目的 探讨通道辅助下经关节突减压结合动态稳定系统(Dynesys)治疗腰椎退行性疾病的临床疗效.方法 选取2011年9月-2013年9月在宜昌市第二人民医院应用通道辅助下经关节突减压结合Dynesys螺钉固定治疗的腰椎退行性疾病患者36例,男20例,女16例;年龄31～67岁,平均年龄为(45±10)岁.其中腰椎管狭窄症14例,腰椎间盘突出症22例;病变累及1个节段28例,2个节段8例.手术先采用肌间隙入路于可扩张通道辅助下置入Dynesys螺钉,凿除部分关节突关节,切除增厚的黄韧带,暴露椎间孔,切除椎体后缘骨赘和突出的椎间盘,扩大中央椎管和神经根管的管径.减压满意后采用常规方法完成Dynesys螺钉固定.记录患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、拔除引流管的时间和术后下床活动时间.术前、术后和末次随访时根据疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评估临床疗效,并根据X线片观察内固定情况(包括内固定位置、有无断裂等).结果 本组患者的手术时间为(125±34) min,术中出血量为(274±45) mL,术后引流量为(152±55) mL,平均拔除引流管的时间为术后(2.7±0.7)d,术后下活动床时间为术后(5.9±1.3)d.术前、术后和末次随访时的疼痛VAS评分分别为(7.41±1.19)、(2.44±1.46)、(2.25±1.50)分,ODI分别为(66.24±16.59)、(23.59±12.23)和(20.44±10.27)分.术后和末次随访时的疼痛VAS评分和ODI均显著低于术前(P值均＜0.05),术后与末次随访时的疼痛VAS评分和ODI的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).术后6个月随访X线片示,所有患者均无腰椎不稳征象,椎弓根钉棒无松动、断裂、变形.结论 通道辅助下经关节突减压结合Dynesys螺钉固定治疗轻中度腰椎退行性疾病,可有效减少手术创伤,临床疗效满意.
作者：谢虎；陈新；崔江潮；安全明 刊期： 2016年第09期
目的 探讨中国人17α-羟化酶/17,20-碳链裂解酶缺陷症(17OHD)种族特异性的基因突变特点.方法 采集3个无血缘关系的17OHD家系的患者及其亲属的外周血,抽提DNA后,通过PCR、亚克隆测序、限制性酶切片段长度多态性(RFLP)等方法对致病基因17α羟化酶基因(CYP17A1)进行突变分型,并对文献报道的26例中国17OHD患者的资料进行回顾性分析.结果 1号家系先证者为8号外显子487-488-499密码子处9碱基纯合缺失(GACTCTTTCdel),致天冬氨酸-丝氨酸-苯丙氨酸缺失(D487_S488_F489 del),翻译后蛋白质肽链长度缩短;2号家系先证者为6号外显子329密码子处TAC→AA,纯合插入缺失突变致酪氨酸→赖氨酸,并在418密码子处提前出现终止密码,形成截短型蛋白(Y329K,418X);3号家系先证者为前两种突变类型的复合突变(Y329K,418X联合D487_S488_F489 del).对文献报道的中国26例17OHD病例进行基因突变分析,发现其基因突变遗传规律有明显的种族特异性:6号外显子受累程度高,等位基因比例为55.77％(29/52);其次为8号外显子,等位基因比例为40.38％(21/52),6和8号外显子等位基因总占有率达96.15％(50/52);26例患者中,Y329K,418X纯合子共9例(基因型比例为34.62％),D487_S488_F489 del纯合子共5例(基因型比例为19.23％),两者相加共14例(基因型比例为53.85％);Y329K等位基因比例为42.31％(22/52),D487_S488_F489 del等位基因比例为30.77％(16/52),两者的等位基因比例达73.08％.结论 17OHD在中国人中遗传具有种族特异性,第6号外显子TAC329AA突变形成截短型蛋白Y329K,418X和第8号外显子GACTCTTTC del导致D487_S488_F489 del为中国人17OHD常见的两种突变类型.
