目的 探讨胃黏膜pH监测应用于肝移植术围术期的临床意义.方法 30例原位肝移植病人,分别于术前(Tn)、无肝前期30min(T1)、无肝期5 min(T2)、无肝期30 min(T3)、新肝期5 min(T4)、新肝期30 min(T5)、新肝期60 min(T6)、术毕(T7)测定MAP、PCWP、CI、HR、CVP、pHi、Pg-PaCO2、pHa等指标.结果 与术前相比,在无肝期和新肝期5 min、30min时,MAP、pHi、pHa均下降(P<0.05),以新肝期5 min为低点,而Pg-PaCO2、HR则增高(P<0.05),CVP、PCWP、CI在无肝期下降(P<0.05 ～0.01),在新肝期5 min,30 min则升高(P<0.05).所有指标在新肝期60 min基本恢复至术前水平(P>0.05).结论 肝移植期间出现剧烈的血流动力学波动,无肝期和新肝初期胃黏膜pH明显下降,提示胃肠道灌注不足和缺血缺氧.pHi监测能及时发现胃黏膜缺血缺氧,以便临床采取相应措施,减少并发症.
作者：刘洪珍；欧伟明；杨承祥；文先杰；张文璇；赖小红 刊期： 2008年第02期
目的 探讨肝脏移植术前血小板数量水平(Pltp)的临床意义.方法 回顾性分析94例肝移植术,比较早期存活组(S组)与死亡组(D组)Pltp的差别,了解术后一周内血小板计数的变化,分析PLtp与术前及术后一周内总胆红素(TBIL)、凝血功能国际标准化比值(INR)、血清肌苷(CR)水平,以及术中出血量,术中术后尿量的相关关系.结果 早期存活组PLtp高于死亡组.两组血小板于术后第3天降到低,降幅分别为57.7%和59.7%;Pltp与术前术后TBIL,INR及CR均为负相关,Pltp与术中术后尿量正相关;与术中出血量负相关.结论 术前血小板数量是预测肝移植早期生存的重要指标,重视血小板的补充可能有利于改善早期预后.
作者：莫利求；杨璐；袁宝龙；夏杰华；肖亮灿；黄文起 刊期： 2008年第02期
目的 观察吗啡对人神经母细胞瘤SK-N-SH细胞L-Ca2+通道的影响.方法 培养人神经母细胞瘤SK-N-SH细胞,应用细胞贴附式膜片钳技术记录在不同浓度吗啡(0、10-8 mol/L、10-7 mol/L、10-6 mol/L、10-5 mol/L)作用下SK-N-SH细胞L-Ca2+通道电流和电导变化.预先加入10-5 mol/L纳洛酮后,再依次加入上述不同浓度吗啡,记录此通道电流和电导.结果 10-7 mol/L、10-6 mol/L、10-5 mol/L吗啡可抑制SK-N-SH细胞L-型Ca2+通道电流,吗啡浓度为10-6mol/L、10-5 mol/L时抑制作用更明显(P<0.01),具有浓度依赖性;各浓度吗啡对L-Ca2+通道电导无影响;预先加入纳络酮,可阻断吗啡对该通道的抑制作用.结论 吗啡可抑制SK-N-SH细胞上L-Ca2+通道电流,对该通道电导无作用.纳络酮可翻转吗啡的作用,其抑制作用可能通过μ阿片受体产生.
