性、单盲临床随机对照试验,选择于2016年1月1日 3月28日在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心行放射学检查且需镇静的婴儿300例,在首剂口服水合氯醛镇静失败后,分别给予5 mg/kg苯巴比妥肌内注射(苯巴比妥组,100 例)、25 mg/kg水合氯醛口服(水合氯醛组,100例)、1 μg/kg右美托咪定滴鼻(右美托咪定组,100例)进行补救镇静.评估3组患儿补救镇静的有效性(药物起效时间、苏醒时间、总镇静时间、检查时间和镇静成功率)和安全性(血流动力学指标的变化和不良反应发生率),采用二分类Logistic回归分析镇静成功率的影响因素.结果 右美托咪定组的药物起效时间显著短于水合氯醛组(P＜0.01),苏醒时间、总镇静时间均显著长于苯巴比妥组和水合氯醛组(P值均＜0.01);3组间检查时间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).苯巴比妥组镇静成功83例(83％),水合氯醛组镇静成功79例(79％),右美托咪定组镇静成功90例(90％),3组间镇静成功率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).3组自给药后5 min至苏醒时的心率(HR)均显著慢于同组给药前基础值(P值均＜0.01),自给药后10 min至检查结束时的HR均显著慢于同组给药后5 min(P值均＜0.01),3组组内其他时间点间和组间各时间点HR的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).3组自给药后5 min至苏醒时的脉博血氧饱和度(SpO2)均显著高于同组给药前基础值(P值均＜0.01),3组组内其他时间点间和组间各时间点SpO2的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).3组间不良反应发生情况的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).二分类Logistic回归分析未发现显著影响镇静成功率的因素(P值均＞0.05).结论 1 μg/kg右美托咪定滴鼻作为婴儿传统首剂口服水合氯醛失败后补救镇静用药,起效更快,作用时间持久,且并不增加不良反应的发生,血流动力学也较稳定.
作者：卞勇；卢伊；金立红；张马忠；黄延辉 刊期： 2016年第12期
目的 评估超声联合神经刺激仪引导下行肌间沟臂丛神经连续阻滞的镇痛方法对断指再植术后再植手指组织灌注的影响.方法 选择急诊断指再植术后患者60例,排除年龄＜6岁、既往有雷诺综合征病史、美国麻醉医师协会分级Ⅱ级以上和伴严重合并伤者.将患者随机分入研究组和对照组,每组30例.研究组患者应用超声联合神经刺激仪引导下行肌间沟臂丛神经置管,术后接电子镇痛泵行持续镇痛,镇痛配方为0.2％罗哌卡因共200mL,维持量5 mL/h,术后48 h拔除导管;对照组患者术后单纯在神经刺激仪引导下进行以上操作.在术后12、24、36、48 h各时间点,记录患者的皮温差(再植手指远端的皮温与对应健侧手指皮温的差值)和组织灌注评分(再植手指的皮肤颜色、肿胀程度和毛细血管充盈时间3项评分的总和);记录患者在断指病房监护室住院天数和总住院天数,以及不良反应发生情况.结果 在术后12、24、36和48 h各时间点,研究组的皮温差绝对值均显著小于对照组同时间点(P值均＜0.05),再植手指的组织灌注评分均显著高于对照组同时间点(P值均＜0.05).两组间在断指病房监护室住院天数和总住院天数的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).对照组中有2例患者因血管危象行二次探查手术,研究组无类似不良事件,两组均无再植手指坏死的病例.结论 超声联合神经刺激仪引导下肌间沟臂丛神经连续阻滞较常规阻滞能改善阻滞效果,为断指再植术后患者提供了良好的镇痛,同时能升高再植手指皮温,改善组织灌注,防止术后血管危象的发生.
