目的 评价X线辅助的鼻导管取出器在鼻胆管口鼻转换中的应用效果.方法 将2014年1月至2015年12月在大连大学附属中山医院实施内镜下鼻胆管引流术的892例患者随机分成研究组和对照组,研究组使用X线辅助的鼻导管取出器,对照组直接使用U形导丝.比较两组鼻胆管口鼻转换中的平均套取次数、平均操作时间、总成功率、一次成功率、患者对刺激的反应程度评分及并发症发生率.结果 研究组457例,平均套取(1.08±0.32)次,平均操作时间(1.07±0.29)min,总成功率100.00%(457/457),一次成功率93.65%(428/457);刺激程度评分(1.27±0.50)分,其中轻度反应348例,中度96例,重度13例;不良反应发生率15.54%(71/457),包括恶心50例,呕吐18例,黏膜出血3例.对照组435例,平均套取(1.68±0.61)次,平均操作时间(1.75±0.53)min,总成功率75.63%(329/435),一次成功率38.16%(166/435);刺激程度评分(1.59±0.62)分,包括轻度反应210例,中度194例,重度31例;不良反应发生率35.86%(156/435),包括恶心87例,呕吐36例,黏膜出血27例,呕吐并鼻胆管脱出6例.研究组平均套取次数、平均操作时间、刺激程度评分及不良反应发生率均低于对照组(P均<0.001),总成功率及一次成功率均高于对照组(P均<0.001).结论 鼻导管口鼻转换中采取X线辅助的鼻导管取出器能提高操作成功率,缩短操作时间,减轻患者的刺激程度及不良反应发生率.
作者：张诚；杨玉龙；李婧伊；林美举；马跃峰；史力军；张洪威；祁春春 刊期： 2018年第03期
目的 探讨内镜超声检查(EUS)两个评分标准(传统标准和Rosemont标准)对慢性胰腺炎的临床诊断价值.方法 回顾性分析2001年1月至2011年9月在北京协和医院确诊的慢性胰腺炎患者资料,采用EUS传统标准和Rosemont标准评估胰腺实质损伤和胰管损伤,对比分析两种评分标准对慢性胰腺炎的诊断价值.结果 45例慢性胰腺炎患者中男34例、女11例,平均年龄48.8岁,其中临床1期19例,临床2期8例,临床3期18例.当传统标准以≥3条为诊断标准时,诊断阳性率较Rosemont标准高(51.1%比31.1%,P=0.004);若传统标准以≥5条为诊断标准,与Rosemont标准相比差异无统计学意义(26.7%比31.1%,P>0.05).而对于临床1期患者,传统标准(≥3条)诊断阳性率显著高于Rosemont标准(47.4%比21.1%,P=0.033).结论 EUS传统标准(≥3条)较Rosemont标准诊断阳性率更高,对于疑诊的早期慢性胰腺炎,可能更有临床预测价值.
作者：伍东升；杨红；张慧敏；姚方；吴晰；郭涛；钱家鸣；杨爱明 刊期： 2018年第03期
目的 对比细胞病理学、全自动DNA定量分析技术及两法联合对胰腺恶性肿瘤内镜超声引导下细针抽吸术(EUS-FNA)标本的诊断价值,并探索DNA定量分析诊断胰腺恶性肿瘤的诊断截断点.方法 回顾性收集140例可疑胰腺恶性肿瘤患者的145份EUS-FNA标本的细胞病理学及全自动DNA定量分析结果,以术后病理结合临床随访结果为金标准,统计两种方法及两法联合对胰腺恶性肿瘤的诊断符合率.结果 全自动DNA定量分析技术诊断胰腺恶性肿瘤的灵敏度(63.0%比82.4%)及准确率(69.7%比85.5%)低于细胞病理学,两法联合诊断胰腺恶性肿瘤的曲线下面积明显高于单一细胞病理学(0.941比0.912,P=0.0070)或DNA定量分析(0.941比0.815,P<0.0001),差异具有统计学意义.利用约登指数,当全自动DNA定量分析出至少1个细胞DNA指数≥2.5时即可提示为恶性肿瘤.利用该截断值诊断时,全自动DNA定量分析的灵敏度和准确率可提高至72.3%和77.2%,两法联合灵敏度和准确率可分别提高至91.6%和93.1%.结论 全自动DNA定量分析EUS-FNA标本是一种省时、有效和客观的诊断恶性肿瘤技术.尽管其诊断价值低于传统的细胞病理学,但是两种方法联合可明显提高诊断符合率.
