目的 评估椎管内注射舒芬太尼3.0 μg是否会影响左旋布比卡因和罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉在剖宫产时的局部麻醉药半数有效量(median effective dose,ED50),并判断其是否能增强蛛网膜下腔阻滞的效果. 方法 择期行剖宫产手术的孕妇100例,按随机数字表法分为4组(每组25例):左旋布比卡因组(L组)、左旋布比卡因+舒芬太尼组(L+S组)、罗哌卡因组(R组)、罗哌卡因+舒芬太尼组(R+S组).左旋布比卡因、罗哌卡因的初始剂量为10 mg,L+S组和R+S组配伍舒芬太尼3.0 μg,用生理盐水稀释至3ml.在手术关键步骤对受试者进行疼痛评估.初始剂量对上一个受试者是否有效,决定了是否分别对同组的下一个患者将同一种药物减少或增量0.5 mg.记录感觉功能阻滞起效等时间以及术中低血压等副作用. 结果 L+S组ED50为3.998 mg[95％置信区间(confidence interval,CI):2.527～4.548],显著小于L组9.341 mg(95％CI:7.260～10.124) (P＜0.05);同样R+S组ED50为5.351 mg(95％CI:3.758～6.124),也明显小于R组10.602 mg(95％CI:9.144～14.045)(P＜0.05).感觉阻滞达到T5的起效时间随舒芬太尼的加入显著缩短[(L组(21.5±2.8) min比L+S组(9.9±2.0) min;R组(22.7±2.8) min比R+S组(11.0±1.9) min] (P＜0.05).同时,L+S组和R+S组低血压发生率均为20％,显著低于L组(48％)与R组(56％)(P＜0.05). 结论 左旋布比卡因或罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞复合舒芬太尼,可降低局部麻醉药ED50值,增强蛛网膜下腔麻醉效果,降低低血压的发生率.
作者：杨飞；韩超；张民；黄怡；王强 刊期： 2015年第08期
目的 探讨穴位电刺激对颈椎手术患者全身麻醉诱导和苏醒期应激激素水平的影响. 方法 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级颈椎手术患者60例,按随机数字表法分为两组:治疗组(T组)和对照组(C组),每组30例.T组在插管前30 min采用长城牌KWD-808 Ⅰ型全能脉冲电疗仪刺激合谷和内关穴,持续20 min,开始实施静脉麻醉诱导.术中持续刺激双侧合谷和内关穴,在手术结束前30 min停止.C组行常规麻醉,合谷、内关穴贴电极片而不进行电刺激.两组均采用相同的麻醉方法.分别于入室稳定10 min后(T0)、气管插管即刻(T1)、插管后3 min(T2)、拔管即刻(T3)、拔管后3 min(T4)时刻抽取动脉血,测定皮质醇(cortisol,COR)及血糖(glucose,GLU)水平. 结果 两组患者年龄、体重、手术时间、出血量差异无统计学意义(P＞0.05).组内比较两组患者COR及GLU水平在T1 [(293±80) μg/L、(6.1±1.8) mmol/L,(276±82)μg/L、(5.2±1.0) mmol/L],T2 [(298±83) μg/L、(6.3±2.1) mmol/L,(277±84) μg/L、(5.4±0.9) mmol/L)],T3 [(253±90) μg/L、(5.8±1.7) mmol/L,(239±89) μg/L、(5.6±1.5)mmol/L],T4 [(275±79)μg/L、(6.2±1.8) mmol/L,(263±80) μg/L、(5.7±1.4) mmol/L]时刻高于T0[(211±54) μg/L、(4.9±0.8) mmol/L,(206±56)μg/L、(4.7±0.7) mmol/L](P＜0.05).组间比较,C组患者COR及GLU水平在T1 [(293±80) μg/L,(6.1±1.8) mmol/L],T2 [(298±83) μg/L,(6.3±2.1) mmol/L],T3 [(253±90) μg/L,(5.8±1.7)mmol/L],T4[(275±79) μg/L,(6.2±1.8) mmol/L]时刻均高于同时刻T组(P＜0.05). 结论 穴位电刺激应用于颈椎手术患者可明显减轻全身麻醉诱导和苏醒期应激反应,具有一定的临床应用价值.
