随着镇痛理念和麻醉技术的进步,产妇自然分娩的疼痛和剖宫产术后的切口疼痛,已经得到了很好的控制和处理.但是产妇在分娩后依然会经历另一种疼痛,就是宫缩痛.经产妇的产后宫缩痛较初产妇更为明显,对其生理、心理均会有一定影响,严重者甚至会影响产后康复.随着中国“二胎政策”的正式实施,经产妇将显著增多,产后宫缩痛理应引起足够的重视.目前治疗产后宫缩痛的方法较多,主要可分为药物治疗和非药物治疗两大类.以下就产后宫缩痛的治疗措施及其进展作一综述.
作者：徐振东；李伟；沈富毅；刘志强 刊期： 2016年第08期
妇科腹腔镜手术因创伤小、恢复快、腹部美观等优点已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗,然而二氧化碳(CO2)气腹和头低脚高体位的实施,对患者的心血管、呼吸、神经和免疫系统,以及腹内器宫、眼内压等的影响较大.因此,如何进行有效的麻醉管理和监测,提高麻醉安全性,减少和避免腹腔镜手术对机体造成的不良反应,是麻醉科医师不断探索的课题.以下就妇科腹腔镜手术麻醉管理中的新进展和趋势作一综述.
作者：王婷婷；黄绍强 刊期： 2016年第08期
蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉(CSEA)作为一种联合麻醉方法,具有蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉的双重优点,已在剖宫产术中被广泛应用并取得了满意的临床效果,成为剖宫产术的主要麻醉方法.然而,剖宫产蛛网膜下腔阻滞麻醉引起的低血压等不良反应一直是产科麻醉关注的热点,由于产妇本身的病理、生理特点和蛛网膜下腔阻滞麻醉后快速起效的交感神经阻滞等原因,在无任何干预措施时,产妇行蛛网膜下腔阻滞麻醉后的低血压发生率(85％)[1]明显高于硬脊膜外腔阻滞麻醉(45％).如何充分利用CSEA的优点将其应用于剖宫产术,既能使胎儿以佳的状态娩出,又能尽量减少或避免蛛网膜下腔阻滞麻醉引起的低血压对产妇和胎儿的危害,一直是产科麻醉医师关注的重要课题之一.
作者：刘占立；张中军；刘喜成 刊期： 2016年第08期
腹横肌平面阻滞是一种外周神经阻滞技术,通过将局部麻醉药注入腹内斜肌与腹横肌之间的筋膜层以阻滞腹部神经,从而达到镇痛的效果,已被证明对各种腹部手术术后均有良好的镇痛效果[1-4].本研究通过随机双盲对照试验,观察全子宫切除术患者术前行腹横肌平面阻滞对术中镇痛效果和生命体征的影响.
作者：刘林；肖飞；徐文平；钱兴华；常向阳；张引法；王立中 刊期： 2016年第08期
1 临床资料 患者女,39岁,体重65 kg.因引产后阴道不规则流血49 d,加重伴腹痛1d,诊断为胎盘植入,于2015年4月27日入院.患者10年前曾行剖宫产术.入院后心电图检查示窦性心律,心电轴右偏+115°,大致正常;余各项检查无明显异常.于2015年4月29日行硬脊膜外腔阻滞麻醉下宫腔镜子宫内膜病损切除术.患者入手术室时的血压125/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率(HR)80次/min,脉搏血氧饱和度(SpO2)95％.于右侧卧位下经L1至L2间隙采用直入法进针,向头侧置入硬脊膜外导管4.0 cm,无不适.
作者：温翔宇；张军宏；赵华 刊期： 2016年第08期
1 临床资料 患者男,73岁,身高174 cm,体重57 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ级,Mallampati气道分级Ⅱ级,甲颏距4.5 cm,张口度2指,因外伤致右侧股骨颈骨折入院.患者既往有高血压病史15年,冠状动脉性心脏病史10年,行冠状动脉内支架植入术后4年,平素规律口服肠溶阿司匹林片抗凝治疗.在髂筋膜间隙阻滞联合全身麻醉下拟行闭合复位内固定术.术前30 min常规肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1g.
