目的 应用细胞染色体G显带核型分析和核型BAC-on-BeadsTM (BoBsTM)技术检测早期自然流产胚胎染色体结构和数目异常,探讨核型BoBsTM技术用于诊断绒毛细胞染色体异常的临床价值.方法 采用核型BoBsTM技术对复旦大学附属中山医院闵行分院202例孕6～13周的自然流产胚胎的绒毛组织进行染色体快速检测,并采用经典的细胞染色体G显带核型分析进行常规细胞染色体核型分析.结果 202例绒毛标本,采用核型BoBsTM技术均获得诊断结果,其中结果异常97例,正常105例.在97例异常样本中,发现15号、16号、19号、21号、22号染色体和性染色体(主要是45,XO)的异常类型明显高于其他染色体异常,未发现1号染色体异常.在202例样本中,采用细胞染色体G显带核型分析仅122例获得结果(其中结果异常56例),绒毛培养失败80例.核型BoBsTM技术的检测成功率为100％(202/202),显著高于细胞染色体G显带核型分析的60％(122/202,P＜0.01);核型BoBsTM技术的结果异常率为48％(97/202),与细胞染色体G显带核型分析的46％(56/122)的差异无统计学意义(P＞0.05).在采用G显带核型分析获得染色体核型报告的122例中,仅1例核型为46,XX,der(5)t(5;10)(q31;q21)的标本未被核型BoBsTM技术检出,余121例经两种技术的检测结果完全一致.结论 早期流产的主要原因是染色体数目异常,核型BoBsTM技术是检测绒毛细胞染色体数目异常的可选方法之一.
作者：曹懿；杨爱华；苏燕；陈蔚；郁明霞；徐军 刊期： 2018年第03期
目的 探讨急性腹膜炎对大鼠罗库溴铵腹肌肌肉松弛效应和腹直肌功能的影响.方法 雄性Sprague-Dawley大鼠36只,体重220～250 g,采用随机数字表法将大鼠分为假手术组、胃穿孔1h组、胃穿孔2h组,每组12只.参照文献制作胃穿孔急腹症模型,腹腔内注入气体并记录压力变化,绘制容量-压力曲线,完成后固定腹腔压力在15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),压力无变化后经尾静脉注入2倍90％有效剂量的罗库溴铵(3.5mg/kg),记录1、5和10 min时腹腔压力变化情况,记录呼吸恢复时间.压力测定完成,大鼠呼吸恢复后心脏采血,采用ELISA法测定血浆IL-6、TNF-α、IL-13含量.取左腹直肌条,测定单刺激肌颤搐、半舒张时间(1/2RT)、收缩时间(TPT)、大强直收缩力和疲劳指数(FI),以及给予肌条10、20、40、60、80、100和120 Hz定时刺激时的膈肌张力,绘制频率-张力曲线.所有力学参数采用肌条横截面积(CSA)进行校正.结果 胃穿孔2h组术后的IL-6和TNF-α水平均显著高于假手术组(P值均＜0.01);IL-13水平轻度升高,但与假手术组的差异无统计学意义(P＞0.05).胃穿孔1h组和胃穿孔2h组的容量-压力曲线较假手术组明显上移.胃穿孔1h组和胃穿孔2h组在60、70、80、90、95和100mL气体容积时的腹腔压力均显著高于假手术组同气体容积时(P值均＜0.05);给予罗库溴铵后1、5和10 min时,假手术组大鼠的腹腔压力均显著低于胃穿孔1h组和胃穿孔2h组(P值均＜0.01);3组间呼吸恢复时间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).3组大鼠间体重、肌条质量、肌条初长度和CSA的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).胃穿孔2h组的腹直肌单刺激肌颤搐和大强直收缩力均显著高于假手术组(P值均＜0.05),1/2RT显著长于假手术组(P＜0.01);3组间TPT的差异无统计学意义(P值均＞0.05);胃穿孔1h组和胃穿孔2h组的FI均显著低于假手术组(P值分别＜0.05、0.01).给予腹直肌肌条10、20、40、60、80、100和120Hz的定时刺激,胃穿孔2h组的腹直肌肌张力均显著大于假手术组(P值均＜0.05),其频率-张力曲线明显上移.结论 罗库溴铵对急性腹膜炎大鼠腹肌的肌肉松弛效应下降,急性腹膜炎大鼠腹直肌对直接电刺激引起的收缩性增强且易疲劳,舒张时间延长,频率-张力曲线上移.