作者：张维亮；刘新；苏帆 刊期： 2015年第08期
目的 探讨肺缺血/再灌注不同时间对大鼠肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中的热休克蛋白(heat shock protein,HSP)70表达的影响. 方法 将50只雄性SD大鼠按完全随机分组方法分成假手术组(Sham组)、缺血组(Ⅰ组)、缺血/再灌注30 min组(IR1组)、缺血/再灌注60 min组(IR2组)和缺血/再灌注90 min组(IR3组),每组10只.用无创动脉夹夹闭肺门方式复制大鼠原位肺缺血/再灌注模型.分别测定大鼠BALF中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性和HSP70含量. 结果 Ⅰ组BALF中SOD含量和HSP70浓度分别为(11.00±-0.51)x103 U/L和(93±5)ng/L,与Sham组比较明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);随再灌注时间的延长,SOD含量在IR1组[(9.97±-0.80)×103 U/L]、IR2组[(9.07±0.40)×103 U/L]和IR3组[(8.08±0.26) x103 U/L]中逐渐降低,差异有统计学意义(P＜0.05);而HSP70含量在IR1组[(103±6) ng/L]、IR2组[(116±10) ng/L]和IR3组[(136±6) ng/L]中逐渐增高,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 在再灌注90 min内,大鼠HSP70表达增强,并通过介导各种反应对机体损伤起保护作用.
作者：任玉城；张海文；朱建宝；罗芳；曾跃；许鹏程 刊期： 2015年第08期
目前国内外常用的剖宫产术后镇痛方法多为患者自控硬膜外镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)或患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA).良好的术后镇痛不仅可以大大缓解产妇的术后急性疼痛,而且有利于催乳素的释放,增加乳汁的分泌[1].盐酸氢吗啡酮因其起效快、镇痛作用不封顶、代谢产物无活性、副作用少,已被用于术后镇痛[2].本研究旨在观察硬膜外腔单次注射盐酸氢吗啡酮联合甲磺酸罗哌卡因用于剖宫产术后镇痛的效果,寻找一种更安全、更有效的术后镇痛方法.
作者：陈琦；陶岩；康宇；芦庆丰；刘博；吴钢 刊期： 2015年第08期
目的 探讨小儿颅脑手术术毕前输注右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)的安全性. 方法 选取择期行颅脑手术的患儿60例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄3岁～14岁,采用随机数字表法分为Dex组(D组)和生理盐水组(C组),每组30例.D组患者手术结束前1h开始输注Dex,负荷量0.5 μg/kg于15 min输注完毕,然后以0.6 μg· kg-1·h-1维持至手术结束;C组患者输注生理盐水.记录输注Dex前后和拔管期的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterialpressure,MAP)、循环系统并发症以及血管活性药使用情况,停药后呼吸恢复时间、呼之睁眼时间以及拔管时间,到达麻醉后恢复室1h内的低氧血症、呼吸道梗阻、屏气、恶心呕吐的发生率. 结果 D组HR在拔管后1、3、5 min分别为[(95±17)、(91±18)、(87±16)次/min],均明显低于C组[(118±19)、(105±18)、(98±16)次/min] (P＜0.01);D组MAP在拔管后1、3、5 min分别为[(78±14)、(76±16)、(72±15)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)],均明显低于C组[(94±16)、(89±15)、(82± 14) mmHg] (P＜0.01);D组拔管后的气道梗阻发生率较低(0比18％,P＜0.05),屏气发生率较低(0比50％,P＜0.01). 结论 小儿颅脑手术术毕前输注Dex不仅安全,并且使拔管期呼吸恢复和血流动力学更加平稳.
