目的 通过比较低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平(＜2.59 mmol/L)患者与其他患者初发急性心肌梗死的临床表现和治疗后不良事件的发生情况,旨在为临床工作中正确评估患者病情,完善治疗细节,提高患者的生存率和生活质量提供理论依据.方法 选择2006 2012年上海交通大学附属第六人民医院收治的初发急性心肌梗死患者,根据LDL-C水平,并按1∶1的比例采用倾向性评分对研究对象进行匹配,终370例患者纳入研究.其中,低LDL-C组(LDL-C＜2.59 mmol/L)和对照组(LDL-C≥2.59 mmol/L)各185例.对所有患者进行随访,比较两组患者住院期间和出院后1年内不良事件的累积发生率,并采用COX比例风险模型评估患者出院1年后不良事件的发生风险.结果 低LDL-C组患者住院期间急性心功能不全、心源性休克的累积发生率均显著高于对照组(P值均＜0.05),两组间住院期间需要起搏、恶性心律失常、全因死亡的累积发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).低LDL-C组患者出院后1年内发生心绞痛需再次治疗、心力衰竭、肾功能不全、全因死亡的累积发生率均显著高于对照组(P值均＜0.05),两组间出院后1年内再次急性心肌梗死、心律失常、心源性休克、脑卒中的累积发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).COX比例风险模型分析显示,低LDL-C组患者出院1年后发生心绞痛需再次治疗(风险比为1.58,95％CI为1.13～2.41)、心力衰竭(风险比为1.67,95％％CI为1.02～2.56)、肾功能不全(风险比为1.45,95％CI为1.08～1.92)和全因死亡(风险比为1.37,95％CI为1.06～1.83)的风险均显著高于对照组(风险比为0.88,95％CI为0.56～1.77;风险比为0.78,95％CI为0.44～1.58;风险比为0.56,95％CI为0.27～1.23;风险比为0.62,95％CI为0.33～1.22;P值均＜0.05),而两组间发生再次急性心肌梗死、心律失常、心源性休克和脑卒中的风险的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 低LDL-C水平初发急性心肌梗死患者在住院期间发生急性心功能不全、心源性休克的风险高于其他初发急性心肌梗死患者,出院后1年发生心绞痛需再次治疗、心力衰竭、肾功能不全、全因死亡的风险高于其他初发急性心肌梗死患者.
作者：崔辰尉；魏盟 刊期： 2017年第04期
目的 通过观察低中量饮酒后小鼠心功能、离体心脏抗缺血再灌注损伤能力和相关蛋白表达差异,探索低中量饮酒的心血管保护作用的其他可能机制.方法 20只雄性成年C57BL/6小鼠随机分为对照组和实验组.对照组给予正常饮水,实验组给予低中量梯度乙醇[第1周为0.42 mol/L(2.5％),第2周为0.84 mol/L(5％),第3周为1.68 mol/L(10％),第4～6周为3.03 mol/L(18％)].6周后行心脏超声检查,检测左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期前壁厚度(LVAWD)、左心室舒张末期后壁厚度(LVPWD)、射血分数(EF)和左心室短轴缩短率(FS).两组随机各取4只小鼠制备离体缺血再灌注模型(缺血30 min,再灌注45 min),应用2,3,5氯化三苯基四氮唑(TTC)染色检测梗死面积.余下小鼠应用H-E染色和Masson染色分析其心肌细胞横截面积和胶原分布.应用Western印迹法检测TNF-α、Fas相关死亡域蛋白(FADD)、肿瘤抑制基因p53(p53)和4-羟基壬烯醛(4-HNE)蛋白表达情况.结果 两组间小鼠的LVEDD、LVESD、LVAWD、LVPWD、EF、FS、心肌细胞横截面积和心肌胶原含量的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).对照组的心肌梗死程度显著高于实验组(P＜0.05).对照组心肌组织中TNF-α、FADD、p53和4-HNE的蛋白相对表达量均显著高于实验组(P值均＜0.05).结论 小鼠基础状态下低中量饮酒可能通过抑制TNF-α/FADD/p53信号通路减少心肌细胞凋亡和毒性物质4-HNE蓄积来抵抗缺血再灌注损伤.
