目的 探讨利多卡因静脉持续输注对60岁以上患者胃肠道手术围术期心肌损伤标志物的影响.方法 选择行择期胃肠道手术的患者80例,年龄均＞60岁,随机分为利多卡因组和对照组,每组40例,分别在麻醉诱导前经静脉泵注射利多卡因或0.9％氯化钠溶液1.5 mg/(kg·h).术中监测患者的心率、血压,记录术中心血管不良反应发生情况.所有患者均于术前、术后即刻、术后24和48 h检测心肌肌红蛋白(Myo)和N-末端脑钠素前体(NT-proBNP)水平.术中根据失液量或失血量补充相应的晶体、胶体或血制品,并记录总量.记录患者的ICU停留时间、住院天数等.结果 两组患者的性别构成、年龄、BMI、射血分数、麻醉时间、手术时间、术中补液种类和补液量,以及术后ICU停留天数和住院天数的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).利多卡因组的低血压、高血压、心动过缓、心动过速的发生率均显著低于对照组(P值均＜0.05).与同组术前比较,两组术后即刻和术后24 h的Myo和NT-proBNP水平均显著升高(P值均＜0.01).利多卡因组术后即刻和术后24 h的Myo和NT-proBNP水平均显著低于对照组同时间(P值均＜0.01).结论 术中持续输注利多卡因1.5 mg/(kg·h)可以降低60岁以上患者在胃肠道手术围术期心肌损伤标志物水平.
作者：王海滨；俞颖；李浪平；罗艳；沈亮 刊期： 2017年第05期
目的 比较洛铂与顺铂化学治疗同步调强放射治疗应用于局部晚期宫颈癌的近期疗效和不良反应的发生情况.方法 连续纳入国际妇产科联盟(FIGO)分期为ⅡB至ⅢB期的宫颈癌患者78例,年龄23～78岁,将其随机分为洛铂组和顺铂组,每组39例.均采用盆腔外照射加腔内后装放射治疗,从放射治疗第1周起,洛铂组与顺铂组每周分别用洛铂10 mg/m2与顺铂30 mg/m2静脉滴注,共6周,比较两组患者的近期疗效和急性不良反应发生情况.结果 放射治疗结束后3个月,两组患者有效率均达100.0％,两组间的差异无统计学意义(P＞0.05).洛铂组的恶心呕吐发生率为38.5％(15/39),显著低于顺铂组的100.0％(39/39,P＜0.01);洛铂组的耳毒性发生率为0,显著低于顺铂组的10.3％(4/39,P＜0.05).两组间其他急性不良反应发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 同步调强放射治疗应用于局部晚期宫颈癌时,洛铂与顺铂化学治疗的近期疗效相似,但洛铂的胃肠道反应少,无耳毒性,患者耐受性好.
作者：赖琳；段春燕；陈家全；陈典；黄楚鹰 刊期： 2017年第05期
目的 观察抑制含溴结构域和ET域(BET)蛋白能否影响结肠癌细胞的有氧糖酵解,并进一步探讨其影响机制是否通过下调哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)通路活性实现.方法 选择人结肠癌RKO、LS174T、HCT116细胞株.实验分成DMSO组和JQ1组.DMSO组分别于RKO、LS174T、HCT116细胞株中加入溶媒DMSO处理,JQ1组分别于RKO、LS174T、HCT116细胞株中加入BET蛋白抑制剂JQ1(将1μmol/LJQ1溶于DMSO中)处理,每组每个细胞株设3个副孔.测定两组各细胞株的乳酸含量和计算糖耗量,通过细胞计数观察RKO细胞的增殖密度.为研究JQ1能否协同低糖环境发挥其效应,另取未经处理的HCT116细胞株加入低糖DMEM培养基(葡萄糖浓度6.1 mmol/L)中培养,进行细胞计数.采用Western印迹法测定mTOR下游蛋白表达情况.结果 JQ1组RKO、LS174T、HCT116细胞株的乳酸含量和糖耗量均显著低于DMSO组同细胞株(P值均＜0.01).JQ1组RKO细胞株和LS174T细胞株的细胞计数均显著少于DMSO组(P值均＜0.01).高糖或低糖培养基中,JQ1组HCT116细胞株的细胞计数均显著少于DMSO组(P值均＜0.05).光学显微镜下见,JQ1组RKO细胞增殖密度明显减少.Western印迹法结果显示,JQ1组RKO细胞株mTOR下游蛋白(抗磷酸化的核糖体S6蛋白)、HCT116细胞株mTOR下游蛋白(抗磷酸化的核糖体S6蛋白、抗4E结合蛋白1、抗S6蛋白激酶1蛋白)表达的灰度值均显著低于DMSO组(P值分别＜0.05、0.01).结论 抑制BET蛋白可能通过抑制mTOR通路影响结肠癌细胞有氧糖酵解,从而抑制结肠癌细胞增殖.
