目的 探讨和评价腹腔镜探查在腹部疑难疾病诊治中的临床价值.方法 回顾分析接受腹腔镜探查术的64例腹部疑难疾病患者的临床资料.腹部疑难疾病患者的纳入标准为临床诊断困难,具有腹痛、腹水、腹部包块、肠梗阻或小肠出血的一种或多种表现.结果 64例患者腹腔镜探查后病理确诊62例,确诊率96.9％,其中对腹水、腹部包块、肠梗阻和小肠出血的确诊率分别为93.3％ (28/30)、100.0％(13/13)、100.0％ (16/16)和6/6.腹腔镜探查术中发生并发症1.6％(1/64).该组患者中14例(主要为肠梗阻和小肠出血者)在腹腔镜探查术中同时进行治疗性手术,其中8例完成腹腔镜下手术,6例中转开腹完成手术治疗,术后无并发症.结论 腹腔镜探查诊治腹部疑难疾病安全、有效,具有较高的临床应用价值.
作者：张艳丽；赵洪川；陈少轩；姚树坤；姚力 刊期： 2013年第07期
目的 探讨经内镜置入胆管及肠道支架联合治疗胆总管恶性梗阻合并胃出口-十二指肠梗阻的临床价值.方法 对17例同时存在胆管及胃出口-十二指肠梗阻的恶性肿瘤患者在完成胆管金属支架置入术后再行肠道金属支架置入.观察操作成功率、胆管及消化道梗阻缓解情况、并发症发生情况、支架再阻塞情况以及患者生存期.结果 17例患者经内镜下置入胆管支架和肠道支架,成功率100％；术后7天患者血清总胆红素[(263.4±62.5)μmol/L降至(157.6±25.1)μmol/L]、直接胆红素[(233.2±66.5)μmol/L降至(130.9±27.7) μmol/L]和碱性磷酸酶[(534.2±78.7)IU/L降至(216.3±23.3)IU/L]均明显下降(P＜0.O1),胃出口梗阻评分[(0.9±1.1)分升至(2.1±0.7)分]明显上升(P＜0.01).所有患者均未出现严重并发症,生存70～332 d,中位生存时间192 d.结论 联合双支架置入是治疗胆管合并胃出口-十二指肠恶性梗阻的安全有效的方法.
作者：于剑锋；郝建宇；吴东方；郎海波 刊期： 2013年第07期
目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)和内镜隧道技术(STER)在胃异位胰腺诊断及治疗中的临床价值.方法 2009年10月至2013年3月胃镜疑诊为胃异位胰腺并强烈要求内镜切除的患者40例住院接受ESD或STER,切除标本行病理学检查明确诊断,随访观察治疗效果和安全性.结果 术后病理确诊胃异位胰腺25例,其中位于胃窦20例,胃底体交界3例,胃体2例；胰腺组织成团块状20例,散在分布状5例；25例中21例施行ESD术,4例行STER术,完整切除率88％ (22/25),余3例剥离后有少许组织残留.术后迟发性出血1例(4％),予多枚钛铗止血成功无需另加手术,无术中及术后穿孔.术后随访1 ～30个月未见复发.结论 ESD能完整大块的切除病变组织,不仅能提供标本获得准确的病理学诊断,同时起到微创治疗的作用,是胃异位胰腺有效且安全的诊治手段,内镜隧道剥离切除术可能为胃异位胰腺的诊治提供一种新的方法.
作者：彭浒萍；岳辉；何锋坚；邵兰；刘素英；王伟飞；魏清柱；彭芊芊；李清峰 刊期： 2013年第07期
目的 探讨血清、胆汁CA19-9水平对胆管癌的早期诊断和鉴别诊断的价值.方法 对82例胆道恶性病变患者和85例胆道良性疾病者测定血清和胆汁的CA19-9水平,进行对比分析和评价.结果 恶性组患者血清、胆汁CA19-9水平均明显高于良性组患者(P＜0.001)；胆汁CA19-9诊断胆管癌的ROC曲线下面积为0.764,诊断价值高于血清的0.701；根据诊断评价指标,胆汁CA19-9灵敏度、特异度、符合率、阳性预测值和阴性预测值(57.90％、95.50％、77.25％、92.30％、70.43％)均高于血液CA19-9(50.90％,89.10％,70.66％,82.35％,65.62％),两项联合检测灵敏度、符合率及阴性预测值均有不同程度提高.结论 选择血清、胆汁CA19-9进行联合检测,在胆管癌的早期筛检中具有重要参考价值.
