目的 分析上海崇明地区慢性肾脏病(CKD)患者的心功能状况,探讨CKD患者发生心血管疾病(CVD)的危险因素,为临床早期干预后降低CKD患者CVD的致残率和致死率提供理论依据.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院100例CKD患者的临床资料,比较不同CKD分期、有无行透析治疗、不同透析方式(血液透析和腹膜透析)、原发性或继发性CKD患者的心功能指标[脑利钠肽(BNP)水平、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]和CVD发生的危险因素[血红蛋白(Hb)、血β2微球蛋白(β2-M)、甲状旁腺激素(PTH)和电解质(血钾、血钙、血磷)水平].结果 不同CKD分期、有无行透析治疗、不同透析方式的CKD患者性别构成和年龄的差异均无统计学意义(P值均＞0.05);继发性CKD患者的年龄显著大于原发性CKD患者(P＜0.05),两者间性别构成的差异无统计学意义(P＞0.05).CKD 4至5期患者的血磷、BNP、血β2-M、PTH水平均显著高于CKD 1至3期患者(P值均＜0.05),LVEDD显著大于CKD1至3期患者(P＜0.05),Hb水平显著低于CKD 1至3期患者(P＜0.05);两者间血钾、血钙、LVEF的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).透析患者的血磷、BNP、血β2-M、PTH水平均显著高于未透析患者(P值均＜0.05),LVEF显著低于未透析患者(P＜0.05);两者间血钾、血钙、Hb水平和LVEDD的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).腹膜透析患者的血钾水平显著低于血液透析患者(P＜0.05),血β2-M水平显著高于血液透析患者(P＜0.05),LVEDD显著小于血液透析患者(P＜0.05);两者间血钙、血磷、BNP、Hb、PTH水平和LVEF的差异均无统计学差异(P值均＞0.05).继发性CKD患者的Hb水平显著低于原发性CKD患者(P＜0.05);两者间血钾、血钙、血磷、BNP、血β2-M、PTH水平,以及LVEDD、LVEF的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 对于不同CKD分期、有无行透析治疗、不同透析方式(血液透析和腹膜透析)、原发性或继发性CKD患者,积极改善CVD发生相关的危险因素,如纠正贫血、改善矿物质和骨代谢异常、延缓肾功能减退、合理选择透析方式等,可能有助于CVD的防治.
作者：李蓉；朱淳 刊期： 2017年第01期
目的 探讨腹膜透析管安置术后患者发生腹膜透析管大网膜包裹的危险因素.方法 选取2007年1月—2015年12月间在上海长海医院肾内科行常规腹膜透析管安置术的患者626例,其中术后发生大网膜包裹导致引流不畅29例(包裹组),未发生大网膜包裹597例(对照组).对两组患者的临床资料进行比较,采用Logistic多元回归分析腹膜透析管安置术后大网膜包裹发生的危险因素.结果 包裹组中,术后当天发生大网膜包裹2例,术后1～5 d发生大网膜包裹4例,术后6～10 d发生大网膜包裹10例,术后11～15 d发生大网膜包裹10例,＞术后15d发生大网膜包裹3例.包裹组的BMI、身高和甲状旁腺激素水平均显著低于对照组(P值均＜0.05),便秘患者构成比、术后疼痛视觉模拟评分均显著高于对照组(P值均＜0.05),术后下床活动时间(手术结束至患者首次下床活动的时间)显著晚于对照组(P＜0.05),血钾、三酰甘油和胆固醇水平均显著高于对照组(P值均＜0.05);两组间切口至耻骨联合距离和血红蛋白、血钙、血清铁、血磷、血清肌酐、白蛋白水平的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).多因素Logistic回归分析显示,术后疼痛视觉模拟评分(OR=2.311,95％CI为0.975～5.479)、术后下床活动时间(OR=2.192,95％CI为1.337～3.595)和三酰甘油水平(OR=2.160,95％CI为1.427～5.319)是腹膜透析管术后大网膜包裹发生的独立危险因素(P值均＜0.05).结论 腹膜透析管安置术后大网膜包裹多发生于术后2周以内,术后疼痛视觉模拟评分、下床活动时间和三酰甘油水平是发生腹膜透析管大网膜包裹的独立危险因素.
