目的 观察腹腔镜下全膀胱切除术患者围术期脑钠肽(BNP)水平的变化规律,为优化围术期处理提供依据.方法 选取2015年1-12月限期行腹腔镜下全膀胱切除术的患者60例,美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅰ级,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,按年龄分为＜65岁组和≥65岁组.记录两组患者手术、气腹和头低脚高位持续时间,术中气腹总量、补液量、尿量、出血量.在麻醉诱导前(术前)、术毕缝皮完成即刻(术毕)、术后12 h和术后24 h各时间点,记录患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、BNP水平.记录术前和术后12 h的肾功能指标.结果 ＜65岁组患者的年龄显著小于≥65岁组(P＜0.05),两组间ASA分级构成的差异有统计学意义(P＜0.05),两组间性别构成、BMI、手术持续时间、气腹持续时间、头低脚高位持续时间、术中气腹总量、术中晶体液和胶体液用量、术中尿量、术中出血量、住院天数的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).相同时间点两组间的MAP、HR和CVP的差异均无统计学意义(P值均＞0.05);两组术毕、术后12和24 h的MAP和CVP均显著低于同组术前(P值均＜0.05);≥65岁组患者术毕的HR显著低于同组术前、术后12和24 h(P值均＜0.05).两组组内各时间点间和相同时间点两组间肌酐、尿素氮和尿酸水平的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组患者术毕、术后12 h的BNP水平较同组术前均呈逐渐上升的趋势,两组术后12 h的BNP水平均显著高于同组术前、术毕和术后24 h(P值均＜0.05),相同时间点两组间BNP水平的差异均无统计学意义(P值均＞0.05);＜65岁组和≥65岁组术后12h的BNP水平分别较术前升高(133.0±60.8)、(131.0土60.6)pg/mL,组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜下全膀胱切除术中长时间气腹和头低脚高位导致患者BNP水平明显升高并持续到术后.围术期应加强患者的容量管理,合理调整心功能.
作者：黄丹；周姝婧；王腾；陈海戈；俞卫锋；陈杰；顾新宇 刊期： 2017年第09期
目的 探讨颈部动脉夹层(CAD)的影像学特征、临床表现和治疗方法.方法 回顾性分析2013年2月-2016年3月就诊于浙江大学医学院附属第二医院,并经高分辨磁共振成像(HR-MRI)或脑血管数字减影血管造影(DSA)检查确诊的CAD患者15例,收集所有患者的临床资料,分析患者治疗前的影像学特征、临床症状和治疗方法.随访3个月,并进行影像学复查.结果 15例CAD患者中,通过HR-MRI检查显示壁内血肿确诊14例,通过DSA检查显示双腔征确诊1例.颈内动脉夹层(ICAD)12例,主要表现为偏瘫和(或)言语障碍等;椎动脉夹层(VAD)3例,仅以头痛或头晕为主要表现.15例CAD患者中,1例行经皮颈内动脉球囊扩张术+支架植入术,并给予双抗治疗(阿司匹林肠溶片100mg/d+硫酸氢氯吡格雷片75 mg/d)3个月,后改为单抗治疗(阿司匹林肠溶片100mg/d或硫酸氢氯吡格雷片75 mg/d);余14例患者均给予抗血小板聚集治疗,其中5例给予单抗治疗,9例伴管腔重度狭窄(狭窄＞70％)的患者给予双抗治疗3个月后改为单抗治疗6在治疗3个月时进行电话或门诊随访,15例CAD患者中均无新发的脑血管事件或死亡;10例行双抗治疗的患者中,7例在治疗3个月时复查颈部计算机X射线断层扫描血管造影(CTA)或HR-MRI检查,提示血管再通或狭窄改善.结论 HR-MRI和DSA检查对CAD具有重要的诊断价值,抗血小板聚集治疗是CAD的主要治疗方案,介入治疗的疗效尚需进一步随访观察.
