目的 观察益生菌联合四联补救疗法作为根除幽门螺杆菌失败后二线治疗辅助方案的临床疗效.方法 将165例幽门螺杆菌首次根除治疗失败且经胃镜和病理学检查证实的胃十二指肠溃疡患者随机分入3组,每组55例.预防用药组、巩固用药组分别在标准四联疗法的前后给予双歧三联活菌制剂治疗,对照组仅予标准四联疗法治疗,3组患者均给予保护胃黏膜治疗.所有患者于停药1个月后复查胃镜和“C呼气试验.比较3组患者的幽门螺杆菌根除率、临床症状改善总有效率、溃疡愈合率和不良反应发生率.结果 预防用药组、巩固用药组的幽门螺杆菌根除率分别为86.5％(45/52)和88.7％(47/53),均显著高于对照组的68.0％(34/50,P值均＜0.05);溃疡愈合率分别为88.5％(46/52)和88.7％(47/53),均显著高于对照组的70.0％(35/50,P值均＜0.05);不良反应率分别为11.5％(6/52)和11.3％(6/53),均显著低于对照组的30.0％(15/50,P值均＜0.05).预防用药组与巩固用药组间的幽门螺杆菌根除率、溃疡愈合率和不良反应发生率,以及3组间的临床症状改善总有效率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 两种含益生菌的四联补救疗法均能提高幽门螺杆菌首次根除治疗失败的患者的幽门螺杆菌根除率和溃疡愈合率,并能降低不良反应发生率.
作者：宣蓓；李兴华；方德宁；沈奕；沐阳 刊期： 2017年第03期
目的 观察年龄≥60岁患者非心脏手术后心肌损伤标志物的改变.方法 选择年龄≥60岁行择期胃、肠道外科手术的患者120例,平均年龄为(65.12±6.72)岁,男、女各60例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级.在进入手术室(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管后(T2)、切皮后(T3)、探查腹腔后(T4)、手术结束即刻(T5)、拔除气管导管后(T6)各时间点,记录患者的平均动脉压(MAP)和心率.分别在手术开始前、手术结束后、术后第1天、术后第2天晨抽取患者静脉血2 mL,检测心肌肌红蛋白(Myo)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平.结果 与T0时间点比较,T1时间点的心率显著减慢、MAP显著降低(P值均＜0.05),而T2时间点的心率显著加快、MAP显著升高(P值均＜0.05),T3至T6时间点的心率和MAP与T0时间点的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).与手术开始前比较,术后第1天的心肌Myo和NT-proBNP水平均显著升高(P值均＜0.05);手术结束后和术后第2天的心肌Myo和NT-proBNP水平,以及术后各时间的CK-MB与手术开始前的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 年龄≥60岁患者非心脏手术后会引起血浆心肌损伤标志物Myo、NT-proBNP水平升高.
作者：沈亮；胡湘；杨笑萱；陆志俊；罗艳 刊期： 2017年第03期
目的 探讨无阿片全凭丙泊酚、右美托咪定和利多卡因静脉麻醉替代传统基于阿片类药物的全身麻醉用于单纯腹腔镜胆囊切除术的可行性.方法 选择行腹腔镜胆囊切除术的患者60例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,根据计算机生成随机数将患者随机分入无阿片类药物全身麻醉组(无阿片组,丙泊酚、利多卡因复合右美托咪定行麻醉诱导)和基于阿片类药物全身麻醉组(阿片组,丙泊酚复合芬太尼、瑞芬太尼行麻醉诱导),每组30例.在患者进入手术室后(T0)、喉罩置入前(T1)、喉罩置入即刻(T2)、喉罩置入5 min后(T3)、气腹时(T4)、气腹5 min后(T5)各时间点,记录患者的平均动脉压(MAP)和心率.记录两组各时间点需要麻黄素(MAP＜60 mmHg时使用,1 mmHg=0.133 kPa)、尼卡地平(MAP＞ 120 mmHg时使用)或阿托品(心率＜45次/min时使用)治疗的患者例数.记录患者的气管拔管时间、定向力恢复时间、术后30 min的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、术毕6h内需追加氟比洛芬酯的患者例数(疼痛VAS评分＞5分时追加)、术后恶心呕吐(PONV)发生情况.结果 两组患者T0时间点的基础MAP和心率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),无阿片组T1至T5时间点的MAP和心率均显著高于阿片组同时间点(P值均＜0.05).术中无阿片组使用麻黄素的患者比例显著低于阿片组(P＜0.05),使用尼卡地平的患者比例显著高于阿片组(P＜0.05).两组患者手术时间的差异无统计学意义(P＞0.05).无阿片组气管拔管时间、定向力恢复时间均显著长于阿片组(P值均＜0.05),术后30 min的疼痛VAS评分显著低于阿片组(P＜0.05).无阿片组术毕6h内仅2例患者需追加氟比洛芬酯,显著少于阿片组的9例(P＜0.05).无阿片组发生PONV 1例,显著少于阿片组的7例(P＜0.05).结论 全凭丙泊酚、右美托咪定复合利多卡因静脉麻醉可以替代传统基于阿片类药物的全身麻醉用于腹腔镜胆囊切除术,且在术后镇痛、减少PONV方面更具优势.