作者：雷洪伊；徐世元；张庆国；叶小平 刊期： 2008年第02期
目的 测定丙泊酚镇静深度下瑞芬太尼抑制不同年龄患者插管反应的半数有效血浆靶控浓度(Cp50)、半数有效实测浓度(Cm50)值、半数有效效应室浓度(EC50)值.方法 60例上腹部手术患者,男37例、女23例,年龄22岁～82岁,分为:青年组(n=20),22岁～44岁,中年组(n=20),45岁～64岁,老年组(n=20),65岁～82岁.所有患者靶控输注丙泊酚、调节丙泊酚靶控输注血浆浓度将脑电双频指数(bispectral index,BIS)目标值定为45～55,待BIS目标值稳定5 min,靶控输注瑞芬太尼.瑞芬太尼的血浆靶控浓度按序贯法确定,输注5 min给予维库溴铵0.1 mg/kg行气管插管,记录血流动力学变化和计算瑞芬太尼Cp50、Cm50、EC50值.结果 3组患者瑞芬太尼抑制插管反应的Cp50和95%CI分别是5.77 μg/L.,4.76 μg/L～7.01 μg/L;4.80 μg/L,3.56 μg/L～6.48 μg/L;4.06 μg,/L,3.52 μg,/L～4.92 μg/L.青年组与中年组、老年组差异有统计学意义(P<0.01),中年组与老年组差异有统计学意义(P<0.05).EC50和95%CI分别是5.90μg/L,4.47 μg/L～7.68 μg/L;4.60 μg/L,3.03 μg/L～5.90 μg/L;4.06 μg/L,2.97 μg/L～5.42 μg/L.青年组与中年组、老年组差异有统计学意义(P<0.05),中年组与老年组差异有统计学意义(P<0.01).Cm50和95%CI分别是4.25 μg/L,2.04 μg/L～6.47 μg/L;3.62 μg/L,1.70 μg/L～5.54 μg/L;3.09 μg/L,1.3μ/L～4.89 μg/L.青年组与老年组差异有统计学意义(P<0.01).3组患者在达到目标BIS值时丙泊酚靶控浓度分别为(3.6±0.6)mg/L、(3.4±0.8)mg/L、(2.7±0.8)mg/L,青年组与老年组差异有统计学意义(P<0.05).结论 丙泊酚复合瑞芬太尼用于抑制气管插管反应,在维持BIS值为45～55时,各年龄组之间的丙泊酚靶控输注血浆浓度、瑞芬太尼的Cp50、Cm50、EC50差异有统计学意义.
作者：葛春林；景亮；沙婉芬 刊期： 2008年第02期
目的 通过动态观察亚低温对SD大鼠全脑缺血海马神经元半胱氨酸蛋白激酶-3(Caspase-3),凋亡诱导因子(AIF),p-JNK表达的影响,探讨亚低温对脑保护的可能机制.方法 10～12周龄的成年雄性SD大鼠,参照Pulsinelli 等[1]的四血管阻断法制作全脑缺血模型,随机分为假手术组,全脑缺血再灌损伤组,亚低温再灌注组,每组根据再灌注不同时间点(2 h,1 d,3 d,7 d)制取海马标本,观察其组织形态学变化;免疫组化检测AIF,p-JNK;TUNEL染色检测海马区神经元凋亡;Caspase-3荧光活性检测.结果 假手术组各时间点无变化,缺血再灌注两组海马神经元凋亡在CA1区都从再灌注2 h开始,且在1 d达到高峰后回落,其中亚低温组在(1 d,3 d)明显降低了Caspase-3、AIF、p-JNK的活性,增加了存活细胞(P<0.05).结论 亚低温可显著减少SD大鼠缺血性海马神经元再灌注后凋亡的发生,其机制可能与抑制海马P-JNK的活化,减弱Caspase-3活性,同时通过非Caspase-3通路减少AIF的表达相关.
作者：王妍心；陈胜阳；李军 刊期： 2008年第02期
当前,大量临床及基础实验研究结果证实局麻药具有周围神经毒性损伤作用.然而,具体的损伤机制仍未明确.故临床上尚无有效措施以防治局麻药的周围神经毒性损伤.综合国内外文献报道,在体及离体实验研究发现3类药物对局麻药的周围神经毒性损伤具有一定的拮抗作用,主要包括:①神经营养因子;②α-氨基羟甲基恶唑丙酸受体拮抗剂;③p38丝裂原性活化蛋白激酶抑制剂.上述药物虽可部分抑制局部麻醉药的周围神经毒性损伤,但能否应用于临床,仍需要未来进一步的研究证实.
作者：芮海涛；徐世元 刊期： 2008年第02期
缺血/再灌注对肝脏造成损伤.众多资料显示丙泊酚对肝脏缺血/再灌注损伤有保护作用,这一保护作用与其抗氧化,阻断钙超载,减轻炎性细胞导致的损伤有关.肝脏缺血/再灌注也影响了丙泊酚的代谢.
作者：陈祖萍；刘存明 刊期： 2008年第02期
镇静是处理机械通气危重病人的重要组成部分.在提供充分的镇痛和去除了可逆的诱因后,适度镇静可以减轻病人的焦虑烦躁、增加人机顺应性,保证病人的安全舒适.推荐使用镇静评分表定期进行评估和每天中断镇静评价病人的神经功能、自主呼吸能力.