作者：赵卫卫；高峰 刊期： 2017年第09期
目的 研究不同化学治疗方案对乳腺癌患者认知功能的影响,以及炎性细胞因子水平变化与患者认知功能变化之间的相关性.方法 选取87例接受术后EC-T方案(表柔比星、环磷酰胺序贯多西他赛,28例)、FEC方案(表柔比星、氟尿嘧啶、环磷酰胺,31例)和TC方案(多西他赛、环磷酰胺,28例)化学治疗的早期乳腺癌患者,EC-T方案8个疗程、FEC方案6个疗程、TC方案4个疗程,每个疗程均为21 d.患者在化学治疗开始前3d(治疗前)、全部疗程结束后3 d(治疗后)分别应用简易精神状态量表(MMSE)和中文听觉词语学习测验(AVLT)进行认知功能检查,同时检测血浆炎性细胞因子IL-1、IL-6、TNF-α水平.结果 接受EC-T方案治疗的患者治疗后血浆IL-1和IL-6水平升高幅度显著大于其他两种治疗方案(P值均＜0.01),接受TC方案治疗的患者治疗后血浆IL-1和TNF-α水平升高幅度均显著小于其他两种治疗方案(P值均＜0.01).接受EC-T方案治疗的患者治疗后MMSE评分和AVLT平均得分的降低幅度均显著大于其他两种治疗方案(P值均＜0.01).患者治疗前后血浆IL-1和TNF-α水平变化与AVLT平均得分变化呈负相关(相关系数分别为-0.581和-0.303,P值均＜0.01),治疗前后血浆IL-6水平变化与AVLT平均得分变化不相关(P=0.07).结论 乳腺癌患者术后接受化学治疗后血浆炎性细胞因子IL-1、IL-6和TNF-α水平较化学治疗前出现不同程度升高,认知功能出现下降.相比于FEC方案和TC方案,EC-T方案治疗后IL-1、IL-6、TNF-α水平升高为明显,MMSE评分和AVTL平均得分降低多.治疗前后血浆IL-1和TNF-α水平变化与AVLT平均得分变化呈负相关.
作者：王铮元；许诚；胡赟宏；任晖；崔嵘嵘；赵迪；林晓燕 刊期： 2017年第09期
目的 利用乳鼠缺血缺氧模型,探讨脑损伤动物模型的基本生长发育情况、协调运动能力和记忆功能,同时对幼年时期给予惰性气体暴露能否改善动物模型的长期神经行为功能进行考察.方法 结扎出生后7d的Sprague-Dawley大鼠的右颈总动脉,1h后给予体积分数为0.08的氧气缺氧处理90 min,2h后分别给予体积分数为0.7的氩气、氦气和氙气(氩气组、氦气组和氙气组,每组20只)或空气(阳性对照组,20只)处理90 min,其间将气体暴露罐置于水浴中保持37℃恒温;另有1组乳鼠未经任何处理(阴性对照组,20只).将各组大鼠喂养至出生后38 d时分别进行平衡疲劳转动棒实验、恐惧条件反射实验和Morris水迷宫实验.结果 氦气组大鼠出生后38 d时的体重显著轻于阴性对照组和阳性对照组(P值均＜0.01),氩气组和氙气组大鼠出生后38 d时的体重与阴性对照组和阳性对照组间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).平衡疲劳转动棒实验中,转速为30 r/min时,5组大鼠潜伏期的差异均无统计学意义(P值均＞0.05);转速增加至50 r/min时,阳性对照组的潜伏期显著短于其他4组同转速时和同组转速为30 r/min时(P值均＜0.01),其他4组间潜伏期的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).恐惧条件反射实验中,实验第2天的环境测试中,阳性对照组大鼠的静止呆滞时间百分比显著小于其他4组(P值分别＜0.01、0.05);实验第3天的声音刺激测试中,无论是在适应期还是之后的每次声音刺激后,5组大鼠间静止呆滞时间百分比的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).水迷宫实验第1天,5组大鼠间寻找平台潜伏期的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),第2天起,除阳性对照组外,其他4组大鼠的潜伏期明显缩短,第3～5天,阳性对照组大鼠的潜伏期显著长于其他4组大鼠同时间(P值均＜0.05),其他4组大鼠间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05);由AUC表示的寻找平台潜伏期的累积时间提示,阳性对照组大鼠寻找平台潜伏期显著长于阴性对照组和氩气组、氦气组、氙气组(P值分别＜0.01、0.05);5组大鼠间平均游泳速度的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 氩气、氦气和氙气对乳鼠缺血缺氧脑损伤模型均具有神经保护功能,氦气因其可能影响乳鼠全身发育生长而需进一步研究.氩气作为一种便宜且较易获得的惰性气体,具有良好的神经保护剂的应用前景.