作者：孔德亮；李娟；赖学莉；王铁云；杜俊；汪海燕；郭志勇 刊期： 2017年第01期
目的 探讨糖尿病肾病(DKD)所致终末期肾病(ESRD)行维持性血液透析(MHD)患者的高血压情况.方法 收集上海市39家血液透析中心558例DKD所致ESRD行MHD患者的高血压相关临床和实验室检查资料,并进行统计学分析.结果 558例患者中高血压患者共523例,患病率为93.7％.不同性别间高血压患病率、收缩压和舒张压的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).接受抗高血压药物治疗的患者共490例,应用药物治疗比例为93.7％ (490/523),不同性别间高血压治疗率的差异均无统计学意义(P＞0.05).使用的降压药物以钙通道阻滞剂(CCB)多(366例,占74.7％),其次为血管紧张素受体阻滞剂(ARB,166例,占33.9％)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI,95例,占19.4％).应用1种药物以CCB为常用,应用2种药物以CCB联合ARB为常用.128例(24.5％)患者达到血压控制靶目标(≤140/90 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa),不同性别间血压控制率的差异无统计学意义(P＞0.05).血压控制组的年龄显著大于血压未控制组(P＜0.05),尿素清除指数(KT/V)、尿素清除率(URR)、血红蛋白水平显著高于血压未控制组(P值均＜0.05),高血压用药种类显著少于血压未控制组(P＜0.05).单因素Logistic分析发现,高血压用药种类为血压控制的危险因素(OR=1.34,95％CI为1.07～1.69,P＜0.05),年龄(OR=0.96,95％CI为0.94～0.98,P＜0.05)和血红蛋白水平(OR=0.98,95％CI为0.97～0.99,P＜0.05)为血压控制的保护因素.逐步多因素Logistic回归分析发现,患者血压控制与年龄、高血压用药种类和血红蛋白水平显著相关,回归系数分别为-0.40、0.24、-0.02(P值均＜0.05),年龄越小、高血压用药种类越多、血红蛋白水平越低,血压控制越不理想.结论 DKD所致ESRD行MHD患者的高血压患病率和治疗率均较高,但血压控制率较低,血压控制受年龄、血红蛋白水平、高血压用药种类等多种因素影响.
作者：陈廷芳；王逸申；盛晓华；汪年松 刊期： 2017年第01期
目的 分析原发性腹膜后纤维化(RPF)患者的临床特点、治疗方法和预后,以提高对该疾病的认识.方法 回顾性分析2011-2016年在上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科住院并被诊断为原发性RPF的7例患者首诊时的临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗方案和预后等资料.结果 7例患者中,男6例、女1例;中位发病年龄为55岁;起病时出现多饮、多尿症状1例,腰腹疼痛2例,无任何症状但在体格检查时发现异常4例.实验室检查结果示,6例出现不同程度的肾功能不全、CRP水平升高;7例红细胞沉降率升高.7例患者均进行泌尿系统CT或MRI检查,可见软组织影包绕腹主动脉、髂动脉、输尿管,部分患者甚至包绕肾动静脉或腹膜后其他组织,均符合RPF的诊断;其中4例行腹膜后肿块活组织病理学检查,结果均提示纤维组织增生,伴有淋巴细胞和浆细胞浸润.3例因泌尿系统梗阻行双J管植入术,1例行肾盂造瘘术,余3例均未进行外科干预;4例因血肌酐水平升高明显而行中心静脉插管血液透析治疗;1例采用单纯糖皮质激素治疗,6例采用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗(1例先后采用糖皮质激素联合吗替麦考酚酯、环磷酰胺、帕夫林等治疗,但因疗效不佳且伴有激素依赖而加用利妥昔单抗治疗;余5例均采用糖皮质激素联合环磷酰胺治疗).随访3～56个月,中位随访时间为23.0个月.1例因环磷酰胺治疗后骨髓抑制导致感染而死亡,其余患者未再出现梗阻症状,无患者进展至终末期肾功能不全;其中因激素依赖、联合多种免疫抑制剂治疗无效、疾病反复复发而予利妥昔单抗治疗的1例患者,在随访过程中逐步减少泼尼松用量后,患者肾功能稳定,且无过敏、感染等并发症发生.结论 RPF的临床表现无明显特异性,影像学检查对诊断的价值较高.外科与内科结合治疗、糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗是RPF的常用治疗方案,对于激素依赖、联合多种免疫抑制剂治疗无效、疾病反复复发的患者可予利妥昔单抗治疗,但其疗效与安全性尚需进一步研究予以证实.