作者：陈霞；彭永德 刊期： 2016年第09期
目的 了解偶测血压正常的慢性肾脏病(CKD)患者的动态血压特点.方法 选择350例CKD1至5期偶测血压正常的患者,根据血压水平分为血压正常组(146例)和血压高值组(204例),另选择50名健康者为正常对照组.应用美国Spacelab无创便携式动态血压监测仪测量24 h(8:00-次日8:00)、日间(6:0022:00)、夜间(22:00-次日6:00)的动态血压数据(包括收缩压、舒张压、血压负荷、平均动脉压)的均值.每例患者仅统计日间动态血压升高(又称隐性高血压)、夜间动态血压升高和24 h动态血压升高其中一种动态血压升高类型,不重复统计.观察CKD患者的动态血压、血压模式和动态血压负荷情况,3组患者隐性高血压和昼夜节律消失的发生情况,并比较3组患者的偶测血压、动态血压和动态血压负荷值.结果 350例偶测血压正常的CKD患者中,动态血压升高147例(42.0％),其中隐性高血压69例(19.7％);昼夜节律消失199例(56.9％);动态血压负荷升高204例(58.3％,以夜间动态血压负荷升高为主).血压正常组隐性高血压发生率为11.0％(16/146),显著低于血压高值组的26.0％(53/204,P＜0.01);正常对照组出现昼夜节律消失4例(8.0％).血压正常组的偶测血压(收缩压、舒张压)均显著低于正常对照组(P值均＜0.01),夜间动态血压(夜间收缩压、夜间舒张压)均显著高于正常对照组(P值均＜0.01);血压高值组的偶测血压、24 h动态血压、日间动态血压、夜间动态血压均显著高于正常对照组和血压正常组(P值均＜0.01).血压正常组的夜间动态血压负荷均显著高于正常对照组(P值均＜0.01);血压高值组的24 h血压负荷、日间动态血压负荷、夜间动态血压负荷均显著高于正常对照组和血压正常组(P值均＜0.01);血压高值组和血压正常组的日间收缩压负荷显著高于同组的夜间收缩压负荷(P值均＜0.01),而日间舒张压负荷显著低于同组的夜间舒张压负荷(P值均＜0.01).结论 在偶测血压正常的CKD患者中,存在动态血压均值升高、隐性高血压、夜间高血压、血压负荷和昼夜节律消失的情况,应当引起重视.
作者：李松杨；顾波；陈松；马骏；武立群；董蓓晔；赵颖丹；王汉清；易扬 刊期： 2016年第09期
目的 探讨上海市松江区泗泾镇45岁以上的甲状腺功能状态和甲状腺激素水平与糖代谢状态之间的关系.方法 2012年7月-2013年3月对上海市松江区泗泾镇所有社区＞45岁的居民进行糖代谢状态和甲状腺功能状态筛查.根据甲状腺功能检查结果,甲状腺功能状态分为甲状腺功能减退(HO)、亚临床甲状腺功能减退(SHO)、甲状腺功能正常(EU)、亚临床甲状腺功能亢进(SHE)、甲状腺功能亢进(HE)和甲状腺疾病史;根据空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验结果,糖代谢状态分为血糖正常、单纯空腹血糖受损(IFG)、单纯糖耐量减低(IGT)、空腹和餐后血糖同时受损(CGI)、新诊断糖尿病和糖尿病史.结果 终纳入统计分析人数为4 783名,男2 160名,女2 623名.男性中IFG患者的构成比显著高于女性(8.7％比6.4％,x2=8.747,P=0.003),IGT患者的构成比显著低于女性(13.9％比18.1％,x2=15.274,P＜0.001).甲状腺功能异常者比例高达15.0％,其中常见的为SHO(10.5％),女性中HO(1.7％比0.7％,x2=9.972,P=0.002)和SHO(13.0％比7.5％,x2=38.794,P＜0.001)患者的构成比显著高于男性.随着三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平的升高,在男性中,血糖正常者(x2=0.047,P=0.045)和IFG者(x2=0.106,P=0.009)的构成比显著升高,IGT者(x2=-0.072,P=0.031)和有糖尿病史者(x2=-0.155,P=0.001)的构成比显著降低;在女性中,血糖正常者的构成比显著降低(x2=-0.065,P=0.002),IFG者(x2=0.214,P＜0.001)和CGI者(x2=0.225,P＜0.001)的构成比显著升高.结论 糖代谢状态分布和甲状腺功能状态分布都存在明显的性别差异.甲状腺激素水平显著影响血糖代谢状态.