作者：庄蕾；于布为；马大青 刊期： 2017年第09期
目的 应用CT平扫图像纹理特征评估抗肿瘤血管生成药物索拉非尼治疗肾癌肺转移的疗效.方法 选择87例接受索拉非尼治疗的肾癌肺转移患者,所有患者均于治疗前和2个治疗周期后行胸部CT平扫检查,并采用实体肿瘤疗效评价标准(RECIST)评估临床效果.按入组时间将患者分为分析样本组(2008年6月-2009年1月入组,60例)和验证组(2009年2月-2011年1月入组,27例),再根据无进展生存期(PFS)将两组患者分别分为PFS≥1年和PFS＜1年亚组.在分析样本组中,通过ROC曲线获得统计模型中的界断值,采用逐步选择的方法进行判别分析,评价病灶直径、CT值、熵和均匀性的变化,获取分析样本组用于评估疗效的参数界断值和统计模型,并将其用于验证组,应用RECIST、各影像参数和判别分析建立卡普兰-迈耶生存曲线.结果 2个治疗周期后,分析样本组两亚组除病灶直径均较治疗前显著增大(P值分别为0.03和0.04)外,CT值,以及不使用过滤器和采用不同过滤系数时的熵和均匀性与治疗前的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).验证组两亚组的病灶直径、CT值,以及不使用过滤器和采用不同过滤系数时的熵和均匀性与治疗前的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).卡普兰-迈耶生存曲线结果显示,分析样本组和验证组采用判别分析法评估肿瘤治疗疗效的效果(P值分别为0.02、0.04)均优于单独使用其他参数;验证组中,RECIST的P值为0.21,CT值变化百分比的P值为0.49,在不使用过滤器和过滤系数为1.0、1.5、2.0、2.5时熵变化值百分比的P值分别为0.47、0.89、0.72、0.73和0.58,在不使用过滤器和过滤系数为1.0、1.5、2.0、2.5时均匀性变化百分比的P值分别为0.53、0.72、0.51、0.39和0.16.结论 与单独使用RECIST相比,结合治疗前后影像参数包括病灶直径、CT值、熵、均匀性等变化的判别分析,更有助于评估抗血管新生药物治疗肾癌肺转移的疗效.
作者：李杨；吴广宇；李磊；所世腾；陈增爱 刊期： 2017年第09期
目的 探讨体素内不相干运动成像(IVIM)无创性诊断弥漫性胶质细胞瘤异柠檬酸盐脱氢酶1(IDH1)基因状态的价值.方法 前瞻性收集95例弥漫性胶质细胞瘤患者的临床资料,测量肿瘤实性区域IVIM的各影像学参数:灌注比例系数(F)、平均表观扩散系数(ADCmean)、快速表观扩散系数(fastADC)、扩散系数(DDC)、伪扩散系数(D*).计算以对侧脑白质区标化后的参数:相对灌注比例系数(nrF)、相对平均表观扩散系数(nrADCmean)、相对快速表观扩散系数(nrfastADC)、相对扩散系数(nrDDC)、相对伪扩散系数(nrD*).随访所有入组患者的病理学诊断和IDH1基因检查结果.采用独立样本t检验统计分析同级别IDH1基因野生型与突变型各参数差异,有效参数绘制ROC曲线,同时应用Logistics回归分析计算IDH1基因整体正确预测率.结果 突变型低级别组的F值、ADCmean值、nrADCmean值、DDC值均显著高于野生型低级别组(P值均＜0.05),两组间nrF值、D*值、nrD*值、nrDDC值、fastADC值、nrfastADC值的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).突变型高级别组的F值、fastADC值均显著低于野生型高级别组(P值均＜0.05),两组间nrF值、ADCmean值、nrADCmean值、D*值、nrD*值、DDC值、nrDDC值、nrfastADC值的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).低级别胶质细胞瘤患者F的切值、敏感度、特异度、ROC曲线的AUC分别为0.125、0.667、0.625、0.780,ADCmean值分别为1.182、0.750、0.875、0.842,nrADCmean值分别为1.481、0.762、0.875、0.899,DDC值分别为1.193、0.792、0.750、0.774.高级别胶质细胞瘤患者F的切值、敏感度、特异度、ROC曲线的AUC分别为0.155、0.750、0.750、0.775,fastADC值分别为1.545、0.708、0.875、0.813.低级别胶质细胞瘤联合F值和nrADCmean值得出诊断IDH1基因的整体正确预测率为93.8％,似然比为13.97.高级别胶质细胞瘤联合F值和fastADC值得出诊断IDH1基因的整体正确预测率为82.5％,似然比为46.07.结论 IVIM检查为术前无创性诊断弥漫胶质细胞瘤IDH1基因状态提供了新的方法.