作者：高琛妮；沈平雁；潘召城；张文；陈晓农 刊期： 2017年第01期
目的 了解初始腹膜透析患者转血液透析的原因,观察其长期预后,并分析其死亡原因.方法 选取1990年1月1日 2010年12月31日期间在上海交通大学医学院附属仁济医院行维持性血液透析的患者,排除在开始血液透析前有肾移植史和≥2次透析模式转变的患者,终479例患者纳入研究,其中行单纯血液透析412例(单纯血透组),初始行腹膜透析后转血液透析67例(腹透转血透组).分析腹透转血透组患者转血液透析的原因;比较两组患者开始透析的年龄、透析龄、性别构成、原发病构成,透析开始后1、5、10年的存活率,以及死亡原因构成.结果 腹透转血透组患者转血液透析的原因依次为腹膜炎46例(68.7％),胸膜漏10例(14.9％),超滤衰竭8例(11.9％),其他3例(4.5％).腹透转血透组患者开始透析的年龄显著小于单纯血透组(P＜0.05),女性患者比例显著高于单纯血透组(P＜0.01),透析龄显著长于单纯血透组(P＜0.05);两组间原发病构成和透析开始后1、5、10年的存活率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).在随访期间,腹透转血透组患者死亡31例,死亡原因依次为脑卒中8例(25.8％)、恶液质7例(22.6％)、感染6例(19.4％)、猝死4例(12.9％)、其他3例(9.7％)、心血管事件2例(6.5％)、原因不明1例(3.2％);单纯血透组患者死亡177例,死亡原因分别为脑卒中57例(32.2％)、感染34例(19.2％)、恶液质31例(17.5％)、猝死21例(11.9％)、心血管事件17例(9.6％)、原因不明9例(5.1％)、其他8例(4.5％).两组间死亡原因构成的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 初始腹膜透析患者转血液透析的主要原因为腹膜炎、胸膜漏和超滤衰竭,其长期预后并不劣于单纯血液透析患者,但该结论有待进一步大样本研究予以证实.
作者：陈雅；朱铭力；方炜；方燕；颜佳毅；林星辉；张伟明；黄佳颖；顾爱萍；章海芬；林其圣；倪兆慧 刊期： 2017年第01期
目的 探讨不同血清磷水平对综合性医院住院患者和慢性肾脏病(CKD)患者病死率的影响.方法 收集2014年10月1日-2015年9月30日复旦大学附属中山医院所有住院患者入院时的血清磷水平和临床资料(年龄、性别、身高、体重、合并症、血常规、尿常规、肝和肾功能、电解质、血糖、院内死亡、死亡原因等).按照血清磷水平分为6组:≤0.46、0.47～0.79、0.80～1.12、1.13～1.45、1.46～1.78、≥1.79 mmol/L组.采用Logistic回归分析影响住院患者和CKD患者死亡的危险因素.结果 共纳入57 786例住院患者,总体病死率为1.2％(678例).低磷血症(＜0.80 mmol/L)患者占6.5％,高磷血症(＞1.45 mmol/L)患者占6.6％,低磷血症和高磷血症患者的病死率均显著高于血清磷正常的患者(P值均＜0.001).低磷血症发病率前3位的科室分别为肝肿瘤外科(25.3％)、肝肿瘤内科(14.3％)和消化科(10.4％),高磷血症发病率前3位的科室分别为肾内科(34.6％)、内分泌科(13.6％)和血液科(13.5％).血清磷水平≤0.46 mmol/L占0.64％(367例)、0.47～0.79 mumol/L占5.90％(3 408例)、0.80～1.12 mmol/L占43.71％(25 256例)、1.13～1.45 mmol/L占43.16％(24 942例)、1.46～1.78 mmol/L占5.21％(3 009例)、≥1.79 mmol/L占1.39％(804例),各组的病死率分别为7.63％、3.17％、1.05％、0.69％、1.23％、8.33％.以病死率低的1.13～1.45 mmol/L组为对照组,校正年龄、性别、收缩压、舒张压、空腹血糖、白蛋白、血红蛋白、白细胞计数、估算的肾小球滤过率、血电解质(血钠、血钾、血氯、血钙、血镁)和合并症(高血压、糖尿病、冠状动脉性心脏病、恶性肿瘤、脑卒中、肝硬化、心力衰竭、急性肾损伤、CKD)后,血清磷水平≤0.46 mm的l/ L(OR=3.071,95％CI为1.797～5.247)、0.47～0.79 mmoI/L(OR=1.900,95％CI为1.410～2.561)、0.80～1.12 mmol/L(OR=1.319,95％CI为1.056～1.648)和≥1.79 mmol/L组(OR=2.292,95％CI为1.470～3.574)的死亡风险均显著高于对照组(P值均＜0.05),而血清磷水平1.46～1.78 mmol/L(OR=1.144,95％CI为0.755～1.736,P=0.525)并不与住院患者病死率独立相关.对住院患者中11 392例CKD患者进行同样的血清磷水平分组,各组的病死率分别为13.68％、6.80％、2.47％、1.84％、2.84％、9.16％.以病死率低的1.13～1.45 mmol/L组为对照组,同样校正除CKD外的上述因素后,血清磷水平≤0.46 mmol/L(OR=2.739,95％CI为1.203～6.235)、0.47～0.79 mmol/L(OR=1.794,95 ％CI为1.146～2.808)、0.80～1.12 mmol/L(OR=1.539,95％CI为1.093～2.168)和≥1.79 mmol/L组(OR=2.759,95％CI为1.673～4.548)的死亡风险均显著高于对照组(P值均＜0.05),而血清磷水平1.46～1.78 mmol/L(OR=1.247,95％CI为0.726～2.141,P=0.423)并不与CKD患者病死率独立相关.结论 住院患者中血清磷水平异常较为常见,低磷血症和严重的高磷血症是住院患者和CKD患者死亡的独立危险因素.
