目的:总结自制复合全营养膳对411例重症病人的肠内营养支持的临床应用情况. 方法:观察复合全营养膳对胸科术后和脑卒中病人的肠内营养支持效果和管饲肠内营养支持对胃肠并发症的影响,并对长期应用该制剂病人的血清三酰甘油(TG)、胆固醇(CH)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)进行测定. 结果: ①复合全营养膳与常规肠外营养支持和常用商品肠内营养制剂相比较,实验组与对照组间的体重、血清总蛋白(TP)、血清清蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、肱三头肌皮皱厚度(TSF)、臂肌围 (AMC)均无显著差异,都维持在较好水平.实验组营养治疗费用明显低于对照组; ②18例长期管饲肠内营养支持病人血清TG、CH、TP、Alb、K+、Na+ 以及有关肝、肾功能生化指标测定均无明显异常改变; ③246例管饲营养支持病人中,胃肠并发症发生率与腹泻发生率分别为21.1%和6.9%. 结论:自制复合全营养膳对重症病人肠内营养支持具有胃肠道并发症发生率低、长期应用对机体物质代谢、肝肾功能无明显影响以及营养治疗费用低等特点,效果理想.
作者：蒋宝泉；杨剑；唐蓉；曹艳芬；毛丹丹；常徽 刊期： 2004年第02期
目的:探讨门静脉高压病人不同术式对肝蛋白质合成与储备功能的影响. 方法:对门静脉高压病人分别实施断流术(Hassab16例)、分流术(脾-肾静脉分流10例,肠系膜上静脉-下腔静脉分流2例)、联合手术(Hassab+脾-肾静脉分流8例),检测其术前、术后6个月、24个月血糖、清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、胰岛素、高血糖素的变化. 结果:肝硬化门静脉高压病人清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白均比对照组低(P<0.05).不同术式、不同时期蛋白质合成(尤其前清蛋白)改善显著,门静脉高压手术前、后均低于对照组(P<0.05);断流术组清蛋白、转铁蛋白术后24个月明显好于其他各组,联合手术组与断流术组接近,高于分流术组(P<0.05).断流术组和联合手术组6个月后空腹血糖获得明显改善,胰岛素、高血糖素及二者比值均升高,且高于对照组和门静脉高压术前组(P<0.05).联合手术组胰岛素、高血糖素的水平则有下降趋势(P<0.05). 结论:联合手术较断流和分流手术对肝蛋白质合成和储备功能影响较小.
作者：汪昱；秦环龙；郑起；狄建忠；黄玉耀 刊期： 2004年第02期
目的:探讨高龄病人腹部手术后生长激素的应用. 方法:将近2年我院收治26例腹部手术的高龄病人随机分为治疗组及对照组,于手术后第2天开始,每天皮下分别注射重组人生长激素8 U或等渗盐水2 ml,连续7天,并应用肠外营养.术前及术后第3、8天测体重、血清清蛋白、右手握力、睡眠时间及拆线天数. 结果:术后血清清蛋白水平提高、体重增加、右手握力及睡眠时间的恢复,实验组均明显优于对照组(P<0.01).拆线时间实验组也短于对照组. 结论:生长激素能使高龄病人蛋白质合成增加,促进切口愈合,并可减轻术后疲劳综合征.
作者：张召辉；李玺；巩新建 刊期： 2004年第02期
目的:探讨肾移植术后早期的营养支持. 方法:对64例肾移植病人早期的营养支持方法和营养状况进行回顾性分析.根据病人术后3周内实际营养摄入量的不同分为A组(相对高氮摄入量组)和B组(相对低氮摄入量组),每组各32例.对比其术后第3周末的氮平衡、体重、清蛋白及血红蛋白、血脂、肾功能的变化情况. 结果:A组氮平衡显著优于B组;两组间体重无明显差异;A组血清清蛋白明显高于B组;两组血红蛋白无显著差异;两组血脂术后除载脂蛋白AI A组显著高于B组外,其他指标差异不显著;B组肾功能指标恢复明显好于A组. 结论:肾移植术后早期仍应控制氮的摄入量,尽量减轻移植肾负担,保护移植肾功能.