作者：李敏；陈晨 刊期： 2017年第03期
目的 探讨富血小板血浆(PRP)促进糖尿病创面愈合与核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白(NLRP3)炎性反应复合物/IL-1β信号通路的关系.方法 共收集25份组织标本,5份取自5例糖尿病截肢患者截下肢体的远端坏死交界区(DMD组),5份取自前述5例糖尿病截肢患者截下肢体的近端创面(DMP组),5份取自5例非糖尿病截肢患者截下肢体的近端创面(NDM组),5份取自5例糖尿病足溃疡保肢治疗患者的溃疡创面使用PRP治疗前行清创时去除的组织(NPRP组),5份取自前述5例糖尿病足溃疡保肢治疗患者的溃疡创面使用PRP治疗后首次行清创时去除的组织(PRP组).分别采用Western印迹法检测NLRP3蛋白表达,ELISA检测IL-1β蛋白表达,实时荧光定量PCR检测NLRP3基因和IL-1β基因表达.结果 DMD组和DMP组的IL-1β和NLRP3蛋白相对表达量和基因相对表达量均显著高于NDM组(P值均＜0.05),DMP组的IL-1β和NLRP3蛋白相对表达量和基因表达量均显著高于DMD组(P值均＜0.05).NPRP组的IL-1β和NLRP3蛋白相对表达量和基因相对表达量均显著高于PRP组(P值均＜0.05).结论 NLRP3炎性反应复合物/IL-1β信号通路上调可阻碍糖尿病创面的愈合.PRP通过抑制NLRP3炎性反应复合物/IL-1β信号通路,加快糖尿病创面愈合进程,是其促进糖尿病创面愈合的机制之一.
作者：李立；柴益民 刊期： 2017年第03期
目的 旨在证实骶外侧动脉第一背侧支是骶髂关节背侧的供血动脉,应用多普勒超声探测该血管的正常血流动力学表现.方法 对一具尸体进行解剖,明确骶外侧动脉第一背侧支的来源、分支及其供血区.再对50名志愿者行骶外侧动脉第一背侧支多普勒超声探测,测量其血流动力学数据,包括收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)和阻力指数(RI),比较不同性别间和左右两侧间骶外侧动脉第一背侧支的PSV、EDV和RI.由两位超声科医师对30名志愿者进行重复测量,分析测量值的可重复性.结果 在解剖的尸体标本中,骶外侧动脉发出第一背侧支,经第一骶前孔由骶后孔穿出,随后发出分支进入骶骨外侧滋养孔.50名志愿者的100根骶外侧动脉第一背侧支均成功被探测到,其频谱呈高阻单向波形.骶外侧动脉第一背侧支的PSV为(29.3±4.1) cm/s,EDV为(5.3±1.1)cm/s,RI为0.82士0.04.男、女性志愿者间骶外侧动脉第一背侧支的PSV、EDV和RI的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),志愿者左、右两侧间骶外侧动脉第一背侧支的PSV、EDV和RI的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两位医师测得的PSV、EDV和RI的组内相关系数分别为0.80、0.80和0.88,Bland-Altman图显示,除1名志愿者测得的PSV外,两位医师对骶外侧动脉第一背侧支血流动力学测量值的差值均位于95％的一致性界限内,表明两位医师的测量值的可重复性较好.结论 骶外侧动脉第一背侧支是骶髂关节背侧的供血动脉,多普勒超声能有效探测该血管血流动力学表现.