作者：史双友；靳红绪；张同军；孙学飞；王忠义 刊期： 2016年第08期
《海南医学》发表的杨海扣等[1]的研究将右美托咪定与罗哌卡因复合应用于2～9岁患儿腋路臂丛神经阻滞,研究结论认为右美托咪定1 μg/kg复合0.3％罗哌卡因用于小儿腋路臂丛神经阻滞可加速罗哌卡因起效时间、延长神经阻滞时间,但可能导致心动过缓.实际上,右美托咪定的使用说明书并不包括这种用法,属于超处方用药(offlabel,超适应证用药、超说明书用药).
作者：董希玮；张马忠 刊期： 2016年第08期
目的 探讨老年患者髋部骨折术后谵妄发生的危险因素.方法 选取286例髋部骨折后行单侧全髋关节置换术的老年(年龄≥60岁)患者,发生术后谵妄60例(谵妄组),未发生术后谵妄226例(对照组).收集患者的病史资料、实验室检查结果、手术和麻醉相关资料等,对可能的危险因素进行组间比较后,对差异有统计学意义的指标进行Logistic回归分析.结果 谵妄组的年龄显著大于对照组(P＜0.01),有脑梗死和心房颤动的患者构成均显著高于对照组(P值分别＜0.05、0.01),白细胞计数、中性粒细胞比例、总胆红素水平、直接胆红素水平、血糖水平、CRP水平均显著高于对照组(P值均＜0.01),红细胞计数、血小板计数、血红蛋白水平、红细胞比容、白蛋白水平、总蛋白水平均显著低于对照组(P值均＜0.01),凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均显著长于对照组(P值分别＜0.01、0.05),术中出血量和红细胞输入量均显著多于对照组(P值分别＜0.05、0.01).两组间性别构成、BMI、入院到手术时间,高血压、糖尿病和帕金森病的患者构成,钾离子、钠离子、氯离子、钙离子、磷离子、镁离子、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、血尿素氮、肌酐、谷氨酰转肽酶、纤维蛋白原、胱抑素C水平,以及血尿素氮/肌酐、白蛋白/球蛋白、红细胞沉降率、麻醉时间、手术时间、血浆输入量、自体血输入量的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.123,95％CI为1.055～1.194)、总胆红素水平(OR=1.078,95％CI为1.023～1.137)、血糖水平(OR=I.209,95％CI为1.029～1.420)、CRP水平(OR=1.030,95％CI为1.007～1.053)、红细胞输入量(OR=1.002,95％CI为1.001～1.004)为老年患者髋部骨折术后发生谵妄的独立危险因素(P值均＜0.05).结论 老年患者髋部骨折单侧全髋关节置换术后谵妄的独立危险因素为年龄、总胆红素水平、血糖水平、CRP水平和红细胞输入量.