作者：张建友；李士通；龚园；陈莲华 刊期： 2018年第03期
目的 探讨上海市7～12岁儿童在超重和肥胖层面的腰围界值点,为制定上海市7～12岁儿童健康腰围标准提供参考.方法 以上海市2 685名7～12岁小学生为研究对象,测量其身高、体重、腰围和腹部皮褶厚度等指标.采用小均方(LMS)[12]算法,按照性别和年龄分别作出P5、P10、P15……P95腰围百分位的平滑曲线.以BMI为基准,通过ROC曲线分析上海市7～12岁儿童腰围在超重和肥胖层面的界值点.采用偏相关分析(控制变量为身高)探讨腰围、BMI与腹部皮褶厚度之间的相互关系.结果 上海市7～12岁年龄段男生、女生的腰围百分位数值均随年龄的增长而增加.上海市7～12岁年龄段男生腰围各百分位数值有高于全国同龄男生的趋势;上海市7～9岁年龄段女生腰围各百分位数值与全国同龄女生基本持平,上海市10～12岁年龄段女生腰围各百分位数值高于全国同龄女生.在超重层面,男生腰围界值点主要集中于P65(58.12～71.62 cm),灵敏度和特异度分别为0.825～0.942和0.824～0.925;女生腰围界值点主要集中于P80(57.49～69.74 cm),灵敏度和特异度分别为0.788～0.950和0.881～0.934.在肥胖层面,男生腰围界值点主要集中于P80 (61.27～76.80 cm),灵敏度和特异度分别为0.713～0.960和0.816～0.940;女生腰围界值点主要集中于P90(60.73～73.98 cm),灵敏度和特异度分别为0.872～0.998和0.874～0.956.在控制身高变量后,上海市7～12岁儿童腰围与BMI(男、女生偏相关系数分别为0.822、0.740)、腰围与腹部皮褶厚度(男、女生偏相关系数分别为0.726、0.656)、BMI与腹部皮褶厚度(男、女生偏相关系数分别为0.718、0.604)间均呈正相关(P值均＜0.05).除8岁男生、11岁男生和8岁女生外,其余上海市各年龄男生和女生的腰围与腹部皮褶厚度间偏相关系数均大于BMI与腹部皮褶厚度间偏相关系数.上海市各年龄男生腰围与BMI、腰围与腹部皮褶厚度、BMI与腹部皮褶厚度间偏相关系数均大于同龄女生.结论 上海市7～12岁儿童腰围界值点在超重层面上,男生为P65(58.12～71.62 cm),女生为P80(57.49～69.74 cm);在肥胖层面上,男生为P80(61.27～76.80 cm),女生为P90(60.73～73.98 cm).
作者：叶心明；王安妮；蔡斌；王兴 刊期： 2018年第03期
目的 探讨新生儿B族链球菌(GBS)感染的危险因素.方法 选择2014年6月-2016年12月在复旦大学附属金山医院儿科接受产前检查的孕妇6 673例,由产科医师对所有产妇进行B族链球菌感染筛查,将87例B族链球菌阳性孕妇分娩的新生儿纳入本次研究.依据新生儿B族链球菌感染情况分为感染组(19例)和未感染组(68例).比较两组新生儿母亲的年龄、流产史、分娩方式、是否胎膜早破、是否初产、孕后期是否使用抗菌药物等,以及新生儿胎龄等临床资料,将差异有统计学意义的相关变量行多因素logistic回归分析.结果 感染组胎龄≤37周的比例,以及其母亲为初产者和孕后期(＞35周)未使用抗菌药物的比例显著高于未感染组(P值分别＜0.01、0.05).多因素logistic回归分析显示,胎龄小、孕期未使用抗菌药物是影响新生儿B族链球菌感染的独立危险因素(P值均＜0.05).结论 胎龄、孕后期未使用抗菌药物是影响新生儿B族链球菌感染的独立危险因素.