作者：陈捷；姜立新；吴蕾；张桂筠；倪才方 刊期： 2017年第03期
目的 评价垂直律动治疗老年功能性便秘患者的临床疗效及其安全性.方法 选取68例老年功能性便秘患者,随机分入对照组(维持继往药物治疗)和垂直律动组(在维持继往药物治疗的基础上进行全身重直律动训练),疗程均为6周.分别于治疗前和疗程结束后1周内记录患者的排便情况,包括大便性状(Bristol评分)、每周排便次数、排便时间和便秘患者的生活质量评估(PAC-QOL)量表评分,并测定血常规、肝功能[天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、白蛋白]、肾功能(肌酐、尿酸)、血电解质(钠离子、钾离子)指标.观察并记录治疗期间不良反应(包括腹痛、腹胀、腹泻、呕吐等)发生情况.结果 垂直律动组治疗后的每周排便次数显著多于同组治疗前(P＜0.05),排便时间显著短于同组治疗前(P＜0.05),Bristol评分显著高于同组治疗前(P＜0.05),PAC-QOL量表评分显著低于同组治疗前(P＜0.05);对照组治疗后的排便时间显著短于同组治疗前(P＜0.05),PAC-QOL量表评分显著低于同组治疗前(P＜0.05).垂直律动组治疗后的每周排便次数显著多于对照组治疗后(P＜0.05),排便时间显著短于对照组治疗后(P＜0.05),Bristol评分显著高于对照组治疗后(P＜0.05),PAC-QOL量表评分显著低于对照组治疗后(P＜0.05).两组内治疗前后红细胞计数、白细胞计数,以及AST、ALT、白蛋白、尿酸、肌酐、钠离子、钾离子水平的差异均无统计学意义(P值均＞0.05);两组间治疗前和治疗后上述各项指标的差异亦均无统计学意义(P值均＞0.05).治疗期间两组均无1例患者发生腹痛、腹胀、腹泻、呕吐等不良反应.结论 垂直律动治疗能改善老年功能性便秘患者的症状,提高其生活质量.
作者：徐国会；萧枫；张颖；董璐 刊期： 2017年第03期
目的 探讨去金属伪影(MAC)技术在骨科金属植入物术后CT检查中的应用价值.方法 收集2014年11月-2015年9月间40例在行骨科金属植入物术后接受16排CT扫描检查的患者资料,对其同一扫描的原始数据,分别采用设备自带的标准滤波反投影重建算法(常规重建组)和MAC技术的去金属伪影重建法(MAC重建组)进行图像后处理.由3名有经验的放射科医师采用双盲法对两组图像质量进行客观、主观评价,客观评价指标包括图像噪声值(SD)、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR),主观评价采用5分赋值法.结果 MAC重建组CT图像的SNR、CNR均显著大于常规重建组(P值均＜0.01),金属植入物相邻肌肉的噪声值(SD1)、相同测量层面皮下脂肪的噪声值(SD2)均显著小于常规重建组(P值均＜0.01).MAC重建组的主观评价评分为(4.37±0.20)分,显著高于常规重建组的(2.45±0.15)分(P＜0.01).3名放射科医师CT图像质量主观评价的一致性良好(Kappa值=0.89).与常规重建组多平面重建(MRR)模式的冠状位CT图像和容积再现(VR)模式重建图像相比,MAC重建组图像的伪影对周围组织的干扰明显减小,能够清晰地观察金属植入物周围的骨质、软组织情况,图像噪声明显降低.结论 MAC技术能显著消除金属伪影,提高金属植入物受检部位CT图像的质量,且周围软组织清晰可见,该技术对骨科金属植入物术后CT图像分析具有良好的临床应用价值.
作者：张琳；李励；李琛玮；李松；梁鲲；汤光宇 刊期： 2017年第03期
目的 观察剖宫产术中液体量、液体种类对患者术后相关并发症的影响.方法 选择剖宫产患者320例,采用随机数字表法将其分入限制性晶体组、限制性胶体组、开放性晶体组和开放性胶体组,每组80例,分别予限制性晶体液10 mL/kg、限制性胶体液10 mL/kg、开放性晶体液20 mL/kg和开放性胶体液20 mL/kg处理,术后随访患者产后出血、产后感染、肠梗阻发生率和不良反应总发生率,以及产后24 h内的出血量和首次排气时间.结果 4组间产后出血、产后感染、肠梗阻发生率和产后不良反应总发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).限制性晶体组和限制性胶体组产后24 h内的出血量显著少于开放性胶体组(P值均＜0.05).限制性晶体组和开放性晶体组患者术后首次排气时间显著晚于开放性胶体组和限制性胶体组(P值均＜0.05).结论 剖宫产术中予限制性胶体治疗可促进患者术后胃肠功能恢复,不增加术后出血量,可作为剖宫产手术的合理液体治疗方案.
