目的 探究三联疗法和四联疗法治疗老年幽门螺杆菌(H.pylori)感染患者的有效根除率. 方法 收集2014年11月1日-2016年12月31日经胃镜活组织检查,确诊为H.pylori感染的老年患者(年龄≥65周岁)356例,采用计算机随机抽样法分为三联疗法组(176例,予泮托拉唑40 mg+克拉霉素500mg+阿莫西林1 000mg,每日2次,疗程共14 d)和四联疗法组(180例,予泮托拉唑40 mg+克拉霉素500mg+阿莫西林1 000 mg+枸橼酸铋钾220mg,每日2次,疗程共14 d).观察用药期间的不良反应.根除治疗结束后4～8周,通过13C快速尿素酶呼气试验检测H.pylori,比较两组患者的H.pylori根除率.结果 意向性治疗(ITT)分析三联疗法组与四联疗法组的H.pylori根除率分别为75.0％和83.9％,符合方案集(PP)分析三联疗法组与四联疗法组的H.pylori根除率分别为75.0％和85.0％.单因素logistic回归分析结果显示,无论ITT还是PP分析,四联疗法的H.pylori根除率优于三联疗法(P值均＜0.05),而年龄、性别、基础疾病对H.pylori根除率无明显影响(P值均＞0.05).两组患者均无严重不良反应发生.结论 在老年患者中,四联疗法的H.pylori根除率优于三联疗法.
作者：张紫欢；张聪；崔月；沈晔 刊期： 2018年第04期
目的 观察肩三针穴位注射联合小针刀松解配合手法治疗肩周炎的临床疗效.方法 将68例确诊为肩周炎的患者随机分为注射针刀手法治疗组(采用肩三针穴位注射联合针刀松解和手法治疗)和针刀手法治疗组(采用单纯针刀松解联合手法治疗),每组34例.两组患者均每周治疗1次,连续治疗3周.在治疗前和治疗后3、7、21 d应用VAS评分评估患者的主观疼痛感受.肩周炎临床疗效标准分为治愈、显效、好转、无效,治愈、显效、好转纳入治疗总有效率计算中.结果 与治疗前相比,两组治疗后3、7、21 d的疼痛VAS评分均较同组治疗前显著降低(P值均＜0.01).注射针刀手法治疗组治疗后3、7d的疼痛VAS评分显著低于针刀手法治疗组同时间(P值均＜0.01),两组间治疗后21d疼痛VAS评分的差异无统计学意义(P＞0.05).全部治疗结束后,注射针刀手法治疗组治愈27例、显效3例、有效3例、无效1例;针刀手法治疗组治愈24例、显效5例、有效4例、无效1例.两组的治疗总有效率均为97.06％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用肩三针穴位注射联合小针刀松解配合手法治疗肩周炎能快速缓解肩周疼痛,改善临床症状,具有一定的临床价值.