作者：李春燕；王芳；杜鹃；温清芬；陈碧琴 刊期： 2018年第03期
目的 通过对先兆子痫(PE)高风险孕妇补充维生素D3,检测其外周血单核细胞Toll样受体4(TLR4)表达及其分泌促炎性细胞因子的情况,阐明维生素D3在预防PE发生过程中的作用.方法 根据子宫动脉异常多普勒波形,选取60例PE高风险孕妇,随机双盲分入维生素D3组和安慰剂组两组,每组30例,自孕20～32周起,维生素D组每日服用2 000U维生素D3,安慰剂组服用安慰剂,均持续服用12周.12周后采集两组孕妇肘前静脉外周血4 mL,采用电化学发光免疫法检测外周血血清25-羟维生素D[25 (OH) D]质量浓度,采用流式细胞术(FCM)检测外周血单核细胞TLR4表达(以平均荧光强度和细胞阳性率表示),并分析安慰剂组单核细胞TLR4阳性率与外周血血清25(OH)D质量浓度的相关性.再将两组孕妇各分为2个亚组(每组15例),分离外周血单核细胞分别经0或50 ng/mL脂多糖(LPS)刺激18 h后,收集培养上清液,通过液相芯片分析系统检测TNF-α、IL-6和IL-10的质量浓度.计算两组孕妇的PE发病率.结果 维生素D3补充12周后,维生素D3组25(OH)D的质量浓度为(34.91士4.36) μg/L,显著高于安慰剂组同时间的(16.09士4.51) μg/L (P＜0.05);维生素D3组的单核细胞TLR4阳性率和平均荧光强度分别为23.6％(17.4％,38.6％)和26.7(20.5,38.9),均显著低于安慰剂组的38.7％ (21.4％,60.5％)和37.4(22.3,56.8),差异具有统计学意义(P值均＜0.05).安慰剂组单核细胞TLR4阳性率与PE孕妇外周血血清25(OH)D质量浓度呈负相关(r=-0.532,P=0.002 5).经LPS刺激培养18 h后,维生素D30 ng/mL亚组和维生素D350 ng/mL亚组的上清液TNF-α、IL-6、IL-8质量浓度分别显著低于安慰剂同剂量亚组,IL-10质量浓度显著高于安慰剂同剂量亚组(P值均＜0.05).维生素D3组外周血TNF-α、IL-8和IL-6的质量浓度分别显著低于安慰剂组(P值均＜0.05),IL-10的质量浓度显著高于安慰剂组(P＜0.05).维生素D3组的PE发病率为20.0％(6/30),显著低于安慰剂组的43.3％(13/30,P＜0.05).结论 PE高风险孕妇经补充维生素D3,可降低外周血单核细胞TLR4的表达,从而使得促炎性细胞因子IL-6和TNF-α分泌减少,PE发病率显著降低.提示,通过补充维生素D3抑制单核细胞TLR4表达可能是预防PE的新途径.