作者：敖翔；孙龙；胡宝吉；段宏伟；唐卫青 刊期： 2017年第03期
目的 观察结缔组织生长因子(CTGF)对肾间质成纤维细胞上组织型转谷氨酰胺酶(tTG)和Ⅲ型胶原蛋白的影响,并探讨其相关的调控机制.方法 以大鼠肾间质成纤维细胞(NRK-49F细胞)为研究对象,给予CTGF刺激(不同剂量或不同时间),检测tTG的蛋白相对表达量和mRNA水平.观察CTGF对丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)、细胞外信号调节激酶(ERK) 1/2和磷酸肌醇3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)信号转导通路的激活作用和不同信号通路阻断对CTGF调节tTG和Ⅲ型胶原蛋白作用的影响.结果 以25、50、100、200 ng/mL的CTGF刺激NRK-49F细胞24 h后的tTG蛋白相对表达量逐渐递增(P＜0.05),且均显著高于对照组(P值均＜0.05).以100 ng/mL的CTGF刺激NRK-49F细胞6、12、24 h的tTG蛋白相对表达量逐渐递增(P＜0.05),刺激12、24、48 h时的tTG蛋白相对表达量均显著高于对照组(P值均＜0.05).以100 ng/mL的CTGF刺激NRK-49F细胞6、12、24 h后tTG mRNA水平逐渐递增(P＜0.05),且均显著高于对照组(P值均＜0.05).以100 ng/mL的CTGF刺激NRK-49F细胞5 min时ERK和Akt通路迅速磷酸化,刺激30 min后又恢复至基础水平.p38和c-Jun氨基末端激酶信号通路未检测到激活.单独以100 ng/mL的CTGF刺激NRK-49F细胞24 h后的tTG蛋白相对表达量显著高于对照组(P＜0.05);以100 n/mL的CTGF和20 μmol/L的LY294002,以及单独以20μmol/L的LY294002刺激NRK-49F细胞24 h后的tTG蛋白相对表达量与对照组的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).使用LY294002阻断PI3K/Akt通路后,CTGF对tTG蛋白表达的诱导作用被抑制.单独以100 ng/mL的CTGF,以及100 ng/mL的CTGF和20“mol/L的PD98059刺激NRK-49F细胞24 h后的tTG蛋白相对表达量均显著高于对照组(P值均＜0.05);而单独以20 μmol/L的PD98059刺激NRK-49F细胞24 h后的tTG蛋白相对表达量与对照组的差异无统计学意义(P＞0.05).使用PD98059阻断ERK1/2 MAPK通路后,CTGF对tTG蛋白表达的诱导作用并未受到影响.单独以100 ng/mL的CTGF刺激NRK-49F细胞24 h后的细胞内Ⅲ型胶原蛋白和分泌的Ⅲ型胶原蛋白的相对表达量均显著高于对照组(P值均＜0.05);以100 ng/mL的CTGF和20 μmol/L的LY294002刺激NRK-49F细胞24 h后的细胞内Ⅲ型胶原蛋白和分泌的Ⅲ型胶原蛋白的相对表达量均显著低于单独以100 ng/mL的CTGF刺激24 h后(P值均＜0.05);单独以20 μmol/L的LY294002刺激NRK-49F细胞24 h后的细胞内Ⅲ型胶原蛋白和分泌的Ⅲ型胶原蛋白的相对表达量与对照组的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).使用LY294002阻断PI3K/Akt通路后,CTGF对Ⅲ型胶原蛋白表达的诱导作用也被抑制,但LY294002本身并不影响tTG的表达.结论 CTGF可以通过PI3K/Akt途径上调肾间质成纤维细胞中tTG和Ⅲ型胶原蛋白相对表达量,在肾间质纤维化中起重要作用.
作者：刘森炎；钱一欣；卞蓉蓉；郁胜强 刊期： 2017年第03期
加速康复外科(ERAS)又称快通道外科(FTS),是指应用一系列循证医学方法,减少手术患者的生理心理应激[1],减少并发症发生[2],加速患者的康复,缩短患者的住院时间.ERAS的理念初是由丹麦外科医师Kehlet[3]在1997年提出的,近年来受到越来越多医师的关注,其成功实施依赖于多学科的团队协作(包括外科医师、麻醉科医师、康复理疗师、护理团队等)和患者的依从性[4].麻醉学理论和技术在ERAS的发展和临床应用中起到了重要作用.