作者：李汛；严俊；孟文勃；张磊；周文策；朱克祥；朱晓亮；何雯婷；白仲添 刊期： 2013年第07期
目的 比较共聚焦激光显微内镜(CLE)和胃黏膜活检对早期胃癌及癌前病变的诊断价值.方法 46例常规内镜诊断为可疑早期胃癌的患者首先行CLE检查,然后改常规白光内镜于病变明显处取活检2块.将CLE诊断和胃黏膜活检诊断与内镜下切除术后或手术后终病理结果进行对比,一致性采用Kappa检验,并计算CLE诊断癌性病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率.结果 终病理诊断炎症1例、低级别上皮内瘤变4例、高级别上皮内瘤变10例、分化型腺癌28例和未分化型癌3例.CLE与终病理诊断结果一致者38例(82.6％,38/46),两者一致性检验Kappa值为0.720;胃黏膜活检与终病理诊断结果一致者28例(60.9％,28/46),两者一致性检验Kappa值为0.437.CLE对癌性病变诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为97.6％ (40/41)、80.0％(4/5)、97.6％(40/41)、80.0％ (4/5)和95.7％ (44/46).结论 CLE对早期胃癌及其癌前病变具有较高的诊断价值,与病理组织学一致性高.
作者：范晓飞；薛寒冰；赵韫嘉；李晓波；戴军；陈晓宇；高云杰；戈之铮；陈海英 刊期： 2013年第07期
目的 探讨影响直肠神经内分泌肿瘤预后的相关因素.方法 对183例直肠神经内分泌肿瘤患者的临床、病理及随访资料进行回顾性总结,按照2010年世界卫生组织胃肠胰神经内分泌肿瘤分级新标准对病理切片进行分级,采用单因素和多因素方法分析影响预后的相关因素.结果 单因素分析显示肿瘤大小(＜1 cm、1～2 cm、＞2 cm,98.77％比78.57％比28.57％,x2=71.4793,P=0.0001)、病理分级(G1级、G2级、G3级,98.73％比76.19％比25.00％,x2=56.5121,P=0.0001)及疾病分期(I期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期,99.40％比50.00％比60.00％比16.67％,x2=105.0383,P=0.0001)这三个变量中不同分类间生存率差异有统计学意义.删失数据后多因素分析(Cox回归)显示肿瘤分期是影响预后的独立因素,回归系数(B)为1.277,Wald 值为28.145,Exp(B)值为3.586,95％ CI为2.237～5.747.结论 肿瘤的病理分期是影响直肠神经内分泌肿瘤预后的独立因素,在不考虑其它因素时肿瘤的大小、病理分级不同其预后也不相同,临床医生在制定治疗方案及判断预后时应充分考虑上述因素及选择合适的随访方案.
作者：孟曼；令狐恩强；赵坡；卢忠生；王志强；王永华；黄启阳 刊期： 2013年第07期
目的 调查消化内镜清洗消毒人员对内镜清洗消毒规范的掌握情况,探讨短期有效、理论结合实践的培训方法,提高消化内镜的清洗消毒水平.方法 参照2004年《内镜清洗消毒技术操作规范》及2012年《软式内镜清洗消毒技术规范》草案自行设计两套试题,对参加清洗消毒培训班的110名学员考核,然后进行1天理论培训和半天“手把手”操作培训.培训后再次理论和操作考核,应用现场采样监测内镜洗消是否达到灭菌标准.结果 110名学员中,来自省、市和县级医院分别为23(20.9％)、57(51.8％)和30(27.3％).以80分(总分100)为理论考核合格,培训前总合格率为50.0％,其中省级(56.5％)和市级(52.6％)两组接近(P＞0.05),均显著高于县级学员(40.0％,P＜0.05).培训后理论考核总合格率提高至96.4％,3组(省级100％、市级96.5％和县级93.3％)无显著差异.97.3％(107/110)学员内镜洗消达到无菌标准(省级100％、市级98.2％和县级93.3％,P＞0.05).结论 短期理论及操作培训是针对内镜清洗消毒规范普及的一种有效教学和培训方法,可快速显著提高从业人员的理论和操作水平.