作者：汪洪友；吴凤会；周建波；王晓春；钱雷 刊期： 2018年第03期
目的 探讨声辐射力触诊成像(ARFI)技术在良恶性乳腺肿块鉴别诊断中的应用价值.方法 选取乳腺肿块患者60例共62个肿块,进行声触诊组织成像(VTI)检查,随后进行声触诊组织定量(VTQ)检查,测量各乳腺肿块的剪切波速度(SWV).以术后病理结果为对照,绘制ROC曲线,明确VTI、VTQ、VTI联合VTQ诊断乳腺肿块良恶性的佳切点.结果 62个肿块术后病理结果证实良性肿块42个,恶性肿块20个.应用VTI检查,对比病理组织学检查结果绘制ROC曲线,AUC为0.920;以VTI≥4级为佳诊断切点,此时灵敏度为0.850,特异度0.878.应用VTQ检查,恶性肿块的SWV显著快于良性肿块(P＜0.05),对比病理组织学检查结果绘制ROC曲线,AUC为0.858,以SWV＞4.12 m/s为佳诊断切点,此时灵敏度为0.900,特异度为0.829.VTI联合VTQ检查,对比病理组织学检查结果绘制ROC曲线,AUC为0.983,以联合预测概率＞0.559 2为佳诊断切点,此时灵敏度为0.950,特异度0.951.VTQ联合VTI检查中联合预测概率诊断乳腺良恶性肿块的ROC AUC显著大于VTQ检查中SWV诊断乳腺良恶性肿块的ROC AUC (P=0.040)和VTI检查中VTI分级诊断乳腺良恶性肿块的ROC AUC(P=0.042),后两者间ROC AUC的差异无统计学意义(P=0.424).结论 ARFI技术对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断具有一定的诊断价值,VTI与VTQ联合应用可提高鉴别诊断水平.
作者：徐芳；支芬燕；罗伟华；陈道芳；史登刚；姚宏；郭强 刊期： 2018年第03期
目的 探讨超声引导联合神经刺激器用于经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)中辅助定位闭孔神经行闭孔神经阻滞的可行性.方法 选择2014年1月1日-2015年6月30日在复旦大学附属金山医院行TURBT的膀胱侧壁肿瘤患者60例,随机分为超声引导下闭孔神经阻滞组(超声组)、神经刺激器定位下闭孔神经阻滞组(神经刺激器组)和超声引导联合神经刺激器定位闭孔神经阻滞组(联合组),每组20例.记录各组一针穿刺成功率、闭孔神经阻滞操作时间、阻滞侧大腿内收肌力量降低百分率.观察各组患者闭孔神经反射情况,有无膀胱穿孔、大腿感觉和运动异常等不适主诉、穿刺部位血肿、局部麻醉药中毒、腹股沟痛、闭孔神经损伤等并发症发生.结果 超声组和联合组的一针穿刺成功率均显著高于神经刺激器组(P值均＜0.05);神经刺激器组和联合组的闭孔神经阻滞操作时间均显著长于超声组(P值均＜0.05),阻滞侧大腿内收肌力量降低百分率均显著高于超声组(P值均＜0.05).3组间患者发生闭孔神经反射、膀胱穿孔和不适主诉的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).3组均无患者发生穿刺部位血肿、局部麻醉药中毒、腹股沟痛、闭孔神经损伤.结论 超声引导联合神经刺激器定位下闭孔神经阻滞效率高,并发症少,适合在临床推广应用.
作者：朱红花；钟江 刊期： 2018年第03期
目的 观察铅对大鼠肾间质成纤维细胞转分化的诱导作用,探讨铅对肾脏的损伤作用及其机制.方法 体外培养大鼠肾间质成纤维细胞(NRK/49F),加入不同浓度醋酸铅(0、0.5、1.0、2.0 μmol/L)作用24 h,应用实时荧光定量PCR技术比较各组细胞的成纤维细胞特异性蛋白-1(FSP-1)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、波形蛋白mRNA的表达.采用Western印迹法比较各组细胞FSP-1、α-SMA、波形蛋白和纤维连接蛋白(FN)的蛋白质表达.结果 经醋酸铅作用24 h,随着醋酸铅浓度增加,各醋酸铅处理组的FSP-1、α-SMA、波形蛋白mRNA表达水平和FSP-1、α-SMA、波形蛋白、FN蛋白质表达水平均逐步升高,与未处理组间的差异均有统计学意义(P值均＜0.01).结论 醋酸铅在肾脏炎性反应中具有诱导细胞转分化的作用.