作者：黄骏；顾明红；朱婵；丁晓燕；李传明；张晓贝 刊期： 2018年第04期
目的 探讨新辅助化学治疗(NACT)后宫颈癌患者的生存和复发情况,分析其预后的影响因素.方法 收集上海交通大学医学院附属仁济医院在2014年1月-2016年12月间收治的术前行NACT的41例宫颈癌患者的临床病理资料.患者年龄29～76岁,平均年龄为(53.0±11.7)岁;宫颈癌国际妇产科联盟(FIGO)分期为Ⅰ B1期1例、Ⅰ B2期9例、ⅡA1期7例、ⅡA2期19例、ⅡB期5例;病理类型为鳞状细胞癌38例、腺癌2例、神经内分泌癌1例;其中妊娠期宫颈癌2例,均为鳞状细胞癌,FIGO分期为Ⅰ B1期和Ⅰ B2期各1例.行1次NACT 19例,行2次NACT 22例;NACT后所有患者均行手术治疗,其中39例完成广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,1例完成全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,1例仅完成盆腔淋巴结清扫术;术后病理分级G1 1例、G2 16例、G3 14例;20例浸润肌层深度＞1/2,3例宫旁累及,10例淋巴结转移,1例神经束受侵,1例淋巴管血管间隙受累,6例脉管浸润.术后35例补充放射治疗,术后平均化学治疗次数(2.90±1.69)次.回顾性分析NACT后宫颈癌患者的生存和复发情况,探讨其预后因素.结果 Ⅰ B2期、ⅡA1期、ⅡA2期、ⅡB期患者NACT后的肿瘤直径分别显著小于同组NACT前(P值分别为0.017、0.021、0.000、0.037).41例宫颈癌患者在接受1或2次的NACT后,完全缓解5例,部分缓解25例,稳定7例,进展4例.30例患者对NACT有效,总有效率为73.17％(30/41),且行1次NACT与2次NACT后患者的临床缓解情况的差异无统计学意义(x2=1.129,P=0.77).随访时间为5～41个月,中位随访时间19.5个月.41例患者中,失访1例,肿瘤复发8例,死亡3例.在40例随访患者中,妊娠与否(P值分别为0.005、0.000)、是否行根治性子宫切除(P值分别为0.000、0.003)和术后病理提示是否宫旁累及(P值均为0.000)会影响患者的无进展生存时间(PFS)和总生存时间(OS).基于术前行NACT的次数对患者分层后(行1和2次NACT的患者分别为18和22例)行进一步分析,结果显示,在行1次NACT的患者中,妊娠与否(P值分别为0.008、0.000)和术后病理是否提示宫旁累及(P值分别为0.008、0.000)会影响患者的PFS和OS;在行2次NACT的患者中,不同化学治疗缓解情况(P=0.000)和是否有淋巴结转移(P=0.019)会影响患者的PFS,是否行根治性子宫切除(P值分别为0.000、0.008)和术后病理是否提示宫旁累及(P值分别为0.000、0.008)会影响患者的PFS和OS.结论 NACT具有显著的近期疗效,但远期效果不明确;妊娠期宫颈癌、未完成根治性子宫切除和术后病理提示宫旁累及可能是影响NACT后宫颈癌患者预后的不良因素.
作者：余敏华；殷霞；楼徽华；徐红；祝捷；施君；狄文 刊期： 2018年第04期
目的 比较体素内不相干运动(IVIM)成像与动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)对于不同级别胶质瘤的诊断效能,并分析两者间的相关性.方法 选择2016年6月-2018年1月间在上海交通大学医学院附属仁济医院行手术治疗,术后病理证实为胶质瘤的患者62例,男35例,女27例,年龄16～78岁,平均年龄为(52.8±4.6)岁.根据2016年WHO胶质瘤分类和分级标准将患者分为低级别胶质瘤组(LGG组,24例)和高级别胶质瘤组(HGG组,38例).所有患者术前均行MRI检查,经工作站和软件后处理后,获得IVIM双指数模型相关参数真实扩散系数(D)、假扩散系数(D*)和灌注分数(f),以及DCE-MRI灌注相关参数容积转运常数(Ktrans)、血管外细胞外间隙容积分数(Ve)、血浆容积分数(Vp),分别在IVIM和DCE-MRI的后处理图像上手动放置感兴趣区(ROI),得到各参数的测量值.采用Mann-Whitney U检验比较两组间各参数值,IVIM灌注相关参数f、D*与DCE-MRI相关灌注参数Ktrans、Ve、Vp之间的相关性分析采用Spearman秩相关检验.采用ROC曲线检验相关参数区分高、低级别胶质瘤的诊断效能,根据约登指数确定佳诊断界值、诊断灵敏度和特异度.结果 HGG组的IVIM灌注相关参数D*值、f值和DCE-MRI灌注相关参数Ktrans值、Ve值均显著高于LGG组(P值均＜0.05),IVIM扩散相关参数D值显著低于LGG组(P＜0.05).两组间DCE-MRI灌注相关参数Vp值的差异无统计学意义(P＞0.05).Spearman相关性分析显示,f与Ktrans具有强相关性(ρ=0.614,P＜0.01),与Ve和Vp具有弱相关性(ρ值分别为0.385和0.364,P值均＜0.01);D*与Ktrans具有中等相关性(ρ=0.432,P＜0.01),与Vp具有弱相关性(ρ=0.394,P＜0.01),与Ve无相关性(ρ=0.172,P=0.463).在区分低级别与高级别胶质瘤的诊断价值方面,诊断准确性高的参数是f(AUC=0.873),其佳诊断界值为5.250％,诊断灵敏度和特异度分别为0.902和0.829.结论 胶质瘤IVIM相关参数与DCE-MRI灌注相关参数密切相关,IVIM技术可在无需外源性造影剂示踪的情况下在体评价脑胶质瘤的灌注情况,f值在区分高、低级别胶质瘤中的诊断效能优.
