目的 评价左氧氟沙星序贯治疗Ⅲa型前列腺炎的临床疗效和安全性,为临床制定合理用药方案提供参考.方法 筛选出316例Ⅲa型前列腺炎患者,采用信封法将所有患者随机分为左氧氟沙星序贯治疗组(序贯组)和左氧氟沙星对照组(对照组),每组158例.序贯组给予静脉注射乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液500 mg,每日1次,7d后改为口服左氧氟沙星片500 mg,每日1次;对照组给予静脉注射乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液500mg,每日1次;两组均同时口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2 mg,每日1次.两组疗程均为8周.分别记录治疗前和治疗8周后两组患者的美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)总分(包括疼痛或不适评分、排尿评分、生活质量评分)和实验室检查前列腺按摩液(EPS)中白细胞计数.评价疗效和观察不良反应发生情况.结果 两组治疗8周后患者的疼痛或不适症状评分、排尿症状评分、生活质量评分和NIH-CPSI总分均显著低于同组治疗前(P值均＜0.05).两组间治疗前和治疗8周后患者的疼痛或不适症状评分、排尿症状评分、生活质量评分和NIH-CPSI总分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).序贯组治疗前和治疗8周后EPS中白细胞计数分别为(68.9±9.6)和(13.2±3.5)个/高倍视野,对照组分别为(69.4±9.5)和(12.9±3.1)个/高倍视野.序贯组和对照组治疗8周后EPS中白细胞计数均显著少于同组治疗前(P值均＜0.05),两组问治疗前和治疗8周后EPS中白细胞计数的差异均无统计意义(P值均＞0.05).两组间治疗总有效率的差异无统计学意义(P＞0.05).序贯组不良反应发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 左氧氟沙星序贯治疗与左氧氟沙星静脉注射治疗Ⅲa型前列腺炎的临床疗效相似,但比左氧氟沙星静脉注射治疗更具显著的安全性,用药依从性高,是Ⅲa型前列腺炎有效、合理的药物治疗方案.
作者：苗佩宏；胡忠杰；成杰；沈贞佩 刊期： 2017年第10期
目的 研究多发伤患者创伤早期血清降钙素原(PCT)的动态变化及其与脓毒症的关系.方法 纳入上海交通大学附属第六人民医院急诊创伤中心和抢救室接诊的85例多发伤患者,按是否患有全身炎性反应综合征(SIRS)和脓毒症分为SIRS组(29例)、脓毒症组(32例)和对照组(24例).分别于创伤后6、12、24、48、72h采集患者的静脉血,采用免疫化学发光分析法检测PCT.记录患者的一般资料,包括年龄、性别、身高、体重,计算BMI(体重/身高2).患者入选后24 h内进行常规感染筛查,包括血常规、尿培养、外周血培养和胸片(或胸部CT)检查.若患者处于气管插管或气管切开中,留取支气管吸取物进行培养.同时记录患者创伤后24 h内的高体温、心率、呼吸频率、创伤严重程度评分(ISS评分)、血白细胞计数与分类、低格拉斯哥昏迷评分(GCS评分),以及住院天数.采用多元回归分析创伤早期PCT水平与脓毒症的关系.结果 脓毒症组患者的年龄显著小于SIRS组和对照组(P值均＜0.01),住院天数显著长于SIRS组和对照组(P值均＜0.001),入院24 h内血白细胞计数、中性粒细胞比例和微生物培养阳性率均显著高于SIRS组和对照组(P值均＜0.001).3组间性别构成、BMI、ISS评分和GCS评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).3组患者的血清PCT水平在创伤后24 h均达到峰值,与同组其他时间点比较差异均有统计学意义(P值均＜0.05);脓毒症组创伤后各时间点的血清PCT水平均显著高于对照组同时间点(P值均＜0.05),创伤后12、24、48、72 h的血清PCT水平均显著高于SIRS组同时间点(P值均＜0.05);SIRS组与对照组间创伤后各时间点的血清PCT水平的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).多因素Logistic回归分析发现,在校正年龄、性别、BMI、ISS评分、GCS评分、住院天数、血白细胞计数、血中性粒细胞比例后,创伤后12、24和72 h的血清PCT水平均是脓毒症的重要预测因子(OR值分别为1.40、1.30、1.56,95％CI分别为1.09～1.80、1.07～1.58、1.08～2.24,P值分别为0.009、0.008、0.016).结论 多发伤患者创伤早期的血清PCT水平明显升高,且于创伤后24 h达到峰值;创伤后12 h脓毒症患者的血清PCT水平即明显高于SIRS患者,是脓毒症的重要预测因子.