作者：张筱茵；赵敏；付欣；杨莉；杨巧；刘娜；郭长存；柯小茹；王新；郭学刚；吴开春；樊代明；张宏博 刊期： 2018年第03期
目的 探寻胆道肿瘤潜在的生物标志物,为胆道肿瘤的早期诊断提供新方向.方法 收集经病理结果证实的恶性胆道肿瘤和良性胆道疾病患者的胆汁、血清标本,应用二维液相色谱串联质谱分析(2D-LC-MS/MS)技术检测良、恶性胆道病变患者胆汁之间的差异表达蛋白,并应用蛋白免疫印迹法对胆汁及血流中差异表达蛋白进行验证.结果 4组蛋白标本检测出10个差异表达蛋白,其中触珠蛋白在胆道肿瘤组的表达明显上调.免疫印迹法验证其在恶性肿瘤组胆汁和血清中高表达.结论 触珠蛋白在胆道恶性肿瘤中表达上调,可能为胆道肿瘤潜在的生物标志物.
作者：郑晓；吴叶晨；高道键；胡冰 刊期： 2018年第03期
目的 评估窄带成像放大内镜(ME-NBI)下应用JNET分型诊断结直肠肿瘤性病变的临床价值.方法 在ME-NBI模式下对结肠镜检查发现的110处结直肠新生性病变进行观察,分析病变的血管形态及表面结构变化,根据ME-NBI分型系统(JNET分型、Kudo分型)初步判断病变的性质,并与切除标本的病理结果进行对比分析.结果 ME-NBI下JNET分型总体分型诊断结直肠肿瘤性病变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为96.2%(75/78)、93.8%(30/32)、97.4%(75/77)、90.9%(30/33)和95.5%(105/110),Kudo 分型总体分型的上述指标结果分别为92.3%(72/78)、81.3%(26/32)、92.3%(72/78)、81.3%(26/32)和89.1%(98/110),两者在诊断准确率上差异无统计学意义(P=0.077).JNET分型总体分型诊断微小息肉(≤0.5 cm)、小息肉(>0.5~1.0 cm)、大息肉(>1.0 cm)肿瘤性的准确率分别为92.3%(36/39)、93.8%(15/16)和98.2%(54/55),三者间差异无统计学意义(P=0.379).结论 ME-NBI下JNET分型在鉴别结直肠病变肿瘤性与非肿瘤性方面具有较可靠的诊断价值.
作者：张静；肖勇；周晶；崔凝；于红刚；陈明锴 刊期： 2018年第03期
目的 评估内镜超声检查术(EUS)在经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)前诊断胆总管结石的临床价值.方法 回顾2012年7月至2013年7月在杭州市第一人民医院行ERCP取石的胆总管结石患者资料,对比分析ERCP术前行EUS(EUS组)或MRCP(MRCP组),以及EUS与ERCP 同台操作(同台组)或分期操作(分期组)对胆总管结石的诊断效能及并发症发生率.结果 共纳入657例患者,其中EUS组242例,MRCP组415例,EUS组中同台组145例、分期组97例.以ERCP及随访结果为终诊断,EUS诊断胆总管结石的灵敏度(97.5%比88.4%)、准确率(96.3%比88.0%)、阴性预测值(88.9%比60.0%)明显高于MRCP组(P<0.05).EUS同台组与分期组相比,诊断胆总管结石的灵敏度(97.5%比97.4%)、特异度(91.7%比90.0%)、阳性预测值(98.3% 比97.4%)、阴性预测值(88.0%比90.0%)、准确率(96.6%比95.9%)差异均无统计学意义(P>0.05).EUS组与MRCP组术后并发症发生率为5.4%(13/242)和5.1%(21/415),EUS同台组与分期组术后并发症发生率为5.5%(8/145)和5.2%(5/97),差异均无统计学意义(P>0.05).结论 EUS与ERCP 同台操作,较MRCP能明显提高胆总管结石诊断的灵敏度和阴性预测值,且不增加并发症发生率.
