目的 探讨内镜下组织胶注射联合套扎治疗急性胃食管静脉曲张出血的临床价值.方法 23例临床确诊为肝硬化急性胃食管静脉曲张破裂出血患者,均于出血稳定12 h内采用胃曲张静脉三明治法组织胶注射后联合食管曲张静脉套扎治疗,术后2周、3个月进行内镜随访.观察治疗后再出血率、死亡率、食管胃静脉曲张程度.结果 所有患者均一次成功止血6例患者于术后2周,再次行EVL术.食管胃静脉曲张程度明显减轻,食管静脉治疗有效率95.65%.胃底静脉曲张治疗有效率91.30%.随访期3个月内无一例再出血及死亡病例.结论 内镜下组织胶注射联合套扎是治疗胃食管静脉曲张急性出血一种安全可靠的方法.
作者：冯彦虎；黄晓俊；刘子燕；樊红；王祥；王伟 刊期： 2009年第03期
目的 比较经皮经肝α氰基丙烯酸正辛酯(TH胶)栓塞术(PTVE)与内镜下食管静脉套扎术(EVL)治疗食管静脉曲张的临床疗效.方法 急性及近期食管胃静脉曲张出血的肝硬化患者随机分成PTVE组(52例)及EVL组(50例)进行干预治疗,观察术后上消化道再出血率、食管曲张静脉复发率及生存率.结果 随访期间(PTVE组平均2,4个月,EVL组25个月)两组的上消化道再出血率分别为15.4%(8/52)和42%(21/50)(X2=8.87,P=0.005),其中食管曲张静脉再出血率为5.8%(3/52)和24%(12/50)(X2=5.38,P=0.012),两组食管静脉曲张复发率分别为17.3%(19/52)和52%(26/5t1)(X2=13.61,P<0.001),两组生存率相似,(X2=3.30,P=0.054).结论 PTVE能使曲张静脉及其穿支静脉和贲门胃底静脉周围静脉一并栓塞,术后食管静脉曲张的再出血率低于EVL治疗,具有较好临床价值.
作者：边妹；张春清；刘福利；刘峰；冯凯；许洪伟；朱强；张俊勇；刘吉勇 刊期： 2009年第03期
目的 通过智能电子分光技术(FICE)结合高分辨率放大内镜,描述正常及胃黏膜病变的特征性改变,并探讨其与幽门螺杆菌(H.pylori)及组织病理学的相关性.方法 选择32例消化不良患者及5例正常志愿者,在内镜检查中分别于胃窦及胃体部行放大内镜及HCE观察,对胃黏膜按胃小凹形态做出相应分型(Ⅰ～Ⅲ型),并行快速尿素酶、13C-尿素呼气试验及组织病理学检查.分析胃窦及胃体FICE下的分型对诊断H.pylori的价值,并对HCE观察部位的组织病理学改变(活动性、炎症度、萎缩、肠化)进行分级评估.结果 对照组5例胃窦及胃体黏膜的HCE分型均为Ⅰ型,提示无H.pybri感染.研究组32例中,胃窦黏膜HCE分型为Ⅰ型14例,其中1例H.pylori感染(7.1%);Ⅱ型13例中10例H.pylori感染(76.9%),且9例同时有萎缩改变;Ⅲ型5例,均H.pylori感染,且3例同时有萎缩及肠化.胃窦黏膜各HCE分型间H.pylori感染情况的差异具有统计学意义(P<0.01);Ⅲ型结构与组织病理学诊断的一致性较好(kappa=0.890).胃体黏膜FICE分型为Ⅰ型15例,其中1例H.pylori感染(6.7%);Ⅱ型13例中11例(84.6%)H.pylori感染;Ⅲ型4例均存在H.pylori感染.胃体黏膜各FICE分型间H.py-lori感染情况的差异具有统计学意义(P<0.01).组织病理学改变(炎症性、活动度、萎缩及肠化)的分级在无H.pylori感染组中显著低于H.pylori感染组(P<0.01).结论 H.pylori感染与胃黏膜的炎症程度及萎缩、肠化生有明显相关性;HCE技术结合高分辨率放大内镜对预测H.pylori的存在及判断胃黏膜的病变具有一定临床价值.
作者：贺益萍；诸琦；马天乐；陈佩璐；徐凯；金晓龙 刊期： 2009年第03期
目的 探讨胃底静脉曲张栓塞术联合内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)治疗肝硬化上消化道出血的疗效.方法 经急诊胃镜检查发现活动性胃底静脉曲张出血合并Ⅱ.以上食管静脉曲张且排除其他病因的上消化道出血患者共156例,分为治疗组和对照组,治疗组胃底静脉曲张组织粘合剂栓塞同时食管静脉EVL治疗;对照组胃底静脉曲张组织粘合剂栓塞治疗2个月后行食管静脉EVL.结果 两组均未发生与治疗相关的并发症.止血成功率治疗组为96.3%(77/80),对照组为97.4%(74/76),(P>0.05);近期再出血率治疗组为6.4%(5/78),对照组为21.3%(16/75),两组差异有统计学意义(P<0.05);两组患者随访6个月,再出血率分别为13.0%(9/69)、25.4%(17/67),差异有统计学性意义(P<0.05).胃底静脉曲张改善总有效率治疗组和对照组分别为61.6%、59.1%,食管曲张静脉改善总有效率为74.0%、67.9%,差异均无统计学意义.结论 胃底静脉曲张栓塞联合EVL是治疗肝硬化胃底静脉曲张出血并食管静脉曲张的安全有效方法,同时联合治疗更能降低再出血率.