作者：贾佩玉；郭勇；王学敏；江伟 刊期： 2016年第08期
目的 比较吸人七氟烷和地氟烷对患者机体氧耗量(VO2)的影响.方法 选择符合纳入标准的行骨科手术的患者80例,随机分入七氟烷组和地氟烷组,每组40例.所有患者均采用静脉全身麻醉诱导后行气管插管机械通气,维持呼气末二氧化碳分压(petCO2)为35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),调整吸入氧体积分数约为0.5;采用低流量紧闭麻醉系统,给予纯氧0.3～0.4 L/min、空气0.2～0.3 L/min.开启七氟烷挥发罐高体积分数为0.08或地氟烷高体积分数为0.18,直至呼气末吸入麻醉药浓度达1.0小肺泡有效浓度(MAC)后,调节挥发罐浓度维持于1.0 MAC持续15 min,测定患者的全身VO2和呼吸商(RQ).结果 两组开启挥发罐即刻(T1)和呼气末吸入麻醉药浓度达1.0 MAC稳定15 min时(T2)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)均显著低于同组入手术室时(P值均＜0.05),两组T2时间点的SBP和DBP均显著低于同组T1时间点(P值均＜0.05),两组T2时间点的MAP和HR与同组T1时间点的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组间各时间点的SBP、DBP、MAP和HR的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组间T2时间点的吸入氧体积分数、脉搏血氧饱和度、petCO2、吸入麻醉药MAC、RQ的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组T2时间点的VO2分别显著低于同组术前基础VO2 (P值均＜0.05),两组间术前基础VO2和T2时间点的VO2的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 吸入七氟烷和地氟烷对机体VO2的影响无差异,可安全用于手术患者.
作者：王晓莉；张秋丽；盛嘉君；马皓琳；陈莲华；李士通 刊期： 2016年第08期
目的 评价斜轴面超声方法引导颈内静脉穿刺置管的效果.方法 选择需要颈内静脉穿刺置管的手术患者120例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ至Ⅲ级,年龄25～78岁,性别不限,体重47～81 kg.采用随机数字表法,将患者分入短轴组、长轴组和斜轴组,每组40例.短轴组以短轴面即颈内静脉横向截面图下引导颈内静脉穿刺;长轴组以长轴面即颈内静脉长轴截面图下引导颈内静脉穿刺;斜轴组为在环状软骨平面按短轴法定位颈内静脉后,将超声探头顺时针旋转45～55°,获得颈内静脉和周围组织的斜轴面图下引导颈内静脉穿刺.记录并比较3组穿刺次数、一次穿刺成功例数、穿刺成功例数、穿刺失败例数、穿刺时间,以及穿刺并发症的发生情况.结果 斜轴组的穿刺时间显著短于短轴组和长轴组(P值均＜0.01),3组间的穿刺次数、一次穿刺成功例数、穿刺成功例数和穿刺失败例数的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).短轴组发生局部血肿4例,误穿动脉0例,穿刺并发症发生率为10.0％;长轴组发生局部血肿2例,误穿动脉1例,穿刺并发症发生率为7.5％;斜轴组发生局部血肿1例,误穿动脉0例,穿刺并发症发生率为2.5％.斜轴组穿刺并发症发生率显著低于短轴组(P＜0.05),与长轴组间的差异无统计学意义(P＞0.05);长轴组与短轴组间穿刺并发症发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 斜轴面超声引导颈内静脉穿刺是一种更加安全、有效的方法.
作者：王伟；温小红 刊期： 2016年第08期
