目的 比较顺铂和卵巢切除法诱导的小鼠卵巢早衰模型,以及建模对小鼠学习记忆功能的影响.方法 雌性6～8周龄美国癌症研究所(ICR)小鼠32只,根据体重随机分成4组,每组8只:空白对照组、顺铂模型组(连续4d腹腔注射顺铂3 mg/kg)、假手术组和卵巢切除模型组.观察各组小鼠的一般情况、动情周期.建模第15天采用避暗实验检测小鼠的学习记忆行为.建模第16天,比较空白对照组和顺铂模型组小鼠的卵巢、子宫湿重.应用H-E染色在光学显微镜下观察顺铂造模后卵巢和子宫的病理改变.采用ELISA检测并比较各组小鼠血清中卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、孕激素(P)和雌激素(E2)的水平.结果 顺铂模型组小鼠的体重自第3天起显著低于空白对照组(P值均＜0.05).与空白对照组比较,顺铂模型组小鼠的整体状态较差,动情间期持续或延长;卵巢、子宫湿重显著减轻(P值均＜0.01);卵巢和子宫病理改变明显;避暗潜伏期显著缩短(P＜0.01),错误次数显著增加(P＜0.01);血清FSH、LH和E2水平均无显著改变(P值均＞0.05),P水平显著降低(P＜0.01).与假手术组比较,卵巢切除模型组小鼠的体重无明显变化(P值均＞0.05),动情周期停滞于动情间期;避暗潜伏期显著缩短(P＜0.01),错误次数的差异无统计学意义(P＞0.05);血清FSH和LH水平显著升高(P值均＜0.01),P和E2水平显著降低(P值均＜0.01).结论 小鼠卵巢切除模型能够更好地模拟小鼠卵巢早衰的症状,且对学习记忆的影响较小,更适用于研究药物对卵巢早衰模型小鼠脑功能的影响.
作者：周宇；贾玉玲；严大为；黄丽娜；黄小静；唐亮；周莉；裘毅敏；李士通；孙祖越 刊期： 2018年第08期
目的 观察舒芬太尼与地佐辛联合右美托咪定用于剖宫产术后患者静脉自控镇痛(PCIA)的效果.方法 选取上海市浦东医院2016年4-8月间行剖宫产手术的160例单胎妊娠初产妇,随机分入对照组和研究组,每组80例.术后PCIA药剂配方:对照组为舒芬太尼50 μg+地佐辛20 mg+托烷司琼15 mg,研究组为舒芬太尼50μg+地佐辛20 mg+托烷司琼15 mg+右美托咪定100 μg.分别于术后4、8、24和48 h记录疼痛VAS评分评估镇痛效果,记录术后48 h内的PCIA按压次数,术后48 h记录镇痛满意率(优和良为满意),记录术后48 h内恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒和过度镇静的发生率.结果 研究组术后4和8h的疼痛VAS评分均显著低于对照组同时间点(P值分别＜0.01、0.05),两组间术后24和48 h的疼痛VAS评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).研究组48 h内的PCIA按压次数显著少于对照组(P＜0.01).研究组术后48 h的满意率为93.75％,显著高于对照组的78.75％ (P＜0.05).研究组的不良反应总体发生率为2.50％,显著低于对照组的11.25％ (P＜0.05).结论 对行剖宫产的产妇术后采用舒芬太尼与地佐辛联合右美托咪定行PCIA具有更佳的镇痛效果,不良反应发生率低,且镇痛满意度更高.
作者：孙龙；段宏伟；张南南；谢鹏程；敖翔 刊期： 2018年第08期
目的 观察原代培养的小鼠肺成纤维细胞在不同质量浓度的脂多糖(LPS)刺激下的增殖情况并检测P27蛋白的表达情况,以明确LPS对肺成纤维细胞增殖和P27蛋白表达的调控作用.方法 将培养至4～7代的小鼠肺成纤维细胞分为对照组、100 μg/L LPS组(LPS100组)、500 μg/L LPS组(LPS500组)和1 000 μg/L LPS组(LPS1000组).对照组加入PBS,各质量浓度LPS组加入相应终质量浓度的LPS.在LPS刺激后0、24、48、72 h采用细胞计数试剂盒-8(CCK-8)法检测各组小鼠肺成纤维细胞的增殖情况.在LPS刺激后24 h采用实时荧光定量PCR技术检测小鼠肺成纤维细胞P27的mRNA表达水平,并通过Western印迹法和免疫荧光技术比较小鼠肺成纤维细胞经不同质量浓度LPS刺激48 h后P27的蛋白质表达情况.结果 不同质量浓度的LPS刺激小鼠肺成纤维细胞后能引起细胞增殖,LPS刺激后24 h,LPS1000组细胞增殖速率显著高于对照组(P＜0.01);刺激后48 h,LPS100组、LPS500组和LPS1000组肺成纤维细胞的增殖速率均显著高于对照组(P值均＜0.01);刺激后72 h,LPS500组和LPS1000组肺成纤维细胞的增殖速率均显著高于对照组(P值均＜0.01).LPS刺激后24 h,LPS500组和LPS1000组P27的mRNA表达水平均显著低于对照组(P值分别＜0.05、0.01).LPS刺激后48 h,Western印迹法和免疫荧光实验结果显示,LPS100组、LPS500组和LPS1000组的P27的蛋白质表达量和绿色荧光强度均显著低于对照组(P值分别＜0.05、0.01、0.01).结论 肺成纤维细胞的增殖可能是LPS诱导的脓毒症相关性肺纤维化发生的机制之一,该过程可能与P27蛋白表达下调有关.