作者：耿雪梅；王一梅；章晓燕；徐夏莲；林静；胡家昌；贾平；谢烨卿；於佳伟；滕杰；丁小强 刊期： 2017年第01期
尿酸肾损伤是包括急性尿酸肾病(UAN)、慢性尿酸盐肾病[1]和尿酸肾结石[2]在内的一组疾病,三者可互相重叠.既往有学者将慢性尿酸盐肾病称为“痛风肾病”,但由于痛风指高尿酸血症的关节损伤,与慢性尿酸盐肾病同属高尿酸血症的并发症,故不推荐使用痛风肾病的名称.尿酸肾损伤主要由尿酸和尿酸盐结晶在肾脏沉积而引起的氧化应激、炎性反应等所致.短时间尿尿酸水平急剧升高可导致UAN,而长期尿尿酸水平升高则可导致慢性尿酸盐肾病和尿酸肾结石.高尿酸血症在慢性肾脏病(CKD)时常见,是导致CKD进展的重要因素[3],CKD又进一步加重高尿酸血症,形成恶性循环.现就尿酸的理化特性和尿酸肾损伤的发病机制、临床表现、诊断、防治方面的研究进展进行综述,以期完善并加强临床医师对尿酸肾损伤的认识,提高临床防治水平.
作者：沈子妍；章晓燕；丁小强 刊期： 2017年第01期
难治性充血性心力衰竭的发病率高、病程迁延、预后差.利尿剂作为治疗难治性充血性心力衰竭一线药物,其作用有限.腹膜透析(PD)治疗难治性充血性心力衰竭能够有效控制容量,纠正电解质紊乱,治疗肾功能不全和改善心功能.与血液透析(HD)相比,PD治疗难治性充血性心力衰竭患者的生存率相同,且无需全身抗凝,血流动力学稳定,低血压发生风险较小,能够避免因使用中心静脉导管(CVC)导致的感染、血栓形成等并发症发生,具有良好的临床应用前景.
作者：金海姣；倪兆慧 刊期： 2017年第01期
2型糖尿病是一个中国甚至全球的重大公共卫生问题,2009年全球年龄标化的糖尿病和糖尿病前期的患病率分别为9.7％和15.5％o,糖尿病和糖尿病前期患者总计约达9 240万和14 820万例[1].糖尿病肾病(DN)是1型和2型糖尿病的主要并发症,并与终末期肾衰竭和心血管疾病相关,终导致糖尿病患者的病死率升高[2].因此,早期发现DN可能有助于特定药物的开发和尽早开始治疗,从而避免或延缓行肾脏替代治疗.近年来,大量实验数据表明,炎性反应和内皮损伤在DN发病机制中起关键作用[3].已有研究[4]发现,糖尿病患者的肾组织细胞黏附分子、生长因子和炎性反应细胞因子的表达显著增高,且血清和尿液中的细胞因子和细胞黏附分子的表达水平与蛋白尿密切相关.
作者：陈秀锋；王新华；胡静；陈杰；廖琳；韩海燕；张传富；黎雾峰；李露露；刘文瑞；路建饶 刊期： 2017年第01期
上海是中国率先进入老龄化的城市之一,由各种眼病所致的视觉损伤已严重影响老年人的生活,必须采取有效措施,降低致盲率,提高复明率,以提高老年人的生活质量.当前眼健康工作的重点是“防治可避免盲和视觉损伤”,故了解包括盲在内的视觉损伤情况及其发生原因,对于防盲工作的资源分配、计划制定,以及采取与其他项目的配合措施具有重要意义口].随着卫生保健条件和医疗水平的不断提高,视觉损伤的患病率及其病因发生了变化.本研究对2015年上海市黄浦区五里桥街道年龄≥60岁的户籍人口的视觉损伤情况进行分析,以期为今后的眼病防治工作提供依据.
