目的 基于多项式曲线回归方程对治疗幽门螺杆菌感染常用抗生素的耐药趋势进行分析预测,为临床用药提供参考.方法 分别计算2007年至2012年临床分离的3496株幽门螺杆菌对不同抗生素的耐药率,对每两种药物的耐药趋势做相关分析,并对每种药物的耐药率分别建立对数曲线、指数曲线、倒指数曲线、多项式曲线、S型曲线进行回归分析,并对未来两年幽门螺杆菌感染情况进行预测.结果 2007年到2012年药敏试验结果显示,阿莫仙、庆大霉素和痢特灵对幽门螺杆菌有较强的抗菌活性,耐药率较低；而左氧氟沙星和克拉霉素耐药率有逐年升高的趋势；甲硝唑耐药率一直维持在较高水平.预测2013年克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、阿莫西林、庆大霉素和痢特灵的耐药率分别为21.49％、95.47％、20.70％、0.10％、0.09％、0.10％,结果与张建中等人对中国东南地区幽门螺杆菌感染率的初步调查情况一致.结论 幽门螺杆菌的耐药率随时间的变化存在一定的量化关系,所建立的模型能较好预测未来幽门螺杆菌耐药率的趋势,可以指导临床轮换、限制使用抗菌药物,减少耐药菌的产生.
作者：张志华；陈乾安；吕丽红；陈爱珠；陈哉考；陈秋玲；林朗 刊期： 2013年第06期
目的 评价微探头内镜超声诊断十二指肠病变的临床应用价值.方法 回顾性总结37例十二指肠病变行微探头内镜超声检查患者的临床资料,以内镜黏膜下切除术标本或手术切除标本病理诊断为终诊断结果,统计微探头内镜超声及内镜下活检对十二指肠病变的诊断符合率.结果 微探头内镜超声对十二指肠病变的总体诊断符合率为78.38％ (29/37),其中对十二指肠脂肪瘤和十二指肠腺瘤具有较高的诊断符合率,分别为4/4和10/12,对十二指肠早癌及炎性增生性病变的诊断符合率相对较低,分别为2/4和3/8.内镜下活检对十二指肠病变的总体诊断符合率为40.54％(15/37),其中对十二指肠类癌和十二指肠腺瘤具有较高的诊断符合率,分别为1/1和7/12,对十二指肠间质瘤及脂肪瘤的诊断符合率相对较低,分别为1/10和1/4.结论 内镜下活检不能作为诊断十二指肠病变的金标准,而微探头内镜超声对十二指肠病变具有较好的临床应用价值.
作者：王红建；陈永忠；冯百岁；赵武干；周琳；李建生 刊期： 2013年第06期
目的 探讨经口双镜联合切除来源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤的疗效和可行性.方法 对2013年3月经辅助检查明确诊断为起源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤患者2例,在静脉麻醉下行经口双镜联合切除治疗,辅助镜提拉肿瘤和固有肌层,主镜完整切除病变和牢固夹闭固有肌层创面,观察治疗效果.结果 2例胃黏膜下肿瘤,经口双镜联合成功完整切除.术后病理1例为胃间质瘤,1例为平滑肌瘤；病变直径2 cm.手术时间分别为48 min和66 min.术后无一例出现感染、穿孔及出血等并发症.住院时间为8d和6d.结论 经口双镜联合切除来源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤是可行的,具有一定的优势.
作者：令狐恩强；秦治初；唐平；翟亚奇；高颖；黄启阳；柴国君；赵永伟 刊期： 2013年第06期
目的 探讨经内镜平行法双金属支架引流治疗晚期肝门部胆管恶性梗阻的安全性和疗效.方法 2011年1月至2012年9月对11例晚期肝门部胆管恶性梗阻的病人采用内镜平行法双金属支架引流治疗,观察疗效及安全性.结果 10例成功置入左右双金属支架,全组无研究并发症及死亡病例.9例引流有效.发生2例轻微内镜相关并发症.10例双支架治疗病人中4例死亡,死亡时均无腹痛、黄疸、发热等支架阻塞迹象,生存128 ～ 185 d,失访1例,其余5例病人均在随访中.结论 内镜平行法双金属支架引流治疗晚期肝门部胆管恶性梗阻是安全可行的.