作者：孙刚；孔金艳；蔡顺天；范南南；唐平；廉万元；王盈盈；卢忠生；郭旭 刊期： 2013年第07期
目的 探讨经内镜微探头超声检查对结直肠黏膜下隆起病灶的诊断价值.方法 应用微探头对68例70处结直肠黏膜下隆起性病灶进行肠镜下超声检查,总结内镜超声特点,并与终诊断比较.结果 发现类癌20例,表现为黏膜下层低回声；脂肪瘤12例,多位于右半结肠(11/12),表现为黏膜下层、边界清楚的强回声；囊肿12例,表现为黏膜下层的单房或多房性的无回声区,包膜完整；间质瘤或平滑肌瘤12例,多位于直肠9例,表现为黏膜肌层及以下各层次的均匀或不均匀低回声为主,外覆稍强回声包膜,两者在超声下很难区别；恶性淋巴瘤3例5个,表现为局部黏膜肌层和黏膜下层增厚,呈中低回声,不均匀,较少侵及固有肌层；血管性病变(血管瘤、静脉曲张)3个,表现为黏膜及黏膜下层的无回声,部分中、高回声,圆形或不规则形,散在或成族状分布,部分互相沟通；另外,还有子宫内膜异位2例,色素沉积1例,阑尾慢性脓肿1例,壁外压迫2例.超声与终诊断结果均相符.结论 经内镜微探头超声检查可以明确大肠黏膜下隆起的大小、肠壁起源和边界.根据超声特征对黏膜下良恶性判别有一定的价值,同时能与腔外压迫性病变相鉴别.
作者：张明黎；李为慧；吴正祥；张开光；丁西平 刊期： 2013年第07期
儿童原发于胃肠道恶性淋巴瘤远较成人少见,又因其无特异性症状和体征,且儿童不擅于表达,临床上极易漏诊,从而导致延误诊断和治疗.近年来南京医科大学附属南京儿童医院对具有上消化道症状的患儿开展了消化内镜检查,从2008年至2012年5年间经消化内镜检查和病理明确诊断的儿童原发性恶性胃淋巴瘤共3例,现总结报道如下.
作者：郭红梅；李玫 刊期： 2013年第07期
当前提高结肠癌治疗效果的有效方法是早期发现、早期诊断和早期治疗.肠镜是检出早期结肠病变的佳手段,但早期结肠病变的形态往往缺乏特异性,尤其是平坦型和微小型病变容易漏诊.色素内镜能发现平坦型、凹陷型腺瘤和早期癌的工具,是一种简单、安全、快速、适用范围广和价廉的检查手段.目前国内外有关普通肠镜发现可疑病灶后加用靛胭脂喷洒于局部病变黏膜从而进一步判断病变性质的报道较多,而常规采用全结肠靛胭脂染色内镜在筛查早期结直肠病变中研究较少.我们针对大肠癌高危人群常规采用全结肠染色肠镜检查与普通肠镜检查,并对结肠病变检出率进行了对比观察,现将结果报道如下.
作者：支杰华；丁岩冰；吴健；邓彬；余金玲；蒋新香；陈海燕；张献梅 刊期： 2013年第07期
胃石属于内源性胃异物,根据胃石的成分主要分为植物性胃石、动物性胃石、药物性胃石和混合性胃石四类,在我国以植物性胃石更为常见.既往胃石症多采取手术治疗,近年来内镜下碎石治疗成为主流,但内镜操作耗时较长,相当一部分病例需要二次碎石[1].目前有关口服碳酸氢钠联合内镜下碎石的报道较多,但疗效报道不一[1-2].为了探讨更加简便有效的胃石症治疗方法,我们设计了碳酸氢钠联合胃镜序贯治疗胃石症的对比研究,现报道如下.