作者：马佳佳；岳红丽；王纲；赵岩；韩如泉 刊期： 2015年第08期
目的 探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)持续输注对非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)患者血流动力学及应激反应的影响. 方法 择期行OPCABG患者60例,年龄45岁～65岁,体重55 kg～85 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为Dex组(D组)和对照组(C组),每组30例.D组于麻醉诱导前静脉泵注负荷剂量的Dex 0.5 μg/kg,10 min泵注完成后随即在麻醉诱导的同时以0.5μg·kg-1·h-1的速率泵注至术毕;C组以同样的方式泵注等量生理盐水.分别于泵注药物前(T0)、泵注完负荷量药物即刻(T1)、气管插管时(T2)、锯胸骨时(T3)、吻合前降支时(T4)、吻合右冠状动脉或后降支时(T5)、吻合回旋支或对角支时(T6)、吻合近端时(T7)、吻合血管完毕后10 min(T8)、手术结束时(T9)、拔出气管导管时(T10)记录各项血流动力学参数,并记录术中窦性心动过缓、窦性心动过速、低血压和高血压的发生次数以评价循环稳定性.分别于T0、T3、T8、T9、T10时检测血糖(glucose,Glu)、皮质醇(cortisol,Cot)、去甲肾上腺素(noradrenaline,NE)、肾上腺素(epinephrine,E)浓度,并记录术中芬太尼用量. 结果 与T0时比较,C组T2～T8、T10时心率(heart rate,HR)明显增快(P＜0.05);T2、T3、T10时平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)明显升高,而T4～T7时MAP明显降低(P＜0.05);T3～T8时平均肺动脉压(mean pulmonary artery pressure,MPAP)、肺循环阻力指数(pulmonary vascular resistance index,PVRI)、体循环阻力指数(system vascular resistance index,SVRI)明显升高(P＜0.05).与C组比较,D组T1 ～T10时HR明显减慢(P＜0.05),T1～T3、T9、T10时MAP明显降低(P＜0.05);而T～T7时两组MAP差异无统计学意义(P＞0.05);T1～T10时PVRI、SVRI明显降低(P＜0.05);T7～T8时心脏指数(cardiac index,CI)、左心每搏作功指数(left ventricular stroke work index,LVSWI)、右心每搏作功指数(right ventricular stroke work index,RVSWI)明显增高(P＜0.05);术中窦性心动过速、高血压发生率明显降低(P＜0.05),但两组窦性心动过缓和低血压的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).与T0时比较,两组T3、T8～T10时Glu、Cor、NE及E浓度显著增加(P＜0.05);但与C组比较,D组T3、T8～T10时Glu[(6.7±0.8)、(6.9±0.8)、(6.8±0.8)、(6.4±0.7) mmol/L]、Cor[(744±28)、(834±46)、(782±47)、(733±40) μmol/L]、NE[(3 325±160)、(3 866±221)、(3 307±184)、(3 153±81) nmol/L]及E[(552±38)、(652±41)、(603±39)、(558±43) nmol/L]浓度显著降低(P＜0.05);D组围术期芬太尼用量明显减少(P＜0.05). 结论 术中持续泵注Dex能稳定OPCABG患者围术期血流动力学和应激激素水平,减轻应激反应,降低术中不良事件发生率.