作者：王希锋；康焰；刘进 刊期： 2008年第02期
盐酸氯普鲁卡因属苯甲酸酯类的局部麻醉药,是在普鲁卡因的结构基础上引入-Cl基因,在化学结构上形成了麻醉效应强、麻醉后恢复快的优点.可以安全广泛的应用于临床麻醉.此文就盐酸氯普鲁卡因的硬膜外麻醉、脊髓麻醉、局部浸润麻醉、外周神经阻滞和区域静脉麻醉等方面的临床研究进展进行综述.
作者：高秀梅；杨拔贤 刊期： 2008年第02期
随着肌松药和镇痛药等药物的联合应用,现代全身麻醉的深度、患者的意识状态常常被掩盖或难以判断.以往的传统体征(血压、心率、呼吸和瞳孔等)已不能准确地反映麻醉深度.目前,有关研究重点集中在脑电活动方面,如脑电双频指数(bispectral index,BIS)、脑电熵(entropy)、听觉诱发电位等.现就entropy在麻醉深度监测中的意义及其研究进展作一综述,并与脑电双频指数进行比较.
作者：刘娅君；于布为；类维富 刊期： 2008年第02期
麻醉、手术对于患者是一种严重的心理应激,它通过心理上的疑惧和生理上的创伤直接影响患者的正常心理活动,并由此对手术后的康复产生影响,甚至决定手术的成败.焦虑和抑郁是心理应激引起的情感变化,现着重对围术期患者的焦虑反应、相关因素及干预措施作以下综述.
作者：李雪；冯艺 刊期： 2008年第02期
近年来,围手术期的死亡率仍在一定范围,甚至高达33%.一些术后导致严重并发症甚至死亡的病人,多是由于外科手术的原因、严重感染、呼吸衰竭、心功能不全等危险因素所致.在临床中发现这样一个现象:为什么有些病人容易发生以上严重并发症,而有些病人不易发生,从而提出了高危手术病人这一概念,并且将问题集中到了氧供需平衡这一焦点.这篇文章的目的 是利用新的无创心排量监测仪,对高危手术病人进行评估,并确定目标治疗优化方案,达到佳的组织氧供和容量负荷,提高对高危手术病人治疗的质量.
作者：石秀丽；王祖谦；邓硕曾 刊期： 2008年第02期
瑞芬太尼具有起效快、时量半衰期短而恒定的药动学特点,是短时间、间断性分娩镇痛的理想药物.现在已有一些关于瑞芬太尼分娩镇痛的报道,报道认为瑞芬太尼静脉自控镇痛能够提供有效的镇痛,具有副作用小、产妇满意度高的特点.
作者：李治松；张卫 刊期： 2008年第02期
随着社会老年化进程的发展,以阿尔茨海默病(alzheimer's disease,Ad)为代表的中枢神经退行性疾病和术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的发病率逐年升高.以往的研究已经证实β淀粉样蛋白(amyloid-βprotein,Aβ)异常代谢及沉积在AD发生、发展中起到重要的作用.近研究发现Aβ也可能参与了POCD的发生.现就Aβ在AD和POCD中的作用一概述.
作者：鲍育华；万燕杰；曾因明 刊期： 2008年第02期
近年来,随着神经影像学的不断发展,使得功能磁共振成像、正电子发射断层摄影技术和磁共振波谱分析技术日趋完善,为麻醉过程中脑功能活动、神经递质及其生化指标的研究提供一种新兴、具有潜力的方法.现就功能磁共振成像、正电子发射断层摄影技术、磁共振波谱分析技术在麻醉领域中的应用进展作一综述.
作者：谢鹏；喻田 刊期： 2008年第02期
髓样细胞触发受体(triggering receptor expressed on myeloid cells,TREM)是新近发现的细胞表面分子,它属于免疫球蛋白超家族,包括TREM-1、TREM-2、TLT-1、TLT-2等成员.TREM-1主要存在于中性粒细胞、成熟单核细胞和巨噬细胞表面,它的主要功能是协同Toll样受体介导的信号转导,增加促炎症因子TNF-α、IL-β等的释放,从而放大炎症反应;同时这些因子还能趋化淋巴细胞,提示TREM-1在获得性免疫反应中有重要作用.此文主要就TREM-1的基因和分子结构、表达和调控、配体和生物学作用,以及其在脓毒症防治中的新研究进展作一综述.