作者：谢璐；杨建锋；楼颂梅；黄海涛；吕文；张啸；张筱凤 刊期： 2018年第03期
目的 提高广基锯齿状腺瘤或息肉(SSA/P)内镜下的诊断水平.方法 收集2014年1月至2016年12月西京医院病理诊断为SSA/P 的109例病例资料,与随机抽取的同期病理诊断为息肉的218例病例资料进行对比,分析内镜下表现,并对SSA/P发生及癌变的相关危险因素进行多因素分析.结果 SSA/P组与息肉抽样组比较,患者平均年龄较大(P=0.011),病变分布比较差异无统计学意义(P=0.092);SSA/P大体分型多为Ⅰ型和Ⅱ型,而息肉大体分型多呈Ⅰ型(P=0.036);SSA/P腺管开口形态呈工藤分型Ⅱ型者较多,息肉中Ⅰ型和Ⅱ型者多见(P=0.004);SSA/P微血管形态分型Ⅱ型较多,息肉以Ⅰ型较多(P≤0.0001);SSA/P表面形态更容易观察到黏液帽(P=0.002),表面血管增粗者也更多(P=0.004).病理诊断方面,SSA/P 相对息肉更容易异型和癌变(P=0.001).微血管形态分型高,表面有黏液帽和血管增粗是SSA/P 发生异型或癌变的危险因素.结论 SSA/P内镜下大体类型、腺管开口形态、微血管形态分型、表面结构特征和异型癌变风险与息肉存在显著性差异,较易区分.
作者：吕文浩；卢小强；赵芯；刘敏；刘志国；吴开春 刊期： 2018年第03期
目的 评价共聚焦激光显微内镜(CLE)在评判溃疡性结肠炎(UC)黏膜功能修复状态的优势作用.方法 2014年7月至2016年12月间于浙江大学医学院附属第一医院确诊并治疗后复查的30例UC患者为研究组,选取同期行肠镜检查发现结肠息肉并拟行结肠息肉切除术的10例患者为对照组.两组患者均分别进行白光内镜及CLE检查,之后进行荧光素渗出情况分析.结果 研究组中有10例患者白光内镜下全结肠段黏膜正常,另20例存在部分肠段黏膜异常,对照组全结肠段黏膜白光内镜下均显示正常.研究组白光内镜正常患者与对照组患者CLE下结肠荧光素钠渗出评分比较差异有统计学意义(P<0.05).研究组20例活动期UC患者中,白光内镜异常肠段与正常肠段CLE下荧光素钠渗出评分比较差异有统计学意义(P<0.05).Spearman相关性分析显示,研究组白光内镜下黏膜正常患者左半结肠黏膜CLE下荧光素钠渗出评分与活检组织病理组织学分级指数非等级相关(rs=0.394,P>0.05).结论 通过CLE可发现UC患者黏膜愈合过程中首先为结构修复,白光内镜下黏膜愈合并不能代表功能修复.CLE评估黏膜屏障功能改变优于组织活检病理检查.
作者：沈海燕；乐敏；虞朝辉；陈春晓 刊期： 2018年第03期
药物联合内镜治疗是目前治疗非静脉曲张性消化道出血的主要方法.随着内镜技术、内镜设备及配套附件的发展,出现了多种内镜下止血方法,包括喷洒、注射、钛夹、电凝、套扎等.如何针对不同的病变、病程选择合适的内镜下止血方法仍然是临床关注的重要问题[1].我科自2012年5月开始对非静脉曲张性消化道出血患者采用内镜下透明帽辅助尼龙绳结扎术(cap-assisted endoscopic nylon loop ligation,C-ENLL)治疗,获得了满意的效果.