作者：周敏杰；孙建；李梅芳；许兵；盛露露；叶珏明；何平安；封启明；王琛 刊期： 2017年第10期
目的 分析11例先天性骨骼发育异常新生儿的临床特点,并对窒息性胸廓发育不良(ATD)和斑点状软骨发育不良(CDP)这两类先天性骨骼发育异常病例进行个例分析,以提升产前诊断水平.方法 复旦大学附属妇产科医院2010-2015年共收治先天性骨骼发育异常新生儿11例,收集其临床资料进行描述性的临床特点统计,并结合文献资料对ATD和CDP进行个例分析.结果 11例患儿中,男8例,女3例;足月儿8例,早产儿3例;产前检查中发现9例,出生后发现2例;平均出生胎龄为(37.6±2.2)周,平均出生体重为(2 978±854)g.孕母的平均年龄为(30.8±4.8)岁;初产妇4例,经产妇7例;4例有妊娠期合并症;6例有不良孕产史;1例有近亲婚史,1例有父系家族史.8例患儿存活,其中1例存在严重呼吸困难症状;3例患儿因家属放弃治疗后死亡.病因:软骨发育不良4例,其中ATD 1例,CDP 1例;先天性成骨发育不全(OI)2例,其中先天性成骨发育不全Ⅱ型(Vrojik's病)1例;VACTERL综合征1例;股骨、腓骨、髌骨、跟骨缺如1例;脊柱、肋骨发育异常1例;脊柱发育异常1例;手裂足裂畸形1例.个例分析:ATD属常染色体隐性遗传软骨发育不良性疾病,主要特征包括胸廓狭长、骨盆和四肢发育异常,伴呼吸系统异常;CDP为常染色体隐性遗传,临床表现形式多样,主要特征包括不规则钙化软骨、四肢发育异常.结论 先天性骨骼发育异常新生儿疾病种类复杂,临床表现各异,预后不同,ATD、Vrojik's病预后差,CDP累及气管者易死亡.
作者：王惠娟；杨旻；宋丽丽；汪吉梅 刊期： 2017年第10期
目的 比较不同受孕方式妊娠双胎新生儿围生期结局.方法 采用回顾性队列研究方法分析2010年1月-2015年12月出生于复旦大学附属妇产科医院的1 048例不同受孕方式妊娠双胎母婴结局.其中556例为自然受孕妊娠双胎(SC组),438例为体外受精-胚胎移植妊娠双胎(IVF-ET组),54例为单纯促排卵妊娠双胎(OI组).比较3组间产妇和新生儿的一般资料和围生期并发症发生率.结果 IVF-ET组产妇的平均年龄显著大于OI组和SC组(P值均＜0.05),SC组经产妇比例显著高于OI组和IVF-ET组(P值均＜0.05),3组产妇胎龄、剖宫产率、孕次和妊娠合并症发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).3组双胎儿平均出生体重的差异无统计学意义(P值均＞0.05).体重分布中,IVF-ET组低出生体重儿娩出率(37.4％)显著小于SC组(50.2％)和OI组(46.3％,P值均＜0.05),3组间极低和超低出生体重儿娩出率的差异无统计学意义(P值均＞0.05).孕周分布中,IVF-ET组超早产儿娩出率(2.7％)显著高于SC组(0)和OI组(0,P值均＜0.05),SC组晚期早产儿出生率显著高于OI组和IVF-ET组(P值均＜0.05).SC组单卵双胎率、双胎生长不一致、新生儿高胆红素血症、双胎输血综合征发生率均显著高于OI组和IVF-ET组(P值均＜0.05).3组间新生儿住院率、住院天数、先天畸形发生率和病死率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 辅助生殖技术受孕的双胎母婴围生期并发症与自然受孕双胎相似,结局亦无明显差异,但IVF-ET妊娠超早产儿发生率较高.
