目的:探讨不同剂量生大黄鼻饲对胃肠肿瘤病人术后炎性反应和免疫功能的影响. 方法:将150例病人分为五组,每组30例.用常规方法治疗,1～4组为试验组,5组为对照组.病人于术后6h开始从鼻胃管滴人生大黄溶液,剂量分别为0.3、0.6、0.9和1.2g/(kg·d),1次/12 h,持续至术后第2天.于术前ld、术后第1和第3天检测病人外周血清中的炎性指标(CRP、IL-6)和免疫功能指标(CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值)等.结果:各组病人手术后CRP、IL-6值均较术前明显升高,应用生大黄组CRP,IL-6值较对照组明显降低,差异有显著性统计学意义(P＜0.05),其中试验3组和4组优于试验1组和2组,差异亦有显著性统计学意义(P＜0.05).各组病人手术后第1天,CD3+、CD4+和CD4+/CD8+比值均明显降低,与术前比差异有显著性统计学意义(P＜0.05).术后第3天各试验组上述指标呈回升趋势,其中试验3组和4组与试验5组比,差异有显著性统计学意义(P＜0.05). 结论:生大黄不仅可降低胃肠肿瘤病人术后的炎性反应,而且还能增强病人的免疫功能.
作者：葛晨；吴国忠；陆春雷；吴涛；姚豪杰；贺祥昆 刊期： 2016年第02期
目的:研究免疫肠内营养(EIN)制剂对肿瘤病人的营养状态、免疫功能、化疗敏感性和耐受性的影响. 方法:选取我科收治的胃肠道恶性肿瘤化疗病人90例,按照给予不同的营养支持方案随机分成三组,即瑞先组、瑞能组和化疗组.比较各组病人化疗前后营养指标、免疫指标的变化以及化疗疗效与不良反应发生率.结果:瑞先组和瑞能组病人化疗后体重、血清总蛋白(TP)、前清蛋白(PA)、清蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)、血红蛋白(Hb)较化疗前显著升高(P＜0.01),两组营养指标的变化无显著性差异.瑞先组和瑞能组CD4、CD4/CD8明显升高,CD8明显降低(P＜0.01),并且瑞能组病人的CD4和CD4/CD8升高、CD8降低值较瑞先组明显(P＜0.05).三组病人IgM、IgG水平与化疗前比无显著性差异.三组病人的化疗疗效和不良反应发生率均无显著性差异. 结论:EIN制剂不仅可改善胃肠道肿瘤病人的营养状态和免疫功能,而且还能增加病人对化疗的敏感性和耐受性.瑞能在改善免疫功能方面优于瑞先.
作者：金晓波；刘轲；甘建春；焦碧英；计鹏飞；黄素芬；周正；杨明雷；任唯杰 刊期： 2016年第02期
目的:分析乳腺癌组织中葡萄糖转运蛋白(GLUT1、GLUT3)的表达与新辅助化疗疗效的相关性.方法:回顾性分析49例乳腺癌行新辅助化疗病人的临床病理资料和雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体2(HER-2)、核增殖抗原(Ki-67)的表达情况.同时,采用免疫组织化学方法检测乳腺癌穿刺活检组织的GLUT1和GLUT3表达水平.根据实体瘤疗效评价标准(RECIST),将新辅助化疗效果分为部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)和疾病进展(PD)三组,分析三组病人在GLUT1和GLUT3表达水平上的差异. 结果:GLUT1在化疗SD组和PD组表达显著高于PR组;GLUT3在PD组的表达显著高于PR组和SD组.结论:新辅助化疗疗效差的病人,GLUT1和GLUT3表达有升高的趋势.GLUT1和GLUT3可作为评估乳腺癌新辅助化疗疗效的预测指标.
