目的 了解不同年资主刀医师对高龄股骨颈骨折患者实施髋关节置换术结果的差异.方法 选取2010-2015年在上海市浦东新区周浦医院骨科行髋关节置换术的314例患者的病历,手术分别由高年资主刀医师(高年资组)、中年主刀医师(中年组)、青年主刀医师(青年组)完成.比较3组行全髋关节置换术或半髋关节置换术的患者术中医疗资源消耗(相关指标包括平均住院费用、平均住院日、术前等待日、手术时间、有无术中输血、术后住院时间)和手术质量(相关指标包括术中出血量、术后并发症发生率和出院.30 d内再入院率)情况.结果 高年资组行全髋关节置换术的患者的平均住院费用显著低于中年组和青年组(P值均＜0.05),术中出血量显著少于中年组和青年组(P值均＜0.05);平均住院日、术前等待日、术后住院时间、手术时间均显著长于中年组(P值均＜0.05),与青年组间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).高年资组行半髋关节置换术的患者的平均住院费用显著低于中年组和青年组(P值均＜0.05),平均住院日和术后住院时间均显著长于青年组(P值均＜0.05),与中年组间的差异无统计学意义(P值均＞0.05).3组间术前等待日、手术时间和术中出血量的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).3组间行全髋关节置换术和半髋关节置换术术中输血患者比例、术后早期并发症发生率、出院30 d内再入院率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 对于相同诊断、相同治疗方式的患者,因主刀医师的不同,医疗资源的消耗也会发生较大的差异.高年资主刀医师对患者的检查、治疗、输血等方面更加谨慎和保守,更多地占用医疗资源;中、青年主刀医师在接受新技术的同时,应更加注重循证医学的证据,控制医疗资源的消耗.
作者：杨雪；李萍 刊期： 2017年第08期
目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者血清鸢尾素(Irisin)与颈动脉粥样硬化(CAS)的相关性.方法 选择2014年7月-2015年10月于三峡大学仁和医院内分泌科住院的新诊断的T2DM患者92例,其中不合并CAS组(T2DM组)45例,合并CAS组(T2DM合并CAS组)47例;同期于门诊就诊的糖耐量正常的CAS患者(CAS组)46例和在体检中心经口服葡萄糖耐量试验(OGTT试验)排除T2DM的健康体检者(对照组)48名.受试者禁食8h后,测量其收缩压(SBP)、舒张压(DBP);于清晨抽取空腹肘静脉血,检测三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、TNF-α、人纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI-1)、胰岛素、超氧化物歧化酶(SOD)、Irisin、空腹血糖(FPG)和餐后2h血糖(2hPG)水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并测量颈动脉内膜中层厚度(IMT).结果 4组间的性别构成、年龄、SBP、DBP的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).CAS组的TC、LDL-C、PAI-1、TNF-α、IMT,T2DM组的LDL-C、PAI-1、胰岛素、HOMA-IR、HbA1c、TNF-α、IMT,T2DM合并CAS组的TG、TC、LDL-C、PAI-1、胰岛素、HOMA-IR、HbA1c、TNF-α、IMT均显著高于对照组(P值分别＜0.05、0.01);CAS组的HDL-C、SOD,T2DM组HDL-C、SOD,T2DM合并CAS组的HDL-C、SOD均显著低于对照组(P值分别＜0.05、0.01).T2DM组的胰岛素、HOMA-IR、HbA1c均显著高于CAS组(P值分别＜0.05、0.01).CAS组的LDL-C、IMT,T2DM合并CAS组的LDL-C、PAI-1、胰岛素、HOMA-IR、HbA1c、TNF-α、IMT均显著高于T2DM组(P值分别＜0.05、0.01);T2 DM合并CAS组的SOD显著低于T2DM组(P＜0.05).对照组的血清Irisin水平显著高于其他3组(P值分别＜0.05、0.01),T2DM合并CAS组的血清Irisin水平显著低于CAS组和T2DM组(P值均＜0.05).血清Irisin水平与LDL-C(r=-0.531,P=0.011)、FPG(r=-0.603,P=0.002)、2hPG(r=-0.596,P=0.006)、HbA1.(r=-0.596,P=0.003)、TNF-a(r=-0.597,P=0.003)、胰岛素(r=-0.521,P=0.014)、HOMA-IR(r=-0.552,P=0.011)、IMT(r=-0.639,P=0.001)、PAI-1(r=-0.591,P=0.007)均呈负相关,与HDL-C(r=0.597,P=0.006)、SOD(r=0.605,P=0.002)均呈正相关,与年龄、性别、SBP、DBP、TG、TC均不相关(P值均＞0.05).以IMT为因变量,FPG、HbA1c、HOMA-IR、SOD、TNF-α、Irisin、PAI-1等为自变量进行多元逐步回归分析,结果显示,Irisin(回归系数=-0.208,P=0.006)、HbA1c(回归系数=9.321,P=0.022)为影响IMT的独立相关因素.回归方程:IMT=9.321×HbA1c-0.208×Irisin-3.156 .结论 CAS患者Irisin水平降低,Irisin与糖脂代谢、胰岛素抵抗、TNF-α、氧化应激、PAI-1关系密切,低水平的Irisin参与了CAS的发生,其机制值得进一步深入研究.