作者：吴承荣；黄留业；刘运祥；崔俊 刊期： 2009年第03期
目的 探讨内镜窄带成像技术(NBI)对早期胃癌及异型增生的诊断价值.方法 217例普通胃镜和(或)NBI下表现异常者,依次采用普通放大、NBI结合放大、靛胭脂染色并放大观察,评价各检查方法图像的清晰度,并在NBI模式下于改变显著部位活检行病理学检查.胃癌和重度异型增生者行内镜超声检查(EUS),早期胃癌和重度异型增生者行内镜下治疗或手术治疗.结果 在观察病变轮廓方面,NBI与染色内镜或普通内镜之间差异均有统计学意义,NBI清晰,尤其是对于局灶性浅表性病变的观察;对于胃小凹的形态观察,NBI或染色内镜均优于普通内镜;在对胃黏膜微血管的观察中,NBI具有绝对优势.217例中发现轻度异型增生19例,中度异型增生9例,重度异型增生4例,早期胃癌5例.NBI模式下,胃小凹形态分为6种类型,异型增生主要表现为V1型及Ⅳ型,早期胃癌主要表现为Ⅵ型.NBI放大内镜下3例早期胃癌可见新生或粗大血管,其中2例观察到螺旋形毛细血管.结论 NBI技术操作简便,对胃黏膜病变轮廓显示清晰,放大后更可清晰观察到胃小凹及微血管形态,有助于提高早期胃癌及异型增生的靶向活检准确率.
作者：高孝忠；褚衍六；乔秀丽；王晓丰；刘奉；刘洁 刊期： 2009年第03期
目的 比较分析内镜下曲张静脉套扎术(EVL)与β-受体阻滞剂加5-单硝酸异山梨醇酯(ISMN)预防食管静脉曲张破裂再出血的疗效.方法 应用Meta分析方法检索有关EVL与β-受体阻滞剂加ISMN预防食管静脉曲张破裂再出血的临床随机对照试验(RCT),选取Jadad评分≥3分文献,以RevMan 4.2软件进行相关指标OR值及其95%可信区间(CI)以及敏感性分析,绘制漏斗图判断有无发表偏倚.结果 符合标准的RCT文献共4篇,患者总数为504例.随访时间为8～25个月.EVL与β-受体阻滞剂加ISMN应用后再发出血(OR=0.93,95%CI=0.41～2.11;P=0.87)、明确为食管静脉曲张破裂再出血(OR=0.68,95%CI=0.19～2.37;P=0.54)、治疗相关的不良事件(OR=1.12;95%CI=0.75～1.67;P=0.57)、严重不良事件(OR=0.89,95%CI=0.47～1.67;P=0.71)、出血性死亡率(OR:2.11,95%CI=0.88～5.08;P=0.10)以及总死亡率(OR=1.46,95%CI=0.95～2.24;P=0.09)等方面差异均无统计学意义.但相对于EVL,β-受体阻滞剂加ISMN的患者出血性死亡率和总死亡率较低.除再出血(P=0.003)和明确为食管静脉曲张破裂再出血(P<0.0001)两个指标有异质性外,其它均无异质性.敏感性分析显示上述结果稳定性好.漏斗图显示较对称,提示无明显发表偏倚.结论 β-受体阻滞剂加ISMN预防食管静脉曲张破裂再出血的死亡率和总死亡率有低于EVL的趋势,其与EVL总的不良事件及严重不良事件的发生率相当.因此,两者均可作为首选措施,用于食管静脉曲张破裂再出血的预防.
作者：朱长红；吴建新 刊期： 2009年第03期
食管静脉曲张出血是消化内科常见的急危重症,是肝硬化患者的主要致死原因.随着内镜技术的提高,内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)成为治疗肝硬化食管静脉曲张的安全有效方法,其对减少食管静脉曲张再出血、改善患者预后起到明显的作用.急诊内镜下套扎对肝硬化食管静脉曲张出血的治疗,具有术中风险大、技术要求高的特点.
作者：许利华；陆华生；钱俊波；朱云松 刊期： 2009年第03期
直肠海绵状血管瘤较为少见,同时合并乙状结肠病变更为罕见.因其发病时症状不典型,易被误诊为内痔、溃疡性结肠炎等疾病,现将本院近期收治1例报道如下.
作者：王正江；杨鸿梅 刊期： 2009年第03期
经内镜放置膨胀式金属支架,为胃、十二指肠和近端小肠恶性梗阻患者的重要姑息性治疗措施,能有效缓解患者的梗阻症状,增加进食,避免外科手术创伤,提高生存质量[1-2].