作者：王嵇；李磊；华小兰；唐辉；曹梦秋；戈欣；周滟 刊期： 2018年第04期
目的 评估经皮血管内支架植入术治疗恶性肿瘤合并上腔静脉综合征(SVCS)的有效性和安全性.方法 选取2010年1月-2015年12月间在上海交通大学附属胸科医院行经皮血管内支架植入术治疗的肺癌合并SVCS患者56例,术中分别测量支架植入前后的跨病变处压差.主要研究终点为技术成功率和临床有效率,次要研究终点为并发症发生率和随访期复发率.结果 共51例患者成功植入支架,技术成功率为96.2％(51/56).术后72 h临床症状明显改善46例,临床有效率为90.2％(46/51),术后症状评分均≤2分;临床症状无明显改善5例,临床无效率为9.8％(5/51),术后症状和体征评分均＞2分.支架植入前平均症状和体征评分为(5.33±0.96)分,平均跨病变处压差为(25.35±4.39)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),分别显著高于支架植入后的(1.24±0.31)分和(4.63±1.82) mmHg(P值均＜0.05).术中发生支架植入相关并发症4例,术中并发症发生率为7.8％(4/51).分别于术后22、51 d随访时各发现1例患者SVCS复发,随访期复发率为3.9％(2/51).术前跨病变处压差＜20 mmHg患者的临床有效率显著低于术前跨病变处压差≥20 mmHg者(P=0.001).结论 经皮血管内支架植入术是一种安全、有效的治疗恶性肿瘤合并SVCS的方法,尤其适用于术前跨病变处压差≥20 mmHg的患者.
作者：吴义林；施鸿毓；仇兴标；曲新凯；韩文正；戴锦杰；关邵峰；叶颖；陈晖；方唯一 刊期： 2018年第04期
目的 探究FAM40A在肾小球足细胞中的表达和定位,及其是否影响肾小球足细胞的细胞骨架和细胞形态.方法 通过体外培养永生化的小鼠肾小球足细胞,观察FAM40A在小鼠足细胞上的表达和定位.应用小干扰RNA(siRNA)转染沉默技术,构建FAM40A基因沉默的肾小球足细胞模型,通过细胞免疫荧光、PCR和Western印迹法,观察FAM40A基因沉默后足细胞F-肌动蛋白(F-actin)分布的改变.结果 在小鼠足细胞,FAM40A主要表达于细胞核和细胞核周围的细胞质内.分化成熟的肾小球足细胞在FAM40A基因沉默后,F-actin在靠近细胞膜的区域分布增加,而在细胞质的中央区域分布明显减少,细胞边缘变得毛糙,细胞形态发生了较大改变.结论 FAM40A参与了足细胞的细胞骨架动态调节过程,沉默FAM40A基因可促使肾小球足细胞骨架蛋白F-actin向细胞膜再分布,影响细胞形态.