作者：刘云涛；简磊；潘敬芳 刊期： 2017年第08期
目的 探讨超声射频数据处理(RF-data)技术评价强直性脊柱炎(AS)患者颈总动脉内-中膜厚度(IMT)和血管弹性的价值,并分析其与临床资料间的相关性.方法 选取2015年8月-2016年5月间在上海交通大学附属第六人民医院明确诊断为AS的患者60例,以及同期行体格检查的健康志愿者30名.利用RF-data技术测量所有研究对象的颈总动脉IMT、颈总动脉扩张值(CD)、脉搏波传播速度(PWV)、硬度指数(β).比较两组间患者的一般资料、颈总动脉IMT、CD、PWV、β值,以年龄、病程、BMI、CRP、红细胞沉降率(ESR)为变量,采用Pearson分析AS患者颈总动脉IMT和PWV与各变量间的相关性.结果 AS组的CRP水平和ESR均显著高于正常对照组(P值均＜0.01).AS组左、右侧颈总动脉的IMT、PWV、β值均显著高于正常对照组同侧(P值均＜0.05),CD显著低于正常对照组同侧(P值均＜0.05).AS患者的颈总动脉IMT和PWV与年龄(r=0.386和0.425)、病程(r=0.459和0.528)、ESR(r=0.276和0.316)均呈正相关(P值均＜0.05),与BMI(r=0.225和0.241)、CRP(r=0.196和0.218)均不相关(P值均＞0.05).结论 RF-data技术可自动、准确地检测颈总动脉IMT和血管弹性参数的变化.AS患者颈总动脉IMT、PWV和β值均显著高于正常人,上述参数随着患者的年龄、病程、ESR增加而增加.
作者：陈捷；姜立新；吴蕾；倪才方 刊期： 2017年第08期
目的 探讨胰岛素在2型糖尿病患者股骨转子间骨折治疗中的作用.方法 选择2012年1月-2014年6月于上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院30例首次诊断为2型糖尿病的股骨转子间骨折患者,年龄58～82岁,根据是否进行胰岛素治疗,将其随机分为胰岛素组和非胰岛素组,每组15例.术后3个月内每2周门诊随访1次,3个月至1年内每3个月门诊随访1次,1年后每半年门诊随访1次.观察并比较两组患者的术前准备时间、临床愈合时间、扶拐下地时间,术后2个月的骨密度指标(L1、股骨颈、华氏三角区各点骨密度)、骨代谢指标(血钙、骨钙素),术后并发症发生情况和髋关节Harris评分.结果 胰岛素组的术前准备时间、临床愈合时间和扶拐下地时间均显著短于非胰岛素组(P值均＜0.05);胰岛素组术后2个月的L1、股骨颈、华氏三角区各点骨密度,以及骨钙素水平均显著高于非胰岛素组(P值均＜0.05);两组间血钙水平的差异无统计学意义(P＞0.05).30例患者均获随访,随访时间12～20个月,平均为(18.8±5.6)个月.两组术后均无防旋刀片切出股骨头,无髋内翻畸形愈合,无股骨头坏死,无刀片、主钉断裂发生.两组间术后3、6、12个月的髋关节Harris评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 对于2型糖尿病合并股骨转子间骨折行手术治疗的老年患者,胰岛素干预治疗可有效缩短术前准备时间,促进骨折的愈合,且可增强骨强度,但仍需结合其他抗骨质疏松治疗,疗效才能更佳.