作者：张国强；吴寿和；徐杨；姚军 刊期： 2016年第12期
目的 观察行肺癌根治术的患者术中心房颤动(以下简称房颤)的发生情况,并分析其与血浆IL-6、IL-8、IL-10和脑钠肽(BNP)水平,以及心脏超声检查结果的关系.方法 选取上海交通大学附属胸科医院2014年3月1日起连续20例行肺癌根治术术中新发房颤(房颤持续时间＞5 min)的患者(房颤组),另选取同期一般资料、手术方法和麻醉方法一致的行肺癌根治术术中未发生房颤的患者20例(对照组).两组患者在手术结束时和术后1d抽取静脉血,检测血浆IL 6、IL-8、IL-10和BNP水平;术后1d行床旁心脏超声检查,测量左心房内径(LAD)、左心室舒张末内径(LVEDd)、左心室收缩末内径(LVEDs)、右心房内径(RAD)、右心室内径(RVD)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁舒张末期厚度(LVPWT)、肺动脉收缩压(PASP)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末容积(LVEDV)、每搏量(SV)、左心室短轴缩短率(FS),并观察左心室舒张功能和瓣膜异常情况.结果 两组间患者的手术时间、术中补液量、术中出血量的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组间患者术中丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵总用量,以及使用升压药和降压药的患者构成比的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).房颤组手术结束时的IL-6、IL-8、IL-10和BNP水平均显著高于对照组同时间(P值均＜0.05),两组间术后1d的IL-6、IL-8、IL-10和BNP水平的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).房颤组和对照组术后1d的IL-6、IL-8、IL-10和BNP水平均显著高于同组手术结束时(P值均＜0.05).两组间术后1d的LAD、LVEDd、LVEDs、RAD、RVD、IVST、LVPWT、PASP、LVEF、LVEDV、SV,以及左心室舒张功能减退、二尖瓣轻度反流、三尖瓣轻度反流、主动脉瓣轻度反流的患者构成比的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),房颤组的FS显著低于对照组(P＜0.05).结论 肺癌根治术患者术中新发房颤可能与术中较高的炎性细胞因子(IL-6、IL-8、IL-10)和BNP水平有关.
作者：马静雅；吴德华；徐益萍；吴蔚宇；曹晖；吴镜湘；徐美英 刊期： 2016年第12期
目的 评价平面内和平面外超声技术在不同桡动脉深度实施桡动脉穿刺置管的效果.方法 选取需行桡动脉穿刺手术的患者120例,根据桡动脉的皮下距离分为皮下距离≥2.8 mm平面内组(≥2.8 mm平面内组)、皮下距离≥2.8 mm平面外组(≥2.8 mm平面外组)、皮下距离＜2.8 mm平面内组(＜2.8 mm平面内组)、皮下距离＜2.8 mm平面外组(＜2.8 mm平面外组),每组30例.每组采用相应的方法完成桡动脉穿刺置管.记录各组总穿刺时间、穿刺次数、一次穿刺成功率和一次穿刺成功时间.结果 ≥2.8 mm平面内组和≥2.8 mm平面外组的桡动脉皮下距离和管径分别显著大于＜2.8 mm平面内组和＜2.8 mm平面外组(P值均＜0.01).≥2.8 mm平面外组、＜2.8 mm平面外组的一次穿刺成功率分别显著高于≥2.8 mm平面内组、＜2.8 mm平面内组(P值均＜0.05),一次穿刺成功时间分别显著短于≥2.8 mm平面内组、＜2.8 mm平面内组(P值均＜0.05).≥2.8 mm平面内组、≥2.8 mm平面外组的一次穿刺成功率分别显著高于＜2.8 mm平面内组和＜2.8 mm平面外组(P值均＜0.05),一次穿刺成功时间分别显著短于＜2.8 mm平面内组和＜2.8 mm平面外组(P值均＜0.05).各组间总穿刺时间和穿刺次数的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 桡动脉皮下距离≥2.8 mm时平面内和平面外超声引导下的穿刺效果更好;与平面内超声技术相比,平面外超声引导下桡动脉穿刺的一次成功率更高,一次穿刺成功的时间更短.
