目的 观察内关穴佩戴穴位按压带对于预防全身麻醉下行眼球摘除加义眼植入术患者术后恶心呕吐(PONV)的效果.方法 99例择期在全身麻醉下行眼球摘除加义眼植入术的患者,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机、双盲法分入研究组和对照组,两组的麻醉诱导和维持方案相同,术毕均静脉注射阿扎司琼0.2 mg/kg,研究组术后24 h内在双手内关穴佩戴穴位按压带,对照组术后24 h内在双手不正确的位置佩戴穴位按压带,术后呕吐＞3次/d的患者肌内注射甲氧氯普胺150 μg/kg补救治疗1次.记录患者的麻醉时间和Apfel简化风险评分.在术后6、24 h两个时间点,由一位不知晓分组情况的麻醉科护师进行PONV和疼痛视觉模拟评分(VAS评分),并记录按压部位皮肤压损等不良反应发生情况.结果 90例患者完成了本研究(每组45例),两组患者间性别构成、年龄、体重、麻醉时间和Apfel简化风险评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).所有患者均由同一位经验丰富的眼科医师完成手术.术后6h,两组间PONV VAS评分的差异无统计学意义(P＞0.05);术后24 h,研究组的PONV VAS评分显著低于对照组(P=0.012).术后6、24 h,两组间疼痛VAS评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).研究组患者中4例接受了补救治疗,显著少于对照组的8例(P＜0.05).所有患者按压部位压痕在停止使用穴位按压带2h后均恢复,未见其他明显不良反应.结论 在全身麻醉下行眼球摘除加义眼植入术的患者,术后24 h内在双手内关穴正确佩戴穴位按压带,可以有效降低术后6～24 h的PONV发生率.
作者：魏莉；范庆；乔晖；袁一飞；李文献 刊期： 2017年第11期
目的 评价硒酵母治疗对自身免疫性甲状腺疾病患者甲状腺自身抗体水平的调节效果.方法 选取2013年6月-2016年1月期间在复旦大学附属金山医院内分泌科规律就诊随访的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进(GD)患者64例和桥本甲状腺炎(HT)患者77例.根据治疗方案将GD患者分为对照治疗组28例(甲巯咪唑治疗)和硒补充治疗组36例(甲巯咪唑+硒酵母200 μg/d治疗),HT患者亦根据治疗方案分为对照治疗组31例(随访观察甲状腺功能或左甲状腺素钠替代治疗)和硒补充治疗组46例(硒酵母200 μg/d或左甲状腺素钠+硒酵母200 μg/d治疗).观察治疗3、6、12、18～24个月时患者甲状腺自身抗体促甲状腺受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)的变化,比较对照治疗组与硒补充治疗组的抗体水平.结果 随着治疗时间的延长,两组GD患者TRAb水平逐渐降低,服用甲巯咪唑剂量逐渐减少,HT硒补充治疗组患者TPOAb和TGAb水平均逐渐降低,但其对照组无明显改变.GD硒补充治疗组治疗后6、12、18～24个月的TRAb水平,以及HT硒补充治疗组治疗后6、12、18～24个月的TPOAb和TGAb水平均显著低于相应对照治疗组同时间(P值均＜0.05);GD硒补充治疗组治疗后6、12、18～24个月的甲巯咪唑剂量均显著少于对照治疗组(P值均＜0.05).结论 硒酵母治疗(200 μg/d)对降低GD患者血TRAb浓度、HT患者的血TPOAb和TGAb均有明显效果.
作者：肖玲；姜文娟；史良凤；何双涛；黎丹凤；张进安 刊期： 2017年第11期
目的 研究并比较麻醉科医师与外科医师的脑疲劳状况.方法 应用北京易飞华通公司研制的脑状态仪检测上海市某三级甲等综合性医院麻醉科医师(40人)和外科医师(23人)的脑健康状况,指标包括脑耗能、脑惰性、困倦、脑疲劳、左右脑偏侧、脑健康总分.结果 麻醉科医师与外科医师间性别构成、年龄、学历构成和职称构成的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).麻醉科医师的脑疲劳程度显著高于外科医师(P＜0.01),两者间脑耗能、脑惰性、困倦、左右脑偏侧、脑健康总分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).麻醉科医师中脑疲劳指标正常28人、大脑疲劳12人,外科医师中脑疲劳指标正常21人、大脑疲劳2人,差异无统计学意义(P=0.05).结论 麻醉科医师大脑疲劳程度较外科医师更为严重.