作者：陈舟；赵学智 刊期： 2018年第04期
目的 探讨急性主动脉夹层(AAD)患者急诊室早期使用镇痛剂的情况.方法 对2013年12月-2014年6月在浙江大学医学院附属第一医院急诊科就诊,临床确诊为AAD的89例患者的临床资料进行回顾性分析,统计AAD以明显疼痛为主要临床表现的发生率,患者入急诊室24 h内镇痛药使用率和镇痛药种类,以及入急诊室24～48 h仍存在疼痛的发生率.结果 89例患者中以明显疼痛(疼痛VAS评分＞3分)为主要临床表现者占84.3％(75/89).入急诊室24 h内,主诉有明显疼痛的患者镇痛药使用率为54.7％(41/75),其中强效镇痛药(包括哌替啶、吗啡和曲马多)的使用率仅为52.0％(39/75).入急诊室后24～48 h仍有53.9％(48/89)的患者疼痛VAS评分＞3分.结论 对于AAD患者,急诊室早期救治时镇痛剂的使用仍然保守,如何为此类患者提供恰当充分的镇痛有待进一步规范.
作者：宋胜文；赵佳莲；褚丽花；陆雅萍；肖淑媛；程宝莉 刊期： 2018年第04期
目的 探讨IL-29在体外培养的小儿支气管上皮细胞中抗呼吸道合胞病毒(RSV)感染的作用及其相关机制.方法 建立RSV A2株感染的小儿分化良好的原代支气管上皮细胞(WD-PBEC)模型,经不同质量浓度(0、0.1、1、10、100 μg/L)人重组IL-29干预RSV感染的WD-PBEC后,观察人重组IL-29干预对RSV病毒滴度的影响.将WD-PBEC随机分为正常细胞组、IL-29干预组、RSV组、RSV+ IL-29组、RSV+Janus激酶(JAK)抑制剂组和RSV+JAK抑制剂+IL-29组.各IL-29干预组均经100 μg/L人重组IL-29预处理24 h;各RSV感染组在感染RSV A2株前均经100 μg/L人重组IL-29预处理24 h;各JAK抑制剂组先以JAK抑制剂Ⅰ预处理1h,再经100 μg/L人重组IL-29预处理24 h.采用实时荧光定量PCR检测细胞中黏病毒抵抗蛋白A(MxA)、2',5'寡腺苷酸合成酶(2',5'-OAS)、蛋白激酶R(PKR)和Toll样受体(TLR)3 mRNA的表达,Western印迹法检测TLR3、MxA、2',5'-OAS、信号转导和转录激活因子(STAT)1、磷酸化STAT(p-STAT)1、STAT2、p-STAT2的蛋白表达.结果 使用不同质量浓度人重组IL-29干预RSV感染的WD-PBEC后发现,IL-29延缓了病毒滴度的增高,其作用效果呈浓度依赖性,100 μg/L的IL-29作用96 h时抗病毒作用佳.进一步实验结果显示,IL-29干预组的MxA、PKR和2',5'-OAS mRNA的表达均显著高于正常细胞组(P值均＜0.05).RSV组的MxA、PKR和2',5'-OAS mRNA的表达均显著低于IL-29干预组(P值均＜0.05),2',5'-OAS mRNA的表达显著高于正常细胞组(P＜0.05).IL-29+ RSV组的MxA mRNA的表达显著高于正常细胞组、IL-29干预组和RSV组(P值均＜0.05),PKR mRNA的表达显著低于IL-29干预组(P＜0.05),2',5'-OAS mRNA的表达显著高于正常细胞组和RSV组(P值均＜0.05).IL-29干预组的p-STAT2/STAT2和p-STAT1/STAT1均显著高于正常细胞组(P值均＜0.05).RSV组的p-STAT2/STAT2均显著低于正常细胞组和IL-29干预组(P值均＜0.05),p-STAT1/STAT1均显著高于正常细胞组和IL-29干预组(P值均＜0.05).IL-29+RSV组的p-STAT2/STAT2显著低于IL-29干预组(P＜0.05),显著高于RSV组(P＜0.05),而与正常细胞组间的差异无统计学意义(P＞0.05);p-STAT1/STAT1显著高于正常细胞组、IL-29干预组和RSV组(P值均＜0.05).RSV+JAK抑制剂组的TLR3 