作者：李清月；葛圣金 刊期： 2017年第03期
呼气末正压通气(PEEP)指控制或辅助通气时,呼气末气体在呼吸道内保持一定的正压,分为外源性与内源性PEEP.内源性PEEP指正常呼吸时,呼气末肺容积恢复到功能残气位时,由于各种原因导致的呼气末肺泡与终末细支气管开口之间的压力差,其不仅增加了呼吸功和氧耗,而且与慢性阻塞性肺疾病的发生、发展和病情加重有关,应尽量避免产生内源性PEEP.通常所说的PEEP多指外源性PEEP.机械通气时,使用PEEP可以避免肺泡早期闭合,使肺泡扩张、功能残气量增加,改善通气和氧合,是治疗低氧血症的重要手段之一.
作者：姜静；黄悦 刊期： 2017年第03期
麻醉是减少患者痛苦和保障手术成功的关键环节.近年来,七氟烷、丙泊酚、瑞芬太尼等药物在临床麻醉中取得了较为满意的效果[1].有报道七氟烷或丙泊酚联合阿片类药物用于胸腺切除术、乳腺癌根治术的全身麻醉可以获得满意的麻醉效果[23].本研究旨在比较吸入七氟烷联合瑞芬太尼与靶控输注丙泊酚联合瑞芬太尼用于不同类型手术患者全身麻醉的有效性和安全性.
作者：申林 刊期： 2017年第03期
1 临床资料 患者男,49岁,因“皮肤色素沉着17年,双下肢乏力3个月”入院.患者于1995年起无明显诱因下出现皮肤色素沉着,以面部为著,伴体重增加,在当地医院行垂体MRI检查提示微腺瘤,予口服药物(具体不详)治疗,2年后复查垂体MRI未见异常.2002年发现血压升高(非阵发性),不伴头痛、面色潮红或苍白、心悸、出汗、乏力,先后服用硝苯地平、拉西地平、氯沙坦,血压控制在140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右.2008年发现血糖升高,不伴多饮、多食、多尿、消瘦,当地医院诊断为糖尿病,先后服用二甲双胍、格列齐特缓释片,空腹血糖水平控制在6 mmol/L左右,餐后2h血糖水平控制在7～8 mmol/L.
作者：蒋筠；黄云鸿；丁晓颖；林毅；王精兵；彭永德 刊期： 2017年第03期
近年来普外科已经有了非常显著的进步,疾病谱也发生了明显的变化.原来常见的病种,如消化性溃疡,由于内科药物治疗的进步,很少再需要外科手术治疗.反之,传统的内科疾病,如糖尿病,现在已经可以通过手术来治疗.随着肿瘤发病率的上升,肿瘤已经成为普外科的主要病种,肿瘤的治疗也得到了长足的进步.普外科的进步不仅得益于外科医师知识的深化,技术的更新,也得益于其他学科的发展,以及医疗器械和药品的进步.归纳起来,主要有以下6个方面的进展.
作者：秦新裕 刊期： 2017年第03期
胰腺外科的发展史,同时也是许多伟大外科学家、生理学家和病理学家的奋斗史.胰腺(pancreas)一词源自希腊语,于公元100年,由以弗所的Rufus发明,意为“全是肉”.这是古人对胰腺解剖结构的朴素认识,即胰腺没有骨性和软骨成分.此后的十几个世纪,由于胰腺的解剖部位深在,人类对其认识处于停滞状态.1640年,通过对主胰管的认识,人类确认了胰腺是人体主要的外分泌腺;然而直到1679年日内瓦的Theophile Bonet解剖发现胰腺肿瘤,人类对胰腺的认识尚不清楚.1886年,Senn在美国外科协会年会上总结了此前关于胰腺的动物和人类研究结果,对胰腺的生理功能和不同疾病的病理特征进行了全面的阐述,这标志着对胰腺比较全面的认识开始形成.
作者：楼文晖 刊期： 2017年第03期
中国血管外科起步于20世纪50年代,在过去的20年中发展尤为迅猛.1993年成立了中华医学会外科学分会血管外科学组,2013年成立了中国医师协会外科医师分会血管外科专业委员会,不断推动了本专业的发展.相对于其他学科,血管外科是一个年轻的学科,其发展现状和未来方向是大家所关心的问题.
作者：史振宇；符伟国 刊期： 2017年第03期