目的 探讨兔上胸段硬脊膜外腔注射罗哌卡因乳酸羟基乙酸共聚物纳米粒对兔脑血管痉挛(CVS)后血管内皮细胞凋亡的影响.方法 将上胸段硬脊膜外腔置管成功的新西兰兔30只随机分为假手术组、对照组、空白纳米粒组、纳米粒载药组和罗哌卡因组,每组6只.采用“枕大池二次注血法”制作蛛网膜下腔出血(SAH)模型.在枕大池注射前和枕大池注血或注射0.9％氯化钠溶液后1、3、7d时,应用经颅多普勒超声检测基底动脉的平均血流速度(Vm)和收缩期峰值血流速度(Vp).在枕大池注血或注射0.9％氯化钠溶液后7d于光学显微镜下观察基底动脉的形态并测量其管腔直径.采用TUNEL法检测基底动脉内皮细胞凋亡情况.结果 假手术组脑组织无明显水肿,可见清晰的基底动脉,无血凝块;对照组和空白纳米粒组脑组织肿胀明显,脑底面见明显的血凝块,其中基底动脉、Willis环周围多,脑底池呈暗红色;与对照组和空白纳米粒组比较,纳米粒载药组和罗哌卡因组脑组织肿胀均有所减轻.对照组、空白纳米粒组、纳米粒载药组和罗哌卡因组的基底动脉管腔直径均显著小于假手术组(P值均＜0.01),管壁内膜层荧光强度值和内皮细胞凋亡指数均显著大于假手术组(P值均＜0.01);纳米粒载药组和罗哌卡因组的基底动脉管腔直径均显著大于对照组和空白纳米粒组(P值均＜0.01),管壁内膜层荧光强度值和内皮细胞凋亡指数均显著小于对照组和空白纳米粒组(P值均＜0.01).对照组、空白纳米粒组、纳米粒载药组和罗哌卡因组注射后1、3d的基底动脉Vm和Vp均显著快于假手术组同时间(P值均＜0.05),对照组、空白纳米粒组注射后7d的基底动脉Vm和Vp均显著快于假手术组同时间(P值均＜0.05);纳米粒载药组和罗哌卡因组注射后1、3、7d的基底动脉Vm和注射后3、7d的基底动脉Vp均显著慢于对照组和空白纳米组同时间(P值均＜0.01).结论 兔上胸段硬脊膜外腔注射罗哌卡因乳酸羟基乙酸共聚物纳米粒能减少SAH后CVS的血管内皮细胞凋亡.
作者：苏长生；王丽萍；陈国忠；杨建藤；林文谦 刊期： 2016年第08期
目的 研究Salvinorin A对原代培养的大鼠皮层神经元缺氧无糖(OGD)损伤的保护作用及其可能的机制.方法 原代培养Sprague-Dawley胎鼠原代皮层神经元.实验分为两个部分,第一部分检测Salvinorin A是否具有神经保护效应,将培养的神经元分为正常对照组、单纯Salvinorin A组(只加入终浓度为10 μmol/L的Salvinorin A,不做OGD)、OGD组和OGD加不同浓度Salvinorin A组(0.1μmol/L组、0.5μmol/L组、1 μmol/L组、5μmol/L组、10μmol/L组),检测各组的乳酸脱氢酶(LDH)漏出率.第二部分检测SalvinorinA的神经保护机制是通过丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)3条途径中的何种途径发挥作用,将原代神经元分为正常对照组、OGD组、OGD+ Salvinorin A组(OGD+SA组)、抑制剂+OGD+ Salvinorin A组[U0126+OGD+SA组、SB200235+OGD+SA组、SP600125+OGD+SA组,U0126为细胞外信号调节蛋白激酶(ERK)通路抑制剂、SB200235为P38通路抑制剂,SP600125为c-jun氨基末端激酶通路抑制剂],检测各组的LDH漏出率.结果 第一部分实验:正常对照组的LDH漏出率与单纯Salvinorin A组的差异无统计学意义(P＞0.05),OGD组、0.1 μmol/L组、0.5μmol/L组、1 μmol/L组、5 μmol/L组、10 μmol/L组的LDH漏出率均显著高于正常对照组(P值均＜0.05),1 μmol/L组、5 μmol/L组、10 μmol/L组的LDH漏出率均显著低于OGD组(P值均＜0.05),0.1 μmol/L组、0.5 μmol/L组的LDH漏出率与OGD组的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).第二部分实验:U0126+OGD+SA组的LDH漏出率与OGD组的差异无统计学意义(P＞0.05),但显著高于OGD+SA组(P＜0.05);SB200235+ OGD+ SA组、SP600125+ OGD+ SA组的LDH漏出率均显著低于OGD组(P值均＜0.05),但与OGD+ SA组的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 Salvinorin A对大鼠原代神经元OGD损伤具有保护作用,其机制与MAPK/ERK通路有关.