作者：莫淋；陈擎；杨阳；徐晓帆；顾军 刊期： 2016年第02期
目的:探讨加速康复外科(ERAS)联合全胸腔镜在肺癌根治术中的应用. 方法:将41例拟行胸腔镜肺癌根治手术的病人分为两组,即对照组采用单纯全胸腔镜治疗(n=21)和ERAS组采用ERAS联合胸腔镜治疗(n=20),并对两组病人各项指标进行统计学比较. 结果:两组病人术前一般情况无统计学差异.ERAS组病人在术后首次进食时间、术后住院天数、胸腔引流管拔除时间等指标明显优于对照组(P＜0.05),而两组胸腔引流管重置率无显著性差异(P＞0.05).ERAS组病人术后并发症和全身性炎症反应综合征发生率有减少的趋势,但与对照组比无显著性差异(P＞0.05);术后第3天,C反应蛋白(CRP)值明显低于对照组(P＜0.01).ERAS组病人在术后早期疼痛评分、术后曲马多用量均优于对照组,差异有显著性统计学意义(P＜0.05). 结论:全胸腔镜肺癌根治术在ERAS理念指导下可有效地减轻手术创伤和术后应激反应、缩短住院天数、促进病人康复.
作者：乔坤；彭彬；黄代强；夏照华；林少霖；李涵葳 刊期： 2016年第02期
目的:调查恶性肿瘤住院病人营养风险的发生率,分析临床营养支持对病人营养状况和临床转归的影响. 方法:收集符合纳入标准的恶性肿瘤首次住院病人526例,应用NRS 2002对其进行营养风险筛查,分析营养风险发生率,并跟踪营养支持的应用情况,比较营养支持对病人的营养状况、住院时间和临床转归的影响.结果:526例恶性肿瘤病人营养风险发生率为46.58％,且年龄越大,营养风险发生率越高(P =0.002).NRS 2002≥3分的245例病人中,营养支持率仅59.6％,肠外营养与肠内营养应用比例为8.7:1.给予营养支持的病人感染并发症的发生率低于无营养支持组(P =0.033),平均住院时间亦短于无营养支持组(P =0.041). 结论:恶性肿瘤住院病人的营养风险发生率较高,逐步提高肿瘤治疗中营养支持特别是肠内营养的应用率,以改善病人的临床转归,提高生存质量.
作者：常颖；张晴；范锐心；黄娟 刊期： 2016年第02期
目的:了解营养支持对有营养风险胃肠恶性肿瘤病人有无改善临床结局和成本-效果比的影响.方法:2014年12月至2015年8月,以连续抽样方式对胃肠道恶性肿瘤病人营养风险发生率、临床结局和医疗费用进行资料收集. 结果:共纳入244例病人,在有营养风险者中,营养支持组总并发症率(31.94％ vs 57.89％,P=0.04)以及非感染性并发症的发生率(25.00％ vs 52.63％,P=0.02)显著低于无营养支持组.另外,肠内营养组在非感染性并发症风险的减少方面有绝对优势(16.67％ vs 52.63％,P=0.03).多因素分析确认营养支持改善病人总并发症发生率的结论稳定(OR =0.62,95％CI =0.37 ～0.81,P＜0.01).存在营养风险且接受营养支持病人的总费用比未接受营养支持者高,两组成本-效果比分别为8 175.9和7 184.9,增量成本-效果比为3 819.2. 结论:对胃肠恶性肿瘤有营养风险的病人给予营养支持,可减少并发症的发生率和缩短住院时间,其成本-效果比水平高.
作者：陈博；徐阿曼；胡孔旺；韩文秀；张嘉炜；李霆；韦之见；熊茂明；孟翔凌 刊期： 2016年第02期
目的:通过比较早期肠内营养(EEN)和常规肠内营养(EN)组间围手术期病人的营养状况、细胞免疫功能、术后并发症以及临床指标,探讨EEN对食管癌病人预后的影响. 方法:前瞻性分析98例食管癌术后病人,按照不同时间EN支持分为EEN组(n=48)和EN组(n=50).比较两组病人术前、术后第3和第7天的体重、体重指数、血红蛋白、血清总蛋白、清蛋白、转铁蛋白、总淋巴细胞计数以及外周T淋巴细胞亚群等指标,同时观察病人并发症的发生率和临床指标. 结果:EEN组病人术后第3、7天营养指标和细胞免疫指标大多高于EN组,且差异有显著性统计学意义(P＜0.05).EN组病人术后吻合口瘘、肺部感染、切口感染、腹泻发生率略高于EEN组.另外,EEN组病人心律失常发生率低于EN组,且术后肛门排气时间短于EN组(P＜0.05). 结论:围手术期合理、早期使用EN支持能有效地提高食管癌病人的营养状况和免疫功能,降低并发症的发生率,缩短术后住院时间.
