目的 评价普瑞巴林对下腹部手术患者术后镇痛的影响.方法 采用完全随机分组、安慰剂对照研究方法,择期行下腹部手术患者30例,年龄19岁～60岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,随机分为两组(每组15例):普瑞巴林组(P组)和对照组(C组).患者麻醉前30 min,P组口服普瑞巴林胶囊75 mg,C组口服自制面粉胶囊.两组患者常规麻醉诱导,术中静脉泵注瑞芬太尼和异丙酚,按需追加肌松药维持麻醉.两组患者术后均采用患者静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA),并于术后2、4、8、12、20、24h等时点,采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者静息痛和咳嗽痛的程度.记录术后2、4、8、12、20、24h等时点PCIA有效次数和总次数,及术后镇痛药液累计耗量；记录术后副作用的发生情况. 结果 30例患者均完成试验.与术后2h时比较,两组术后4、8、12、20、24h PCIA有效次数和总次数差异有统计学意义(P＜0.05)；与C组比较,P组术后各时点静息痛VAS评分[(5.3±0.5)、(4.5±0.6)、(3.7±0.6)、(2.5±0.8)、(1.4±0.5)、(0.8±0.4)]和咳嗽痛VAS评分[(7.3±0.6)、(6.5±0.7)、(5.5±0.5)、(4.6±0.8)、(3.3±0.5)、(2.9±0.4)]均低于C组[(6.3±0.7)、(5.8±0.6)、(4.9±0.5)、(4.3±0.6)、(2.5±0.7)、(1.9±0.3)]和[(8.1±0.5)、(7.7±0.5)、(7.0±0.4)、(6.3±0.6)、(4.5±0.6)、(3.9±0.5)](P＜0.05),术后各时点PCIA有效次数[(2.0±0.4)、(3.3±0.7)、(3.9±1.1)、(3.9±1.1)、(3.9±1.1)、(3.9±1.1)]和总次数[(2.5±0.7)、(3.9±1.0)、(4.5±1.4)、(4.5±1.4)、(4.5±1±4)、(4.5±1.4)]降低,镇痛药液耗量显著减少(P＜0.05).两组患者术后副作用仅表现为恶心和呕吐,且两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 麻醉前口服普瑞巴林75mg可提高患者术后静脉镇痛效果,减少镇痛药用量,且副作用少,有利于患者的术后恢复.
作者：许培阳；岳云；时蓉；吴志云；王云 刊期： 2012年第08期
目的 评价芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼复合异丙酚在无痛胃镜诊疗中的应用疗效.方法 接受无痛胃镜检查的患者360例,完全随机分为芬太尼+异丙酚(F)组；瑞芬太尼+异丙酚(R)组；舒芬太尼+异丙酚(S)组,单纯异丙酚对照(C)组,每组90例,每组使用阿片类药物的剂量为等效剂量,异丙酚剂量均为1.5 mg/kg进行双盲实验,观察麻醉过程中各组病例的麻醉效果、麻醉起效及作用时间、阿片样症状的发生率.结果 C组麻醉有效率仅为25.6％,与阿片类各组比较差异均有统计学意义(P＜0.01),F组、R组以及S组麻醉有效率分别为75.6％、94.4％、73.3％,且以R组高；比较阿片类各组麻醉的有效起效时间,R组(3.90±0.39)s短于F组(9.05±0.63)s及S组(6.45 ±0.27)s,差异有统计学意义(P＜0.05),而3组麻醉作用时间差异无统计学意义；4组患者麻醉过程中均无严重的心血管抑制,C组无腹壁僵直、呼吸抑制等阿片样症状发生,而R组腹壁僵直发生率高(17.78％),氧饱和度下降且低于90％的发生率为10％,两项指标与F组(4.44％、1.11％)、S组(6.67％、1.11％)比较差异有统计学意义(P＜0.05),但R组胃镜检查过程中呛咳、体动反应发生率低.结论 瑞芬太尼复合复合异丙酚在无痛胃镜检查麻醉中麻醉起效快,麻醉效果好,但是阿片样症状明显.