作者：钱蓓倩；齐嫣婷；张成强；刘彩霞；熊钰；汪吉梅 刊期： 2017年第10期
目的 探讨尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶1A1 (UGT1A1)基因检测对临床病因不明新生儿高胆红素血症的诊断价值.方法 选取2015年1月-2016年12月入住上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心新生儿科胎龄≥37周、出生体重≥2 500 g、血清总胆红素水平≥221 μmol/L(以间接胆红素为主)且病因不明的高胆红素血症患儿,均行UGT1A1基因检测,采用PCR扩增UGT1A1基因第1～5外显子及其侧翼序列,对其产物进行DNA测序.根据常见基因突变位点Gly71Arg(211 G→ A)(以下简称G71R位点)突变情况将患儿分组,比较各组间患儿的一般情况(性别构成、产式、喂养方式、胎龄、出生体重、胎次、产次、入院日龄)和血清总胆红素峰值.比较不同入院日龄、不同喂养方式患儿UGT1A1基因突变频率和血清总胆红素峰值,以及母乳喂养不同G71R位点突变患儿的血清总胆红素峰值.结果 共纳入180例患儿,共检出UGT1A1基因突变位点12个,UGT1A1基因总基因突变频率为73.33％ (132/180).常见的基因突变位点是G71R,其基因突变频率为63.89％ (115/180).Gly54Glu(161G→A)、Alab1 Gly(182C→ G)、Pro82Ser(244C→T)、Leu179Gln(536T→A)、Asn400His(1198A→C)是新发现的UGT1A1基因突变位点.根据常见G71R位点突变情况分为无基因突变组(48例)、G71R单位点纯合突变组(38例)、G71R单位点杂合突变组(59例)、G71R复合杂合突变组(18例).无基因突变组患儿入院日龄显著小于G71R复合杂合突变组(P＜0.05),血清总胆红素峰值显著低于G71R单位点纯合突变组(P＜0.05).入院日龄＜7 d(98例)患儿的UGT1A1基因突变频率、血清总胆红素峰值均显著低于入院日龄≥7d患儿(82例,P值均＜0.05);母乳喂养(110例)患儿的血清总胆红素峰值显著高于混合喂养(56例)和人工喂养患儿(14例,P值均＜0.05).母乳喂养无基因突变组的血清总胆红素峰值显著低于G71R单位点纯合突变组(P＜0.05).多元线性回归分析结果显示,喂养方式(回归系数为0.303)、G71R位点突变(回归系数为0.178)、入院日龄(回归系数为0.163)是影响血清总胆红素峰值的危险因素(P值均＜0.05).结论 UGT1A1基因检测对病因不明的新生儿高胆红素血症有一定的诊断价值,其中G71R位点突变常见,且该位点突变、母乳喂养和入院日龄≥7d对高胆红素血症新生儿的血清总胆红素峰值存在影响.
作者：郭薇薇；杨丽菲；王剑；魏萌；须丽清；胡瑞；李菁 刊期： 2017年第10期
目的 评价腹腔镜下腹膜代阴道成形术的疗效,了解术后放置阴道模具和开始规律性生活的佳时间,以及患者术后性生活满意度.方法 选取2006年1月-2013年1月间在复旦大学附属妇产科医院明确诊断为MRKH (Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser)综合征并接受改良式腹腔镜下腹膜代阴道成形术的患者(MRKH组)22例,另选取同期进行健康体格检查的32名健康女性(对照组),根据年龄按与MRKH组2∶1配对进行随访.2013年8月对两组患者进行女性性功能指数调查(FSFI)量表评分,2017年8月对MRKH组患者进行FSFI量表评分,并记录MRKH患者术后放置阴道模具时间和开始规律性生活时间.通过拟合方程,得出患者术后方置阴道模具和开始规律性生活的佳时间.结果 MRKH组均顺利完成腹腔镜下腹膜代阴道成形术,术中无1例患者发生膀胱、尿道损伤或直肠破裂等并发症.患者接受手术的平均年龄为(22.9士2.7)岁,平均手术时间为(93.4±25.1) min,平均术中出血量为(81.3±44.5) mL,术中平均阴道长度为(10.4±1.4) cm,术后平均住院日为(8.6±1.9)d.MRKH组16例接受随访(随访率为72.8％),术后均有性生活,术后放置阴道模具的平均时间为(12.5±5.6)个月,术后开始规律性生活的平均时间为(8.0±3.5)个月.两组间2013年8月的FSFI量表各项得分和总分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).MRKH组2017年8月的阴道润滑得分显著低于2013年8月(P＜0.01),性欲望、性唤起、性高潮、性满意度、性交痛得分和总分与2013年8月间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).选取术后放置阴道模具时间和开始规律性生活时间这两个因素中决定系数(R2)大的两个方程(即多项式方程)进行拟合分析.术后放置阴道模具时间的回归方程为y=-0.028 7x2+0.399 2x+25.537,当放置阴道模具时间为术后6.9个月时,FSFI量表总分高;术后开始规律性生活时间的回归方程为y=-0.109 4x2+1.215 1x+23.809,当开始规律性生活的时间为术后5.6个月时,FSFI量表总分高.结论 腹腔镜下腹膜代阴道成形术是治疗MRKH综合征的一种安全、方便的手术方式,患者术后可获得长期满意的性生活.