作者：王华；魏长娜；谢红 刊期： 2016年第12期
目的 探讨丙泊酚麻醉对恐惧记忆巩固和再巩固的影响.方法 健康成年雄性Sprague-Dawley (SD)大鼠96只.在研究丙泊酚麻醉剂量对恐惧记忆巩固的影响时,将32只SD大鼠随机分为对照组、丙泊酚100组、丙泊酚150组、丙泊酚200组,每组8只,实验大鼠在场景恐惧实验训练结束后即刻分别接受腹内腔注射0.9％氯化钠溶液20 mL/kg和丙泊酚100、150、200mg/kg.在研究丙泊酚麻醉时刻对恐惧记忆巩固的影响时,将40只SD大鼠随机分为对照0组、丙泊酚0组、丙泊酚1组、丙泊酚2组和丙泊酚3组,每组8只,对照0组实验大鼠在场景恐惧训练结束后即刻接受腹腔内注射0.9％氯化钠溶液15 mL/kg,丙泊酚0组、丙泊酚1组、丙泊酚2组和丙泊酚3组实验大鼠分别在场景恐惧训练结束后0、1、2、3h接受腹腔内注射150mg/kg丙泊酚麻醉.在研究丙泊酚麻醉对恐惧记忆再巩固的影响时,将24只SD大鼠随机分为再巩固对照组和再巩固丙泊酚组,每组12只,实验大鼠分别在场景恐惧再现完成后即刻接受腹腔内注射0.9％氯化钠溶液15 mL/kg或丙泊酚150mg/kg.在麻醉24 h后行场景恐惧记忆测试,记录大鼠的凝滞时间百分比.在场景恐惧记忆测试前进行开场实验,记录大鼠的运动速度、运动距离和中央区停留时间.结果 各组大鼠在开场实验中的运动速度、运动距离和在中央区停留时间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).在研究丙泊酚麻醉的剂量对恐惧记忆形成的影响时发现,丙泊酚100组的凝滞时间百分比与对照组的差异无统计学意义(P＞0.05),丙泊酚150组和丙泊酚200组的凝滞时间百分比均显著低于对照组(P值均＜0.05).在研究丙泊酚麻醉时刻对恐惧记忆巩固的影响时发现,丙泊酚0组的凝滞时间百分比显著低于对照0组(P＜0.05),丙泊酚1组、丙泊酚2组和丙泊酚3组的凝滞时间百分比与对照0组的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).在研究丙泊酚麻醉对场景恐惧记忆再巩固的影响时发现,再巩固对照组与再巩固丙泊酚组的凝滞时间百分比的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 恐惧信息获取完成的即刻是恐惧记忆巩固的关键时间点,只有在这个关键点接受较高剂量(≥150mg/kg)的丙泊酚麻醉才能损害这种恐惧记忆的巩固;但丙泊酚对恐惧记忆的再巩固无显著影响.
作者：尹骏；陆菡；马婧；薛庆生；曹晓华；张富军；于布为 刊期： 2016年第12期
目的 建立慢性应激诱发术后急性疼痛慢性化的动物模型,研究慢性应激对小鼠术后急性疼痛慢性化的影响.方法 将48只健康成年雄性C57BL/6小鼠随机分入应激组和非应激组,每组24只;再根据是否进行足底切口,将每组各分为2个亚组,每亚组12只.非应激假手术亚组,小鼠不予应激刺激,仅行左足底假手术;非应激手术亚组,小鼠不予应激刺激但行左足底切口;应激假手术亚组,小鼠予应激刺激后行左足底假手术;应激手术亚组:小鼠予应激刺激后行左足底切口.应激组小鼠予持续10 d每天8h的束缚建立慢性应激束缚模型,造模前后对小鼠进行称重、高架十字迷宫和强迫游泳实验.在术前和术后第1、3、5、7、10、14、18、21、25、28天测量小鼠机械痛痛阈.结果 慢性束缚应激后,应激组小鼠体重显著轻于非应激组(P＜0.01).高架十字迷宫实验中,应激组小鼠在开放臂停留时间百分比显著低于非应激组(P＜0.05);强迫游泳实验中,应激组小鼠在水中不动时间显著长于非应激组(P＜0.05).术前4个亚组间基础痛阈的差异均无统计学意义(P值均＞0.05);行左足切口后,非应激手术亚组和应激手术亚组的机械痛痛阈均较同亚组基础痛阈显著降低(P值均＜0.01),非应激手术亚组术后第7天、应激手术亚组术后第21天的机械痛痛阈恢复至基础痛阈水平;在术后第3、5、7、10、14、18天,应激手术亚组的机械痛痛阈显著低于非应激手术亚组同时间(P值分别＜0.05、0.01);应激假手术亚组和非应激假手术亚组组内和组间各时间的机械痛痛阈的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 慢性束缚应激可引起小鼠焦虑和抑郁样行为,并诱发术后急性疼痛慢性化,本研究为急性疼痛转化为慢性疼痛的研究提供了可靠稳定的模型.
作者：钱程；薛庆生；张富军 刊期： 2016年第12期
电子健康记录(electronic health records,EHR)是现代医疗卫生管理上的重要里程碑,不仅包括电子医疗记录(electronic medical records,EMR),还涵盖了所有预防保健和医疗过程的记录,其意义不仅在于无纸化,更为数据的保存和利用提供了广阔的空间.麻醉信息管理系统(anesthesia information management system,AIMS)作为手术麻醉过程的记录者,其所记录的数据也是EMR重要的组成部分之一.
作者：唐俊 刊期： 2016年第12期