作者：文剑波；徐慰幸子；李郁欣；杨丽琴；陆逸平；刘莉；王东东；熊佶；尹波；耿道颖 刊期： 2017年第09期
目的 以聚乙二醇化树状大分子包裹的纳米金颗粒作为非病毒载体,将人铁蛋白重链(FTH1)转染到自然杀伤细胞92(NK92细胞)中,并进行体外细胞MRI检查.方法 将第5代聚酰胺-胺树状大分子用聚乙二醇(PEG)修饰之后包裹纳米金颗粒作为非病毒载体,压缩FTH1报告基因然后转染到NK92细胞内.应用磁共振氢谱、紫外分光光度计和透射电子显微镜等对合成的载体材料进行表征;采用琼脂糖凝胶电泳实验确定载体材料与相应基因之间佳压缩的氮磷比;应用细胞计数试剂盒-8 (CCK-8)检测载体材料的毒性;通过测定水动力粒径来确定不同氮磷比的条件下载体材料和基因形成的复合物能否顺利通过细胞膜;应用荧光显微镜和流式细胞仪测定转染效率;应用3.0T的MRI对转染FTH1的NK92细胞进行体外成像.结果 合成的聚乙二醇化的包裹纳米金颗粒的树状大分子{ (Au0) 25-G5.NH2-mPEG17} DENPs具有较好的生物相容性,材料细胞毒性较小,在浓度达到3 000 nmol/L时细胞存活率仍然能达到60％以上.荧光显微镜和流式细胞仪测定显示,在氮磷比为1∶1、2∶1、5∶1、10∶1时,转染效率分别为57.8％、64.0％、80.2％、38.3％.在200和500 μmol/L枸橼酸铁铵的条件下,MRI检查发现T2加权像(T2WI)的信号均降低,后者更为明显.结论 聚乙二醇化树状大分子包裹的纳米金颗粒能够成功地转染目的基因,MRI检查能有效地在体外检测FTH1转染之后的NK92细胞,为MRI活体示踪自然杀伤细胞过继免疫肿瘤治疗奠定了基础.
作者：卓瑶瑶；陈锋；孔令丹；杨嘉；鲁伦博；李婷；史向阳；李康安 刊期： 2017年第09期
目的 研究颈髓高分辨弥散加权成像(DWI)的可行性及其在相关疾病中的诊断价值.方法 对2015年1月-2016年12月127例怀疑颈髓病变的住院患者进行颈部MRI检查.扫描序列包括常规序列、常规DWI序列[基于单次激发平面回波成像(SS-EPI)技术]和高分辨DWI序列[基于分段读取平面回波成像(RS-EPI)技术].比较不同疾病的常规DWI与高分辨DWI之间的图像质量评级,评估高分辨DWI对颈髓不同病变的诊断价值.结果 RS-EPI序列的图像质量显著优于SS-EPI序列(P＜0.05).在不同病种中,RS-EPI序列的诊断价值不同,其在血管性病变中具有确切的诊断价值,在其他疾病包括脱髓鞘、炎性和肿瘤性病变中具有一定诊断价值,而在椎间盘性病变中的诊断意义不大.结论 高分辨DWI序列在部分颈髓疾病中具有重要的诊断价值.
作者：蔡华亮；宋黎涛；郁伟斌；李跃华 刊期： 2017年第09期
脊柱病变是骨科的常见疾病,病因常为外伤、骨质疏松、退行性改变、原发或转移性恶性肿瘤等,脊柱病变的诊断和鉴别诊断对于疾病的治疗和预后极为关键.椎骨的骨髓是一种随着年龄、免疫状态、氧合状态、凝血状态和结构需要而变化的动态器官[1],一般由黄骨髓(主要成分为脂肪)和红骨髓(脂肪与水的含量相近)组成[2].随着年龄的增长,人体的红骨髓逐渐转化为黄骨髓,骨小梁骨髓的脂肪含量逐渐增加、红细胞逐渐减少.大多数病变会干扰这种髓质的水脂平衡.MRI水脂分离技术不仅具有传统MRI对软组织和神经成像的优势,同时还可获取纯水和纯脂图像,在定量水和脂肪含量、显示神经走行和细微结构等方面均有较为突出的表现.基于此,MRI水脂分离技术被引入脊柱病变的诊断和鉴别诊断中,为临床和科研提供了一项有效、无创的评价工具.