作者：顾楠楠；邢顺鹏；陈思涵；周雨曦；蒋涛；焦英甫；皋源；俞卫峰；何征宇；杭燕南；闻大翔 刊期： 2018年第08期
目的 观察硬膜外分娩镇痛对产妇体温、炎性细胞因子变化的影响.方法 采用随机数字法在上海市长宁区妇幼保健院2014年1月 2015年12月阴道分娩的产妇中随机选择病例,根据分娩过程中是否采用镇痛分为硬脊膜外腔阻滞分娩镇痛组(镇痛组,140例)和对照组(50例).分别在分娩前1d、行硬脊膜外腔阻滞前(对照组为宫口开至3 cm时)、分娩后2h和分娩后24 h测量两组产妇的体温.在宫口开至3 cm和分娩后24 h采集静脉血测定IL-6、TNF-α和降钙素原(PCT)等细胞因子.比较分娩前1d、行硬脊膜外腔阻滞镇痛前、分娩后2h和分娩后24 h预防性使用抗生素和未使用抗生素的产妇体温的差异.结果 镇痛组产妇分娩后2h的体温比行硬脊膜外腔阻滞前显著升高(P＜0.01),而对照组产妇这两个时间点体温的差异无统计学意义(P＞0.05).镇痛组产妇分娩后2和24 h的体温均显著高于对照组同时间点(P值均＜0.05).在镇痛组中,行硬脊膜外腔阻滞前,体温升高的产妇血IL-6水平显著高于体温正常的产妇(P＜0.01),PCT和TNF-α水平的差异均无统计学意义(P值均＞0.05);分娩后24 h,镇痛组体温升高的产妇血IL-6、TNF-α水平均显著高于体温正常的产妇(P值均＜0.01),PCT水平的差异无统计学意义(P＞0.05).在对照组中,宫口开至3 cm时体温升高的产妇血IL-6、PCT和TNF-α水平与体温正常的产妇比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05);分娩后24 h,体温升高的产妇血IL-6水平显著高于体温正常的产妇(P＜0.01),TNF α、PCT水平的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).预防性使用抗生素与未使用抗生素的产妇在所有时间点体温的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).结论 非感染炎性因素在硬脊膜外腔阻滞分娩镇痛导致的产时发热中起着重要作用.
作者：何虹；章莉；龚波；曹爽；孙静璐；沈丽敏；王红；熊源长 刊期： 2018年第08期
目的 研究小儿臂丛神经阻滞后皮肤温度变化及其对臂丛神经阻滞效果的评估价值.方法 选择择期行肱骨髁上骨折切开复位内固定的患儿30例,喉罩全身麻醉后在超声引导下用0.33％罗哌卡因行腋路臂丛神经阻滞.在入手术室后(T0)、全身麻醉后(T1),以及神经阻滞后0 min (T2)、5 min (T3)、10 min(T4)、15 min(T5)、20 min(T6)各时间点,测定患侧和健侧第一掌骨外侧的皮肤温度.在T0、T1、T4、T6、切皮(T7)、手术结束(T8)和出麻醉后监测治疗室(T9)各时间点,记录平均动脉压(MAP)和心率.术后4、6、8、12、16 h采用小儿疼痛VAS评分评估疼痛程度.计算用皮肤温度变化评估阻滞效果的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,以及阳性和阴性似然比.阻滞后15 min时双手皮肤温度差≥1℃为皮肤温度变化阳性,术后4h疼痛VAS评分＜3分为阻滞有效.结果 T0至T2时间点,患侧与健侧第一掌骨外侧的皮肤温度间差异均无统计学意义(P值均＞0.05);臂丛神经阻滞后,患侧第一掌骨外侧的皮肤温度明显升高,T3至T6时间点均显著高于健侧(P值均＜0.01);健侧第一掌骨外侧的皮肤温度在患侧臂丛神经阻滞前后无明显变化.与T0时间点比较,T1、T4、T6至T9时间点的MAP和心率均显著降低(P值均＜0.05);全身麻醉后各时间点间MAP和心率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).患儿术后12和16 h的疼痛VAS评分均显著高于术后4 h(P值均＜0.05).用皮肤温度变化评估阻滞效果的灵敏度为96％,特异度为67％,阳性预测值为92％,阴性预测值为80％,阳性似然比为2.9,阴性似然比为0.06.结论 小儿臂丛神经阻滞后5 min阻滞侧第一掌骨外侧皮肤温度即升高,约15 min达大值.这种皮肤温度升高可作为评估小儿神经阻滞效果的一种简单、有效的方法,有助于患儿术中和术后的镇痛管理.