作者：赵银洁；王伍超；陈扬；龙端阳；严鹏；陈意；葛衡江 刊期： 2012年第08期
目的 比较用传统方法与用听觉诱发电位指数(A-line ARX index,AAI)调控麻醉深度对应激反应及血流动力学的影响.方法 择期行腹腔镜手术女性患者40例,美国麻醉医师协会( ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,心功能1～2级,掷币法随机分为两组:AAI调控组(A组),对照组(B组),每组20例.全麻诱导后,A组根据AAI值调整麻醉深度,维持AAI在(20±5)范围内；B组根据血压、心率(HR)来调节麻醉深度,调节平均动脉压(MAP)和HR维持在基础值±20％以内.于入室后(T0),插管后即刻(T1),CO2气腹后5 min(T2),手术开始后30 min(T3),气管拔管后即刻(T4),各时间点采静脉血测定血糖、皮质醇水平.同时记录围术期12个时间点P1-12的AAI、MAP、HR及任何麻醉深度不足的临床表现,如呛咳、流泪.结果 术后睁眼时间A组(6±5) min明显比B组(8±6) min缩短(P＜0.05),B组术中呛咳有2例,术中做梦有1例,而A组均无.两组血浆皮质醇值组内比较A组T3( 146±31) μg/L、T4(147±33) μg/L比T0(171±31) μg/L有明显降低(P=0.022,P=0.017),两组间比较A组T3、T4时点比B组有明显降低(P=0.003,P=0.049).血糖值A组组内比较T1(4.8±0.7) mmol/L、T2(4.8±0.7) mmol/L比T0(5.5±0.8) mmol/L有明显降低(P=0.014,P=0.020).观察两组12个时点MAP和HR发现A组P3、P4、P7时点的MAP值比B组降低；A组P2、P3、P4、P10、P11、P12时点的HR值比B降低,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 与传统用血压和HR等指标比较,AAI监测用于调控麻醉深度可以有效地抑制CO2气腹及腹腔镜手术引起的应激反应,使血流动力学保持平稳,避免术中麻醉深度不足,术毕苏醒迅速,预防术中知晓.
作者：王煜；薛荣亮；成鹏；吕建瑞；张玲；周雷鸣 刊期： 2012年第08期
目的 回顾比较206例下肢闭合骨折患者术前并发深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的不同临床处理的临床意义.方法 回顾性分析1 402例术前行患肢血管彩色多普勒血流显像(color doppler flow imaging,CDFI)检查的下肢闭合骨折并发DVT206例患者的临床处理情况.根据患者和家属(以下简称“患方”)的意见分4组:Ⅰ组13例,放弃手术保守治疗；Ⅱ组7例,溶栓治疗后手术,但3例溶栓失败；Ⅲ组6例,放置静脉滤网后手术；Ⅳ组180例,坚持术前不做处理要求手术治疗.结果 ①平均住院天数比较:Ⅰ组＞Ⅱ组＞Ⅲ组＞Ⅳ组,组间比较均P＜0.01.②Ⅱ组和Ⅲ组术中出血和术后渗血较多,均需输血治疗.③Ⅰ组出现腰骶部褥疮、肺部和尿路感染并发症共4例,余3组则无.④麻醉实施情况,腰硬联合阻滞122例(63.2％),实施气管插管全麻71例(36.8％).结论 ①下肢闭合骨折并发DVT患者坚持术前不做处理要求手术治疗,住院时间短、并发症少、患者满意度高,但麻醉手术工作者均面临着巨大的考验.②溶栓后和放置深静脉滤网后手术,术中出血和术后渗血均较多,术前应做好输血准备.③试探性分次给药单侧腰麻循环稳定、麻醉费用低、患者在麻醉恢复室停留时间短,有临床应用价值.