作者：许萍；沈小志 刊期： 2004年第02期
目的:对比两种中心静脉导管的置管方法特点及并发症. 方法:采用一次性经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)和单腔中心静脉导管(CVC).观察240例病人中,CVC组120例,应用单腔中心静脉导管行锁骨下静脉穿刺至上腔静脉;PICC组120例,应用一次性导管经外周静脉置入中心静脉. 结果:①置管成功率:PICC组117/120,占97.5%;CVC组120/120,占100%.②气、血胸并发症:PICC组无血气胸;CVC组1例,占0.83%.③导管移位:PICC组10例,占8.33%;CVC组1例,占0.83%.④静脉炎发生率:PICC组2例,占1.67%;CVC组无一例发生.⑤导管堵塞:PICC组17例,占14.17%;CVC组9例,占7.5%. 结论:PICC置管是一种安全、有效的中心静脉置管方法,部分治疗可取代锁骨下静脉穿刺导管,在临床上可达到与CVC相同的目的.
作者：杨国凯；罗开元；刘文卓；王明春；毛文源；李波 刊期： 2004年第02期
目的:应用生物电阻抗法(BIA)测定伴有胸腔积液和腹水的恶性肿瘤病人机体组成成分的变化,以分析评估病人的营养状况. 方法:4例伴有胸腔积液或腹水的恶性肿瘤病人行穿刺引流术前、术后30 min,以BIA测定机体组成成分. 结果:4例病人共引流出胸/腹水(2.7±1.66) kg,通过BIA测量机体组成成分的变化表现为(1.13±1.39) kg瘦组织群的丢失和(1.58±0.59) kg脂肪群的减少. 结论:以BIA测定伴有胸腔积液或腹水肿瘤病人的机体组成成分有一定的局限性.
作者：刘寒青；黎介寿；江志伟；李宁；姜军 刊期： 2004年第02期
目的:探讨脓毒症(sepsis)病人糖耐量异常(IGT)的可能相关因素及其机制. 方法:符合脓毒症诊断的40例病人,根据静脉内葡萄糖耐量试验(IVGTT)分为两组:对照组(IVGTT正常,n=16)和IGT组(IVGTT异常,n=24).比较两组病人基础血胰岛素、高血糖素、皮质醇、TNF-α、IL-6和临床指标的差异,观察葡萄糖输注后激素和细胞因子的变化. 结果:脓毒症病人的病情严重度(APACHE Ⅱ评分和感染评分)、混合感染和血培养阳性对IGT有显著影响.IGT组的平均住院日较对照组明显延长(P<0.01).IGT组血中胰岛素、高血糖素、皮质醇和IL-6、TNF-α基础水平均较对照组明显升高.短时间输注高糖后,IGT组与对照组相比,血胰岛素升高幅度下降(P<0.05),高糖对高血糖素的抑制作用消失(P<0.01). 结论:脓毒症病人的病情严重度、有无混合感染和菌血症是影响糖耐量异常的重要因素.血中激素和细胞因子水平的异常,以及胰岛素和高血糖素对高血糖反应的异常,是引起脓毒症病人糖耐量异常的重要原因.
作者：虞文魁；李维勤；李宁；黎介寿 刊期： 2004年第02期
目的:重点探讨经皮内镜下胃肠造口术并发症的预防及治疗. 方法:对2002年10月至2003年12月间85例恶性肿瘤病人共行88例次经皮内镜下胃造口(PEG)和经皮内镜下空肠造口(PEJ),回顾性统计并发症的发生情况.所有PEG/J均采用拉出法. 结果:85例病人PEG/J术后无操作相关死亡,无严重并发症,但微小并发症发生率为8.2%(7/85).7例病人发生8次微小并发症,分别为切口感染2例、导管断裂2例、导管尖端移位2例、导管缠绕1例、导管渗漏1例,均通过非手术治疗后治愈. 结论:经皮内镜下胃/空肠造口术操作简便、安全,加强围手术期的处理是控制并发症的关键.