作者：樊超强；张朋彬；于劲；刘璐；宋元鲲；王雷 刊期： 2013年第07期
随着20世纪90年代的艾滋病病毒(HIV)感染者经过6～10年的无症状期,获得性免疫缺陷综合征(AIDS)在我国已进入快速增长期,一部分现在已进入发病阶段.消化系统是HIV/AIDS较常累及的系统之一,整个消化道及肝、胆、胰均可受累,还可累及肠系膜、腹膜及腹膜后组织.而食管又是消化道常见的受累部位之一,熟悉其临床表现及内镜的多样性是及早防治HIV/AIDS的有效措施之一.为提高内镜医师对HIV/AIDS相关食管疾病内镜下表现的认识,我们对新疆维吾尔自治区人民医院24例HIV/AIDS患者的内镜下食管检查结果进行了总结,现报道如下.
作者：高峰；康晓静；孙振柱；苏莎莎；付娟娟；李月娴；刘兴；艾合买江；茹克亚 刊期： 2013年第07期
肝门部恶性狭窄(malignant hilar stricture,MHS),尤其是复杂的MHS,是当前ERCP所面临的为棘手的难题之一.此类病变,内镜引流往往费时费力,而效果难以保证,且术后胆管炎发生率高,部分患者因此而病情加重、恶化,甚至死亡.如何既有效引流,又大限度地减少术后胆管炎发生、简化操作流程、降低手术费用正成为ERCP的一个重要课题.我们在总结现有方法的基础上,针对MHS探索尝试了一种新的内镜引流方法,获得了较好效果,现报道如下.
作者：张建国；张龙；吴丽莎；唐红卫；屈亚威；宋丽；刘海峰 刊期： 2013年第07期
高原低氧是一个特殊的生态环境系统,为适应缺氧人体各个系统将出现一系列病理变化,从而对胃黏膜屏障结构造成不同程度的影响[1].上消化道疾病是西藏高原地区常见的消化系统疾病,为了解高原地区社区人群上消化道疾病的发病特点,我们选择拉萨市堆龙德庆县乃琼镇社区作为调查研究现场,于2010年4月至12月对该社区人群进行了胃镜筛查,现将结果报道如下.
作者：李康；旦增；刘晓波；王中华；刚组；向巴泽西；旺姆 刊期： 2013年第07期
结肠镜检查发现大肠巨大息肉(≥2 cm),尤其对于直径≥5 cm者,将面临有多种治疗方法的选择,包括进行内镜下治疗如内镜下黏膜切除术(EMR)或内镜下黏膜分片切除术(EPMR),以及选择外科手术,不同治疗方法的选择关乎患者经济负担及生活质量.而判断息肉的良恶性仍是选择何种治疗方式的关键.目前,对于病变组织常规先活检钳局部点灶取检,通过病理结果来判断息肉性质,终决定能否内镜切除.但是单纯活检钳局部点灶取检不易取到可能存在的癌变组织[1],此时我们可以结合人工智能电子染色技术(FICE)和窄带成像技术(NBI)观察息肉表面腺管开口形态及有无畸形毛细血管,对存在或可疑畸形毛细血管的部位,局部切除法得到病理大标本来判断息肉的良恶性,指导临床制定治疗方案.
作者：马瑞军；陈星；汪嵘；侯波；刘丽萍 刊期： 2013年第07期
例1 男,51岁,因上腹部胀痛1年行胃镜检查.内镜检查示:食管下段黏膜粗糙,散在多发扁平结节,色微黄(图1);胃窦充血,见散在多发疣状糜烂,色泽红白不均,以红为主,蠕动良好.内镜诊断:慢性浅表性胃炎,食管炎伴增生结节.病理回报:(食管)鳞状上皮下见成熟皮脂腺,周围可见淋巴细胞浸润(图2).