作者：韩琳；周蓉；冯雪芳；陈闽东；沈杰 刊期： 2018年第03期
目的 检测胃癌组织和转移淋巴结中丝氨酸蛋白酶抑制剂B1 (Serpin B1)的蛋白质表达情况,探讨Serpin B1与肿瘤侵袭转移的关系.方法 采用免疫组织化学方法检测80例胃癌组织、区域淋巴结和癌旁正常胃黏膜石蜡标本中的Serpin B1、周期素D1(cyclin D1)、细胞间黏附因子-1(ICAM-1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的蛋白质表达情况;采用Western印迹法检测8例胃癌患者的胃癌组织、区域淋巴结和癌旁正常胃黏膜新鲜标本中Serpin B1蛋白质的表达情况.收集患者的临床资料,记录其临床特征,分析胃癌组织中Serpin B1蛋白质表达与临床特征的关系.测定并比较原发肿瘤、阳性转移淋巴结组织、癌旁正常组织中Serpin B1、cyclin D1、ICAM-1、MMP-9蛋白质表达水平.结果 浸润深度较深、临床分期较晚、分化程度差、淋巴结转移阳性和有脉管瘤栓的胃癌患者中Serpin B1蛋白质表达阳性患者的比例显著高于浸润深度较浅、临床分期较早、分化程度好、淋巴结转移阴性和无脉管瘤栓的胃癌患者(P值均＜0.05).胃癌组织和转移淋巴结组织中Serpin B1、cyclin D1、ICAM-1、MMP-9蛋白质表达阳性率均显著高于癌旁正常组织(P值均＜0.01);转移淋巴结中Serpin B1、MMP-9蛋白质表达阳性率显著高于胃癌组织(P值分别＜0.01、0.05),cyclin D1、ICAM-1蛋白质表达阳性率与胃癌组织间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).Western印迹法检测结果显示,转移淋巴结组织中Serpin B1蛋白质水平显著高于胃癌组织(t=2.791,P=0.014)和癌旁正常组织(t=11.828,P＜ 0.001),胃癌组织中Serpin B1蛋白质水平显著高于癌旁正常组织(t=7.247,P＜0.001).Spearman相关分析显示,胃癌组织与转移淋巴结中Serpin B1蛋白质(r=0.465 2)、cyclin D1蛋白质(r=0.352 2)表达呈正相关(P值均＜0.01),与ICAM-1蛋白质(r=0.208 6)、MMP-9蛋白质(r=0.145 8)表达不相关(P值均＞0.05).胃癌组织中Serpin B1蛋白质表达与ICAM-1蛋白质(r=0.342 2)、MMP-9蛋白质(r=0.326 8)表达呈正相关(P值均＜0.01),与cyclin D1蛋白质表达不相关(r=0.164 6,P=0.1446);转移淋巴结中Serpin B1蛋白质表达与MMP-9蛋白质表达呈正相关(r=0.305 2,P=0.018 0).结论 胃癌组织中Serpin B1蛋白质的表达存在异常,可能通过调节ICAM-1、MMP-9蛋白质参与胃癌的侵袭转移.
作者：刘羽；李勇；赵雪峰；张志栋；王冬；檀碧波 刊期： 2018年第03期
社区获得性肺炎(CAP)指在医院外感染并发病或感染具有明确潜伏期的病原体在入院后平均潜伏期内发病的感染性肺实质炎性反应.CAP是临床常见病之一,患者常因病情恶化死亡,在导致全球人均寿命缩短的疾病中位居第二[1].自1945年青霉素问世以来,大量高效广谱抗生素随之被研发并普及使用,但是CAP患者的病死率并未明显降低[2].深入研究发现,全身炎性反应导致的糖皮质激素相对缺乏会加重CAP患者的病情,甚至导致患者器官功能衰竭而死亡[3]].2007年更新的美洲传染病学会/美国胸科学会指南[4]中并不建议使用糖皮质激素治疗CAP,但目前临床试验[5-6]结果显示,在临床治疗CAP患者的过程中,糖皮质激素治疗组在全因死亡率、机械通气使用频率、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生风险、患者住院时间和达到临床稳定期的时间等方面均较安慰剂组有所改善.现就糖皮质激素辅助治疗CAP的研究进展作一系统综述.