作者：廖荣宗；罗汉文；沈楚龙；吴峰；吴征杰；关宏刚；刘照宏；区锦燕；罗富荣 刊期： 2012年第08期
目的 研究Src激酶/信号转导子与转录活化子(src kinase/signal transducer and activator of transcription,Src/ STAT)信号转导通路在内毒素脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)致急性肺损伤(acute lung injury,ALI)中的作用. 方法 60只雄性SD大鼠使用随机数字表将其分成4组,即空白对照组(NS)组、内毒素脂多糖(LPS)组、LPS+ SU6656 (LPS+SU)组和NS+SU6656 (NS+SU)组.双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA法)检测不同时间点大鼠支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中巨噬细胞炎症蛋白-2(macrophage inflammatory protein 2,MIP-2)和白细胞介素(IL)-6的浓度,HE染色检测肺组织病理学变化,蛋白质印记分析法(western blot法)检测肺组织中磷酸化STAT、核因子-κB(nuclear factor kappa B,NF-κB)和NF-κB抑制蛋白(IκBα)的表达.另取40只雄性SD大鼠,使用同上的方法随机分成4组,分组同上,比较其生存率.结果 LPS组大鼠肺部炎症和肺损伤明显,与LPS组比较,BALF中MIP-2和IL-6降低[MIP-2,6h达高峰:(1 135±209)vs (875±112),(P＜0.05)；IL-6,3h达高峰(2 235±267) vs(5 125±658),(P＜0.05)]；病理切片示肺组织损伤程度较轻；肺组织湿/干重比降低[(4.3±0.2)vs(5.6±0.4)](P＜0.05)；48 h生存率提高(37.6％ vs 10.5％,P＜0.05)；肺组织NF-κB活化及胞浆中IκBα的降解均受抑制.结论 以上数据表明,Src/STAT信号通路在LPS诱导的ALI中发挥重要作用,Src激酶特异性抑制剂(SU6656)可抑制NF-κB的活化和IκBα的降解,提示Src/STAT通路的活化可能参与NF-κB的活化过程.
作者：朱珊珊；焦皓；封光；刘功俭 刊期： 2012年第08期
背景 采用经斑点追踪食道超声(speckle tracking transesophageal echocardiography,STTE)记录左心室长轴平均收缩峰值应变(averaged global longitudinal peak systolic strain,aGLPS)值、观察舒芬太尼后处理对2型糖尿病-心血管病共病患者与单纯心血管病患者行非体外循环冠脉旁路移植(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)术后早期左心室功能失调的影响.方法 择期单纯心血管病患者(CVD组)与2型糖尿病-心血管疾病共病患者(T2DM-CVD组)各20例,择期施行OPCABG手术,术中经冠脉内灌注舒芬太尼(0.2 μg/kg)行缺血心肌后处理(Suf-PostC)；经二维食道超声采集STTE/aGLPS,采用FloTrac/Vigileo及Philips M6多功能监测仪行心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)、每搏量(SV)、左心室射血分数(LVEF).观察并测算给药后各时间点aGLPS(T0,Suf-PoC0 min；T1,Suf-PoC30 min；T2,Suf-PoC2 h；T3,SufPoC4 h；T4,Suf-PoC6 h).结果 两组患者术前除血糖外一般情况均无统计学差异；但在Suf-PoC2 h以后(冠脉全部复通后,T2-T4期),两组患者LVEF值均较术前明显改善(P＜0.05)；T2DM-CVD组[aGLPST0:(-13.4±2.2)％,aGLPST1:(-17.0±2.4)％,aGLPST2:( -17.3±3.1)％,aGLPST3:(-14.6±2.6)％,aGLPST4:( -14.7±1.7)％],CVD组[aGLPST0:(-13.1±2.4)％,aGLPST1:(-16.4±3.1)％,aGLPST2:( -19.6±3.4)％,aGLPST3:( -20.3±2.6)％,aGLPST4:(-20.4±1.9)％],两组患者aGLPS值在(T2～T4)期行同一时间点下的各组绝对数值比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 采用STTE记录aGLPS能够定量监测OPCABG患者术中左心室收缩功能；2型糖尿病削弱舒芬太尼后处理对于心肌缺血/再灌注损伤所起保护效应的临床研究仍需进一步积累资料.