作者：苏静；丁晓颖；许英；尹艳华；陈玉婷；孙海燕；彭永德 刊期： 2016年第09期
目的 探讨患有冠状动脉性心脏病(以下简称冠心病)的民航飞行员行冠状动脉旁路移植术或冠状动脉支架植入术后特许飞行的航空医学鉴定和原则.方法 选取3例诊断为冠心病行冠状动脉旁路移植术或冠状动脉支架植入术后特许飞行的病例,对飞行员的病史、冠心病危险因素、飞行情况和复查结果等进行分析,明确患有冠心病的民航飞行员行冠状动脉旁路移植术或冠状动脉支架植入术后特许飞行的原则.结果 病例特点如下:①总飞行时间长,工作经验丰富;②年龄均＞50岁;③冠状动脉狭窄程度均＞80％,适宜行冠状动脉旁路移植术或冠状动脉支架植入术;④手术均成功,术后恢复良好,活动时无影响;⑤术后遵医嘱进行药物治疗,积极进行冠心病二级预防;⑥术后血管桥畅通,未发生旁路移植血管或支架内阻塞,检查均未见明显异常,放飞后飞行均正常.结论 冠状动脉旁路移植术或冠状动脉支架植入术后飞行员的一般状况和飞行耐力良好,无后遗症,心血管疾病危险因素控制理想.在无明显缺血症状和缺血客观证据,严格控制飞行员各项心血管危险因素,进行专科随访、定期复查,且航空医师严密观察的前提下,可考虑批准特许飞行.
作者：金清清；姚永杰 刊期： 2016年第09期
目的 探讨微RNA-223(miRNA-223)通过下调心脏特异性新激酶(TNNI3K)基因表达对心肌细胞肥大的调控作用.方法 选取原代培养新生大鼠心肌细胞,以内皮素-1(ET-1)人工诱导心肌细胞肥大.应用实时定量PCR测定miRNA-223的表达水平.通过化学修饰RNA模拟物转染实现miRNA-223的过表达,通过重组腺病毒转染实现TNNI3K的过表达.采用抗α-辅肌动蛋白(α-actinin)荧光染色法测量细胞大小,实时定量PCR检测心肌细胞肥大标志性基因的表达,Western印迹法测定TNNI3K和心肌肌钙蛋白I(eTnI)的蛋白表达,荧光素酶检测法判定miRNA-223与TNNI3K的3’端非编码区(3’-UTR)接合.结果 ET-1诱导的肥大心肌细胞的miRNA-223表达量显著低于正常心肌细胞(P＜0.01),下调约40％.外源性miRNA-223干预后能显著缩小ET-1诱导的肥大心肌细胞的表面积(P＜0.01).miRNA-223模拟物转染组心肌细胞中经典的肥大标志性基因心房钠尿肽(ANP)、α-actinin、Myh6、Myh7的相对表达水平均显著低于空白心肌细胞组(P值分别＜0.01、0.05).荧光素活性检测实验显示,miRNA-223模拟物与TNNI3K的3’-UTR核心序列重组体共反应组的相对荧光表达显著低于内对照载体组(P＜0.01),减少约60％,表明miRNA-223与TNNI3K的3,-UTR核心区可直接接合.miRNA-223组心肌细胞中的TNNI3K蛋白相对表达量显著低于空白心肌细胞组和错义miRNA(scr-miRNA)转染组(P值均＜0.01),减少约90％.Western印迹法结果显示,miRNA-223模拟物转染组心肌细胞的磷酸化cTnI蛋白表达量显著低于空白心肌细胞组和scr-miRNA转染组(P值均＜0.01),减少约40％;空白心肌细胞组、scr-miRNA转染组和miRNA-223模拟物转染组间cTnI蛋白表达量的差异无统计学意义(P值均＞0.05).结论 miRNA-223通过直接下调TNNI3K基因表达抑制心肌细胞肥大,此调控效应与cTnI的磷酸化受限有关.