作者：王春；曹译匀；王爱忠 刊期： 2018年第08期
目的 探索建立化学治疗(以下简称化疗)所致卵巢功能损伤大鼠模型的适宜方法和佳时间,为后续卵巢移植治疗提供实验基础.方法 将60只成熟雌性Lewis大鼠随机分为3组,每组20只.高剂量组和低剂量组大鼠均腹腔注射环磷酰胺,首次负荷剂量均为50 mg/kg,之后每天分别以8和6 mg/kg的维持剂量连续注射14 d;对照组连续注射0.9％氯化钠溶液1 mL共15d.分别于化疗前、化疗结束时、化疗后1和2周,观察大鼠的一般情况、动情周期,测定大鼠生殖内分泌激素水平和丙氨酸转氨酶(ALT)水平;化疗后2周观察卵巢组织形态学变化.结果 对照组大鼠一般情况好,体重正常增长.低剂量组和高剂量组大鼠在化疗期间进食减少,活动减少,体毛黯淡.低剂量组大鼠在化疗结束时的体重显著低于对照组同时间(P＜0.01);在化疗后1和2周的体重均显著高于同组化疗结束时(P值均＜0.01),但仍显著低于对照组同时间(P值均＜0.05).高剂量组大鼠在化疗结束时的体重显著低于同组化疗前和对照组、低剂量组同时间(P值分别＜0.05、0.01);在化疗后1和2周的体重均显著高于同组化疗结束时(P值均＜0.05),但仍显著低于对照组、低剂量组同时间(P值均＜0.01).对照组大鼠化疗前后动情周期的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).低剂量组和高剂量组大鼠在化疗结束时和化疗后2周的动情周期均显著长于同组化疗前和对照组同时间(P值均＜0.05),高剂量组大鼠在化疗后2周的动情周期又显著长于低剂量组同时间(P＜0.05).化疗前,3组大鼠各生殖内分泌激素水平的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).在化疗结束时,低剂量组和高剂量组大鼠的雌二醇、孕酮、抗苗勒管激素(AMH)水平均显著低于对照组同时间(P值分别＜0.05、0.01),高剂量组大鼠的卵泡刺激素(FSH)水平显著高于对照组同时间(P＜0.05).在化疗后1周,低剂量组大鼠的FSH水平显著高于对照组同时间(P＜0.01),AMH水平显著低于对照组同时间(P＜0.05);高剂量组大鼠的FSH水平显著高于对照组和低剂量组同时间(P值分别＜0.01、0.05),雌二醇和AMH水平均显著低于对照组同时间(P值均＜0.01),孕酮水平显著低于对照组和低剂量组同时间(P值均＜0.01).在化疗后2周,低剂量组的FSH水平仍显著高于对照组同时间(P＜0.01);高剂量组的FSH水平显著高于对照组和低剂量组同时间(P值分别＜0.01、0.05),雌二醇、孕酮、AMH水平均显著低于对照组和低剂量组同时间(P值分别＜0.01、0.05).3组大鼠化疗前和化疗后2周的血清ALT水平的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).低剂量组大鼠在化疗结束时的ALT水平显著高于对照组同时间(P＜0.01),高剂量组大鼠在化疗结束时和化疗后1周的ALT水平均显著高于对照组同时间(P值分别＜0.01、0.05).在化疗后2周,低剂量组和高剂量组大鼠的卵巢始基卵泡、初级卵泡、次级卵泡和窦卵泡数目均显著少于对照组(P值分别＜0.01、0.05),高剂量组大鼠的次级卵泡和窦卵泡数目又均显著少于低剂量组(P值分别＜0.01、0.05).结论 以高剂量环磷酰胺腹腔化疗可建立理想的卵巢功能损伤大鼠模型,并持续至化疗后2周,适于做卵巢移植供体.