mRNA、MxA mRNA和MxA蛋白相对表达量均显著低于RSV组(P值均＜0.05).IL-29+RSV组的TLR3、MxA,以及2',5'-OAS mRNA和蛋白相对表达量均显著高于RSV组和RSV+JAK抑制剂组(P值均＜0.05).RSV+JAK抑制剂+IL-29组的MxA mRNA和蛋白相对表达量均显著低于RSV组和IL-29+ RSV组(P值均＜0.05),均显著高于RSV+JAK抑制剂组(P＜0.05);2',5'-OAS mRNA和蛋白相对表达量均显著高于RSV组和RSV+JAK抑制剂组(P值均＜0.05),均显著低于IL-29+ RSV组(P值均＜0.05).结论 IL-29能以剂量依赖的方式在体外培养的小儿支气管上皮细胞中通过调控TLR3和抗病毒蛋白MxA、2',5'-OAS表达发挥抗RSV作用,该作用可能部分依赖于JAK/STAT信号通路的激活.
作者：李小莉；冯蕾；童开；吴剑虹 刊期： 2018年第04期
目的 观察骨膜蛋白在支气管哮喘(以下简称哮喘)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、咳嗽变异性哮喘(CVA)3种疾病发作期患者血清中的表达情况,进一步探讨其在以上3种疾病嗜酸性粒细胞(EOS)亚组与非EOS亚组中的诊断价值.方法 选取符合纳入标准的研究对象,哮喘组106例,COPD组106例,CVA组96例,对照组60名.根据诱导痰EOS百分比将哮喘组、COPD组、CVA组3组患者各分为EOS亚组(诱导痰EOS百分比≥3％)和非EOS亚组(诱导痰EOS百分比＜3％).采用ELISA法检测各组及其亚组患者的血清骨膜蛋白水平,并采用ROC曲线分析骨膜蛋白在各疾病亚组中的诊断价值.结果 哮喘组、COPD组和CVA组血清骨膜蛋白表达水平分别为215.9(152.4,243.0)、121.0(89.9,158.7)、147.1(104.9,191.8) μg/L,均显著高于对照组的95.3(78.5,117.3)μg/L(P值均＜0.05),且前3组间的差异亦均有统计学意义(P值均＜0.05).哮喘组、COPD组和CVA组中EOS亚组的血清骨膜蛋白表达水平分别为235.4 (220.0,275.8)、183.5(149.6,222.4)、210.4(176.8,237.1)μtg/L,均分别显著高于各组中非EOS亚组的151.7 (129.2,193.1)、110.9(86.0,130.2)、117.5(92.1,148.3)μg/L(P值均＜0.05).根据ROC曲线分析,骨膜蛋白能较好地区分哮喘、COPD和CVA,其ROC曲线的AUC值分别为0.94、0.89、0.91.结论 血清骨膜蛋白对哮喘、COPD、CVA具有一定的鉴别诊断价值,且可作为以上3种疾病亚组分型的理想生物标志物.
作者：陆召辉；杨刚；金炬 刊期： 2018年第04期
羊水胎粪污染(MSAF)是产科常见症状,其发生率受孕周、种族等多因素影响,尤其是孕周.有报道早产、足月妊娠和过期妊娠的MSAF发生率分别为5.1％、16.5％和27.1％[1].MSAF既往长期被视为胎儿缺氧的标志,可能的理论依据是胎儿宫内缺氧引起肛门括约肌松弛,胎粪排泄导致羊水污染,据此建议MSAF的胎儿宜在短时间内娩出,临床实践中也一度建议将其作为剖宫产指征[2].随着相关基础研究的深入开展和循证证据的累积,对MSAF的认识逐渐出现了转变,有关的临床干预措施也进行了根本性调整[3],不再将单纯羊水污染作为胎儿窘迫的直接证据,建议结合胎儿监护对胎儿宫内状态进行综合评估[4].现对MSAF与胎儿缺氧的相关性研究进展作一综述.