作者：鲁显福；刘训芹；顾尔伟 刊期： 2012年第08期
目的 探讨不同剂量右美托咪啶(dexmedetomidine,DEX)用于腹腔镜妇科手术的有效性和安全性.方法 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级全麻下择期行腹腔镜妇科手术80例,按照随机数字表法分为4组,每组20例:A组(10ml生理盐水),B组(0.25 μg/kgDEX)、C组(0.5 μg/kgDEX)、D组(1.0 μg/kgDEX),麻醉诱导前4组分别用微量泵恒速输注10 min生理盐水、不同剂量DEX(用生理盐水稀释至10 ml),记录入室15 min后(T0)、输注DEX后(T1)、气管插管前(T2)、插管后(T3)、气腹后(T4)、切皮后(T5)、术毕(T6)和拔管(T7)各时间点动脉压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、心率(HR)、脑电双频谱指数(BIS)值,记录苏醒时间、拔管时间、丙泊酚和瑞芬太尼的用药总量以及围手术期副作用.结果 A组、B组各时间点的SBP、DBP、HR较诱导前显著升高,而C组、D组无明显变化,插管后血压、HR低于同时点的A组和B组,与诱导前比较差异无统计学意义,D组T1与T0时比较,HR显著降低(P＜0.05),SBP、DBP升高(P＜0.05)；4组丙泊酚用量分别为(834±109)、(725±94)、(615±110)、(563±97) mg,瑞芬太尼用量分别为(562±53)、(497±32)、(431±41)、(442±37) μg;4组患者的苏醒时间、拔管时间组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；围术期麻黄素和阿托品的使用次数,D组比A组、B组、C组增多(P＜0.05)；苏醒期寒战、躁动及呛咳发生率,C组、D组比A组、B组减少(P＜0.05).结论 0.25 μg/kg、0.5μg/kg和1.0μg/kg 3种剂量的DEX可以对腹腔镜妇科手术的患者产生良好的镇静作用,减少丙泊酚和瑞芬太尼用量,减少麻醉苏醒期副作用的发生.DEX0.5 μg/kg麻醉诱导前单次静脉输注更为平稳.
作者：雷晓鸣；薛荣亮；钞海莲；倪秀梅 刊期： 2012年第08期
目的 观察地佐辛超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的作用与效果.方法 40例美国麻醉医师协会( ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级拟行腹腔镜手术的患者,采用随机数字表法随机分为两组(每组20例),地佐辛超前镇痛组(A组)、地佐辛常规镇痛组(B组).A组于手术切皮前15 min静脉注射地佐辛10 mg,B组于手术结束前15 min静脉注射地佐辛10 mg.于术后2、4、8、12、24h随访并记录视觉模拟评分(VAS评分)、副作用发生情况.结果 A组术后2、4、8、12、24h各时点VAS评分[(1.7±0.6)、(1.5±0.5)、(1.2±0.5)、(4.1±0.9)、(1.2±0.4)低于同时点B组[(2.9±1.3)、(2.8±1.7)、(3.0±2.3)、(4.2±0.8)、(1.8±0.7)](P＜0.05),两组患者的不良反应发生率无统计学差异(P＞0.05). 结论 地佐辛超前镇痛能有效减轻妇科腹腔镜手术患者的术后疼痛,且不增加术后副作用的发生率.