作者：陆子阳；肖喜荣；诸葛听；李斌；顾超 刊期： 2017年第10期
目的 评估腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术后放置曼月乐或曼月乐联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗子宫腺肌病的疗效.方法 2014年1月-2015年12月间上海市普陀区妇婴保健院共收治要求保留子宫的子宫腺肌病患者50例,均行腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术.术后患者自主选择后续治疗方案,其中21例术后第1次月经后放置曼月乐(曼月乐组),20例注射GnRH-a 3个疗程后放置曼月乐(联合治疗组),9例无术后联合治疗(对照组).平均术后随访时间为(4.4±1.2)个月.记录各组患者术前病灶体积和手术前后的痛经程度、经量、子宫体积和CA125水平.结果 3组患者治疗前痛经程度、经量、子宫体积、病灶体积和CA125水平的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).与同组治疗前比较,联合治疗组和曼月乐组治疗后的痛经程度显著减轻(P值分别＜0.01、0.05),经量显著减少(P值均＜0.01),子宫体积显著缩小(P值均＜0.01),CA125水平显著降低(P值均＜0.01);对照组仅经量显著减少(P＜0.01),痛经程度、子宫体积和CA125水平与治疗前的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).治疗后联合治疗组的经量减少量和子宫体积缩小量均显著优于曼月乐组(P值分别＜0.05、0.01),两组间痛经程度改善情况和CA125水平降低值的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术治疗子宫腺肌症,术后仅经量明显减少.术后放置曼月乐或曼月乐联合GnRH-a治疗后痛经程度、经量、子宫体积和CA125水平均较治疗前明显改善,放置曼月乐联合GnRH-a治疗在经量减少和子宫体积缩小方面的效果更好.
作者：金春花；鲁春雁；赵欣 刊期： 2017年第10期
目的 评价术后外周血红细胞分布宽度标准差(RDW-SD)对评估上皮性卵巢癌患者预后的意义.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院100例卵巢癌患者的临床病理资料,分析RDW-SD与肿瘤分期间的相关性,及其与患者总生存期(OS)之间的关系.结果 RDW-SD的佳截断值为42.35 fl.RDW-SD高水平组(RDW-SD≥42.35 fl)的中位OS(56.0个月)显著短于RDW-SD低水平组(RDW-SD＜42.35 fl,76.0个月,P＜0.01).单因素分析结果显示,术后RDW-SD≥42.35 fl(P＜0.01)、腹水量(P＜0.05)、国际妇产科联盟(FIGO)分期(P＜0.01)是影响患者术后OS的危险因素.多因素分析结果显示,术后RDW-SD≥42.35 fl(风险比为1.092,95％CI为1.028～1.161,P=0.004)为上皮性卵巢癌患者术后预后不良的独立危险因素.结论 RDW-SD与卵巢癌患者的临床病理特征和生存预后具有相关性,是影响上皮性卵巢癌患者预后的独立危险因素,有望用于术后卵巢癌患者预后的评估.
作者：李毓；李园；马硝惟；金悦；马骏；王育 刊期： 2017年第10期
子宫肌瘤是育龄期女性常见的良性肿瘤,发病率为21％～32％,好发年龄为30～50岁,目前呈年轻化趋势[1-2].子宫肌瘤主要病理结构为纤维结缔组织和平滑肌组织,其发病与雌激素、孕激素密切相关,具体发病机制尚不明确.根据生长部位的不同,子宫肌瘤可分为浆膜下子宫肌瘤(占20％～30％)、肌壁间子宫肌瘤(占60％～70％)和黏膜下子宫肌瘤(占10％～15％).
作者：董莺；鲁春雁；赵欣 刊期： 2017年第10期
线粒体广泛存在于真核细胞,是细胞质中双层膜包被的具有自身基因转录和蛋白合成机制的细胞器,为细胞供能的同时也参与调控钙离子平衡、细胞信号转导和细胞凋亡等其他细胞活动.人线粒体DNA(mtDNA)为双链环致密结构,全长约16.6 kb,包含37个基因,编码13种构成电子传递链的蛋白亚单位,22种转运RNA(tRNA)和2种核糖体RNA (rRNA).线粒体功能异常或者减退极大地影响卵母细胞的质量,从而影响妊娠结局.近年来,卵母细胞线粒体移植技术成为辅助生殖技术领域研究的热点,以下就线粒体移植技术的新进展进行综述.