作者：王成；黄强；邵峰；胡元国；邱陆军；林先盛 刊期： 2013年第06期
目的 探讨消化内镜模拟机评估学习者内镜操作经验可能的应用价值.方法 50名学习者按照内镜工作经验分成初级组、中级组、高级组和专家级组,应用消化内镜模拟机中的手眼协调训练评估各组学习者的内镜操作技能,评估参数包括完成总时间、两次触击的间隔时间和触壁次数.结果 以胃镜操作经验分组时,学习者手眼协调训练完成总时间分别为(302.43±108.96)s、(188.00 ±59.88)s、135.00(40.00)s、150.00(69.00)s,两次触击的间隔时间分别为(14.29 ±5.47)s、(8.82 ±3.28)s、6.00(2.00)s、7.00(4.00)s,上述两个指标除了高级组与专家级组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)以外,其他各组间比较差异均有统计学意义(P＜0.01).以结肠镜操作经验分组时,学习者手眼协调训练完成总时间分别为220.00 (91.00)s、127.00(28.25)s、155.50 (81.00)s、150.00(58.50)s,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.01)；两次触击的间隔时间分别为10.00(4.00)s、5.50(1.50)s、7.00(3.75)s、7.00(3.50)s,除了初级组与高级组比较以及中级组与专家级组比较差异无统计学意义(P＞0.05)以外,其他各组间比较差异均有统计学意义(P ＜0.05或P＜0.01).在触壁次数这一指标上,除了以胃镜操作经验进行分组的初级组与高级组间差异有统计学意义(P＜0.05)外,其他以胃镜操作经验进行分组的各组间以及以结肠镜操作经验分组的各组间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 消化内镜模拟机手眼协调训练的完成总时间可能可以作为实际操作内镜前陕速区分学习者内镜操作经验的一种方法,但对于高级与专家级的精确评估仍需其他指标进行补充.
作者：彭丽华；孙刚；窦艳；杨竞；吴丽丽；杨云生 刊期： 2013年第06期
目的 探讨经食管后壁内镜肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症的有效性及安全性.方法 选择诊断明确的贲门失弛缓症患者,经食管后壁行POEM,观察手术前后患者的吞咽困难的积分、食管下括约肌静息压变化、手术并发症等.结果 28例贲门失弛缓症患者入选研究,其中26例患者顺利施行经食管后壁的POEM,平均手术时间68.8 min,无一例患者发生严重危及生命的手术并发症.26例患者术后食管下括约肌静息压力较术前平均降低16.37 mm Hg(1 mmHg =0.133 kPa),术后1个月Eckardt评分均分较术前降低6.69分,仅1例患者仍有吞咽困难,Eckardt评分为4分,总有效率96.1％ (25/26).1例患者术后出现反流症状.2例患者因贲门部严重疤痕形成而未能完成POEM手术.结论 经食管后壁POEM能即时有效地改善贲门失弛缓症患者吞咽困难的临床症状,有效降低食管下括约肌静息压力,短期疗效满意,其并发症尤其是气胸发生率较低,安全性较高.
作者：凌亭生；潘建梅；张晓琦；吕瑛；李雯；葛靖；蔡薇；邹晓平 刊期： 2013年第06期
目的 评价醋酸染色结合普通窄带成像(NBI)内镜观察对大肠新生性病变的病理组织学的预测能力.方法 105例接受结肠镜检查的患者,诊断大肠新生性病变148个,分别用普通白光、单一NBI及醋酸染色结合NBI的方法观察,根据腺管形态分型、微血管形态分型、黏膜白化时间预测病变为肿瘤性或非肿瘤性,并与病理结果对照判断其敏感度、特异度和准确率.结果 醋酸染色结合NBI对大肠肿瘤性病变诊断的总符合率为91.2％ (135/148),明显高于普通白光内镜的79.1％(117/148) (x2=8.649,P=0.003),高于单一NBI的86.5％(128/148),但醋酸染色结合NBI与单一NBI比较差异无统计学意义(x2=1.671,P=0.196).醋酸染色结合NBI的腺管形态分型、微血管形态分型、黏膜白化时间鉴别肿瘤性和非肿瘤性病变的敏感度分别是90.6％、94.1％、88.2％,特异度分别是90.5％、85.7％、92.1％,准确率分别是90.5％、90.5％、89.9％.结论 醋酸染色结合NBI对鉴别大肠肿瘤性或非肿瘤性病变具有可靠的诊断价值,可以初步判断病变的病理类型,对治疗方法的选择及疗效和预后的判断有指导意义.