作者：张子斌；高成杰；王瑞雯；王惠霞；徐鲁峰 刊期： 2015年第08期
目的 采用脉搏指示持续心排血量(pulse indicated continue cardiac output,PiCCO)监测观察原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)患者以0.5 μg/kg右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)预给药10 min对全身麻醉诱导插管期血流动力学的影响. 方法 根据随机数字表法将24例拟行OLT患者分为对照组(NS组)和Dex组(DP组),每组12例.DP组,麻醉诱导前Dex以0.5 μg/kg静脉泵注10 min,随后以丙泊酚血浆靶浓度3.0 mg/L、瑞芬太尼效应室靶浓度3.0 μg/L进行靶控输注(target controlled infusion,TCI),静脉注射顺式阿曲库铵0.15 mg/kg;NS组,诱导前以相同剂量的0.9％氯化钠注射液静脉泵注10 min作为对照,麻醉诱导方法同DP组,待丙泊酚与瑞芬太尼到达效应室浓度后气管插管.分别记录Dex预先给药前(T0),负荷剂量即刻(T1),丙泊酚和瑞芬太尼达到效应室浓度时(T2),气管插管时(T3),气管插管后1(T4)、3(T5)、5 min(T6)各个时间点的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、连续心脏指数(pulse indicator continuous cardiac index,PCCI)、外周血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)、全心射血分数(global ejection fraction,GEF)、血管外肺水容量(extravascular lung water,EVLW)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)和麻醉深度(Narcotrend number,NT). 结果 与T0和NS组比较,DP组T1时SVRI[2 012±627)dyne·s·cm-5·m-2升高,EVLW、HR和NT显著降低(P＜0.05);与T0、T1比较,两组T2时PCCI均明显下降(P＜0.05);与NS组比较,DP组T2时PCCI显著升高[(2.64±0.55) L·min-1 ·m-2比(3.24±0.47)L·min-1·m2] (P＜0.01);DP组内PCCI在T3～T6时呈上升趋势,T5、T6时明显高于NS组(P＜0.05).DP组GEF于T2[(28.5±2.8)％比(20.1±3.8)％]～T6[(28.2±3.2)％比(19.0±3.5)％]时点均明显高于NS组(P＜0.05).NS组内T2时MAP、GEF、PCCI和SVRI均明显低于T0和T1(P＜0.05);T3时明显升高(P＜0.05);T4、T5时各指标逐渐回落,到T6时恢复至T2水平;但EVLW逐渐升高,T1[(424±80)ml比(345±68) ml]～T6[(445±85) ml比(340±66) ml]时均明显高于DP组(P＜0.05). 结论 OLT患者全身麻醉诱导前给予Dex 0.5μg/kg(10 min泵完),不仅可以提高SVRI,维持GEF和PCCI,还能降低EVLW.
作者：沈晶晶；屠伟峰；盛恒炜 刊期： 2015年第08期
目的 评价超声引导下颈内静脉穿刺术在强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者全身麻醉诱导后深静脉通路建立过程中的应用价值. 方法 选择20例拟择期行后路经椎弓根截骨矫形内固定术的AS患者,采用随机数字表法分为M组和C组,每组10例.全身麻醉诱导成功后,M组和C组分别采用体表标志定位法(盲穿法)和超声引导(可视化)行深静脉穿刺置管术,比较两种方法在一次性成功率、穿刺次数、穿刺时间、整体成功率、并发症发生率等方面的差异. 结果 M组一次性成功率低(20％),穿刺次数多(≥3处),失败率高(40％),误入动脉(30％)及局部血肿(20％)的并发症发生率高;C组一次性成功率高(70％),穿刺次数少(＜3处),100％成功,误入动脉(0)及局部血肿(10％)的并发症发生率极低;M组与C组比较,在穿刺次数、一次性成功率、整体成功率、误入动脉并发症4方面差异均存在统计学意义(P＜0.05). 结论 超声引导下颈内静脉穿刺术应用于AS患者,具有一次性成功率高、穿刺次数少、耗时短、100％成功的优势,明显减少相关并发症.