作者：孙荣；丁薇；周晓莉；赵云峰 刊期： 2018年第03期
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤,近年来发病年龄呈年轻化趋势.随着腔镜技术的不断发展和女性生育的需要,腹腔镜子宫肌瘤切除术(LM)已成为目前治疗子宫肌瘤的主流手术方式.子宫破裂是产科严重的并发症,现就LM后妊娠期子宫破裂的常见原因与处理作一综述.
作者：杨倩楠；孙静 刊期： 2018年第03期
目前临床上使用的肌肉松弛药拮抗剂均为抗胆碱酯酶药,此类药抑制胆碱酯酶水解乙酰胆碱的作用,提高所有胆碱能神经突触的乙酰胆碱水平,有导致多种组织M、N受体兴奋的不良反应,如遇胆碱酯酶被长时间抑制者,则可能会出现协同肌肉松弛药物的残余效应,因此并不是理想的肌肉松弛药拮抗剂.布瑞亭是一种新型选择性的非去极化肌肉松弛药拮抗剂,已在欧洲、日本和中国台湾等地区开始使用.以下就近年来布瑞亭的临床研究和体外实验研究进展作一综述.
作者：余承晏；薛庆生；于布为 刊期： 2018年第03期
肩关节盂损伤常由高能量的钝性冲击力造成,肩关节盂骨折约占全身骨折的0.1％,占肩胛骨骨折的10％[1].IdebergⅢ型肩关节盂骨折是非常少见的肩部骨折类型,随着肩关节镜技术的发展,采用关节镜下闭合复位空心螺钉内固定手术治疗IdebergⅢ型肩关节盂骨折,取得了较满意的临床疗效.
作者：罗军；危立军；柴重喜；王鹏；易观俊；白黎明 刊期： 2018年第03期
1 临床资料 患者男,36岁,体重100 kg,有高血压病史和家族史,平时收缩压高达190 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),不规则服降压药.2014年8月25日突然起病,出现双手麻木,约1 min后跌倒在地,意识丧失,无肢体抽搐、口吐白沫等症状.外院头颅CT检查示桥脑出血,出血量约12 mL,破人第四脑室(图1).随后出现呼吸不稳,予经口腔气管插管.1周后病情逐渐加重,呼吸不规则,体温40℃,于出血后第8天转至上海长海医院.入院体格检查:体温40℃,脉搏120次/min,呼吸30次/min,血压144/90mmHg;重度昏迷,面色青紫,呼吸急促,脉搏细速;眼球有浮动,左侧瞳孔直径1.Smm,右侧瞳孔直径2.0mm,对光反射存在,双侧角膜反射消失;四肢软瘫,双侧病理征阴性;双肺听诊布满干、湿啰音.头颅CT检查示,桥脑出血,严重水肿,环池、第四脑室结构不清,水肿波及中脑,以左侧明显(图2).
作者：邹丽；张社卿；郑惠民；费丽；许燕青；李占肖 刊期： 2018年第03期
1 临床资料 患者女,30岁,因“发现右下腹部肿块1个月余”,于2016年3月6日入院.患者无外伤史,4年前曾行剖宫产术.体格检查:神志清楚,下腹部见陈旧性手术瘢痕;腹部平软,无压痛、反跳痛,无肌紧张;右下腹可触及一大小约5 cm×5 cm肿块,质中,无触痛,边界清,活动佳.实验室检查均无明显异常.彩色多普勒超声检查:右下腹探及不均质低回声区,范围57 mm×44 mm×51 mm,外形尚规则,边界尚清晰,彩色多普勒血流显像见血流信号.腹部CT检查:右侧髂窝区回盲部内下方可见一巨大肿块影,呈均匀等低密度,CT值为40.0 HU,增强后肿块均匀强化,CT值为73 HU,肿块外侧缘可见异常强化血管影.
作者：康捷；丁军彬；胡丽萍 刊期： 2018年第03期