作者：王耀晟；周璟；李毅刚 刊期： 2016年第09期
目的 探讨术前超声检查测量再次剖官产子宫下段厚度的价值及其相关高危因素.方法 选择201 3年8月-2015年5月在上海市长宁区妇幼保健院行常规产科检查的孕妇,收集有剖宫产史且再次妊娠选择剖官产的孕妇313例进行回顾性研究.于孕38～39周经腹超声检查测量子宫下段厚度,并与直视下子宫下段的厚度进行比较,观察子宫下段不全破裂的发生情况.根据孕妇的年龄、孕次、既往剖官产次数、前次剖宫产术后是否感染、前次剖宫产是否临产、两次手术间隔时间和前次新生儿体重进行分组,比较各组孕妇子宫下段的厚度.结果 术前经腹超声检查的子宫下段平均厚度显著厚于术中直视下厚度(t=10.169,P＜0.001),两者具有相关性(r=0.682,P=0.000).术前经腹超声检查子宫下段厚度≥3 mm者的子宫下段不全破裂发生率显著低于术前经腹超声检查子宫下段厚度＜3 mm者(P＜0.05).根据不同高危因素分组发现,不同年龄、孕次、既往剖宫产次数,前次剖官产术后是否感染、前次剖官产是否临产、两次手术间隔时间不同和前次新生儿体重不同的产妇间子宫下段厚度的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 影响剖官产后再次妊娠时子宫下段厚度的高危因素尚不明确,但术前超声检查监测子宫下段厚度可以作为临床医师判断子宫下段不全破裂的指标.
作者：汪平；李文佼；唐黎晶 刊期： 2016年第09期
目的 探讨胰高糖素样肽-1 (GLP-1)类似物艾塞那肽在高糖和低糖条件下对胰岛B细胞株INS-1细胞胰腺十二指肠同源盒(PDX-1)表达和细胞凋亡的影响.方法 体外培养INS-1细胞,分为正常对照组、高糖组、低糖组、高糖艾塞那肽干预组、低糖艾塞那肽干预组、高糖二甲双胍干预组.使用相差显微镜观察细胞生长状态,采用流式细胞仪双染法和原位TUNEL法检测INS-1细胞凋亡情况,分别采用实时PCR法、Western印迹法和免疫组织化学法检测PDX-1表达情况.结果 高糖组和低糖组的细胞凋亡指数和细胞凋亡率均显著高于正常对照组(P值均＜0.01),高糖组与低糖组间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05);高糖艾塞那肽干预组的细胞凋亡指数和细胞凋亡率均显著高于正常对照组(P值均＜0.05),但均显著低于高糖组(P值均＜0.05);低糖艾塞那肽干预组的细胞凋亡指数和细胞凋亡率均显著高于正常对照组(P值均＜0.05),但均显著低于低糖组(P值均＜0.05);高糖艾塞那肽干预组与低糖艾塞那肽干预组间细胞凋亡指数和细胞凋亡率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05);高糖二甲双胍干预组的细胞凋亡指数和细胞凋亡率均显著高于正常对照组(P值均＜0.05),但与高糖组的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).高糖组和低糖组的PDX-1表达均显著低于正常对照组(P值均＜0.01),高糖组与低糖组间的差异无统计学意义(P＞0.05);高糖艾塞那肽干预组的PDX-1表达显著低于正常对照组(P＜0.05),但显著高于高糖组(P＜0.05);低糖艾塞那肽干预组的PDX-1表达显著低于正常对照组(P＜0.05),但显著高于低糖组(P＜0.05);高糖艾塞那肽干预组与低糖艾塞那肽干预组间PDX-1表达的差异无统计学意义(P＞0.05);高糖二甲双胍干预组的PDX-1表达显著低于正常对照组(P＜0.05),但与高糖组的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在高糖和低糖条件下,艾塞那肽均能抑制INS-1细胞的凋亡,同时上调PDX-1的表达水平.