作者：苏剑东；江堤；刘美红；廖秀敏；杨巧玲 刊期： 2018年第03期
ESD是近年出现的治疗消化道早癌的一种新技术,具有完全切除率高,较开放性手术创伤性小、安全性高等优点.但ESD技术要求高,操作难度大,特别是黏膜下剥离无法充分暴露黏膜下层时,操作难度更大,手术时间更长,术后出血、穿孔发生率更高[1].为了创造良好的手术视野实现精准切割,多种内镜辅助牵引技术应运而生,如经口牙线牵引、圈套器牵引、金属夹弹力圈联合牵引等[2-4].受这些辅助牵引技术的启发,我科于2016年1月开始,创新性地使用圈套器联合橡皮圈辅助牵引技术,对上消化道早癌进行ESD治疗,疗效满意,报道如下.
作者：邝胜利；白冰；李修岭；周炳喜；李晓芳；张慧丽；杨玉秀 刊期： 2018年第03期
结肠镜检查是临床上诊断和治疗下消化道出血的重要手段,患者肠道准备的质量往往影响诊断的准确性和治疗的安全性.近年来欧美等国相继发布了肠道准备的指南及共识意见[1-4],2013年我国也初步形成了共识意见以规范肠道准备[5].结肠镜前肠道准备常用口服或灌肠清洁肠道的方法,聚乙二醇(PEG)是国内外目前推荐的肠道清洁剂[1-5].
作者：秦榕；高建鹏；尧颖；贾红萍；张志波；姜华；王辉 刊期： 2018年第03期
良好的肠道准备是进行结肠镜检查的必要条件,可降低肠镜操作难度、减少进镜时间及被检者的医疗费用,提高结肠镜诊断及治疗的安全性,是结直肠病变筛查、监测和治疗的前提.目前有多种肠道准备的药物和方法可提高肠道准备效果,但临床上仍有约33%的被检者肠道准备欠佳,降低了腺瘤检出率,在一定程度上延误了疾病的诊治[1-2].微信是一个为智能终端提供即时通讯服务的免费应用程序,支持文字、语音、图片和视频,能提供公众号、订阅号、朋友圈的消息推送等功能.本研究旨在评价通过微信给需行结肠镜检查的被检者发送肠道准备相关文字及图片的指导效果.
作者：管亦方；胡爱艳；李小娜；孙倩；王青 刊期： 2018年第03期
皮脂腺异位多发生于外胚层来源的器官,发生于内胚层来源的食管的非常少见,国内外仅有散发病例报道.由于对该病的认识不足,内镜下容易造成误诊.本研究总结了1962年至今国内外关于食管皮脂腺异位的相关报道,对其中资料较完善的42例以及本院诊断的2例进行了汇总,并对该病的临床特点以及起源进行了探讨,报道如下.