作者：江志伟；汪志明；李国立；吴素梅；李宁；黎介寿 刊期： 2004年第02期
目的:观察应用支链氨基酸对手术创伤病人机体代谢的影响. 方法:采用前瞻、随机、单盲、平行、对照、多中心试验设计,选择行腹部外科手术后成年病人120例,随机分为两组:对照组(n=60)应用10.4% 18种复方氨基酸注射液,研究组(n=60)应用10.3%支链氨基酸注射液.采用全营养混合液方式行周围或中心静脉输注,等氮等热量.从术后第2天开始,应用6天.在手术前1天和术后第7天,对所有病人收集空腹血标本检测,同时进行24 h尿液收集作氮平衡分析. 结果:研究组与对照组之间在研究前、后累积氮平衡无明显差异,但在营养液输注第5天,研究组氮平衡显著高于对照组(P<0.01).两组之间研究前、后血清总蛋白、前清蛋白、纤维连接蛋白、转铁蛋白和体重变化无显著差异.两组研究前、后血清清蛋白浓度均降低,但对照组下降更为明显(P<0.05).研究组应用氨基酸后,缬氨酸浓度升高明显,与对照组相比差异显著(P<0.05).缬氨酸、丙氨酸和支链氨基酸浓度较输注前明显升高(P<0.05). 结论:对手术创伤应激病人的肠外营养支持中,应用含较高支链氨基酸的营养液较平衡氨基酸注射液可能更为有效.
作者：顾军；李宁；吴国豪；谢敏；刘放南 刊期： 2004年第02期
目的:观察选择性清洁肠道对烧伤后机体高代谢反应的影响. 方法:采用30%体表面积三度烧伤大鼠模型,将88只大鼠随机分为烧伤对照(B)组和烧伤加清洁肠道(SDD)组.观察烧伤前及烧伤后(PBD)1、3、5、7、10天大鼠静息能量代谢率(REE)的变化,检测烧伤后血清胰岛素、高血糖素及皮质醇含量,并进行相关分析. 结果:烧伤后两组大鼠的REE、血清胰岛素、高血糖素和皮质醇含量均明显高于烧伤前.两组相比,SDD组的REE明显低于B组,血清高血糖素和皮质醇略低于B组,胰岛素含量略高于B组,在PBD 3～5天有显著差异.而胰岛素及胰岛素/高血糖素比值则明显高于B组,在PBD 1～10天有显著差异(P<0.05～0.01).相关分析显示,REE同胰岛素/高血糖素比值呈显著负相关(r=-0.78,P<0.05). 结论:烧伤大鼠代谢率明显增高,清洁肠道能有效降低烧伤后高代谢反应.
作者：彭曦；陶凌辉；尤忠义；王裴；汪仕良 刊期： 2004年第02期
谷氨酰胺(Gln)是人体含量为丰富的氨基酸,在感染、外伤等重症状态下,Gln被大量消耗,出现相对缺乏的状态;同时,体内的抗氧化剂如谷胱甘肽含量明显降低.补充Gln能够增加肝谷胱甘肽的合成,提高抗氧化损伤的能力,保护肝组织.在肠外营养液中添加Gln可以增加肠道的能量供应和抗感染能力,减少细菌和内毒素移位对肝的影响;还可以促进高血糖素分泌,降低门静脉中胰岛素/高血糖素比例,从而减少肝内脂肪沉积.
作者：吴江；蔡威 刊期： 2004年第02期
癌性恶病质病人存在着严重的代谢紊乱,肿瘤释放特异性的恶病质因子以及机体细胞因子合成增加,导致宿主分解代谢增强、合成代谢减少,能量消耗增加,从而使机体储存的脂肪和蛋白质进行性消耗,器官功能活性下降,终导致全身衰竭.通过对癌性恶病质发病机制的不断了解,以发病机制为基础的治疗药物的应用将对癌性恶病质的治疗产生深远的影响.