作者：徐怡琼；张海燕；夏妙芸；罗艳；于布为 刊期： 2017年第11期
目的 探讨微小RNA-146a(miR-146a)在小鼠肾脏缺血再灌注损伤(IRI)中的表达和具体作用机制.方法 取8～10周龄的雄性C57BL/6小鼠,随机分为3组:假手术对照组;miR-146a的反义核苷酸联合缺血再灌注(I/R)干预组(anti-miR-146a+ I/R组)于小鼠尾静脉注射锁核苷酸(LNA)修饰的miR-146a的反义核苷酸(anti-miR-146a),继之行I/R手术;阴性对照寡核苷酸(anti-scrambled)联合I/R干预组(anti-scrambled+I/R组)于小鼠尾静脉注射LNA修饰的anti-scrambled反义核苷酸,继之行I/R手术.恢复灌注后每组分别于6、24、48 h各处死6只小鼠并留取血液和肾组织标本.为观察I/R小鼠肾脏miR-146a表达的时相变化,分为假手术组和I/R手术组(I/R组),分别于恢复灌注后1、3、5和7d每组各处死4只小鼠取肾组织标本.使用QuantichromTM肌酐测定试剂盒测定小鼠血清肌酐(sCr)浓度;采用过碘酸-雪夫(PAS)染色和Jablonski评分法评估肾组织的病理改变;TUNEL法检测细胞凋亡情况;通过实时PCR检测miR-146a及其靶基因TNF受体相关因子6(TRAF6)和IL-1受体相关激酶1(IRAK-1)和细胞因子[TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10、单核细胞趋化因子(MCP-1)]表达;Western印迹法检测miR-146a靶基因TRAF6和IRAK-1蛋白的表达.结果 与假手术组比较,I/R组小鼠肾组织miR-146a的表达随时间延长而上调,7d到达高峰.与假手术对照组、anti-scrambled+I/R组比较,6、24、48 h时miR-146a在anti-miR146a+I/R组的表达显著下降(P值均＜0.05).但抑制miR-146a的表达并没有使anti-miR-146a+ I/R组小鼠sCr水平明显上升,在24 h时,anti-miR-146a+ I/R组与anti-scrambled+ I/R组sCr水平的差异无统计学意义(P＞0.05),这两组小鼠TRAF6和IRAK-1合成、肾脏细胞凋亡和炎性细胞因子表达的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 IRI可以上调miR 146a表达,但在再灌注早期(6～48 h)抑制miR-146a并不会进一步加重肾脏IRI.
作者：戴艳；李青；贾平；方艺；刘红；丁小强 刊期： 2017年第11期
目的 运用静息态功能连接(rsFC)技术分析网络游戏成瘾(IGD)被试以前额叶背外侧皮质(DLPFC)为种子点的功能连接改变.方法 选择27例IGD患者(IGD组)和33名健康志愿者(对照组)进行静息态功能MRI检查,以DLPFC为种子点做功能连接分析,比较两组间的差异,并取两组间差异有统计学意义的脑区为感兴趣区,计算功能连接强度与临床评分之间的关系.结果 IGD组的左侧梭状回、左侧额中回、左侧扣带回中部和左侧中央后回与DLPFC功能连接均较对照组显著增强,右侧枕叶舌回与DLPFC功能连接均较对照组显著减弱(P值均＜0.05,AlphaSim校正).IGD组左侧梭状回与DLPFC的平均zFC值(表示rsFC强度)与Barratt冲动量表(BIS-11)评分呈正相关(r=0.44,P=0.02).结论 DLPFC与渴求和成瘾相关,IGD组DLPFC与视听、运动等相关脑区的功能连接存在改变,这些改变可能由长期网络游戏刺激导致.左侧梭状回与DLPFC功能连接的强度可以评价IGD冲动抑制功能的异常.