作者：张天浩；陆骅；林涧；宋烜；王之江；张豪杰 刊期： 2017年第08期
目的 探究熊去氧胆酸(UDCA)对合并肝功能损伤的胆总管结石患者行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石术后肝功能恢复的影响.方法 将2011年1月-2013年12月上海交通大学附属第一人民医院收治的胆总管结石合并肝功能损伤并行ERCP取石术的患者随机分为UDCA组(术后予UDCA 250 mg口服,3次/d)和对照组,疗程均为2周.比较两组间和组内治疗前后肝功能指标的差异.结果 共106例患者成功取尽结石且无严重并发症发生,每组53例.治疗后2周,UDCA组和对照组患者总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶、丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶(AST)指标均显著低于同组治疗前(P值均＜0.05),UDCA组其他肝功能指标(除AST外)均显著低于对照组治疗后(P值均＜0.05);对照组术后2周肝功能指标升高者及时加服UDCA治疗4周后肝功能指标均显著低于术前和术后2周(P值均＜0.05).结论 ERCP取石术后加用UDCA治疗可有效促进胆总管结石合并肝功能损伤患者肝功能的恢复.
作者：关亚萍；罗声政；徐斐 刊期： 2017年第08期
目的 探讨不同血液净化方式对维持性血液透析(MHD)患者尿毒素的清除效果.方法 60例MHD患者,随机分为血液透析(HD)组、血液透析滤过(HDF)组、血液灌流(HP)联合血液透析(HP+ HD)组,每组20例.收集患者的临床资料,并检测透析前后血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(sCr)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、硫酸吲哚酚(IS)、硫酸对甲酚(PCS)、同型半胱氨酸(Hcy)和晚期糖基化终末产物(AGEs)水平.结果 HD组、HDF组和HP+ HD组透析后BUN、sCr水平均显著低于同组透析前(P值均＜0.05),HDF组和HP+ HD组透析后iPTH水平均显著低于同组透析前(P值均＜0.05),HD组透析前后iPTH水平的差异无统计学意义(P＞0.05);HDF组和HP+HD组iPTH下降率均显著高于HD组(P值均＜0.05),3组间BUN、sCr下降率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).HD组透析前后IS、PCS、Hcy、AGEs水平的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),HDF组和HP+HD组透析后IS、PCS、Hcy、AGEs水平均显著低于同组透析前(P值均＜0.05);HDF组和HP+ HI组IS、PCS、Hcy、AGEs下降率均显著高于HD组(P值均＜0.05).结论 3种血液净化方式均能有效清除小分子毒素,HDF和HP联合HD清除iPTH的效果明显优于HD,HDF与HP联合HD清除蛋白结合毒素的效果相当.
作者：邓皇英；张丽红；范伟峰；钟晓菁；徐岭；牛建英 刊期： 2017年第08期
子宫腺肌症(AM)是育龄女性常见病,发病率为8.8％～31.0％,呈不断上升且年轻化的趋势.通常以经量过多、经期延长和痛经逐渐加重为主要表现,其痛经发生率高达64.8％～77.8％,可导致不孕.AM不同程度地影响了女性身体、心理、社会和经济等方面的生活质量.子宫切除术是根治性治疗AM的有效手段,然而育龄患者子宫切除不仅使其丧失了生育能力,破坏了盆底功能,而且容易导致内分泌失调,围绝经期提前,生活质量降低,严重影响患者的心理和生理健康,故已不能适应社会发展需求.腹腔镜下子宫动脉阻断(LUAO)联合病灶切除应运而生,现对该术式在AM治疗中的进展进行综述.