作者：吴广喜；黄莉莉；张骁；焦英甫；贺平；苏殿三 刊期： 2016年第08期
由于瑞芬太尼具有超强短效、持续输注无明显蓄积、可被胎儿快速代谢的药理学特点,瑞芬太尼静脉分娩镇痛近年来在临床中得以应用.近期的Meta分析和多中心临床研究[1-3]结果显示,瑞芬太尼静脉分娩镇痛的效果和产妇满意度不及椎管内镇痛,且存在母体过度镇静和呼吸抑制的风险,不建议将其作为分娩镇痛的首选方法.
作者：刘志强 刊期： 2016年第08期
目的 观察不同给药模式在瑞芬太尼静脉分娩镇痛中的应用,为临床提供安全有效的镇痛方式.方法 选择2014年6月-2015年4月武汉市妇女儿童医疗保健中心收治的450例拟行阴道分娩的产妇,其中未采用分娩镇痛150例(无分娩镇痛组);选择分娩镇痛的300例按照抽签法随机分入瑞芬太尼静脉持续输注组和瑞芬太尼静脉间断单次输注组,每组150例,分别以瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)静脉持续输注和每隔3 min单次给予5μg/mL瑞芬太尼20 μg.记录并比较3组产妇分娩过程中不同时间点的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、Ramsay镇静评分和血流动力学指标,各产程时间和分娩过程中胎心率,剖宫产率、催产素使用率、器械助产率和不良反应发生率,以及瑞芬太尼静脉持续输注组、瑞芬太尼静脉间断单次输注组的瑞芬太尼总用药量和脐动脉/脐静脉血药浓度比.记录并比较3组新生儿娩出后1和5 min时的Apgar评分,以及脐动脉血气分析指标.结果 瑞芬太尼静脉持续输注组和瑞芬太尼静脉间断单次输注组产妇活跃期每间隔15 min、宫口开全时、胎儿娩出时的疼痛VAS评分分别显著低于无分娩镇痛组同时间点(P值均＜0.05),活跃期每间隔15 min、宫口开全时、胎儿娩出时的Ramsay镇静评分分别显著高于无分娩镇痛组同时间点(P值均＜0.05),前两组间各时间点的疼痛VAS评分和Ramsay镇静评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).3组产妇不同时间点的心率、平均动脉压的差异无统计学意义(P值均＞0.05).瑞芬太尼静脉持续输注组和瑞芬太尼静脉间断单次输注组产妇的第一产程活跃期时间均显著短于无分娩镇痛组(P值均＜0.05),前两组间的差异无统计学意义(P＞0.05);3组间产妇的第二、第三产程时间和分娩过程中胎心率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).瑞芬太尼静脉持续输注组和瑞芬太尼静脉间断单次输注组产妇的剖宫产率、催产素使用率、器械助产率均显著低于无分娩镇痛组(P值均＜0.05).3组间产妇恶心呕吐、呼吸抑制、心率减慢、宫缩乏力发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).瑞芬太尼静脉持续输注组与瑞芬太尼静脉间断单次输注组间产妇的瑞芬太尼总用药量和脐动脉/脐静脉血药浓度比的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).3组新生儿均未发生新生儿窒息,娩出后1和5 min时的Apgar评分,以及脐动脉血气分析各指标的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 瑞芬太尼静脉持续和间断单次输注用于分娩镇痛的效果均较明显.