作者：李艳娜；李治松；张卫；孙瑞广；侯军凯；周立君 刊期： 2012年第08期
背景 Ephs受体是人类基因组中受体型酪氨酸蛋白激酶(receptor tyrosine kinase,RTKs)中大的亚家族,与其配体Ephrins结合参与组织边缘形成、血管再生、轴突导向及突触可塑性等诸多生长发育过程.近年来研究发现EphrinBs/EphBs 信号系统参与调控了疼痛的发生和维持.目的 回顾和总结EphrinBs/EphBs调控疼痛的机制.内容 大量研究证明EphrinBs/EphBs信号系统的激活可能通过上调伤害性脊神经节和脊髓后角的广动力范围型神经元兴奋性,诱导中枢致敏,以及活化下游丝裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase,MAPKs)通路参与了伤害性信息的调制.趋向 明晰EphrinBs/EphBs信号系统参与疼痛过程的下游机制,有助于发现临床上治疗疼痛的新靶点.
作者：姜黎珊；郁丽娜；严敏 刊期： 2012年第08期
背景 术后声音嘶哑是气管插管并发症之一,影响患者生活质量,治疗较为困难,容易引起医疗纠纷,故应予以重视.目的 了解声音嘶哑的形成原因,有助于预防和治疗术后声音嘶哑. 内容 咽喉损伤、声带麻痹和环杓关节脱位是形成该并发症的主要原因. 趋向 现就气管插管后声音嘶哑的成因与防治作一综述,为临床麻醉提供理论依据.
作者：王坤；王玉；王国年 刊期： 2012年第08期
背景 右旋美托咪啶( dexmedetomidine,DEX)是新型的高选择性α2肾上腺素受体激动剂,具有镇静、镇痛和抗交感等作用,其特点为镇静易于唤醒,且对呼吸无抑制作用.脑损伤患者需要适当镇静降低脑氧耗,减少继发性脑损伤,同时又要求易于唤醒便于临床医生判断神智.目的 综述DEX在创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)中应用的研究进展,为该药在临床工作中的应用提供参考.内容 从作用机制、对脑损伤的影响及临床应用3个方面论述DEX对TBI的影响.趋向 DEX具有镇静、抗交感、抗凋亡等多种神经保护作用,且其无呼吸抑制,不影响对患者神智判断,这些特性似乎使其成为较有前景的脑创伤镇静剂.但目前DEX在脑创伤动物模型或患者中研究甚少,我们仍然不清楚其在脑创伤动物模型或患者的综合作用如何.
作者：王海燕；季君慧；王学敏 刊期： 2012年第08期
背景 激光捕获显微切割技术(laser capture microdissection,LCM)是一项在显微镜直视下应用激光技术从组织中分离同质细胞,进行后续研究的新技术.目的 现就LCM的基本原理和分类、在神经科学研究的近期应用、主要进展及未来发展作一综述.内容 近年来随着样本切片制备、染色、核酸提取和扩增等辅助技术的改进,该技术在神经科学的研究中得到广泛应用,且表明其具有显著优势.趋势 针对神经科学研究的特点,进一步探索和改进相关技术,促进LCM技术在神经科学研究领域中的应用.
作者：律峰；闵苏 刊期： 2012年第08期
背景 挥发性全麻药(volatile anesthetics,VAs)对蛋白质功能的调节机制是分子药理学面临的巨大挑战.总体证据显示VAs是通过影响变构(如干扰闸门)的方式而非竞争(如与配体结合位点直接相互作用)的方式调节离子通道的功能.目的 对挥发性全麻药作用机制的变构理论作一综述.内容 VAs异氟烷与淋巴细胞功能相关抗原-1(lymphocyte function-associated antigen-1,LFA-1)配体结合区复合体的高分辨力晶体结构,首次详尽地揭示了VAs与已经确认的变构腔(在整体蛋白激活与失活状态之间的构象转换中起关键作用)结合的原子景象,而在这个配体结合区内异氟烷结合位点发生的一系列两性分子的相互作用,与以前在蛋白质模型中通过X晶体法观察到的假定的“麻醉药共同结合模式”非常一致,提示这种对蛋白质功能的变构调节机制可能与其在中枢神经系统(central nervous system,CNS)离子通道相互作用的机制相同.趋势 VAs的变构调节方式可能在CNS的特定靶位得到证实.