作者：邓云翔；李跃华 刊期： 2017年第09期
作为抗纤维化的小分子口服药物,吡非尼酮分别于2008年被日本、2011年被欧盟、2014年被美国FDA批准用于特发性肺纤维化(IPF)的治疗.国外的临床试验数据表明,与安慰剂相比,吡非尼酮可以显著延缓IPF患者的肺功能下降,改善无疾病进展生存期等指标[1].动物实验和临床研究结果显示,吡非尼酮可能也适用于治疗肝纤维化[2]、心脏纤维化[3]和多发性硬化症[4],但其治疗非特发性肺间质纤维化的疗效和安全性鲜有报道.现就2015和2016年4例结缔组织病(CTD)相关间质性肺病患者使用吡非尼酮后的疗效和不良反应报告如下,并对相关文献进行复习.
作者：陈淑靖；朱蕾；戴晓敏；计海婴；姜林娣；顾宇彤 刊期： 2017年第09期
自1895年伦琴拍摄出第1幅X线图像,开创以图像无创探测人体内部结构和器官的先河后,CT、MRI、正电子发射计算机断层显像(PET)等新型成像技术迅速发展,使得医学成像模式得到极大的补充.荷兰学者Lambin等[1]在2012年正式提出影像组学的概念,其采用自动化的方式将传统影像转化为大量含有生物学特性的信息,并对此进行高通量定量分析[2].近年来一系列的研究发现,影像组学可以很好地预测肿瘤的基因类型、评估疗效等,为个体化治疗提供了重要的手段,因此影像组学正日益被广泛关注,成为医学领域内研究的热点.
作者：查宏远；浦剑；李郁欣 刊期： 2017年第09期
经腹超声探测技术应用于前列腺检查已有较长时间,但由于前列腺位于盆腔深部,超声对组织的精细结构和细小结构的显示存在明显不足.使用高分辨力探头和近距离探测显然可获得较清楚的图像,而发展经直肠腔内超声探测则是获得前列腺精细图像实际和有效的途径.关于经直肠超声显像的历史,可追溯到20世纪50年代中期,Wild和Reid[1]早报道了经直肠超声探测直肠和周围器官.
作者：胡兵；白文坤；陈磊 刊期： 2017年第09期
近年来,正电子发射计算机断层显像(PET/CT)凭借其同步实现功能显像和结构显像的特点,在肿瘤、心血管、神经系统疾病等的诊断和治疗中发挥越来越重要的作用,并成为衡量医院综合实力的一项重要考查指标.尽管中国核医学事业取得了很大进步,但与国际领先水平还有很大差距,以下主要对上海市PET/CT质量控制(以下简称质控)工作进行概述,并与国际原子能机构(IAEA)、美国核医学会(SNM)、欧洲核医学协会(EANM)发布的相关指南进行比较.
作者：刘兴党 刊期： 2017年第09期
基于分子生物学和计算机技术的进步,医学影像学出现了突飞猛进的发展,由传统的形态学诊断发展到功能影像学,目前正向着分子影像学、影像组学的方向发展.医学影像学也突破了原有单纯诊断的框架,出现了介入放射学、超声介入、核素治疗等专业,成为诊疗一体化的综合性学科.在上海市医学会成立一百周年之际,本期影像医学专辑将力求将本学科代表性的新技术、新进展呈现给读者,丰富的内容包括来自影像组学权威专家述评1篇,核医学与超声专家笔谈2篇,不同研究方向的论著4篇和多学科临床病例讨论1篇.
作者：耿道颖 刊期： 2017年第09期
1 病历摘要 患者男,24岁.因右侧肢体麻木2个月余,行CT检查发现左侧丘脑病变,MRI增强扫描显示左侧丘脑占位(图1);无发烧、头痛等症状.入院体格检查:神志清楚,精神可,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,四肢活动可,余皆阴性.血常规检查:中性粒细胞占0.90,淋巴细胞占0.08,单核细胞占0.004,嗜酸性粒细胞占0.001,中性粒细胞计数8.4×109/L,淋巴细胞计数0.8×109/L,单核细胞计数0.04×109/L,嗜酸性粒细胞计数0.01×109/L,平均血小板体积9.2 fL.
作者：尹波；蒯新平；熊佶；李郁欣；陆逸平；文剑波；耿道颖 刊期： 2017年第09期