作者：龙晓雨；颜黎栩；张晓光；刘艳辉 刊期： 2018年第03期
目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)前黏膜下注射可溶性止血绫的运用价值.方法 分别使用生理盐水溶解的液态可溶性止血绫(可溶性止血绫组)、甘油果糖(甘油果糖组)、生理盐水(生理盐水组)给12只新西兰大白兔进行胃黏膜下注射,测量并分析注射部位黏膜隆起高度.注射部位行外科手术模拟ESD,分析术后30 min出血量.可溶性止血绫组和生理盐水组注射30 min后,取注射部位全层胃黏膜组织进行病理学研究.以15只家猪为模拟ESD临床实验研究对象,距肛门20~30 cm处选择2个部位注射液态可溶性止血绫,其中一个部位行ESD,另一个则不处理,观察吸收与降解;再选择2个部位注射生理盐水,后续处理方法同可溶性止血绫.记录手术操作时间,比较两种注射剂创面修复是否存在差异.结果 黏膜下注射后0 min、10 min、20 min、30 min,可溶性止血绫组隆起高度分别为(4.3±1.4)mm、(4.1±1.9)mm、(3.8±0.7)mm、(3.3±0.9)mm,甘油果糖组为(4.3±2.2)mm、(4.1±2.0)mm、(3.6±1.4)mm、(3.2±0.8)mm,生理盐水组为(3.8±1.6)mm、(2.6± 1.4)mm、(1.9±1.9)mm、(1.1±0.7)mm,可溶性止血绫组黏膜隆起高度高于生理盐水组(P<0.05),但与甘油果糖组相比,差异无统计学意义(P>0.05).出血量实验中,可溶性止血绫组出血量明显少于甘油果糖组[(0.36±0.07)mL比(0.42±0.06)mL,P<0.05],甘油果糖组出血量明显少于生理盐水组[(0.42±0.06)mL比(0.55±0.07)mL,P<0.05].病理学实验中,可溶性止血绫组和生理盐水组均未出现明显组织坏死等不良并发症.模拟ESD临床实验中,可溶性止血绫组完整切除率明显高于生理盐水组[86.7%(13/15)比46.7%(7/15),P<0.05],ESD 平均操作时间明显少于生理盐水组[(3.2±0.3)min比(3.8±0.5)min,(P<0.05)].黏膜下注射未行ESD的部位,均未出现感染、穿孔等实验相关不良事件.结论 ESD术前黏膜下注射可溶性止血绫是一种安全有效的方法.
作者：陈钟；马明；曾智聪；刘妍；韩忠政；张秦；王君尧；唐庆林；张华玉；张鸣青 刊期： 2018年第03期
结肠癌是全球发病率第2和病死率第3的肿瘤,结肠癌在我国发病率和病死率均排名第5[1].提高结肠肿瘤的生存率和生活质量关键在于早期发现、诊断和治疗,如何早期诊断并治疗成为近来研究的热点.如何提高结肠检查的安全性、准确性、舒适性并保证结肠镜检查的质量是重点.本文主要介绍结肠镜检查新技术和结肠镜的质量控制的进展.
作者：陈飞；王良静 刊期： 2018年第03期
多项研究已证实磁控胶囊胃镜对胃疾病的诊断准确性和传统电子胃镜高度一致,且具有舒适、安全、无需麻醉、无交叉感染风险等优点.目前已广泛应用于国内外数百家医疗机构,临床应用数十万例次,是传统电子胃镜的有益补充,成为胃病初筛和检查的重要工具.
作者：国家消化内镜质控中心；中国医师协会内镜医师分会消化内镜专委会；中国医师协会内镜医师分会消化内镜健康管理与体检专委会；中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会；中华医学会健康管理学分会 刊期： 2018年第03期
目的 评价谐波造影增强内镜超声检查(CEH-EUS)对胰腺肿块良恶性鉴别的价值.方法 检索多个中英文数据库收集相关文献,对文献进行筛选和评估,提取相关资料,使用Metadisc 1.4和STATA 14.0软件对提取数据进行Meta分析.结果 共纳入16篇文献1352例患者,计算合并敏感度为93%(95%CI:92%~95%)、特异度为84%(95%CI:80%~87%)、阳性似然比为5.82(95%CI:4.06~8.33)、阴性似然比为0.08(95%CI:0.06~0.10)、诊断比值比为77.33(95%CI:52.37~114.17),总受试者工作特征曲线下面积为0.96(95%CI:0.94~0.97).亚组分析提示病例数、研究地域、QUADAS评分、病变平均大小、病变类型、超声诊断者经验非异质性产生的原因.剔除偏倚较大的2篇文献后,异质性降至可接受范围,合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比无显著变化,Meta分析结果可靠.结论 CEH-EUS对胰腺占位性病变良恶性判断的准确性高,可作为鉴别胰腺占位性病变良恶性的有效诊断方法.
作者：李杨；吴亦融；张叶飞；徐敏 刊期： 2018年第03期