作者：韩莎莎；王振军；申程；王鹏；杨志寅；孙爱军 刊期： 2017年第04期
目的 探讨补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3(CTRP3)对糖代谢异常的冠状动脉性心脏病患者病变程度的影响.方法 选择258例行冠状动脉造影检查的患者,将其分为正常糖耐量(NGT)组(92例)、糖耐量异常(IGT)组(76例)、2型糖尿病(T2DM)组(90例).检测并比较患者的空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖(PBG)、餐后2h胰岛素(PINS)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、CTRP3和血清脂联素(APN)水平.根据冠状动脉造影检查结果,采用Gensini评分系统对每支血管病变程度进行定量评分.分析各组患者的CTRP3、APN水平与Gensini积分和狭窄冠状动脉支数的相关性,血清CTRP3与APN的相关性,以及糖代谢异常患者(IGT组和T2DM组)患者的CTRP3、APN水平与Gensini 积分的相关性.结果 T2DM组的FBG、PBG、HbA1c、FINS、PINS、TG水平和Gensini积分均显著高于IGT 组和NGT组(P值均＜0.05),IGT组的以上指标均显著高于NGT组(P值均＜0.05).T2DM组的CTRP3和APN水平均显著低于IGT组和NGT组(P值均＜0.05),IGT组的CTRP3和APN水平均显著低于NGT组(P值均＜0.05).3组间TC水平的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).Pearson相关性分析显示,T2DM 组和IGT组的CTRP3水平(r值分别为-0.877、-0.632)、APN水平(r值分别为-0.793、-0.607)与Gensini 积分均呈负相关(P值分别＜0.01、0.05).T2DM组和IGT组的CTRP3水平(r值分别为-0.495、-0.416)、APN水平(r值分别为-0.422、-0.397)与狭窄冠状动脉支数均呈负相关(P值均＜0.05).NGT组的CTRP3、APN水平与Gensini积分和狭窄冠状动脉支数间均无明显相关性(P值均＞0.05).在校正年龄、FBG、PBG、FINS、PINS、HbA1 c、TG和TC因素后,T2DM组和IGT组的CTRP3水平(r值分别为-0.805、-0.731)、APN水平(r值分别为-0.860、-0.698)与Gensini积分仍呈负相关(P值分别＜0.05、0.01),T2DM组和IGT组的CTRP3的水平(r值分别为-0.294、-0.219)、APN水平(r值分别为-0.261、-0.228)与狭窄冠状动脉支数仍呈负相关(P值均＜0.05),T2DM组、IGT组和NGT组的CTRP3与APN均呈正相关(r值分别为0.521、0.470和0.397,P值均＜0.05).在糖代谢异常患者中,以Gensini积分为因变量,CTRP3、APN、年龄、高血压病史、吸烟史、FBG、PBG、FINS、PINS、HbA1c、TC和TG为自变量,进行多元线性回归分析,结果显示,CTRP3和APN均为Gensini积分的独立影响因素(偏回归系数分别为-43.972、-31.352,P值均＜0.05).结论 糖代谢异常患者血浆CTRP3、APN水平降低与冠状动脉病变程度呈负相关.
作者：梁伟；赵雅洁；田书雅；沈琳辉；杨晖 刊期： 2017年第04期
目的 比较初学者采用经肘静脉与经股静脉路径行分侧肾上腺静脉取血(AVS)的成功率及其安全性.方法 2014年8月-2015年11月间由1名初学者对连续65例原发性醛固酮增多症患者行AVS以明确其分型,分别采用经传统经典的股静脉路径(股静脉组,15例)和经肘静脉路径(肘静脉组,50例).比较两组的AVS操作时间、左右两侧AVS成功率、X线摄片曝光时间、造影剂用量,以及肾上腺静脉血肿、外周血管穿刺相关并发症发生情况.结果 两组间AVS操作时间、X线摄片曝光时间和造影剂用量的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).肘静脉组的双侧AVS成功率和右侧AVS成功率均显著高于股静脉组(P值均＜0.05),两组间左侧AVS成功率的差异无统计学意义(P＞0.05).肘静脉组有1例患者发生右侧肾上腺血肿,股静脉组无1例患者发生手术并发症,两组间并发症发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经肘静脉路径行AVS安全、可行,其右侧AVS成功率显著高于经股静脉路径,更适合于初学者,可作为经股静脉路径的替代方法.