作者：朱瑜洁；陆琼；朱红；俞玉香 刊期： 2017年第01期
1临床资料患者男,70岁,因“胸闷、发热半个月,蛋白尿、血尿、血清肌酐水平升高2d”入院.患者于2016年8月12日于无明显诱因下出现胸闷伴乏力,否认有发热、气促、咳嗽、咳痰,恶心、呕吐、少尿、水肿、夜间不能平卧等症状,至当地医院就诊后收入呼吸科病房.入院后患者出现发热,体温高39℃,伴咳嗽、咳白痰;当日予布洛芬缓释胶囊1粒口服后,体温降至38℃.之后患者出现反复午后发热,体温波动于37.5～38.5℃,否认有盗汗、咯血、气促等症状.
作者：於佳炜；王莉；李芳；刘中华；俞小芳；薛宁；余金波；滕杰；丁小强 刊期： 2017年第01期
肾脏病学是一门年轻而发展迅速的学科.在20世纪中期,肾活组织检查及其病理诊断、透析、肾移植等技术相继出现,为肾脏疾病的诊断和治疗提供了可靠手段.同时期免疫学、肾脏生理、生物化学等相关基础学科的进步又为本学科发展提供理论基础,极大地推动了肾脏病学发展.1960年,在法国巴黎成立国际肾脏病学会(ISN),标志着现代肾脏病学正式诞生.中国肾脏病学起步于20世纪50年代,在几代肾脏病工作者长期共同努力下,经过60余年的发展,中国肾脏病学和透析技术取得了长足的进步,并在国际肾脏病学界发挥越来越重要的影响力.其中上海肾脏病学工作者在中国肾脏病学和透析、肾移植技术的开创、普及和提高方面发挥了极其重要的作用.
作者：丁小强；倪兆慧；蒋更如；滕杰 刊期： 2017年第01期
肾脏病被称为“沉默的杀手”,病种繁多、病情迁延,给社会增加了巨大的医疗资源和经济负担.探索肾脏病的历史几乎可以追溯到人类文明的开始,但直至20世纪才进入一个崭新的时代.肾脏病学在临床医学内科学领域是一个相对“年轻”的学科,具有“年轻”学科蓬勃发展的朝气与活力.20世纪50年代经皮肾穿刺活组织检查技术的开展和血液净化技术的相继问世,为肾脏病作为一个独立的学科奠定了基础.1960年国际肾脏病学会(ISN)的成立,标志着肾脏病学的防治工作逐步迈入系统化、规范化、全球化的新时代.
作者：倪兆慧；丁小强；蒋更如 刊期： 2017年第01期
由上海市医学会、上海市医学会肾脏病专科分会主办,国际肾脏病学会(ISN)支持的第六届东方肾脏病学会议、201 6国际肾脏病学会全球继续教育项目于201 6年9月2 4日在上海国际会议中心隆重召开(图1).本次会议着重介绍了肾脏病学相关领域的国内外新研究进展,以及上海市各单位临床和科研领域的新进展,旨在加强学术交流与合作,推动肾脏病学相关领域的不断发展和全面提高.
作者：邵兴华 刊期： 2017年第01期
肾脏疾病是危害人类健康的重大疾病,在全球范围内慢性肾脏病(CKD)已成为新的流行病,给社会、家庭和个人带来沉重的负担.作为内科领域相对“年轻”的临床学科,肾脏病学和肾脏替代疗法在半个多世纪来发展迅猛,取得长足进步;但面对日益严峻的CKD防治形势,肾脏病学同道依然任重道远,面临艰巨的挑战.
作者：丁小强；倪兆慧 刊期： 2017年第01期
医学科技创新是国家健康水平提升的重要支撑,是实现“健康中国2030”规划目标的重要保障.医学期刊是医学创新的重要平台,是医学科研成果集中记录和交流传播的基本载体,是发现和培养优秀医学人才的重要手段,也是体现国家医学科技软实力的重要标志,在国家创新体系建设中发挥着十分重要的作用.因此,提升医学期刊的学术影响力,打造精品医学期刊,不仅是促进中国医学创新发展的重要步骤,也是贯彻并落实习近平总书记关于“健康中国”系列讲话精神的重要举措.
作者：樊嘉 刊期： 2017年第01期