作者：李磊；韩旭；汪耀；孙雅文；丁伟娜；卫咏芬；戈欣；周滟；许建荣 刊期： 2017年第11期
目的 通过对上海市奉贤区40岁以上人群脑卒中危险因素进行现状调查,并应用改良弗明汉卒中量表(FSP)预测该人群未来10年脑卒中的发生风险,为更好地预防脑卒中的发生提供参考.方法 采用多阶段、分层、随机抽样的方法,对上海市奉贤区某社区40岁以上人群进行脑卒中危险因素问卷调查,根据纳入的8个脑卒中常见危险因素(高血压、血脂异常、少运动、肥胖、吸烟、脑卒中家族史、糖尿病、心脏病)分为高危、中危和低危人群,计算FSP评分值,每个评分值对应一个脑卒中风险值,以预测未来10年脑卒中的发生风险.以男性、高血压、糖尿病、吸烟、心脏病、血脂异常、少运动、肥胖、脑卒中家族史为自变量,脑卒中危险程度为应变量,采用多重线性回归分析各危险因素与脑卒中危险程度的关系.结果 终纳入研究对象504人,其中男256人、女248人,年龄40～80岁,中位年龄为56.3岁.8项危险因素中,总群体危险因素的暴露率大小依次为高血压39.6％、血脂异常34.9％、少运动27.0％、肥胖25.4％、吸烟23.8％、有脑卒中家族史17.5％、糖尿病15.9％、心脏病7.9％,总体高危、中危、低危人群分别占31.7％、15.9％、52.4％.男性中吸烟、心脏病、肥胖、少运动、有脑卒中家族史和高危人群的比例均显著高于女性(P值分别＜0.01、0.05),而糖尿病、血脂异常的比例显著低于女性(P值分别＜0.05、0.01).总体、男性、女性的中位FSP评分值分别为8.3、7.8、8.4分,其相对应的中位脑卒中风险值分别为9.3％、10.1％、8.5％.不同性别间FSP评分值和相对应脑卒中风险值的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).多重线性回归分析结果显示,高血压、吸烟、少运动和肥胖均与脑卒中危险程度呈正相关(P值均＜0.05).结论 上海市奉贤区40岁以上人群10年脑卒中风险较高,建议加强调控血压、血脂,并应戒烟和加强运动等,以降低脑卒中的发生风险.
作者：吴勤花；韩叙；张斌；瞿剑峰；殷勇；王静怡 刊期： 2017年第11期
目的 探讨合并颅脑创伤的多发伤患者血小板计数与血红蛋白比值、血糖水平和凝血相关实验室指标变化与下肢深静脉血栓形成(DVT)的关系.方法 选择2016年1-12月上海交通大学附属第六人民医院急诊创伤中心接诊的合并颅脑创伤的多发伤患者118例,经血管彩色多普勒超声检查有DVT(DVT组)45例(38.1％),无DVT(无DVT组)73例(61.9％).于伤后4d抽取患者静脉血,测定并比较两组血小板计数、血红蛋白和血糖水平,以及凝血酶原时间(PT)、国际标准化比率(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、抗凝血酶(AT)Ⅲ活性,以及纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物(FDP)水平.采用多因素Logistic回归分析合并颅脑创伤的多发伤患者下肢DVT的独立危险因素,绘制相关独立危险因素的ROC曲线.结果 DVT组的血小板计数/血红蛋白比值和血糖、D-二聚体、FDP水平均显著高于无DVT组(P值分别＜0.01、0.05),TT显著长于无DVT组(P＜0.05);两组间血小板计数、PT、INR、APTT、FIB、ATⅢ活性的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).多因素Logistic分析结果显示,血小板计数/血红蛋白比值(OR=1.699,95％CI为1.125～2.567)和血糖水平(OR=1.309,95％CI为1.040～1.647)是合并颅脑创伤的多发伤患者下肢DVT的独立危险因素(P值均＜0.05).血小板计数/血红蛋白比值和血糖水平的佳界值分别为1.7×19/g和8.3 mmol/L时预测下肢DVT的敏感度和特异度分别为0.73和0.70,当血小板计数/血红蛋白比值＞1.7×109/g和血糖水平＞8.3 mmol/L时,下肢DVT的发生率为72.9％(86/118).结论 合并颅脑创伤的多发伤患者下肢DVT的发生率较高,血小板计数/血红蛋白比值和血糖水平是下肢DVT的独立危险因素,对此类疾病具有预测价值.
作者：傅一牧；李冬冬；荆尧；封启明；田恒力 刊期： 2017年第11期
目的 探讨采用整合化管理措施对神经外科重症患者静脉输液安全的临床影响.方法 选择255例患者设为整合化管理组,按制订的静脉输液整合化管理措施进行护理;另选236例患者设为对照组,按输液护理常规进行护理.比较两组患者静脉炎、静脉输液渗出、导管相关血源性感染,以及非计划性拔管的发生情况.结果 整合化管理组静脉炎、静脉输液渗出、导管相关血源性感染、非计划性拔管的发生率分别为1.96％、4.31％、6.27％、5.10％,显著低于对照组的11.02％、13.14％、16.95％、15.25％(P＜0.01或0.05).结论 整合化输液管理措施能有效提高神经外科重症患者静脉输液的安全性,减少不良反应的发生,有利于患者早日康复.