作者：徐佰国；孙逊；孟祥伟；王丹 刊期： 2013年第07期
患者女,77岁,间断发热伴呕吐1周,上腹痛3d.有严重心脑血管病及腰椎骨折病史(卧床5年).查体:意识清,营养状态差,左侧肢体偏瘫.体温39℃,脉搏106次/min,血压145/70 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),腹部平坦,右上腹压痛.辅助检查:血常规血白细胞16.36×109/L,中性粒细胞0.91,肝功能正常.腹部超声:胆囊多发结石,胆囊窝肝床面包裹性积液,范围6.5cm×3.7 cm.诊断考虑结石性化脓性胆囊炎合并胆囊穿孔、包裹性积液,转外科手术治疗.术中见肝床面胆囊体部1.0 cm穿孔,胆囊窝处见大量脓性胆汁及结石,吸出200 ml,并取出10余枚小结石,胆囊与周围粘连不能切除,行胆囊造瘘术和置管引流.
作者：唐秀芬；任旭；郭雨栋 刊期： 2013年第07期
例1 男,19岁,进食柿饼后出现上腹部疼痛感,伴恶心,时有呕吐,病程迁延2个月后来我院就诊,胃镜检查见胃内一枚大小约6 cm×5 cm的黄褐色胃石.术后嘱每日分次饮用可口可乐,总量2000 ml.治疗后第3天患者突感腹痛、腹胀,疼痛呈阵发性加重,伴呕吐,无排便、排气.腹部立位片示部分肠管扩张伴气液平,考虑肠梗阻.立即复查胃镜,胃内胃石消失.追加肠镜检查,插镜至回盲部并深入末端回肠约30 cm,未见明显异常.遂转普外科开腹探察,术中见距回盲部80 cm处回肠肠管内有结石嵌顿,近端肠管扩张,肠管血运良好无坏死,打开结石嵌顿处小肠壁取出一枚大小约3 cm×4 cm黄褐色结石.术后患者恢复良好.
作者：张丹丹；张丽；袁捷 刊期： 2013年第07期
随着消化内镜诊治技术的不断创新与发展,如黏膜切除术(EMR)、黏膜剥离术(ESD)、经口内镜下肌切开术(POEM)以及经自然腔道内镜手术(NOTES)等,伴随而来的内镜穿孔发生率也随之增加.若不及时妥善处理,可能发生腹膜炎、张力性气胸、窒息甚至休克,需要开放性手术治疗.自1997年Yoshikane等[1]报道了第一例内镜下金属夹修补大穿孔以来,内镜下穿孔修补技术发展迅速,大部分穿孔均能在内镜下处理,人为腔道造孔已成为NOTES中的一部分.目前穿孔治疗的主要难题在于:非手术治疗的指征,以及如何判定治疗的终点.尽管内镜穿孔治疗相关的文献较多,但尚无公认治疗模式.
作者：邹文斌；胡良皞；李兆申 刊期： 2013年第07期
目的 制作一种新型丝裂霉素药物洗脱支架,评价其在兔胆管良性狭窄模型中应用的有效性及安全性.方法 选用健康新西兰白兔32只,电灼损伤胆总管造胆管狭窄模型.手术1个月后随机分3组,药物支架组(12只),普通支架组(12只)及对照组(8只),放置后观察动物的一般状况,生存率,肝功能变化.30 d后取狭窄处标本,HE染色光镜下观察胆管组织,免疫组织化学SP法测量TGF-β1及α-SMA的表达.结果 植入药物及普通支架均可有效治疗胆总管狭窄,肝功能检测两支架组有明显好转,药物支架组血清总胆红素平均从高5.56 μmoV1将至0.82 μmol/l,普通支架组从高6.72 μmol/l将至0.87 μmol/l,但两组之间差异无统计学意义(P＞0.05),对照组肝功能未见好转.病理学观察药物支架组胆管无纤维化增生,狭窄段直径较普通支架组略大.对照组管腔狭窄,炎性细胞浸润,黏膜下胶原纤维增生明显.免疫组化可见α-SMA、TGF-β1强表达于对照组狭窄胆管,在普通支架组表达也较强,弱表达于药物支架组,两支架组之间具有统计学意义(P＜0.05).结论 丝裂霉素药物支架在良性胆管狭窄中的应用是安全可行的,除了具有机械性扩张胆管的作用外,由于支架具有药物缓释作用,在局部可持续释放药物,对胆管瘢痕的形成起到一定的抑制作用.
作者：张明明；肖宏生；沈洋；张英峰；张洪战；胡冰 刊期： 2013年第07期