作者：刘洁；曲曼古丽·阿布力孜；许建忠；唐晓峰；朱理敏；张瑾；钟久昌；高平进；王继光 刊期： 2017年第04期
目的 对可疑心肌肥厚的患者行心脏磁共振(CMR)检查,明确有无心肌肥厚、心肌肥厚的原因、评估心肌纤维化损伤的出现,并对CMR检查的安全性进行评估.方法 收集2014年7月-2016年2月在上海交通大学医学院附属仁济医院就诊,心脏彩色多普勒超声(以下简称心脏超声)检查发现心肌任何部位舒张末厚度＞11 mm的可疑心肌肥厚的患者,行CMR检查明确有无心肌肥厚,心肌肥厚的原因,根据钆造影剂延迟强化阳性与否诊断患者是否存在心肌纤维化损伤,并对CMR检查的安全性进行评估.结果 共收录216例可疑心肌肥厚患者.心脏超声检查与CMR检查对于心肌肥厚病因学诊断的符合率为82.4％(去除不明原因心肌肥厚患者).心肌肥厚患者以高血压性心脏病和肥厚型心肌病(HCM)为主.CMR检查诊断为高血压性心脏病53例,HCM117例,心肌淀粉样变3例,明确心肌肥厚病因的其他系统性疾病5例,不明原因心肌肥厚3例,明确诊断为其他疾病17例,明确无心肌肥厚18例.此外,CMR检查意外发现6例(2.8％)患者存在伴随病变.CMR检查确诊为心肌肥厚的患者中69.7％存在心肌纤维化,其中高血压性心脏病患者中38.9％存在心肌纤维化,显著低于HCM患者的82.1％ (P＜0.05).除1例(0.5％)患者注射造影剂后即刻出现恶心、呕吐外,未见其他CMR检查相关不良反应.结论 CMR检查无创、安全,可为心肌肥厚的明确诊断提供更多的线索,并从病因学诊断更多的疾病,同时可加深对心肌肥厚的组织学损伤的认识.
作者：王玲玲；姚秋英；吴连明；许建荣；王姿；姜萌；何奔 刊期： 2017年第04期
目的 评价剑突下经皮心包穿刺途径标测和消融室性心律失常(VA)的安全性和有效性.方法 回顾性分析2014年6月-2015年12月在复旦大学附属中山医院心内科于剑突下经皮心包穿刺途径进行标测和消融的10例VA患者的临床资料,男8例、女2例,年龄16～69岁;其中特发性VA 1例,器质性心脏病合并室性心动过速(VT)9例(非缺血性心肌病8例,缺血性心肌病1例).9例器质性心脏病患者中,6例术前已植入器械[植入式心脏复律除颤器(ICD)、心脏再同步治疗联合CD各3例].4例患者既往有1次心内膜消融失败史.分析所有患者心包穿刺并发症的发生情况,以及导管消融的策略和效果.结果 所有患者剑突下经皮心包穿刺均获成功.术后仅1例患者发生心包出血,考虑由穿刺刺破心室壁所致,经引流后好转;无1例患者发生急性心包填塞、冠状动脉损伤、邻近脏器损伤、膈神经损伤等并发症.1例特发性VA患者经联合心内膜-心外膜标测提示VA起源心肌壁内,后于心内膜侧大功率(45W)延长消融时间(90 s,2次)后急性消融成功.9例器质性心脏病合并VT患者行基质改良消融,其中7例急性消融成功(均为非缺血性心肌病患者),2例急性消融失败.这2例患者经心内膜-心外膜联合标测后提示VA起源心肌壁内深处,尝试将消融导管送入冠状静脉窦分支亦均失败.4例既往行消融但失败的患者,本次行心内膜-心外膜联合标测后,3例经心外膜消融成功,1例心内膜消融成功.8例消融成功的患者术后随访3～12个月,2例VA复发,其中1例患者于消融术后3个月因顽固性心力衰竭死亡.结论 剑突下经皮心包穿刺途径标测和消融VA安全、有效,联合心内膜-心外膜标测和消融能提高器质性心脏病合并VT患者的导管消融成功率.