作者：程德希；李小平；叶国良 刊期： 2009年第03期
胃肠道转运功能的研究以往常借助于不透x线标记物、核素扫描、乳果糖呼气法等方法,这些方法或不符合生理情况,或需暴露于放射性物质下,所取得的也是间接数据,其定位精确度尚值得商榷.
作者：张洁；朱小寒；欧阳春晖；霍继荣 刊期： 2009年第03期
十二指肠Bmrmer腺瘤是一种少见的十二指肠良性肿瘤,由于其临床表现和常规检查缺乏特异性,常被误诊.近年来随着超声内镜检查应用和普及,使十二指肠Brunner腺瘤发现和诊断率得到提高[1].
作者：丁小云；俞杏平；谢双林；王海勇；严清和 刊期： 2009年第03期
自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)是一种由自身免疫机制介导的,以淋巴、浆细胞浸润伴有胰腺纤维化及功能障碍为特征的特殊的慢性胰腺炎,可累及胆管、胆囊、涎腺、肺、肾等胰外器官.
作者：郭杰芳；林辉；湛先保；陈燕；董元航；于齐宏；李兆申 刊期： 2009年第03期
消化道重复畸形是一种罕见的先天性疾病,由Ladd等在1937年提出,指在原消化道毗邻出现的一种圆形或管状结构的空腔器官,可位于肠系膜侧或系膜对侧.
作者：万新月；邓涛；陈明锴；丁一娟；刘军；罗和生 刊期： 2009年第03期
直肠类癌是起源于消化道APUD细胞系统的肿瘤,多发生于消化道的黏膜及黏膜下层,内镜检查通常表现为黏膜下肿物,与其他黏膜下肿物鉴别较为困难[1].
作者：邓万银；梁玮；郑晓玲；王丽珍；高丽影 刊期： 2009年第03期
患者女,77岁,因吐血3 h入院.该患者于3 h前无明显诱因出现吐咖啡样物,继而出现吐鲜血,总量约250 ml,伴咽部有异物堵塞感,咽部疼痛及胸骨后中下段不适,上腹部隐痛,有烧心、反酸、心悸、咳痰带血.
作者：王秀兰；徐宝宏；李静 刊期： 2009年第03期
患者女,22岁,因上腹部不适半个月来我院门诊就诊.于消化内科行胃镜检查时发现胃窦前壁大弯侧一不规则黏膜隆起,大小约2.5 cm×1.0 cm,质韧,表面光滑(图1).
作者：孙梅；徐鸽鸽；王守东；周静 刊期： 2009年第03期
患者男,61岁,因吞咽不适3个月在当地医院行食管X线钡餐检查怀疑食管有狭窄,来我院行胃镜检查以明确诊断.
作者：庄剑波；张锦华；袁菊霞；陈丽 刊期： 2009年第03期
患者男,72岁,因头晕乏力伴解柏油样便半日来我院就诊.
作者：张晓宁；王文正；董晖 刊期： 2009年第03期
患者女,46岁,因反复反酸、胸骨后烧灼痛10余年入院.患者无吞咽困难、呕吐和消瘦.体检未发现明显阳性体征.
作者：熊俊光 刊期： 2009年第03期
患者男,68岁,2年前因进食哽噎感来我院行胃镜检查,于食管中段见溃疡型肿物,病变侵及食管1/3周,长约5 cm,见图1;活检病理诊断为食管鳞状细胞癌,见图2.
作者：张锦华；吕苗；庄剑波；陈丽 刊期： 2009年第03期
胰腺癌是消化系统预后差的恶性肿瘤,其手术切除率不足3%,且术后5年存活率仅为20%～45%[1].目前对胰腺癌尚无疗效肯定的治疗方法,主要是以手术和化疗为主的综合治疗.
作者：李连勇；屈昌民；袁群；刘庆森 刊期： 2009年第03期
目的 探讨建立稳定的门脉高压食管静脉曲张犬模型的可行性.方法 12只杂交犬,采用门静脉.下腔静脉侧侧分流术+门静脉主干环置amemid收缩器+下腔静脉头侧双线交叉缝合结扎的方法制作动物模型.6周后,胃镜和门静脉造影检查观察食管曲张静脉形成情况.结果 造模手术前门静脉压力为(11.0 ±1.1)mm Hg,造模后门静脉压力升高至(22.9±1.2)mm as(P=0.010).胃镜发现所有的杂交犬均形成了轻-中度食管曲张静脉,门静脉造影检杳证实食管中下段有曲张静脉形成,同时腹壁形成了肉眼可见的曲张静脉.结论 门静脉收缩器法能成功地建立门脉高压食管静脉曲张动物模型.
作者：孙斌；许建明；熊奇如；汪正广；张超 刊期： 2009年第03期
在中国,肝硬化是常见病,食管胃底静脉曲张破裂出血是失代偿期肝硬化患者的严重并发症,死亡率在20%～50%.
作者：诸葛宇征 刊期： 2009年第03期