作者：肖轶；刘珍珍；毛萧萧；段琼；杨天伦 刊期： 2017年第05期
目的 探讨新生儿ICU(NICU)早产儿晚发型细菌性和真菌性败血症的临床早期特点,以指导临床鉴别诊断和治疗.方法 回顾性分析2006年1月-2016年12月上海交通大学医学院附属新华医院NICU收治的晚发型败血症早产儿103例(病例组),根据病原学结果进一步分为细菌组和真菌组,选择与其胎龄、出生体重、性别和出生后发病或观察时间点相似的早产儿206例作为对照组.比较3组的临床症状(包括反应差、体温异常、心动过速、呼吸暂停、青紫、腹胀和喂养不耐受)、并发症发生情况[包括中枢感染、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)、支气管肺发育不良(BPD)、早产儿视网膜病变(ROP)、脑室周围和脑室内出血(PIVH)、脑室周围白质软化(PVL)]和预后不良率(包括死亡或放弃治疗).收集3组早产儿的血常规检查结果,并采用ROC曲线图分析病例组发病的早期预测因子.结果 病例组103例,其中细菌组49例,真菌组54例.细菌组的平均胎龄和出生体重均显著大于真菌组(P值均＜0.01),平均胎龄显著大于对照组(P＜0.01).细菌组和真菌组呼吸暂停、青紫、腹胀和喂养不耐受的发生率均显著高于对照组(P值均＜0.01),真菌组心动过速、呼吸暂停、青紫的发生率均显著高于细菌组(P值均＜0.01).细菌组和真菌组的NEC发生率均显著高于对照组(P值均＜0.01),真菌组的BPD、PIVH和PVL的发生率均显著高于对照组(P值均＜0.01).真菌组的BPD、PIVH、PVL发生率和预后不良率均显著高于细菌组(P值分别＜0.01、0.05).细菌组和真菌组的血红蛋白、血小板计数、血小板比容均显著低于对照组(P值均＜0.01);真菌组的红细胞比容显著低于对照组(P＜0.05),平均血小板体积显著大于对照组(P＜0.01);真菌组的血小板计数、血小板比容均显著低于细菌组(P值均＜0.01),平均血小板体积显著大于细菌组(P＜0.01).根据ROC曲线,细菌组未发现诊断准确性较高的指标,真菌组发病早期血小板计数(AUC为0.930,95％CI为0.896～0.964,敏感度为0.74,特异度为0.91,佳诊断分界点为134.0×109/L)和血小板比容(AUC为0.874,95％ CI为0.812～0.936,敏感度为0.77,特异度为0.83,佳诊断分界点为0.002 5)的诊断准确性均较高.结论 早产儿晚发型败血症早期真菌性败血症比细菌性败血症的临床症状更为明显,更容易发生并发症,血小板相关参数的变化也更明显.血小板计数和血小板比容在真菌性败血症发病早期的诊断准确性均较高,可为早期诊断和治疗提供参考依据.