作者：蒋湘；刘铭 刊期： 2018年第04期
腹腔镜在外科领域被广泛应用,具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点.除此之外,腹腔镜手术在降低术后肺部并发症、术后转ICU率和院内病死率等方面,也比开腹手术更有优势[1].临床实践表明,大多数美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级的患者能够很好地耐受腹腔镜手术和术中机械通气.然而,对于有基础心肺疾病的患者,腹腔镜手术中的气腹状态可能会引起更严重的心肺并发症.随着腹腔镜技术的进步,腹腔镜手术的指征逐渐放宽,许多复杂开腹手术改为腹腔镜手术,术中气腹的时间相应延长,出现的问题也就相应增多,因此,需要进行更加严密的监测和改变机械通气策略来应对.
作者：连明；陈莲华 刊期： 2018年第04期
Apelin是G蛋白耦联受体血管紧张素1型受体相关蛋白(APJ)的内源性配体,APJ的结构类似于血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)1型受体(AT1R)[1].Apelin-APJ系统与肾素-血管紧张素系统(RAS)之间具有交互作用,这两大系统广泛分布于心血管系统、肾脏和脂肪组织中,表达于血管平滑肌细胞、内皮细胞、心肌细胞和脂肪细胞中,具有扩血管、增强心肌收缩力、介导免疫反应、调节水盐代谢平衡和血压稳态,其活性与代谢异常参与高血压、心力衰竭和冠状动脉性心脏病等心血管疾病的发生、发展[1-4].
作者：程玉文；常青；张振洲；钟久昌 刊期： 2018年第04期
幼年性息肉又称黏液性或贮留性息肉,属于肠道错构瘤息肉,儿童好发.随着内镜检查的普及,成人甚至高龄患者的幼年性息肉检出率增高[1],其在成人时期表现为腹痛、腹泻、便血、黏液便,其中以无痛性血便为主要表现,但较少引起急性消化道大出血和失血性休克,选择合理有效的治疗方法是治疗成功的关键.本研究回顾分析成功救治的3例成人幼年性息肉所致下消化道大出血患者的临床资料,旨在探讨手术联合肠镜治疗此类患者的疗效.
作者：黄文海；姚君良；张勤；蒋淼；俞建平 刊期： 2018年第04期
食管黏膜下肿瘤(SMT)是食管非上皮来源的黏膜下病变,可来源于血管、神经、肌肉或者黏膜组织[1].对于不同部位、不同大小和不同性质的食管SMT,应采取不同的诊疗方式.随着超声内镜(EUS)的广泛应用和内镜下切除技术的不断发展,食管SMT的诊疗方案也在逐步改变.EUS对于病变的起源、性质,以及鉴别诊断具有一定的价值,并且对于制定个体化治疗方案具有重要的意义[2].现整理分析经EUS诊断食管SMT的资料,评价EUS用于食管SMT的诊断和指导个体化治疗的价值.
作者：钮秋亚；郁立菲；沈建妹；黄锦；林敏 刊期： 2018年第04期
1 临床资料患者女,52岁.怕热多汗、体重下降、手抖、心悸11个月,不伴胸闷、气促,患者未予重视,未进行治疗.8个月后患者上述症状进一步加重,体重下降约10 kg,并出现双眼睑下垂,伴明显眼胀、眼痛、畏光、流泪和分泌物增多,于2016年6月15日至西南医科大学附属医院就诊.
作者：张淑江；李作孝 刊期： 2018年第04期