作者：陈凌；李国徽；董幼平；李宝玲 刊期： 2016年第09期
目的 分析北上海社区65岁及以上人群(其中女性绝经期后10年)血清尿酸水平与心血管疾病危险因素和亚临床靶器官损害相关指标间的关系,探讨排除雌激素干预作用下,其间的相关性和性别差异.方法选取北上海3个社区中年龄≥65岁的居民903例,年龄65～93岁,男414例,女489例.人选者均进行血清尿酸水平测定,以及心血管危险因素和亚临床靶器官损害指标的评估.比较不同性别入选者的心血管危险因素、亚临床靶器官损害相关指标和心血管相关疾病患病率,比较不同性别不同年龄组(65～＜70岁组、70～80岁组、＞80岁组)的血清尿酸水平和高尿酸血症患病率.分析血清尿酸水平与心血管疾病危险因素和亚临床靶器官损害相关指标间的关系.结果 男性吸烟、饮酒构成比,血清肌酐和尿酸水平,舒张压,以及高血压患病率均显著高于女性(P值分别＜0.01、0.05);高密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平、估算肾小球滤过率(eGFR)、二尖瓣舒张早期流速/二尖瓣瓣环舒张早期运动幅度(E/EA)和糖尿病患病率均显著低于女性(P值均＜0.01).65～＜70岁、70～80岁、＞80岁男性的血清尿酸水平和65～＜70岁、70～80岁男性的高尿酸血症患病率均显著高于同年龄女性(P值均＜0.01),＞80组男性的高尿酸血症患病率显著低于同年龄女性(P＜0.01).65～＜70岁、70～80岁、＞80岁女性的血清尿酸水平和高尿酸血症患病率依次升高,不同年龄间的差异均有统计学意义(P值均＜0.05).所有人选者、男性入选者和女性入选者的血清尿酸水平与年龄(β值分别为1.91、1.65、1.82)、BMI(β值分别为3.56、3.89、3.73)均呈正相关(P值分别＜0.001、0.05),与高密度脂蛋白水平(β值分别为-56.97、-41.27、-30.39)、血糖水平(β值分别为-6.44、-8.11、-5.62)均呈负相关(P值均＜0.001).所有入选者中,血清尿酸水平与左心室质量指数(LVMI,r=0.12,P＜0.001)呈正相关,与eGFR(r=-0.35,P＜0.001)呈负相关;男性入选者中,血清尿酸水平与LVMI(r=0.13,P=0.01)、E/EA(r=0.12,P=0.02)均呈正相关,与eGFR(r=-0.34,P＜0.001)呈负相关;女性入选者中,血清尿酸水平与LVMI(r=0.11,P=0.02)、尿微量白蛋白/尿肌酐比值(r=0.12,P=0.012)均呈正相关,与eGFR(r=-0.36,P＜0.001)呈负相关.结论 在北上海社区65岁及以上人群中,女性的血清尿酸水平和高尿酸血症患病率随着年龄增长而显著升高,血清尿酸水平与心脏和肾脏靶器官损害相关指标具有相关性.
作者：王凯；吕煜焱；熊婧；王乐；白彬；于世凯；周益武；李海玲；张毅 刊期： 2016年第09期
静脉血栓栓塞(venous thrombosis embolism,VTE)是指在静脉血流迟缓、血液高凝状态和血管内膜损伤条件下,静脉发生急性非化脓性炎性反应,并继发血栓形成的疾病.常见的发病类型为下肢深静脉血栓栓塞(DVT)、肺栓塞(PE)、中枢神经系统静脉窦或动脉血栓.VTE具有发病率高、涉及静脉层次广和病因多三大特征,而女性的妊娠期和产褥期这两个特殊时期,因体内血液呈高凝状态而成为VTE的高发期.作为一种较严重的产科并发症,VTE严重影响孕产妇的身体健康和生活质量,是欧美等发达国家继妊娠期高血压和感染性疾病后孕产妇第3位妊娠期相关死亡原因[1-2].西方发达国家已对VTE给予了高度重视,并对其人群发病情况和病因等进行了充分的研究.现就国内外VTE女性人群发病情况和危险因素的研究进展进行综述.