作者：王蓉；黄惠泉；王富文；姜新；朱军；华国安；唐海明；谌福中；项平 刊期： 2013年第06期
目的 探讨早期食管癌内镜黏膜下剥离术(ESD)术后狭窄的危险因素,为今后预防和治疗提供研究基础.方法 回顾性总结362例早期食管癌ESD患者的临床资料,统计分析临床、病理因素与术后狭窄的关系.结果 发生术后狭窄42例.发生狭窄患者(狭窄组,n =42)与未发生狭窄患者(未狭窄组,n=320)在病变的纵向长度、环周直径、环周范围和组织浸润深度方面比较,差异有统计学意义(P ＜0.05或P＜0.01).选择性阶梯变量回归分析提示,病变环周范围＞3/4(OR=44.2,95％ CI:4.4～443.6,P=0.0002)与组织浸润深度超过m2(OR=14.2,95％CI:2.7 ～ 74.2,P=0.0002)是ESD术后狭窄的独立危险因素.进一步分析显示,狭窄程度与病变环周范围(关联系数(φ) =0.47,P＜0.05)和组织浸润深度(关联系数(φ)=0.647,P＜0.05)存在关联.结论 早期食管癌ESD术后狭窄的危险因素是病变浸润深度和环周范围,且与狭窄程度相关.
作者：鞠辉；钟芸诗；姚礼庆；周平红；徐美东；时强；任重 刊期： 2013年第06期
ERCP目前广泛用于疑难性胆胰疾病的诊治,由于其为侵入性检查,术后并发的急性胰腺炎和高淀粉酶血症是一个不可忽视的问题.我们采用口服复方大承气汤联合静滴参麦预防ERCP术后胰腺炎取得了较好效果,现报道如下.1.研究对象:施行ERCP患者82例,男53例、女39例,年龄16 ～ 83岁,平均58.2岁,术前血淀粉酶均在正常范围.分为预防组42例,对照组40例.
作者：付廷雄；孙圣斌；王奕 刊期： 2013年第06期
内镜下十二指肠乳头肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)取石以及内镜下气囊扩张(endoscopic papillary balloon dilation,EPBD)取石是普通胆总管结石的经典治疗方法.而对胆总管巨大结石多采用EST大切开或EST+机械碎石的取石方法,操作困难而且具有较高的并发症发生率[1-3].与EST相比,普通EPBD的缺点是对于胆道开口较小而结石较大者很难取石成功,因而需要机械碎石次数更多,同时伴随着较高的胰腺炎并发率[4].近来有使用大气囊扩张乳头肌(endoscopic papillary large balloon dilation,EPLBD)或小切开加大气囊扩张取石方法治疗胆总管巨大结石,但对其治疗效果及安全性还有争议.我院近年来采用该方法治疗胆总管巨大结石228例,现回顾并与EST取石组比较分析如下.
作者：李小平；许丰；王金波；蒋存兵 刊期： 2013年第06期
临床路径试点工作在我国已经实施2年,我院是卫生部颁布的26个临床路径试点单位之一.目前,临床路径作为控制医疗成本和改善医疗质量的重要手段已经被许多医院广泛采用.但各医院研究报道显示临床路径对医疗费用的控制并不满意,原因是多方面的,其中变异因素的过多出现是重要因素之一.本研究从临床路径各种变异因素对费用影响的角度,探讨我院消化内科结肠息肉摘除术临床路径过程费用的变化情况.