作者：江山；何绍明 刊期： 2012年第08期
背景 神经阻滞一般根据周围神经体表标志或针刺异感来定位和穿刺.由于解剖变异或肥胖等原因,常致阻滞不全、效果欠佳,有的需要加大辅助用药量,甚至需改为全麻.目的 探讨超声引导下行神经阻滞的效果,并与传统定位的阻滞方法进行比较.内容 综述近几年来超声引导下行臂丛神经阻滞、腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞、小儿区域神经阻滞等的进展.趋向 超声引导下行神经阻滞是一种无创和可视的方法,能明显提高阻滞成功率,减少并发症,提高麻醉效果和麻醉安全性.
作者：倪蓉；王力甚 刊期： 2012年第08期
背景 顽固性低血压是脓毒症常见的严重并发症之一,如不及时纠正,将导致多器官功能障碍综合征.脓毒性休克难以纠正的原因是多方面的.目的 了解脓毒症时血压调控的相关机制,提高脓毒症时难治性低血压的临床疗效.内容 讨论脓毒症时血压调控的相关病理生理机制并加以分析.趋向 随着脓毒性休克血压调控相关机制研究的不断深入,有可能寻找到新的治疗靶点纠正脓毒症时顽固性低血压.
作者：余桂芳；张旭；朱科明 刊期： 2012年第08期
背景 缺血后处理(ischemic postconditioning,IPo)减轻器官缺血/再灌注损伤(ischemia/reperfusion injury,I/RI)的效果确切,临床实用性强,成为近年来的研究热点.热休克蛋白(heat shock protein,HSP)是细胞应激反应的生物学标志及内源性保护蛋白,参与器官I/RI过程.目的 总结国内外对IPo与HSP在器官I/RI中作用的研究成果,为IPo器官保护机制的研究提供思路.内容 国内外学者研究证实IPo可以减轻多种器官的I/RI,并将其应用于临床,取得一定的疗效.HSP通过减轻再灌注过程中的氧化应激反应和炎症反应,减少细胞凋亡,保护细胞骨架的完整性,发挥细胞保护作用.趋势 IPo器官保护作用的机制研究应成为广大学者今后的研究方向,与其为临床应用提供理论基础.
作者：郭琼梅；赵砚丽 刊期： 2012年第08期
背景 严重烧伤、创伤、感染、外科手术等可以引起机体产生以神经内分泌和代谢改变为特征的一系列应激反应,主要表现为机体的高代谢反应和全身性炎症反应,这些反应常常会增加机体感染和多器官功能障碍的风险.目的 通过营养支持减轻应激状态下的机体代谢紊乱,调节炎症反应,提高患者的免疫力和机体的修复能力.内容 综述应激条件下营养支持的方法和意义.趋向营养学的角色在发生转变,内容也产生了变化,终将会有优化、个体化的营养治疗,大限度的减少并发症,改善患者预后.
作者：刘俊；葛圣金 刊期： 2012年第08期
经尿道前列腺切除术(transurethral resection of prostate,TURP)综合征是因术中大量非离子化溶液连续冲洗吸收入血,可引起低钠血症,低渗透压,水中毒而导致呼吸衰竭.在此报道1例73岁男性患者因前列腺增生及膀胱肿瘤实施TURP及膀胱肿瘤切除术突发心跳骤停的诊治过程.术中患者因高钾、低钠血症等诱发室颤并发生心跳骤停,经心肺脑复苏高级生命支持等治疗后,患者病情得以稳定.通过对该综合征发生的病理生理改变分析,探讨其预防和治疗措施.
作者：吕华燕；蓝志坚；杜光生；吴忠良；韦战红 刊期： 2012年第08期
器官功能保护是一个历久弥新的课题,长期以来一直是医学界关注的焦点.随着现代医学的进步,器官功能保护的理念不断更新,而治疗性高碳酸血症发挥的多器官保护作用为临床器官功能保护开辟了新途径.
作者：李文志；周强 刊期： 2012年第08期