作者：董斌；冯春；姜山；刘欣 刊期： 2016年第08期
目的 探讨酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚用于宫腔镜检查术的临床效果.方法 选择拟行宫腔镜检查术的女性患者90例,随机分为3组,每组30例.宫腔镜检查开始前,芬太尼复合丙泊酚组静脉注射芬太尼1 μg/kg,2 min后静脉注射丙泊酚2 mg/kg;酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚组静脉注射酮咯酸氨丁三醇0.5 mg/kg,30 min后静脉注射丙泊酚2 mg/kg;丙泊酚组仅静脉注射丙泊酚2mg/kg.记录手术时间、患者苏醒时间(手术结束到呼之睁眼的时间)、术中体动次数、丙泊酚用量、术中脉搏血氧饱和度(SpO2)＜90％的患者例数.观察并记录麻醉前、麻醉后2 min、扩张宫颈时、术毕、苏醒时的心率和平均动脉压(MAP).记录患者清醒即刻和术后15 min、30 min、1h、2h、6h时下腹部疼痛视觉模拟评分(VAS评分).记录每组使用麻黄素和阿托品的患者例数.结果 3组间手术时间的差异无统计学意义(P值均＞0.05).芬太尼复合丙泊酚组和酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚组的苏醒时间均显著短于丙泊酚组(P值均＜0.05),术中体动次数和丙泊酚用量均显著少于丙泊酚组(P值均＜0.05).丙泊酚组和酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚组术中SpO2＜90％的患者例数均显著少于芬太尼复合丙泊酚组(P值均＜0.05).3组间各时间点的心率和MAP的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).芬太尼复合丙泊酚组清醒即刻和术后15 min、30 min、1h的疼痛VAS评分,酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚组清醒即刻和术后15 min、30 min、1h、2h和6h的疼痛VAS评分均显著低于丙泊酚组同时间点(P值均＜0.01);芬太尼复合丙泊酚组术后1、2和6h的疼痛VAS评分均显著高于酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚组同时间点(P值均＜0.01).丙泊酚组使用麻黄素的患者构成显著多于芬太尼复合丙泊酚组和酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚组(P值均＜0.05),3组间使用阿托品的患者构成的差异无统计学意义(P值均＞0.05).结论 酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚用于宫腔镜检查术患者苏醒快,术后镇痛时间长,术中丙泊酚用量少,安全性更高.
作者：何凤勇；刘建英；王娟娟；邵徽英；张艳茹 刊期： 2016年第08期
目的 比较间断硬脊膜外腔注射(IEB)与持续硬脊膜外腔输注(CEI)分别复合患者自控硬脊膜外腔镇痛(PCEA)应用于分娩镇痛的效果.方法 选取硬脊膜外腔镇痛下行分娩镇痛的单胎足孕初产妇50例,年龄20～40岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,按随机数字表法分为IEB+ PCEA组和CEI+ PCEA组,每组25例.镇痛药物配方均为0.075％罗哌卡因复合0.3μg/mL舒芬太尼,IEB+ PCEA组每小时硬脊膜外腔单次注射8 mL,CEI+ PCEA组为持续输注8 mL/h.两组产妇PCEA剂量均为5 mL,锁定时间20 min,每小时大剂量25 mL.记录镇痛前,镇痛后5、10、30、60 min,以及宫口开全时的疼痛视觉模拟评分(VAS评分).比较两组产妇阻滞平面达T10的时间、首次PCEA的时间、PCEA使用率、爆发痛发生率、首次爆发痛发生的时间和宫口扩张的程度、每小时罗哌卡因消耗量和PCEA有效次数、满意度评分、第一产程时间、产妇总失血量、缩宫素使用率、器械助产率、剖宫产率和药物不良反应发生情况,记录新生儿娩出后1 min Apgar评分.结果 IEB+ PCEA组产妇首次爆发痛时宫口大小显著大于CEI+ PCEA组(P＜0.05),首次爆发痛发生的时间显著晚于CEI+PCEA组(P＜0.05),爆发痛发生率显著低于CEI+ PCEA组(P＜0.05);两组间各时间点的疼痛VAS评分、阻滞平面达T10的时间、首次PCEA时间和PCEA使用率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).IEB+ PCEA组产妇每小时罗哌卡因消耗量和PCEA有效次数均显著少于CEI+ PCEA组(P值均＜0.05),产妇满意度评分显著高于CEI+ PCEA组(P＜0.05).两组间产妇第一产程时间、总失血量、缩宫素使用率、器械助产率、剖宫产率,以及新生儿娩出后1 min Apgar评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组产妇均无恶心呕吐和运动阻滞发生,IEB+ PCEA组和CEI+ PCEA组分别有1和2例患者发生低血压.结论 IEB+ PCEA较CEI+ PCEA更能有效预防和推迟爆发痛的发生,同时每小时镇痛药物消耗量更少,产妇满意度更高.