作者：魏金文；张尤历；徐岷；何亚龙；徐永中 刊期： 2013年第06期
结肠癌是常见的恶性肿瘤,其发病率位于恶性肿瘤的第3位,7％ ～ 29％的结直肠肿瘤患者在明确诊断时已并发肠梗阻而需急诊手术[1].为降低住院费用、提高患者术后生活质量及增加一期手术切除的可行性,术中灌洗、术中减压、结肠支架置入等技术应运而生.目前国内外关于左半结肠梗阻治疗的研究已不少,预行结肠支架置入,后行一期手术切除原发病灶已逐渐成为医者共识,然而右半结肠梗阻行支架治疗者尚不多[2-5].现回顾性分析我院近6年来因右半结肠急性肠梗阻行支架置入的5例病例资料,报道如下.
作者：张娜娜；李鹏；俞力；冀明；张澍田 刊期： 2013年第06期
患者女,66岁,因间断上腹疼痛半个月余收住我院消化科.患者既往在外院曾行电子胃镜检查示胃底黏膜隆起、慢性浅表性胃炎,腹部彩超示胆囊炎,乙肝五项示HbsAg阴性、HBsAb阳性.在我院行电子超声胃镜检查示:胃底小弯侧见直径约2.0 cm条索状隆起,表面光滑,活检钳触之软,可变形(图1),超声提示胃底隆起超声声像图特点,可见黏膜下层蜂窝状无回声区,部分穿通至壁外,与壁外无回声区域相通,其内可见明显血流回声,超声提示血管可能性大(图2).入院后查体:上腹部轻压痛,余未见异常.
作者：董倩倩；刘晓峰；魏志 刊期： 2013年第06期
例1男,53岁,因进食硬物后出现呕吐咖啡样胃内容物3次,量约500 ml,排柏油样黑便2次,量约300 ml,伴头晕、乏力,于2010年11月12日入院.既往乙肝肝硬化病史.入院查体:轻度贫血貌,皮肤、巩膜无黄染,肝掌(-),蜘蛛痣(-),心肺无明显异常,腹软.实验室检查:血红蛋白81 g/L,血小板178×109/L,白蛋白39.6 g/L,凝血酶原活动度71％,HBsAg(+),HBcAb(+),HBV-DNA(-),甲胎蛋白5.56μg/L.腹部B超示肝硬化,脾大.诊断:肝硬化伴胃底静脉曲张破裂出血;乙肝肝硬化Child-Pugh A级.胃镜检查示:轻度食管静脉曲张,Lmi,F1,RC(-);重度胃底静脉曲张破裂出血,IGV1型.采取三明治夹心法于胃底曲张静脉上注射组织胶2 ml治疗.术后继续抑酸、止血、降门静脉压、保肝、抗感染等对症支持治疗,术后第5天好转出院.术后随访19个月,期间未再发生出血.见图1.
作者：田念念；向慧玲 刊期： 2013年第06期
患者女,55岁,因腹痛腹泻1年到我院内镜中心行无痛结肠镜检查.检查时患者乙状结肠扭曲明显,进镜后发现距肛门20 cm出现一直径约1.0cm的肠穿孔(图1),退镜后将日本Olympus MH-463透明黏膜吸套(透明帽)置于结肠镜头端,然后将两爪金属夹通过钳道后打开钛夹并收于透明帽内,再次进镜,顺利将钛夹送至乙状结肠穿孔处,在透明帽辅助下进行钛夹夹闭穿孔,按上述方法反复操作,共使用6枚钛夹完全夹闭肠穿孔(图2).术后收住我院消化内科,禁食5d,给予静脉营养支持,环丙沙星0.4 g/d抗感染1周.术后25d复查结肠镜,乙状结肠距肛门20 cm处可见一直径约1.5 cm的瘢痕改变(图3).术后6个月电话随访,患者无特殊不适.