作者：徐彦；孙晓溪 刊期： 2017年第10期
随着医学理念和医疗技术的不断进步,人们的健康意识也不断增强,对生活质量的要求不断提高.传统开放手术(TOT)已难以满足患者切除甲状腺良性结节的要求.颈部无瘢痕腔镜甲状腺切除术(SET)在行甲状腺手术的基础上不仅可满足患者的美容要求,还可提高其术后生活质量.甲状腺精细化被膜解剖(FFCDT)可大限度地降低术后并发症发生率,亦可提高患者术后生活质量.本研究将SET与FFCDT相结合,在腔镜技术的基础上将FFCDT技术提升一个新高度,并评价其临床应用价值.
作者：张兴海；陈洁；马成权 刊期： 2017年第10期
1 临床资料 病例1,患者女,66岁.因左侧大腿肿胀伴发热1个月,腹痛2周入院.入院前1个月因发热伴左侧大腿肿胀于外院就诊,行下肢动静脉超声检查未见明显异常,体温波动于37.6～38.2℃,予布洛芬退热有效,头孢菌素+甲硝唑抗感染治疗效果欠佳.盆腹腔增强CT检查示,后腹膜至左侧盆腔髂血管旁多发肿大淋巴结、盆腔内多发软组织结节,考虑转移可能.
作者：马骏；王育 刊期： 2017年第10期
1 临床资料 病例1,患者女,77岁,绝经30年,因自觉下腹部坠胀伴尿频3个月就诊,外院盆腹腔CT检查提示盆腔巨大囊实性占位,考虑右侧附件囊腺癌.检测癌抗原(CA) 125为319.40 U/mL,CA153为149.10 U/mL.以“盆腔肿块,卵巢恶性肿瘤可能”收入院.患者既往有冠状动脉性心脏病史3年余,高血压病史10年余,长期口服药物治疗.
作者：唐文斌；王剑；许华；臧荣余 刊期： 2017年第10期
女性盆底功能障碍性疾病(PFD)包括盆腔脏器脱垂和尿失禁,是中老年女性的常见疾病,人群发病率高达40％[1].盆底重建术是治疗PFD的主要方法,近20年发展起来的盆底网片重建术因创伤小、术后复发率低,在世界范围内得以迅速推广,美国每年完成的盆底和尿失禁网片重建手术超过20万例[2].随着盆底网片重建术手术量的快速增多,术后慢性盆腔疼痛等手术并发症的问题日益凸显,为此,2013年美国FDA专门对盆底网片重建术发出警告[2-4].
作者：李怀芳；童晓文 刊期： 2017年第10期
在过去的几十年里,随着医疗技术的进步,临床医学发展日新月异,临床学科开始不断演变.有的学科不断地细分出多个亚专科,有的则不断地融合形成新的学科,在内科、外科、妇产科、儿科四大学科的基础上演变分化出几十个新的专科和亚专科,至今中华医学会已经有88个专科分会.
作者：段涛 刊期： 2017年第10期
近年来妇科肿瘤的发生呈逐年增长趋势,肿瘤的复发和耐药等问题至今仍未得到有效解决.肿瘤的治疗原则也由单一的外科手术逐渐发展为多学科参与的综合治疗,治疗目标已不再是单纯的肿瘤切除,减少并发症的发生、提高患者的生活质量、延长患者的生存期等也被临床医师作为主要的考量指标.为了对患者进行个体化诊断和治疗,需要手术、放射治疗、化学治疗、病理、影像等多个学科联合评估后进行诊断和治疗,多学科团队协作(MDT)的诊断和治疗模式目前已成为临床肿瘤治疗的一种新型模式.
作者：狄文；殷霞 刊期： 2017年第10期
妇产科学是一门古老的学科,由古代单纯医术逐渐发展演变而来.清代末期,西医妇产科学被引入中国的医疗实践中.经过百余年艰苦卓绝的发展历程,取得了长足的进步.2000年,中国妇产科学会被国际妇产科联盟(FIGO)正式接纳为成员,使中国妇产科学登上了世界妇产科的讲坛.
作者：狄文 刊期： 2017年第10期