作者：陶萍萍；杨宾烈；孙艳梅 刊期： 2017年第08期
睡眠是人体极其重要的一个生理过程,在维持机体内稳态中扮演着重要角色.随着工业化、现代化的推进,人们的生活方式发生了巨大变化,睡眠不足已经成为全球范围内备受关注的健康问题之一.近年来,普通人群睡眠时间持续缩短,其中近20％的人群受失眠的影响[1].合理的睡眠时间是维持机体代谢稳定的重要因素之一,睡眠时间过长或过短均会升高BMI,降低胰岛素敏感性,并诱导多种炎性细胞因子产生,影响机体糖脂代谢,诱导或加速代谢性疾病如肥胖、代谢综合征、2型糖尿病(T2DM)、非酒精性脂肪肝(NAFLD)等的发生和发展[2].
作者：祝凌妃；杨震；秦利 刊期： 2017年第08期
1996年,Hotchkiss首次将肘关节后脱位合并尺骨冠状突和桡骨小头骨折命名为肘关节恐怖三联征[1].这是一种复杂的肘关节损伤,临床上比较少见.损伤后肘关节稳定结构严重破坏,易引起关节不稳定、关节僵硬和关节炎等并发症,预后较差.处理不当会给患者的日常生活和工作带来极大的影响.参阅国内外近期相关文献后,现对肘关节恐怖三联征的治疗进展进行综述.
作者：陈文钧；林暐哲 刊期： 2017年第08期
随着人们生活水平的提高、饮食习惯的改变和生活工作节奏的加快,痔疮、肛瘘的发病率逐年升高.痔为常见的肛肠外科疾病,发病率(50％～80％)较高,其中20％为混合痔[1].肛腺感染引起的肛瘘临床为多见,发病率为12/10 000～28/10 000,男女比例约为2:1,常见发病年龄为20～50岁[2].痔疮和肛瘘因局部反复出血、破溃流脓、疼痛、潮湿和瘙痒等而难以愈合,亦有自行破溃,创面大,经久不愈.上海中医药大学附属曙光医院肛肠科近年来手术量不断增加,对麻醉的安全性、有效性和迅捷性提出了更高的要求,让患者在安全、无痛苦、舒适状态下进行手术,已成为医患共同的追求目标.本研究旨在对比在全凭静脉麻醉(TIVA)下,侧卧位与截石位肛肠手术的安全性和临床效果.
作者：于桂杰；王莉芬；李连红；李富荣 刊期： 2017年第08期
1 临床资料 患者男,29岁,于2013年12月23日因“间断恶心、呕吐20 d,加重4d”至邯郸市中心医院就诊,明确诊断为“慢性肾小球肾炎,慢性肾衰竭(尿毒症期)”.入院后给予降压、活血、保肾、纠正贫血等治疗,并于2014年1月6日行腹膜透析管植入术,开始行维持性腹膜透析治疗.患者出院后行维持性腹膜透析和药物治疗,一般情况可,每日尿量1 500 mL左右.2015年5月13日患者劳累后自觉左下腹疼痛,后出现阴囊迅速增大,不伴疼痛,无腹痛、腹泻,无发热,无恶心、呕吐,无胸闷、气短,无排尿困难,门诊以“慢性肾衰竭(尿毒症期)维持性腹膜透析,阴囊肿大原因待查”收入院.体格检查:体温37.3℃,血压149/84 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),慢性病容,轻度贫血貌,眼睑无水肿,睑结膜稍苍白,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,脉搏87次/min,律齐,腹平坦,腹部脐右旁正中可见长约3 cm的陈旧手术瘢痕,右下腹可见腹膜透析管体外段,管周皮肤无红肿,触软,无压痛、反跳痛和肌紧张,肝、脾肋下未触及,双肾区无叩痛,膀胱区无压痛,阴囊明显增大,直径15 cm左右,两侧对称,双下肢无水肿.