作者：李易；刘晓岗；李良平；韩盛玺 刊期： 2013年第06期
在消化系统疾病中支架放置已经广泛在临床上应用,适应证也越来越多,如食管良恶性狭窄、消化道穿孔、瘘管形成等,目前还有支架用于食管静脉曲张性出血治疗的报道.然而,支架置入后引起的局部黏膜的炎症反应、增生的炎性组织以及肿瘤组织过度生长等导致支架再次发生狭窄的并发症一直没有得到彻底解决.对于恶性梗阻性疾病,支架只能是姑息治疗的方法之一,其本身并没有起到抗肿瘤的作用.然而,支架置入的通畅时间往往与患者的生存时间成正比,起着决定性的作用.所以,如果能阻止或延缓支架再狭窄的过程,恶性肿瘤患者的生活质量及生存时间将能大大提高.
作者：张银；范志宁 刊期： 2013年第06期
为能更好地观察胃肠道黏膜,内镜诊疗时需向腔内注气.目前绝大多数使用空气注气法,其优点在于经济、方便、供给充足,缺点是由于空气在肠道内不易被吸收会引起术中、术后腹痛和腹胀等不适,且过度充气有可能导致镜身在腔道内结袢,不利于操作的顺利完成[1].
作者：李璇；戈之铮 刊期： 2013年第06期
目的 比较瘤内注射删除E1B基因的重组溶瘤腺病毒与无水乙醇消融两种方法联合吉西他滨化疗治疗裸鼠原位种植胰腺癌的有效性和安全性.方法 构建裸鼠胰腺原位种植瘤模型并将造模成功的54只裸鼠随机数字表法分为6组,其中4组分别给予瘤内注射溶瘤腺病毒、无水乙醇、联合或不联合吉西他滨静脉化疗,另2组一组给予化疗并瘤内注射生理盐水,一组瘤内注射生理盐水对照,4周后处死裸鼠并观察各组瘤体生长、转移情况,间接免疫荧光观察肿瘤及正常组织中病毒分布情况,TUNEL法观察肿瘤细胞凋亡情况,电镜观察注射病毒后肿瘤细胞内结构的变化.结果 注射无水乙醇组3只裸鼠于注射后48 h内死亡,死亡率16.7％,注射溶瘤病毒组均存活.注射病毒联合化疗组肿瘤体积增长明显小于对照组和单纯化疗组(P值分别为0.008和0.040),注射无水乙醇联合化疗组亦有同样变化(P值分别为0.000和0.006),同时单纯瘤内注射无水乙醇组肿瘤体积增长也明显小于对照和单纯化疗组(P值分别为0.012和0.041).间接免疫荧光表明注射后溶瘤病毒除肿瘤组织外在其余组织中无明显分布.TUNEL法检测表明各组间凋亡率存在显著差异(P=0.021),其中注射溶瘤病毒联合化疗组的凋亡率为(83.2±35.7)％远高于其余各组.电镜观察见病毒注射后肿瘤细胞内部出现趋向凋亡变化.结论 溶瘤病毒瘤内注射对于加强吉西他滨的抗肿瘤作用是有益的,这种作用没有无水乙醇瘤内注射那么明显,但在安全性上是高于无水乙醇的.同时,该溶瘤病毒具有较明显的嗜肿瘤特性,瘤内注射对其它组织影响极小,是安全的.另外,溶瘤病毒抗肿瘤的效应可能还存在诱导凋亡等其它途径.
作者：肖斌；杜亦奇；满小华；江静娴；龚燕芳；金震东；李兆申 刊期： 2013年第06期
在过去的十余年中,许多和IgG4阳性浆细胞数量增加及血清IgG4浓度上升相关的疾病相继被发现或重新定义.现已知,这类疾病可累及几乎所有器官系统,有表现相似的临床病理学特点,造成受累器官功能失调,甚至包括心源性猝死[1-3].在这一类疾病之中,自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)的准确诊断极具挑战性,对此病的误诊造成不必要的胰腺癌根治术的情况并非少见.为此,国际权威消化、影像、内镜和病理专家们分别于2010年、2011年在日本[4]、美国夏威夷[5]、美国波士顿[6-7]召开了专题研讨会,并出版了AIP诊断指南.为促进交流、尽量减少误诊,我们结合自己的临床实践体会[8],参考新文献指南,再次对AIP诊断问题作一简要述评.
作者：黄勤；邹晓平 刊期： 2013年第06期