作者：张春瑜；聂振宁；代世摩；齐保振；林瑾仪；林佳雄；葛均波 刊期： 2017年第04期
目的 观察中介素(IMD)对大鼠缺血再灌注室性心律失常、缝隙连接蛋白43 (Cx43)蛋白表达和磷酸化状态的影响,探讨其可能的机制.方法 清洁级健康成年雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠40只,随机分为4组,每组10只:①假手术组,只在冠状动脉左前降支(LAD)下方穿线,不结扎;②缺血再灌注组,结扎LAD缺血30 min再灌注120 min;③IMD组,于缺血前15 min经尾静脉注射IMD(20 nmol/kg),结扎LAD缺血30 min再灌注120min;④Chelerythrine Chloride(CHE)组,于缺血前15 min经尾静脉注射IMD(20 nmol/kg)和蛋白激酶C(PKC)抑制剂CHE(20 nmol/kg),结扎LAD缺血30 min再灌注120 min.监测Ⅱ导联心电图变化,记录缺血再灌注全程的室性早搏(VPC)次数、室性心动过速(VT)总持续时间和心室颤动(VF)总持续时间,并进行室性心律失常评分.采用H-E染色在光学显微镜下观察心肌组织病理损伤情况.应用Western印迹法分析心室肌Cx43蛋白表达及其磷酸化水平.结果 缺血再灌注组大鼠在缺血和再灌注期间,VPC次数显著多于假手术组(P＜0.05),VT和VF总持续时间均显著长于假手术组(P值均＜0.05),室性心律失常评分显著高于假手术组(P＜0.05).IMD组大鼠VF和VT总持续时间均显著短于缺血再灌注组(P值均＜0.05),室性心律失常评分显著低于缺血再灌注组(P＜0.05),VPC次数与缺血再灌注组的差异无统计学意义(P=0.067).CHE组大鼠的VT和VF总持续时间均显著长于IMD组(P值均＜0.05),室性心律失常评分显著高于IMD组(P＜0.05),VPC次数与IMD组的差异无统计学意义(P=0.219).CHE组室性心律失常各项指标与缺血再灌注组的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).心肌H-E染色光学显微镜下可见,假手术组心肌细胞排列整齐,心肌纤维完整,染色均匀,无变性、坏死等改变;缺血再灌注组心肌细胞体积增大,细胞间质肿胀严重,心肌纤维不规则排列,出现大面积纤维断裂、坏死,可见收缩带形成,并有中性粒细胞浸润;IMD组和CHE组与缺血再灌注组相比,组织形态得到明显改善,细胞间质肿胀显著减轻,心肌纤维排列相对规则,有少量中性粒细胞浸润.Western印迹法结果显示,缺血再灌注组的兔抗磷酸化Cx43抗体(p-Cx43)蛋白相对表达量显著低于假手术组(P＜0.05);IMD组的p-Cx43蛋白相对表达量显著高于缺血再灌注组(P＜0.05);CHE组的p-Cx43蛋白相对表达量与缺血再灌注组的差异无统计学意义(P＞0.05),但显著低于IMD组(P＜0.05).缺血再灌注组的小鼠抗去磷酸化Cx43抗体(Np-Cx43)蛋白相对表达量显著高于假手术组(P＜0.05);IMD组的Np-Cx43蛋白相对表达量显著低于缺血再灌注组(P＜0.05);CHE组的Np-Cx43蛋白相对表达量显著高于IMD组(P＜0.05),与缺血再灌注组的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 IMD可通过活化PKC信号通路,调节Cx43蛋白磷酸化状态,发挥抗缺血和再灌注室性心律失常的作用.