作者：胡天晓；郑朝霞；段丽萍；吕宁；杨立娟；刘京 刊期： 2017年第08期
乳腺癌是全球女性常见的恶性肿瘤,据国际癌症研究中心(IARC)新统计数据,全球每年女性乳腺癌新发病例＞160万例,并呈逐年上升趋势[1].与西方国家相比,中国乳腺癌发病率虽较低,但也严重威胁着妇女的健康,年新发病例数接近20万例,尤其是近20年来,京、津、沪等经济发达的大城市妇女的乳腺癌发病率显著升高.可喜的是,近年来乳腺癌治疗领域发展迅速,诊疗技术和理念取得了巨大进展,随着早期诊断的普及、诊疗技术的进步、综合治疗的完善、新的高效药物的面世,以及预后和预测模型的确立,乳腺癌病死率明显下降,其外科治疗模式也发生了巨大改变.乳腺癌一度被作为一种单一的疾病,采用单一的手术方式治疗.随着分子生物学的发展,对乳腺癌有了更全面的认识.针对这一综合性的疾病,“个体化”的综合治疗模式应运而生,特别是对早期乳腺癌,目前推行的是以外科治疗为首,辅以合理、有序的综合治疗策略,根据每例乳腺癌患者的肿瘤类型和分期,有的放矢、量体裁衣地制定佳的治疗方案,在显著改善乳腺癌患者预后的同时提高其生活质量[2-3].
作者：邵志敏 刊期： 2017年第08期
疝(hernia)治疗的发展可以追溯到2 000多年前,手术方式有几百种之多.随着近代外科学的发展,直到19世纪80年代意大利著名外科医师Bassini才将疝的治疗带进了现代疝外科的领域,开启疝外科的新纪元.20世纪80年代美国著名外科医师Lichtenstien提出腹股沟疝手术的“无张力修补”概念,使得疝外科又有了一个里程碑式的飞跃.
作者：唐健雄 刊期： 2017年第08期
19世纪,伴随着外国传教士传教活动的展开,现代医学开始进入中国.自19世纪40年代上海开埠以来,传教士开始在上海开办诊所、医院,随着仁济(现上海交通大学医学院附属仁济医院)、公济(现上海市第一人民医院)、广慈(现上海交通大学医学院附属瑞金医院)等医院的建立,西医占据主导地位的局面逐步形成.进入20世纪后,一批利用“庚子赔款”而赴美欧留学的中国医师陆续学成回国,逐渐形成了一个中国医师群体.1915年,中华医学会在上海成立.1917年,中国第1个地方医学会——上海市医学会,也在上海成立.从而奠定了上海作为中国现代医学发展领航之地的学术地位,并推动上海的医学发展逐步加速.
作者：于布为 刊期： 2017年第08期
2015年的中国恶性肿瘤统计数据[1]显示,中国结直肠癌发病率和病死率在全部恶性肿瘤中均位居前5位,并呈逐年快速上升态势,已严重危害人民健康.以上海为例,20世纪70年代初的结直肠癌发病率在常见恶性肿瘤中位居第6位,至2015年上升至第2位(达54/10万),病死率位列第4位,已等同于西方国家水平.然而,目前中国大多数医院仍在普通外科等综合科室诊治结直肠癌,仅有少数大中型医院成立结直肠专科,其专业化发展远落后于西方发达国家.尽管如此,国际上结直肠外科从20世纪中后期开始有了相当的发展,而中国结直肠外科同行从20世纪末开始不懈努力,迎头赶上,如今也取得了长足的发展和进步.值此上海市医学会百年庆之际,本课题研究组很荣幸地受邀将结直肠外科的发展与展望与同行分享.
作者：许剑民；朱德祥 刊期： 2017年第08期
甲状腺癌是人体常见的内分泌系统恶性肿瘤,其发病率呈逐年递增趋势,根据上海市统计数据,2001-2009年间,甲状腺癌的总发病率升高了近3倍,这也使得目前甲状腺癌的防治上升成为一个社会问题.甲状腺癌具有多种病理类型,其中分化型甲状腺癌(DTC)包括甲状腺乳头状癌(PTC)和滤泡状癌(FTC)占所有甲状腺癌的90％以上.DTC的生物学行为相对惰性,预后良好,经合理治疗后的10年生存率＞90％.而甲状腺髓样癌和未分化癌的预后则相对较差.
作者：魏文俊；嵇庆海 刊期： 2017年第08期