作者：骆晓攀；陈齐兴；方向明 刊期： 2008年第02期
众多研究表明,氯胺酮不仅是临床上常用的镇痛药物和小儿麻醉药物,还具有非麻醉和镇痛方面的多种作用.后者包括对机体似乎相互矛盾的两方面的影响,一方面是抑制机体过度炎症反应、减轻兴奋性氨基酸对中枢神经系统兴奋毒性、维持细胞膜的稳定性以防有害物质外漏、消除反应氧化物、减轻氧自由基对细胞损伤等保护作用,另一方面可能影响神经系统发育、生长、以及形态结构和功能的维持.
作者：冯作炫；张良成 刊期： 2008年第02期
围术期应激反应包括神经系统、内分泌系统、代谢及免疫系统功能的变化,它将影响外科疾病的预后和转归,处理不当可能会导致严重的后果.因此,围术期应激反应已日益引起人们的重视.现就围术期应激反应的机制及调控方法的若干问题进行简要概述.
作者：王洪萌；林财珠 刊期： 2008年第02期
双水平气道正压通气被广泛用于治疗各种慢性、急性呼吸衰竭,此文回顾了双水平气道正压通气研究的新进展,重点介绍围术期应用双水平气道正压通气的现状.
作者：张永谦；岳云 刊期： 2008年第02期
与缺血预处理类似,阿片类药物预处理亦可诱发延迟性心肌保护作用,临床应用麻醉性镇痛药如吗啡等可通过激动阿片受体而减轻缺血/再灌注损伤.研究发现,阿片类药物预处理的延迟性心肌保护作用持续时间较长,所以对预防心肌缺血/再灌注损伤更具临床应用价值.此文综述了阿片类药物预处理延迟性心肌保护作用的生理学基础和机制.
作者：刘鲲鹏；廖旭；薛富善 刊期： 2008年第02期
手术及镇痛药可以直接影响机体的免疫功能,而免疫功能又在肿瘤转移、疼痛发生发展方面发挥重要作用,镇痛和免疫之间存在密不可分的内在关系,这为我们提供术后疼痛治疗的新思考.
作者：闫洪彦；张俊华；黄宇光 刊期： 2008年第02期
液体治疗是围手术期的重要治疗抢救手段.近年来对液体治疗的研究有了新的进展.现就目前液体治疗的研究焦点:液体种类的选择、液体平衡对术后并发症影响、液体治疗的评估方法及对免疫功能的影响作一综述,供临床借鉴与参考.
作者：叶健鸿；彭俊；黄文起 刊期： 2008年第02期
手术创伤和术后疼痛引起机体免疫功能的改变.有效的术后镇痛可减轻机体的应激反应,减轻免疫抑型,利于机体早日康复.此篇综述了不同的镇痛药物、不同的镇痛方式(包括静脉镇痛,硬膜外镇痛和多模式镇痛)对机体术后免疫功能的影响.
作者：张行；王建荔 刊期： 2008年第02期
当前治疗各种急、慢性疼痛的所用药物中,阿片类制剂仍然扮演了极为重要的角色,随之而来的是全身用药产生的副作用,如呕吐、呼吸抑制、成瘾等,限制了阿片类药物的应用,外周局部小剂量的应用阿片类药物可产生有效的外周镇痛,从而为临床上控制疼痛提供了一条新的途径.
作者：羊黎晔；李永华；袁红斌 刊期： 2008年第02期
围术期非眼科病人发生的眼损伤主要原因是:眼睑闭合不全引起角膜干燥导致眼表面损伤,各种原因引起的视神经灌注压降低可造成缺血性视神经病变.对于眼损伤,目前多采用对症治疗的方法.随着纳米技术的发展,药物纳米控释系统在眼科治疗上已成功应用,作为一种新型的药物控释系统,具有广阔的发展前景.
作者：潘志英；王祥瑞 刊期： 2008年第02期
心肌缺血再灌注损伤(MIRI)是临床上一类非常常见而严重的并发症,被麻醉学界广泛关注.实际上,自从1985年Freedman首次报道安氟醚能改善缺血后心功能以来,如何找到防治MIRI经济有效的方法,已经成为这个领域多年来研究的方向.大量实验证明,多种麻醉药物对MIRI具有不同方面的保护作用.此文综述了国内外关于麻醉药物以及具有中国特色和优势的中药复方制剂对MIRI保护研究的进展,其中重点综述几种代表性药物,如瑞芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑、参附注射液等,并总结了近年来这一方向的研究成果.
作者：刘保江；郭志佳 刊期： 2008年第02期