作者：许敏；赵冬莹；张拥军 刊期： 2017年第05期
目的 探讨64层CT冠状动脉成像检查对儿童左侧冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)的诊断价值.方法 回顾性分析经手术证实的12例ALCAPA患儿的64层CT冠状动脉成像资料,其中男4例,女8例;年龄1个月～9岁,中位年龄为7个月;体重5～28kg,中位体重为7 kg.检查前所有患儿均未控制心率,于药物镇静状态下应用多层螺旋CT(MSCT)进行冠状动脉扫描,扫描范围自主动脉弓顶至心尖.扫描参数:采用回顾性心电门控,管电压80 kV,管电流100～130 mA,层厚0.625 mm,球管旋转速度0.35 S/转,螺距0.24.所有MSCT图像均由复旦大学附属儿科医院2名具有5年以上心血管影像阅片经验的放射科医师在AW4.3工作站进行阅读和评估.结果 12例患儿均经64层CT冠状动脉成像检查诊断为ALCAPA.检查时患儿接受的射线剂量为1.62～2.15 mSv,心率为100～150 次/min,佳重组时相窗在R-R间期的35％～50％.左侧冠状动脉开口位于肺动脉左侧壁、肺动脉右侧壁、肺动脉左后窦、肺动脉后壁各3例,右侧冠状动脉开口均位于主动脉右冠窦;所有患儿均见左心室扩大.经手术证实为左侧冠状动脉主于起源于肺动脉,其中开口位于肺动脉左后窦3例,开口位于肺动脉窦远侧的左侧壁和右侧壁各3例,开口位于肺动脉后壁3例;均见左心室扩大.结论 64层CT冠状动脉成像检查可在低辐射剂量条件下显示冠状动脉的病理解剖信息,结合超声心动图检查可提高对ALCAPA的诊断准确率.
作者：张大江；胡喜红；沈全力；姚琼；乔中伟；黄国英 刊期： 2017年第05期
目的 回顾2012年12月-2016年7月在复旦大学附属儿科医院行胶囊内镜检查的145例患儿的临床资料,评价胶囊内镜检查在儿童中的应用和临床价值.方法 回顾性分析145例行胶囊内镜检查患儿的一般资料和临床资料,根据胶囊内镜工作记录,分别统计无法吞服胶囊内镜需胃镜辅助置入、自行吞入但仍需胃镜辅助置入十二指肠和完全不需要胃镜完成胶囊内镜检查的患儿数,胶囊内镜的总工作时间、胃通过时间、小肠通过时间,小肠病变检出情况,观察胶囊内镜检查的安全性,同时分析炎症性肠病(IBD)患儿中胶囊内镜和其他检查的病变检出情况.结果 145例中,男91例、女54例,平均年龄为(10.6±0.3)岁.无法吞服需胃镜辅助下送入胶囊内镜者22例(15.2％),平均年龄为(8.3士0.8)岁;可自主吞服胶囊内镜者123例(84.8％),平均年龄为(11.0士0.3)岁.无法吞服胶囊内镜患儿的年龄显著小于可自主吞服胶囊内镜的患儿(P＜0.000 1).在可自主吞服胶囊内镜的123例患儿中,自主吞服胶囊内镜但需胃镜辅助下置入十二指肠者64例(44.1％),平均年龄为(10.6±0.4)岁;完全不需要胃镜完成胶囊内镜检查者59例(40.7％),平均年龄为(11.5±0.3)岁.可自主吞服胶囊内镜的患儿中是否需要胃镜辅助的患儿间年龄的差异无统计学意义(P＞0.05).胶囊内镜平均总工作时间为(616.6士7.4) min,平均胃通过时间为(46.7±6.2) min,平均小肠通过时间为(291.9士10.6)min.Pearson相关性分析显示,年龄与胃通过时间、小肠通过时间均无相关性(P值均＞0.05).小肠病变检出率为73.1％(106/145),病变类型主要为小肠溃疡.51例IBD患儿中,新发IBD患儿36例,其胶囊内镜检查、结肠镜检查、上下腹部增强CT检查和小肠增强MRI检查的小肠病变阳性发现率分别为100.0％(36/36)、91.7％(33/36)、78.1％(25/32)和86.4％(19/22);IBD复诊患儿15例,其胶囊内镜检查、结肠镜检查、上下腹部增强CT检查和小肠增强MRI检查的小肠病变阳性发现率分别为14/15、11/13、4/5和3/4.完成胶囊内镜检查的患儿均在2周内自主排出胶囊,未发现胶囊内镜滞留现象.结论 胶囊内镜检查是一种无创、安全、有效的小肠检查手段,在儿童IBD的诊断和复发监测中有较好的应用价值,在某些小肠疾病的诊断中也发挥着其他检查不能替代的作用,可以在儿科消化领域中推广应用.