作者：张丽；田恒力；唐雯琦；钱海泳 刊期： 2017年第11期
目的 分析垂体腺瘤术后下丘脑反应的临床特点.方法 自2006年1月 2009年10月在复旦大学附属华山医院行垂体腺瘤手术治疗的患者共计3 034例,术后发生中重度下丘脑反应27例,收集并分析27例患者的临床资料,包括一般资料、临床表现、手术策略、术后病理学检查结果、疗效等.结果 临床表现为头痛5例,颅内高压症状3例,月经紊乱、停经5例,视力下降、视野缺损20例,多饮、多尿3例.手术入路:经蝶窦入路7例,经纵裂入路7例,经翼点入路5例,经额下入路4例,经皮质侧脑室入路2例,经眶上锁孔入路1例,经眶颧入路1例.术中肿瘤达显微镜下全切除15例,近全切除7例,大部切除5例.病理学检查结果:垂体无激素型腺瘤18例,垂体泌乳素型腺瘤1例,垂体卵泡刺激素(FSH)型腺瘤4例,垂体促甲状腺激素(TSH)型腺瘤3例,垂体FSH+TSH型腺瘤1例.发生下丘脑反应的时间为术后1～35 d,平均时间为(5.1±3.2)d,25例(92.6％)发生于术后1周内.术后出现高钠血症18例,低钠血症5例,血钠水平正常4例;术后持续高血糖9例,术后发生排除感染等原因的中枢性高热13例,术后癫痫发作8例;消化道出血2例;呼吸、循环紊乱8例.27例患者均获随访,随访时间术后3 d～47个月,其中9例(33.3％)患者于术后1个月内死于下丘脑反应,1例术后2个月死于脑梗死.结论 垂体腺瘤术后下丘脑反应预后极差,应在术前、术中和术后进行防治,降低其发生率、致死率和致残率.
作者：常珺 刊期： 2017年第11期
随着生活方式的改变,儿童疾病发生率呈逐年升高趋势,伴随儿童肥胖率上升、体质下降等现象,个体表现出较差的心肺机能、肌肉力量和耐力等.心肺功能是一项重要的健康指标,能准确评估和测量儿童的心肺功能,能更好地筛查儿童心血管病的患病风险,并能有效促进运动干预和行为改变策略的优化[1].
作者：朱小烽；张虹雷 刊期： 2017年第11期
颅内动脉瘤是神经外科常见的一种危急重症,其在人群的发生率高达2％～7％[1],动脉瘤破裂后常导致蛛网膜下腔出血(SAH),其致死率和致残率高,严重威胁着人们的健康[2-3].现对近几年颅内动脉瘤栓塞术后护理相关的新研究进行总结,以期能为临床相关人员提供护理参考.
作者：陈蓓妮；石卫琳；杨育；郎黎薇；陈美美 刊期： 2017年第11期
生长激素腺瘤占垂体瘤总数的5％～10％[1].这些患者的腺垂体产生过量的生长激素(GH),可引起肢端肥大症.当药物和放射治疗对这类患者治疗无效时,外科手术切除肿瘤就成为好的治疗措施.肢端肥大症患者体内的GH及其在组织中的效应因子胰岛素样生长因子1(IGF-1)对心血管系统有复杂的影响.因此,肢端肥大症患者手术的麻醉对于麻醉科医师是一项巨大的挑战,除了存在困难气道的可能性,GH导致的心脏结构和心功能的变化对患者围术期管理及其预后可能产生影响,对于长期未经任何治疗的患者来说更是如此[2].因此,对接受经蝶垂体瘤手术的患者进行适当的术前心功能评估十分必要.