作者：崔士和；于漠涵 刊期： 2015年第08期
目的 探讨联合应用右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)和舒芬太尼对腹腔镜子宫全切患者术后患者自控静脉镇痛(patients controlled intravenous analgesia,PCIA)效果的影响. 方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜子宫全切术患者75例,术后采用随机数字表法分为3组:低剂量舒芬太尼组(S1组)、高剂量舒芬太尼组(S2组)、Dex联合舒芬太尼组(DS组),每组25例.3组患者术后PCIA泵(200 ml)设置均为:背景剂量,1 ml/h(S1组,舒芬太尼0.02 μg· kg-1·h-1;S2组,舒芬太尼0.04μg·kg-1·h-1;DS组,Dex和舒芬太尼均为0.02 μg·kg-1·h-1);单次剂量,1 ml;锁定时间,8 min.分别记录术后1(T1)、4(T2)、8(T3)、12(T4)、24(T5)、48(T6)、72 h(T7)视觉模拟评分法(visual analogue scales,VAS)评分、Ramsay镇静评分、PCIA有效按压/总按压次数和术后72 h舒芬太尼消耗量.观察患者术后72 h恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等副作用和患者满意度. 结果 与S2组T1～T4时静息VAS评分(VASr)和咳嗽VAS评分(VASm)[VASr分别为(2.98±0.77)分、(2.67±0.57)分、(2.33±0.65)分、(2.12±0.44)分,VASm分别为(5.21±2.01)分、(4.32±1.13)分、(3.78±1.10)分、(3.12±0.86)分]比较,DS组相应时间点评分[VASr分别为(2.03±0.64)分、(1.65±0.47)分、(1.62±0.49)分、(1.57±0.50)分,VASm分别为(4.02±1.41)分、(2.61±0.93)分、(2.43±0.72)分、(2.44±0.74)分]均明显降低(P＜0.05).与S1组比较,S2组和DS组静息和咳嗽时各时间点VAS评分明显降低(P＜0.05).S1组、S2组、DS组术后72 h舒芬太尼的消耗量分别为:(208±36)、(240±41)、(165±38) μg,与S1组和S2组比较,DS组舒芬太尼消耗量明显降低(P＜0.05).3组患者术后各时间点Ramsay镇静评分、镇痛满意度、有效按压次数/总按压次数比较,差异无统计学意义(P＞0.05).S1组恶心、呕吐发生例数分别为10例(40％)、4例(16％),S2组恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生例数分别为12例(48％)、4例(16％)、3例(12％),DS组恶心发生例数为5例(20％). 结论 对于腹腔镜子宫全切患者术后镇痛,联合应用Dex和舒芬太尼效果较单纯应用舒芬太尼优,且并发症减少,可以安全有效地应用于临床.
作者：张学俊；任春光；张宗旺 刊期： 2015年第08期
目的 观察超声引导下腰丛神经阻滞应用于高龄患者股骨转子间骨折手术的临床效果. 方法 择期拟行单侧股骨转子间骨折手术的高龄患者60例,年龄71岁～98岁,体重52 kg～70 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级,按照随机数字表法分为超声引导下腰丛神经阻滞组(UNB组)和腰硬联合麻醉组(SEA组),每组30例.记录麻醉前(T0)及麻醉后10(T1)、30(T2)、60 min(T3)时收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、心率(heart rate,HR),记录麻醉操作时间、起效时间、维持时间和手术时间及术中的出血量和输液量;评价麻醉效果,记录副作用的发生情况. 结果 SEA组T1、T2时SBP、DBP低于本组内T0、T3时和UNB组相应时点,而HR快于本组内T0、T3时和UNB组相应时点(P＜0.05).两组麻醉操作时间、手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05);UNB组麻醉起效时间为(12.1±3.8) min,麻醉维持时间为(414±43) min,分别长于SEA组的(7.7±1.9) min和(192±23) min,差异有统计学意义(P＜0.05);UNB组术中输液量(978±182) ml,明显少于SEA组(1 360±297) ml,差异有统计学意义(P＜0.05).两组麻醉效果优良率均为100％.SEA组术中有4例(13％)发生低血压,术后2例(7％)发生恶心呕吐,5例(17％)发生尿潴留,副作用发生率明显高于UNB组[术后仅1例(3％)发生恶心](P＜0.05). 结论 超声引导下腰丛神经阻滞应用于高龄患者股骨转子间骨折手术麻醉效果确切,血流动力学平稳,镇痛维持时间长,副作用发生率低.