作者：赵艳镯；吴莹；韩晓玲；李红莉 刊期： 2017年第04期
目的 探讨体外心脏震波治疗(CSWT)顽固性心绞痛的有效性和安全性.方法 随机入选顽固性心绞痛患者45例,按4∶1的比例随机分成治疗组(36例)和对照组(9例).治疗前经心肌灌注显像(静息+运动负荷)检查明确存在可逆性心肌缺血节段,并定位为治疗节段.以12周为1个疗程,第1、5、9周的周一、周三、周五应用震波治疗仪对患者行CSWT,治疗组给予能量0.09 mJ/mm2,对照组不予震波能量.比较患者治疗前后的加拿大心血管病学会(CCS)心绞痛分级、西雅图心绞痛量表(SAQ)评分、6 min步行距离(6MWT)和每周硝酸甘油使用次数,并记录治疗期间的不良事件发生情况.结果 与治疗前比较,治疗组治疗后的CCS心绞痛分级显著降低(P＜0.05),每周硝酸甘油使用次数显著减少(P＜0.05),SAQ评分、6MWT均显著增加(P值均＜0.05).对照组治疗前后CCS心绞痛分级、SAQ评分、6MWT和每周硝酸甘油使用次数的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).所有患者均完成9次CSWT,无不良事件和不良反应发生.结论 CSWT作为一种无创的治疗方案,可以有效改善顽固性心绞痛患者的心绞痛发作频率和运动耐量,提高患者的生活质量.
作者：刘伟静；沈建颖；朱梦云；张毅；范雪华；徐亚伟 刊期： 2017年第04期
髋关节置换术是临床治疗股骨颈骨折、股骨头坏死和重度髋关节炎的常用方法.据估计,至2030年行髋关节置换和关节翻修的患者数量将分别增长174％和137 ％[1].随着髋关节置换术数量的增多和人口平均寿命的延长,发生股骨假体周围骨折(PFF)的患者数量呈逐年上升趋势.髋关节置换术后PFF多主张手术治疗,可降低患者病死率,提高其生存质量.关于PFF的治疗方案目前尚未达成共识,以下就其分型治疗进展进行综述.
作者：张军；陈晓；曹烈虎；苏佳灿 刊期： 2017年第04期
心房颤动(以下简称房颤)是临床常见的心律失常之一,其发病率随患者年龄的增长而持续升高[1].近70％的患者年龄为65～85岁,而此年龄区间的人群亦为冠状动脉性心脏病(以下简称冠心病)的好发人群.作为两种常见的心血管疾病,房颤和冠心病有着某些共同的危险因素,如糖尿病和高血压;同时,冠心病中的某些临床情况,如心力衰竭,亦是房颤的危险因素.房颤合并冠心病在临床上非常常见.
作者：戴宇翔；钱菊英 刊期： 2017年第04期
目前心脏外科手术仍以取胸骨正中切口为主,胸骨对合的稳定和牢固将直接影响患者术后疼痛程度和伤口愈合.对于骨质疏松的老年患者,传统的钢丝捆绑固定胸骨常引起骨质切割,加重术后疼痛,导致骨髓炎发生或伤口迁延不愈[1].复旦大学附属中山医院心脏外科于2014年6月-2015年6月间对42例年龄≥70岁在心脏手术中取胸骨正中切口的患者,手术结束时应用医用钛合金Sternal lock胸骨固定系统固定胸骨,探讨该固定系统在减轻患者术后疼痛、减少术后引流量和降低手术切口感染发生率等方面的作用.
作者：赵东；朱仕杰；张致琦；王春生 刊期： 2017年第04期
1 临床资料 患者女,48岁,诊断为右乳浸润性导管癌(cT3 N3Mx),于2016年9月在外院行化学治疗.患者既往有高血压病史3年,口服尼群地平,血压控制尚可.否认心、肝、脾、肾等病史.体格检查:双乳不对称;右乳皮肤色红,扪及一直径约5cm的肿块(质硬、界不清、活动不佳);右侧腋窝扪及质硬肿块,直径约2cm.右乳穿刺标本病理学检查示,右乳导管浸润癌Ⅱ级;免疫组织化学检查结果示,雌激素受体(ER,20％++),孕激素受体(PR,-),原癌基因CerbB-2蛋白(3+),核抗原Ki67(50％+),肿瘤相关基因P63显示肌上皮缺失,D240、CD31脉管(+).