作者：王海莲；王芸；张军；梁伟民 刊期： 2017年第11期
1 临床资料患者,男,60岁,无明显诱因出现右颈前肿块4月余,无声调改变、咽痛、咳嗽、咳痰、胸闷、气促和吞咽困难,无食欲和情绪改变,无心慌、多汗、低热和盗汗.体格检查:右颈前区可扪及一4cm×3 cm大小肿块,质韧,表面光滑,轻度压痛,无波动感,与周围组织无粘连,可随吞咽上下移动,颈部未触及明显肿大的淋巴结.实验室检查:甲状腺功能指标游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺微粒体抗体(TPOAb)水平均正常.彩色多普勒超声检查:双侧甲状腺形态呈非对称性肿大,包膜光整,内部回声分布不均匀;右叶内见1枚不均质回声区,大小46 mm×30 mm×35 mm,边界尚清,形态尚规则,纵横比＜1,其内和周边均可见较丰富的彩色血流信号(图1).CT检查:甲状腺右叶明显增大,局部轮廓向外突出,密度欠均匀,内见一类圆形低密度影,大小4.0 cm×3.7cm,边界较清,密度欠均匀,CT值为39～63 HU,气管略受压左移;甲状腺左叶无增大,密度较均匀(图2).术中探查:甲状腺右叶下极可见一大小为4 cm×3 cm×3 cm的肿块,包膜完整,囊性,与周围组织无粘连,甲状腺左叶未触及肿块,未见淋巴结肿大.
作者：闫铭；胡明泰；胡强 刊期： 2017年第11期
颅底位于头颅与面、五官(眼、耳、喉和口腔)和颈部之间,解剖位置深在,结构复杂,包含许多重要的神经和血管结构.颅底病变包括肿瘤、外伤、炎性反应、血管和先天畸形等.颅底肿瘤常侵犯邻近结构,伴随颅底骨质结构的破坏,可同时向颅内或颅外扩展,形成颅内外沟通病变,处理复杂且困难.颅底疾病的治疗不仅要妥善切除病变,确切保护神经功能,还要可靠重建颅底以避免脑脊液漏,甚至还需要外观整形,涉及神经外科、五官科、眼科、颌面外科、整形外科、头颈外科和肿瘤外科等多个学科,故颅底外科属于神经外科与其他有关学科的交叉学科.
作者：钟平 刊期： 2017年第11期
近年,《新英格兰医学杂志》关于颅内压监护、去大骨瓣减压等临床效果发表了数篇随机对照试验(RCT)研究,但结果非常遗憾,均为阴性;而总结近10年200余篇国际上有关颅脑创伤临床疗效的论文,其结果也大多为阴性[1-4].问题是既然是阴性结果,为什么颅内压监护、去大骨瓣减压仍被普遍接受并在临床广泛应用,国际上许多专家对此进行了解读并引发争议,甚至认为以格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)为伤情评价标准的临床疗效对照研究是根本性的错误,或至少存在分组上的较大问题.
作者：袁方；田恒力 刊期： 2017年第11期
高血压性脑出血(HICH)是当前威胁人类生命的主要疾病之一,提高脑出血的研究和治疗水平受到国内外的普遍关注和重视,近年来特别受到神经外科的广泛关注[1-2].引起脑出血的危险因素很多,其中HICH所占比重较大.国内流行病学调查[3]结果显示,脑出血占脑卒中的17.1％～55.4％,明显高于国外的6.5％～19.6％.急性期脑出血病死率为30％～40％,预后极差.因此,提高HICH的防治水平非常重要.
作者：刘卫东 刊期： 2017年第11期
本期为《上海医学》杂志2017年神经外科特辑,内容涵盖了神经外科多个亚专科研究内容和专家笔谈,对神经外科同道来说有很好的参考价值.本期上海交通大学附属第六人民医院神经外科田恒力教授对颅脑创伤患者的颅内压监护、去大骨瓣减压等多篇随机对照试验(RCT)研究进行解读并点评,提出对颅脑创伤患者进行伤情评价和预后判断非常重要,单纯格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)的传统评价存在明显不足,建议对损伤类型进行亚组分析和匹配,期待新的、更全面和准确的伤情评价体系和预后预测方法的建立.上海浦南医院脑科刘卫东教授浅谈了高血压性脑出血(HICH)的诊治进展,尤其是内外科治疗HICH的争议焦点和外科治疗方式的选择,并对未来干细胞治疗方面进行展望.上海市医学会神经外科专科分会主任委员钟平教授就颅底外科的发展历史、颅底应用解剖研究进展、颅底内镜手术的进展、颅底肿瘤的基础研究进展,以及颅底外科多学科综合治疗(MDT)趋势、颅底外科的发展趋势等各方面进行了详细点评,指出在未来颅底病变的治疗将进入一个全新的时代.
作者：毛颖 刊期： 2017年第11期