作者：丁岩；邵佳亮；李珺玮；张英；华克勤；王翔 刊期： 2018年第08期
胸椎旁神经阻滞技术早描述于20世纪早期,但由于其操作难度大、成功率低和并发症发生率高等原因,一直未能在临床得以推广.近年由于超声可视化技术应用于神经阻滞,胸椎旁神经阻滞焕发出新的生命力.在近的15年里,胸椎旁神经阻滞于乳腺手术和腹股沟疝修补术方面得到突飞猛进的发展.胸椎旁神经阻滞与单纯全身麻醉相比,可显著缩短患者术后急性疼痛的持续时间,降低术后恶心呕吐发生率,减少阿片类药物使用量及其相关不良反应[1-2].胸椎旁神经阻滞能够减少肿瘤的复发和转移,其作用机制可能与酰胺类局部麻醉药的抗应激[3]和抗代谢作用,以及减少阿片类药物使用量相关[4].因此,越来越多的麻醉科医师推荐胸椎旁神经阻滞技术[5].现就胸椎旁神经阻滞的临床应用和相关并发症的进展作一综述.
作者：张南南；王爱忠 刊期： 2018年第08期
结直肠癌是中国常见的恶性肿瘤之一,目前公认的发病机制为“腺瘤-癌”学说,因此早期发现结直肠腺瘤并行内镜下切除可能能够预防结直肠癌.然而,研究[1-2]发现,内镜下腺瘤切除术后3～5年的复发率为20％～50％.多种因素可影响结直肠腺瘤的复发,现就影响结直肠腺瘤复发因素的研究进展作一综述.
作者：刘文静；胡晓娜；保志军 刊期： 2018年第08期
肝癌是常见的癌症之一,在全世界癌症死亡原因中列第三,是中国位居第二的癌症“杀手”,其恶性程度高、病情进展快[1-3].根据组织学分类可将肝癌分为胆管细胞型肝癌(ICC)、混合型肝癌、肝细胞肝癌(HCC)三大类.在中国原发性肝癌中HCC占91.5％,患者早期无明显症状,一旦出现症状就诊,往往已属中晚期,其5年生存率低于10％～15％[4-5].影像学技术,如CT扫描、超声或MRI检查是诊断HCC的主要手段,但上述检查对微小病灶、良性病变或肝硬化结节等鉴别诊断的准确度不够,对HCC与ICC的诊断和鉴别诊断目前临床仍缺乏可靠的方法.
作者：路翔宇；龚军；许建；熊伟；俞小炯 刊期： 2018年第08期
1 临床资料 患者女,45岁,体重50 kg.主诉“体格检查发现甲状腺结节10 d余”,穿刺活组织检查示:甲状腺乳头状癌.血常规和生物化学检查均无异常,甲状腺功能正常,心电图正常.术前喉镜检查见声门活动正常,见图1.
作者：安光惠；唐李隽；李士通 刊期： 2018年第08期
2018年7月13-15日,第三届东方妇产科学论坛在美丽的黄浦江畔隆重召开,国内外妇产科领域专家学者齐聚上海国际会议中心,聚焦妇产科学领域的新发展动态,并就妇产科学热点、难点问题进行广泛和深入的探讨.本次论坛由上海市医学会、上海市医师协会、上海市护理学会、美国妇科腹腔镜医师协会(AAGL)、亚太妇产科内视镜与微创治疗医学会(APAGE)、国际妇科内镜学会(ISGE)联合主办,复旦大学附属妇产科医院、同济大学附属第一妇婴保健院、上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院、上海交通大学医学院附属仁济医院为论坛支持单位.
作者：狄文；洪祖蓓；滕银成；华克勤 刊期： 2018年第08期
火热仲夏,群英荟萃,2018年6月30日-7月1日来自海内外千余名泌尿外科、男科医务工作者相聚在黄浦江畔的上海国际会议中心,共同探讨上海泌尿外科、男科的未来(图1).这是一场科学、学术的饕餮盛宴.在这两天时间里,国内外著名泌尿男科学领域专家以主题演讲、专题论坛演讲、论文交流、卫星会议等方式,就近年来泌尿男科学领域的新方法、新技术、新理念、新指南,以及各种热点、难点问题进行广泛的交流和讨论,并特设上海创新展示单元,充分展现近年来上海泌尿外科、男科学界获得的创新成果.本次年会本着“传承、创新、卓越、引领”的理念,特别开展和设立了一系列具有开创性的会议形式和奖项,极大地鼓舞了上海泌尿男科学界的各位同道,进一步巩固和彰显了上海泌尿外科学界在全国泌尿外科同道中的学术地位.
作者：郑军华 刊期： 2018年第08期
1概述我国结直肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势.2015中国癌症统计数据显示,我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均居第5位,其中新发病例37.6万例,死亡病例19.1万例.其中,结肠癌的发病率上升显著,多数患者发现时已属中晚期.为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为,提高医疗机构结直肠癌诊疗水平,改善结直肠癌患者预后,保障医疗质量和医疗安全,特制定本规范.
作者：中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局；中华医学会肿瘤学分会 刊期： 2018年第08期