作者：王胜楠；吴婕；黄瑛 刊期： 2017年第05期
目的 初步探讨不同类型隐睾患儿的临床特征及其与基因变异的关系.方法 选取10例单纯隐睾(单纯隐睾组)和10例合并严重性腺发育不良(DSD)的隐睾患儿(伴DSD组),回顾性分析其临床特点并采集其血液提取DNA,分别采用靶向捕获二代测序和PCR技术检测隐睾相关基因,如胰岛素样因子3(INSL3)、富含亮氨酸G蛋白耦联受体8(LGR8)、雄激素受体(AR)和核受体超家族5组A成员1(NRSA1)基因.结果 单纯隐睾组中,2例先天性睾丸功能低下,均未发现基因变异.伴DSD组中,5例临床诊断为完全型雄激素不敏感综合征,其中4例存在AR基因错义突变(c.2107T＞C,c.2740C＞G,c.2351A＞G),均有致病性;NR5A1基因E04有1个单核苷酸多态性(SNP)基因变异,c.G437C(p.G146A).结论 INSL3和(或)LGR8基因突变并不是单纯隐睾的常见病因;单基因突变不是单纯隐睾的常见病因;而合并46,XY和DSD的隐睾患儿中单基因突变较多,以AR基因突变常见.
作者：许丽雅；李嫔；刘庆旭 刊期： 2017年第05期
人体是万亿微生物的寄居地,肠道微生物群与宿主在长期的共同进化过程中相互作用,逐步形成一个互利、共生的稳态系统.肠道共生菌群不仅参与构成肠道屏障,抵御病原菌,在宿主的营养代谢、生长发育、免疫系统的发育成熟、肠道血管形成、肠道内分泌功能、维生素合成等过程中发挥重要作用[1].肠道菌群的组成或功能改变除了与胃肠道疾病相关外,还可能影响呼吸、代谢等胃肠外疾病[2].目前较多关注健康和疾病状态下菌群的差异,探索肠道菌群可能的致病机制,并认识到肠道早期菌群定植演替可能与多种疾病的发生、发展有关.因此,在寻找基于肠道菌群的治疗和预防新手段的同时,肠道早期菌群的建立,以及该过程中的干扰因素也成为当前的研究热点.以下就目前对宫内环境至肠道菌群趋于成熟稳定过程的认识,以及主要的干扰因素作一综述.
作者：薛爱娟；黄瑛 刊期： 2017年第05期
近年来,由于抗生素的滥用和大量耐药性细菌的出现,一些感染性疾病已无法用常规手段治疗,如艰难梭菌感染(CDI)是抗生素相关腹泻的主要原因,其发病率和病死率一直居高不下.粪菌移植(FMT)是新兴出现的一种特殊的“器官移植”,是指将健康捐献者粪便中的菌群,通过一定的方式移植到患者的肠道内,调节肠道菌群失调,重建具有正常功能的肠道微生态系统,为治疗肠道内外疾病提供帮助.目前,FMT在许多疾病中具有明确或潜在的治疗价值,如CDI等感染性疾病、炎症性肠病(IBD)、能量代谢相关疾病、自身免疫性疾病等.本文就FMT在治疗感染性疾病中的研究进展作一综述.
作者：杜白露；莫茜；陶悦；曹清 刊期： 2017年第05期
心脏康复包括病情评估、教育咨询、康复运动等多个方面,对各种急、慢性心血管疾病都有显著效果[1-2].研究[3]结果表明,对冠状动脉性心脏病(以下简称冠心病)进行心脏院外康复指导训练,既安全、有效,又可提高患者的耐力值和生活质量[3].解放军杭州疗养院对患有冠心病的军队离退休老干部进行心脏康复干预,取得了一些进展,现报告如下.