作者：佴永军；江志伟 刊期： 2004年第02期
严重感染时,器官中谷氨酰胺代谢发生显著改变.骨骼肌合成和释放谷氨酰胺均增加,但释放明显大于合成;肝成为谷氨酰胺主要的摄取器官;而肠道对谷氨酰胺的利用减少;免疫系统消耗谷氨酰胺明显增加.
作者：周济宏；李幼生；黎介寿 刊期： 2004年第02期
对下丘脑食欲肽功能意义的研究表明,其在食欲调节中处于一个重要的地位.食欲肽对动物摄食的初期反应,主要表现在咀嚼和胰岛素的分泌作用;当食物出现、食欲肽刺激时,动物摄食行为发生明显改变,而且摄食量也明显增加.食欲肽A通过延长正常饱感行为的启动来增加食物摄入,而食欲肽A受体拮抗剂则抑制食物的摄入,并促进正常饱感的启动.下丘脑食欲肽系统对动物在有潜在危险的环境中摄取食物有非常重要的意义.
作者：王建；糜漫天 刊期： 2004年第02期
0 引言重型颅脑外伤后,机体处于高代谢状态,主要表现为能量消耗及需求量增大,肌蛋白大量分解,机体出现高尿素氮和负氮平衡.机体的正常代谢及良好的营养状况,是维持生命活动的重要保证.任何代谢紊乱或营养不良,都可影响组织、器官功能,进一步恶化可致器官功能不全.在对机体代谢有足够认识基础上,有效地输入途径的建立,以及各种符合生理、不良反应小的营养制剂的相继生产及应用,使近年临床营养支持治疗获得非常突出的效果,挽救了许多危重病人的生命.我科自2001年1月至2003年6月,对重型颅脑外伤病人进行早期肠内营养(EN)及肠外营养(PN)支持,现报道如下.
作者：颜春英；周玉兰；吴巧玲 刊期： 2004年第02期
0 引言危重病人机体的高代谢反应,可迅速导致营养不良的发生,使免疫功能下降及出现多器官功能障碍.因此,及早给予营养支持是非常重要的.近2年来,我科应用肠外营养(PN)和肠内营养(EN)支持治疗41例危重病人,现总结报道如下.
作者：李佳；黄礼斌；梁兵；许柳芹；李晓艳 刊期： 2004年第02期
0 引言我院自1999年至2003年共收治急性坏死性胰腺炎5例,均行手术治疗,术中放置双腔T管,并增加内管长度,将其放入空肠上段,术后行肠内营养,效果良好.
作者：劳万升；宋爱华；劳艳君 刊期： 2004年第02期
0 引言营养不良是恶性肿瘤病人常见而且难以处理的一个并发症.肠内营养支持是一个重要的治疗方法,当胃肠道有功能时,肠内营养优于肠外营养.同样,在恶性肿瘤病人进行肠内营养时,掌握适应证、选择合适的营养途径及营养制剂种类都是非常重要的.有证据表明,头、颈部癌放疗时,因长期吞咽困难或危重状态伴胃排空障碍,应用肠内营养支持是一种有效的治疗方法.
作者：江志伟；黎介寿；李宁 刊期： 2004年第02期
目的:用高效液相色谱法检测血清瓜氨酸的正常值. 方法:抽取33名正常人空腹血,将异硫氰酸苯酯(PITC)作为柱前衍生剂,用乙酸钠和甲醇、乙晴做二元梯度洗脱,30 min完成分离. 结果:本实验中血清瓜氨酸测定方法具有良好的线性,相关系数为0.9974. 结论:高效液相色谱检测血清瓜氨酸稳定可靠,PITC作为衍生剂灵敏度高,用此方法测出的国人正常值为(16.87±5.97) μmol/L.
作者：刘放南；谭力；罗楠；蒋峰；李元新；李幼生 刊期： 2004年第02期