作者：吉杰；徐振东；金春红；刘志强 刊期： 2016年第08期
目的 比较改良前后超声引导的“三叶草”视角下腰丛神经阻滞法在儿童髋关节手术中的应用效果.方法 选择择期行先天性髋关节手术的患儿40例,年龄1～10岁,随机分入改良的超声引导下“三叶草”视角腰丛神经阻滞组(改良组)和经典的Winnie法“三叶草”视角腰丛神经阻滞组(未改良组),每组20例.两组均行气管插管全身麻醉,于L3与L4间隙注射0.25％罗哌卡因0.75 mL/kg,容量＜15 mL,随后以0.25％罗哌卡因0.5 mL/kg行骶丛神经阻滞,容量＜10 mL.记录两组患儿的腰丛神经阻滞完成时间、穿刺针调整次数、术中芬太尼用量,分别于麻醉后监测治疗室(PACU)内拔除气管导管后和术后6h记录加拿大东安大略儿童医院镇痛评分(CHEOPS评分),术后观察并发症发生情况.结果 改良组腰丛神经阻滞完成时间为(47.8±13.6)s,显著短于未改良组的(82.6±23.0)s(P＜0.05).改良组穿刺针调整次数为0、1、2、3次的患者例数分别为11、8、1、0例,未改良组分别为3、6、7、4例;两组独立样本秩和检验结果显示,改良组平均秩次为14.35,未改良组为26.65,改良组穿刺针调整次数显著少于未改良组(P＜0.01).改良组与未改良组间术中芬太尼用量的差异无统计学意义(P＞0.05).改良组在PACU内拔除气管导管后和术后6h的CHEOPS评分分别为(6.3±0.7)和(5.8±0.7)分,未改良组分别为(6.5±1.1)和(6.1±0.9)分,两组间差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组患儿均未发生硬脊膜外腔阻滞、肾损伤和椎旁动脉损伤等并发症.结论 改良后的超声引导下“三叶草”腰丛神经阻滞法定位简单快捷,可缩短腰丛神经阻滞完成时间,减少穿刺针调整次数,且改良前后的镇痛效果相似.
作者：王晓峰；张俊峰；吴滨；江伟 刊期： 2016年第08期
目的 比较青少年与青壮年患者蛛网膜下腔阻滞麻醉中罗哌卡因的半数有效量(ED50).方法 随机选取于膝关节镜下行半月板切除术的44例患者,青少年(10～16岁,青少年组)和青壮年(18～35岁,青壮年组)各22例.所有患者均行罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉,蛛网膜下腔阻滞麻醉的有效标准:①蛛网膜下腔阻滞麻醉后20 min感觉阻滞平面至少达到T12水平;②运动阻滞以蛛网膜下腔阻滞麻醉后20 min双下肢阻滞达到Bromage评分2级和2级以上;③蛛网膜下腔阻滞麻醉后≥60 min,硬脊膜外腔中不追加局部麻醉药物,直至手术完成.根据序贯法公式计算两组患者罗哌卡因的ED50和95％CI.结果 青少年组的年龄、身高、体重均显著低于青壮年组(P值均＜0.01).青少年组的ED50和95％CI为8.61(8.23～8.98) mg,青壮年组为11.35(10.97～11.72) mg.青少年组ED50/青壮年组ED50为0.76.结论 青少年患者蛛网膜下腔阻滞麻醉中罗哌卡因的ED50较青壮年组患者减少约24％.
作者：王佳；徐涛；司琪；王庚 刊期： 2016年第08期