作者：闵敏；朱昊平；沈洁；陈科；车焱 刊期： 2016年第09期
自然流产指未采用人工方法而因某种原因胚胎或胎儿宫内停止发育或自动脱离母体而排出的现象.反复性自然流产是指同一配偶,≥2次的自然流产.目前自然流产的发生率为15％～40％,反复性自然流产的发生率为5％.导致自然流产的病因众多,约50％的患者病因不明,称为原因不明自然流产.目前已知的病因有遗传因素、免疫因素、内分泌失调、生殖器官畸形、感染因素、环境等,其中由遗传因素导致的自然流产发生率为40％～60％[1];早期自然流产的病因中,半数以上与遗传因素有关[2].通过分子细胞遗传技术明确自然流产的遗传学原因,是目前临床和科研的主要研究方向,以下就目前常用的检测方法和检测步骤作一综述.
作者：曹懿；徐军 刊期： 2016年第09期
三氧化二砷(As2O3)是中药砒霜的主要成分,其在临床应用已有2 400多年的历史.20世纪70年代,中国血液内科医师开始用As2O3治疗早幼粒细胞白血病,获得成功;随后该药也被用于实体肿瘤的治疗,其作用机制为抑制细胞周期、促进细胞凋亡、促进细胞分化、抑制血管新生等[12].有研究[3]发现,As2O.是一种很有前途的治疗经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后再狭窄的药物.本研究小组的前期研究[4-5]结果表明,As2O3和可降解的多聚左旋聚乳酸(PLLA)结合制作成的As2O3洗脱支架对猪损伤冠状动脉平滑肌细胞具有较强的凋亡诱导作用,能有效抑制兔支架损伤股动脉再狭窄的发生.本研究在过去体内研究的基础上,进一步在体外观察As2O3对培养的大鼠血管平滑肌细胞(VSMCs)的促凋亡作用,对增殖细胞核抗原(PCNA)表达的影响,以及对VSMCs表型的影响.
作者：田文杰；沈雳；杨巍；龚飞荣；陆浩；孙爱军；邹云增；葛均波 刊期： 2016年第09期
肿瘤患者中胰岛素样生长因子(insulin like growth factor,IGF)-1、胰岛素样生长因子受体-1(insulin like growth factor 1R,IGF-1R)与胰岛素样生长因子结合蛋白(insulin like growth factor binding protein,IGFBP)-3的含量比例对肿瘤的发生、发展和预后具有重要意义[1].目前IGF-I、IGF-1R、IGFBP-3的表达水平与肺癌间的生物学关系尚不明确.本研究采用ELISA检测非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者血清中IGF-1、IGF-1R、IGFBP-3的表达水平,探讨其与NSCLC发生、发展的关系及其临床意义.
作者：高志强；储天晴；赵怡卓；韩宝惠 刊期： 2016年第09期
2016年9月22日,《上海医学》杂志第六届编辑委员会(以下简称编委会)成立大会在复旦大学附属中山医院中山大讲堂隆重召开(图1).上海市医学会副会长、上海交通大学医学院附属瑞金医院陈赛娟院士,上海市医学会副会长、复旦大学附属中山医院葛均波院士,复旦大学附属中山医院院长樊嘉教授,上海市医学会常务副会长兼秘书长颜世洁教授,上海市新闻出版局和上海市卫生和计划生育委员会相关处室负责人,上海市医学会主办的多种期刊负责人,以及60余位《上海医学》第六届编委会成员参加了本次会议并合影留念(图2).
作者：许海燕 刊期： 2016年第09期
痛风(gout)是尿酸盐晶体诱发的炎症性疾病.长期异质性嘌呤代谢活跃,体内尿酸生成过多,肾脏尿酸排泄障碍,可导致高尿酸血症(hyperuricemia).尿酸盐晶体在关节沉积,进而出现反复发作的急性关节炎.随着时间的延长,痛风石沉积引起慢性关节炎和关节损坏,或累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石形成.随着生活水平的不断提高,饮食结构的改变,痛风已经成为“病中之王”(king of the diseases).
作者：刘磊；邹和建；薛愉 刊期： 2016年第09期