作者：李远方；张磊；张立中；钱菊英 刊期： 2017年第04期
1 临床资料 患者男,30岁.因“3个月内发作晕厥2次”收治入院.患者主诉3个月前于夜间睡眠中憋醒伴胸痛,后突发意识丧失,10 min后自行苏醒;当时于外院就诊,行血液生化检查无明显异常,未予治疗.3d前患者在长时间保持蹲坐体位后突感胸闷、胸痛,伴冷汗,再次发作意识丧失伴抽搐,经心肺复苏后苏醒.患者既往无心血管疾病病史,无猝死家族史.入院后体格检查未发现特殊的阳性体征,神经系统检查均无异常.头颅CT、脑电图检查均未见明显异常.心电图检查提示早期复极(图1).心脏多普勒超声检查未见明显结构异常,左心室射血分数0.75.24 h动态心电图检查提示,窦性心律,平均心率72次/min(快139次/min,慢41次/min),房性早搏1次,全程未见ST-T段改变.
作者：张拓；张维峰；沈玲红 刊期： 2017年第04期
与旧版指南相比,2016版欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会(ESC/EAS)血脂异常治疗指南[1]中受关注的是对动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)极高危和高危患者制定了更加严格的降脂目标.新版指南仍坚持按照危险分层确定低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的控制目标.旧版指南中,极高危患者LDL-C的控制目标为LDL-C水平＜1.8 mmol/L(70 mg/dL),在其未达到目标值的情况下,要求其降低幅度≥50％;新版指南提出,在极高危患者中,除维持LDL-C水平＜1.8 mmol/L外,对基线LDL-C水平为1.8～2.6 mmol/L(70～100 mg/dL)的患者要求其LDL-C降低幅度≥50％.例如,对于基线LDL-C水平为2.6 mmol/L (100 mg/dL)的ASCVD极高危患者,根据旧版指南LDL-C的控制目标值为LDL-C水平＜1.8 mmol/L即可,而根据新版指南则要求LDL-C降低幅度≥50％,即LDL-C水平降至1.3 mmol/L(50 mg/dL)以下.
作者：葛均波；王箴 刊期： 2017年第04期
医师定期考核是一项法定工作,是医师执业管理的重要手段,分业务水平、工作成绩和职业道德状况3个方面进行考核,其中业务水平测评是目前存在较多争议和讨论的热点问题.本文结合上海市开展的2014和2016两个周期医师定期考核业务水平测评工作的实践,阐明业务水平测评按专科开展的必要性.创新性地提出了医师定期考核与职称晋升和专科医师规范化培训相衔接的理念,提出今后应根据专科特色,开展形式多样和更为科学、有效的业务水平测评.
作者：陈权；谭鸣；陆廷岚 刊期： 2017年第04期
目前,动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)已成为人类健康的大挑战之一.在中国,心血管原因死亡是所有死因构成比中第1位死因,根据流行病学数据,ASCVD的发病率和病死率仍呈显著上升趋势.为进一步提高民众对预防ASCVD的认知水平和临床医师的处理能力,以遏止中国ASCVD的上升,更新修订中国成人血脂异常防治指南的工作势在必行.在诸骏仁教授和高润霖教授的领导下,在《中国成人血脂异常防治指南》2011版[1]的基础上,历时2年余完成了新版指南的修订工作.2016版欧洲与中国血脂异常防治指南于2016年8月底和10月下旬相继发布(以下分别简称为欧洲指南和中国指南)[2-3].本文旨在对中国指南和欧洲指南的更新要点进行梳理和辨析..
作者：高秀芳；李勇 刊期： 2017年第04期