作者：杜志明；余冬敏；赖政洪；唐志贤；刘子由；谢春发 刊期： 2016年第02期
目的:系统评价补充n-3多不饱和脂肪酸(PUFA)的营养支持对消化系统肿瘤病人临床结局的影响以及安全性评估. 方法:文献检索数据库选择MEDLINE、EMBASE、Cochrane对照试验中心数据库(CENTRAL),(CNKI)、中国生物医学数据库(CBM).检索起止时间为数据库默认时间.检索主题词选择Omega-3 fatty acids,fish oil,cancer,turmor,neoplasms,n-3多不饱和脂肪酸,鱼油,癌症,恶性肿瘤.按照纳入与排除标准筛选出高质量随机对照试验.采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.2统计软件进行分析. 结果:本研究通过严格的质量控制,终纳入585例病人11项高质量随机对照试验,来自5个不同国家不同种族.大部分临床结局分析指标与安全性评估指标合并后异质性较低,漏斗图对称,说明各研究间偏倚小,合并结果可信度高.Meta分析结果显示,补充n-3 PUFA组病人的总住院天数短于对照组,肝功能指标好于对照组,但感染等并发症以及肾功能指标两组间无统计学差异. 结论:n-3 PUFA可改善消化系统肿瘤病人的某些指标,且安全性良好.
作者：郭玉文；曹婧然；李宝玉；何立杰 刊期： 2016年第02期
目的:应用不同营养筛查/评估方法对肝病病人进行营养状况调查,筛选出新的适合肝病病人的营养评价方法. 方法:选择慢性肝病住院病人525例,其中慢性肝炎149例,肝硬化360例,肝衰竭16例.应用主观全面评定法(SGA)、营养风险筛查NRS 2002、微型营养评价精法(MNA-SF)和传统营养指标的测定和比较,通过多因素分析筛选出适合慢性肝病病人的营养评价指标. 结果:应用SGA法、MNA-SF法和上臂肌围(MAMC)、肱三头肌皮皱厚度(TSF)、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、淋巴细胞总数(LCT)指标评估营养状态时,不同疾病分组营养状况差异存在统计学意义(P＜0.05).TSF、MAMC、ALB和活动能力是影响慢性肝病病人发生感染、胸腹水、器官功能衰竭和进入ICU的危险因素,并以此建立肝病病人营养评价方法(NALD). 结论:应用NALD,更适合评价肝病病人的营养状况.
作者：于红卫；侯维；时淑云；段忠辉；李胜利；刘菲菲；李娟；董金玲；孟庆华 刊期： 2016年第02期
ω-3多不饱和脂肪酸(n-3 PUFA)是一种人体必需的多不饱和脂肪酸.其能调节炎性反应、增加放化疗的耐受性、改善病人的营养状况、提高病人的生活质量,在非小细胞肺癌治疗中有着重要的作用.以下就n-3 PUFA的代谢途径、n-3 PUFA调节炎性反应和抑制肺癌的分子机制、n-3 PUFA在肺癌术后病人以及放化疗病人中的应用作一综述.
作者：刘莲 刊期： 2016年第02期
从术后生理免疫功能的变化、肠内营养(EN)途径、方法、时机及营养制剂的选择和并发症预防等方面对食管癌手术后病人的早期EN支持进行综述,探讨存在的问题,为手术病人提供更好的营养支持,为促进机体康复提供参考.
作者：岳庆峰 刊期： 2016年第02期
随着肿瘤病人肠外营养(PN)和中心静脉导管的广泛应用,中心静脉导管相关性感染已成为临床令人棘手的常见院内感染.在PN输注过程中,PN液在中心静脉导管周围形成高糖和高脂微环境,有利于病原菌在置入的中心静脉导管表面黏附、生长和扩散,形成由一种或多种病原菌组成的细菌生物膜.一旦细菌生物膜形成,膜内的病原菌可抵御抗菌药物及机体免疫细胞的杀伤,造成细菌或真菌反复感染,危及病人生命.以下综述PN的应用、肿瘤病人中心静脉导管感染的特点、混合生物膜及其研究方法等,以期对中心静脉导管相关混合生物膜感染的研究提供参考.