作者：顾硕；唐海沁；余芳 刊期： 2017年第05期
果糖1,6二磷酸(FBP)酶缺乏症是非常罕见的常染色体隐性遗传病,位于染色体9q22的FBP1基因突变,导致肝FBP酶缺乏或活性低下[1].FBP酶是糖异生途径中的关键催化酶,该酶的缺陷导致FBP向6磷酸果糖转化障碍,影响糖异生底物向葡萄糖转化,是糖异生的后一步,导致胰高血糖素抵抗性低血糖.本病患者正常血糖的维持主要依赖于葡萄糖和半乳糖摄入、肝糖原分解,以及极少量由肌肉细胞糖异生产生的葡萄糖,在糖原储存减少(如新生儿)和大量消耗(如饥饿、感染、应激等)的情况下,极易发生低血糖、高乳酸血症和代谢性酸中毒[2].1970年Baker等[3]首次报道了本病,至今国际上共报道100余例,在多个国家和地区均有报道[2,4-1 2],国内仅报道1例[13].
作者：张芳；钱娟；宁铂涛；王莹 刊期： 2017年第05期
1 临床资料 患儿男,年龄2岁5个月,因“反复抽搐1年10个月,近期惊厥持续1h伴意识障碍3周”于2016年12月29日收住复旦大学附属儿科医院重症急救科.患儿于7月龄洗热水澡时首次出现颜面和四肢抽搐伴意识障碍(全面性强直阵挛发作),持续3～4 min后自行缓解;半个月后出现类似发作,但抽搐时间持续45 min.于当地医院就诊,给予“地西泮”和“水合氯醛”急救治疗后抽搐缓解;之后每月出现抽搐3或4次,有热抽搐(体温为38℃左右)和无热抽搐均有发生,持续时间数分钟至半小时不等.
作者：潘岗；张敏；王佶；周水珍 刊期： 2017年第05期
高危儿广义上指已发生和可能发生危重现象的新生儿,以及在胎儿期、围产期、新生儿期受各种高危因素的危害,已发生或可能发生危重疾病的特殊新生儿;狭义上指在新生儿重症监护病房(NICU)接受监护和治疗的患儿(《儿童保健学》第4版、《诸福棠实用儿科学》第7版).产科和新生儿危重症治疗技术的发展促使高危儿的存活率较过去显著增高,孕26、27周出生的早产儿存活率分别可达80％、90％[1].
作者：于广军 刊期： 2017年第05期
出生缺陷是指出生前已经存在、出生时或生后数年内可发现的结构或功能异常的疾病.中国是出生缺陷高发国家之一,出生缺陷发病率为5.6％,每年新增出生缺陷病例超过90万例.常见的重大出生缺陷类型有先天性心脏病、唇腭裂、脑积水、神经管缺陷和智力缺陷等,包括在WHO常规监测的12种畸形之中.目前,这些重大出生缺陷严重影响个体的生存能力和机能,在生命早期即可致死和致残;在现有的8 000多万残疾人中,70％是由出生缺陷所致,给社会和家庭带来巨大的负担.尤其在全面二孩生育政策实施后,对高龄妇女妊娠期并发症的预防管理,以及出生缺陷的预防治疗等提出了新的挑战.
作者：黄国英 刊期： 2017年第05期
上海市医学会自1917年成立以来,始终以“巩固医家交谊,尊重医德医权,普及医学卫生,联络华洋医界”为宗旨,至今已经度过了100个春秋.为纪念上海市医学会成立100周年,本刊将陆续刊出百年医学回顾与展望的文章.本期为儿科专辑,重点介绍儿科疾病新近进展.
作者：黄瑛 刊期： 2017年第05期
Duchenne型肌营养不良症(DMD),是儿科神经领域常见的一种X-伴性隐性遗传病,其发病率为活产男婴的1/3 500.DMD是一种随着年龄增长全身肌肉呈进行性消耗和肌力减弱的致死性肌肉疾病.其特点为患儿自3～4岁开始出现渐进性肌力减退,10～12岁逐渐失去行走能力,18～20岁死于心、肺功能衰竭.在整个疾病发展过程中,病变累及呼吸、消化、心脏、骨骼关节等多个系统和脏器,是涉及多学科、多专业的一类疾病.目前,支持疗法和康复治疗能够延缓病情发展和提高患儿生命质量,基因治疗是唯一有效的根治手段.
作者：李西华 刊期： 2017年第05期