作者：段万石 刊期： 2016年第02期
近期,我院收治了9例烧伤伤员.病人共同特点是高代谢状态,能量消耗增高可达100％[1],导致蛋白质急性丢失,出现负氮平衡,体重下降,免疫功能降低.治疗上若无足够的营养补充可出现严重的营养不良,发生创面愈合时间延长、并发症和病死率增高、生活质量降低等严重后果[2].因此,营养治疗是伤员治疗成功与否的关键因素之一[3].
作者：彭南海；李培；黄迎春；倪元红 刊期： 2016年第02期
食管癌病人由于消化道梗阻、厌食等原因,术前可能存在营养不良和营养风险.手术前的营养不良和营养风险会增加病人术后的并发症和病死率[1-3].以下为我们观察食管癌病人术前的营养状态和营养风险状况对术后临床结局的影响.
作者：赵艺媛；冯源；周秀耕；杨跃 刊期： 2016年第02期
乳糜腹水是指富含脂质的淋巴液聚集在腹腔的一种少见的临床表现[1].其形成有两方面的原因,即先天性(淋巴管畸形)和获得性(因结核、肝硬化、恶性肿瘤等造成的淋巴管受压、梗阻、血流动力学改变或淋巴管损伤等)[2-3].妇科肿瘤术后发生乳糜腹水的相关报道较少[2,4-5].由于乳糜液含有丰富的蛋白质和三酰甘油,若不及时给予治疗,病人很容易出现蛋白质-能量营养不[6].乳糜腹水以保守治疗为主[5,7].近2年,我们采用中链三酰甘油(MCT)膳食治疗子宫内膜癌术后乳糜腹水病人2例,效果良好,现报道如下.
作者：张鑫；庄媛媛 刊期： 2016年第02期
目的:探讨经皮内镜下胃造口空肠置管术(PEJ)和鼻肠管置管在晚期上消化道恶性肿瘤病人家庭肠内营养(HEN)的应用效果. 方法:回顾分析2009年1月至2013年1月,我科收治的未接受剖腹手术的105例病人,其中48例接受PEJ,57例鼻肠管置管晚期上消化道恶性肿瘤病人开展HEN情况,病人每2个月到我科或电话随访1次,直至出院后6个月或病人死亡.比较两种置管方式在HEN中的应用、并发症发生率和病死率等情况.结果:病人出院后6个月内,PEJ组EN支持率明显高于鼻肠管组(95.8％ vs 78.9％,P＜0.05).PEJ组的EN相关并发症发生率明显低于鼻肠管组(22.9％ vs 45.6％,P＜0.05).PEJ组的管道相关并发症发生率明显低于鼻肠管组(6.3％ vs 21.1％,P＜0.01).而出院后2、4和6个月时两组病人的功能状态评分和病死率均无显著性差异(P＞0.05). 结论:PEJ是晚期上消化道恶性肿瘤病人开展HEN的有效途径.
作者：孙大力；徐鹏远；岑云云；陈雄志；李为明；戚宇星；许青文；李树民；李奕俊 刊期： 2016年第02期
目的:探讨胃癌伴梗阻病人三种经内镜肠内营养(EN)通路建立的方法和效果,为胃癌伴梗阻的病人提供营养支持. 方法:将71例胃癌伴梗阻的病人按EN通路建立方法分为A组(经内镜异物钳夹持放置鼻饲管,n =39)、B组(经内镜导丝交换法放置鼻饲管,n=18)和C组[经皮经内镜下胃造口/空肠置管术(PEJ),(n=14)].比较三种置管方法的操作时间、成功率、相关并发症和置管后并发症的发生率. 结果:本组有67例病人成功经内镜建立EN通路,操作过程中无一例出现置管相关并发症.A组置管时间为(10.68 ±3.15) min,置管成功率为94.9％ (37/39);B组置管时间为(15.88±3.74) min,置管成功率为94.4％ (17/18);C组置管时间为(16.07±3.4)min,置管成功率为92.8％ (13/14). 结论:三种经内镜EN通路建立的方法均安全、可行,成功率高.前两种方法适合于围手术期需要接受EN治疗的病人,而PEJ更适用于晚期胃癌病人的EN支持治疗.
作者：刁艳青；汪志明；王金晶；万晓；钱小丽；李国立；江志伟 刊期： 2016年第02期