作者：康定坤；赵丽艳；张卫；姚娜；梁秋霞 刊期： 2015年第08期
目的 探讨腹横肌平面(transverse abdominis plane,TAP)阻滞对老年患者腹腔镜腹股沟疝修补术术后镇痛效果的影响. 方法 选择行腹腔镜腹股沟疝修补术的老年患者40例,按照随机数字表法分为观察组(A组)和对照组(B组),每组20例.全身麻醉诱导完成后超声引导下实施患侧TAP阻滞,A组注射0.25％罗哌卡因1.5 mg/kg,B组注入等量生理盐水.术后两组患者均给予帕瑞昔布钠40 mg及静脉自控镇痛.观察患者术后2(T1)、6(T2)、12(T3)、24 h(T4)静息时的视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS),统计患者24 h内镇痛泵按压次数及患者头晕、恶心、呕吐发生例数. 结果 A组T1～T3时的VAS评分低于B组(P＜0.05).两组T4时的VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).A组术后镇痛泵按压次数(4.9±1.2)次,明显少于B组(8.6±2.2)次(P＜0.05).B组头晕发生率45％、恶心发生率40％、呕吐发生率20％,明显高于A组(P＜0.05).结论 TAP阻滞能改善老年患者腹腔镜腹股沟疝修补术术后疼痛,减少阿片类药物的应用及其副作用.
作者：廖小卒；程周；凌泉；李斌飞 刊期： 2015年第08期
目的 为了更快、更方便、更安全地完成深静脉穿刺操作. 方法 选择手术、化疗、胃肠外深静脉营养、长期输液等各科需要深静脉置管的患者200例.采用随机数字表法将患者分为A、B两组,每组100例.A组用普通导丝架,B组用双向置管导丝架,每组穿刺入路都选择胸前外侧腋静脉.每例都由同一位医师操作,穿刺失败或改用其他穿刺入路方法者不进入观察比较.观察并记录一次性穿刺顺利的例数、导丝折弯例数、另端导丝重置入例数、平均操作时间和血管损伤例数.结果 B组一次性穿刺顺利的例数、导丝折弯例数、另端导丝再置入例数和A组比较差异无统计学意义(P＞0.05).平均操作时间A组7.5 min,B组4.8 min;血管损伤例数A组6例,B组2例;B组平均操作时间和血管损伤例数与A组比较明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 用改进的双向置管导丝架穿刺更快、更简便,安全可靠,并发症少.
作者：夏焱志；李玉珍；祁娟；孙红艳；邱玲 刊期： 2015年第08期
背景 肌间沟臂丛神经阻滞(interscalene brachial plexus block,ISBPB)是肩锁关节及上肢手术一种良好的麻醉和镇痛方法,但是麻醉医师常常关注其即时并发症(如局部麻醉药中毒),对于其延迟或远期并发症关注较少(比如ISBPB引起的膈肌麻痹). 目的 回顾国内外关于ISBPB后膈肌麻痹发生率的研究,为ISBPB所需的局部麻醉药的佳剂量提供参考. 内容 阐述ISBPB引起膈肌麻痹的危害、发生原因、影响因素以及诊断、预防和治疗. 趋向 在超声联合神经刺激仪的精确定位下,尽早将0.375％罗哌卡因5ml～10 ml运用于ISBPB可获得满意的麻醉和术后镇痛效果,并且膈肌麻痹发生率较低.
作者：黄娟娟；胡焕盛；张群英；王祥和 刊期： 2015年第08期
背景 小儿气管异物是世界普遍存在的问题,异物导致的窒息是患儿意外死亡的主要原因.手术医师和麻醉医师共用气道,且在气道异物取出过程中易出现各种变化,麻醉风险较高,麻醉呼吸管理不善容易导致低氧血症、喉痉挛等并发症,增加患儿病死率. 目的 运用妥善的麻醉呼吸管理来配合气管镜下异物取出,保证患儿氧供充分,降低并发症发生率.内容 搜集并整理近期国内外对气管异物取出术麻醉方法的进展,完善支气管镜下的各种麻醉呼吸管理方案. 趋向 麻醉医师可以根据自身经验及科室器材具备条件选择合适的麻醉呼吸管理方案,妥善实施麻醉,降低患儿病死率.
作者：李秀芹；金旭东 刊期： 2015年第08期
背景 虽然术中阴茎勃起的发生率较低,但是却可严重影响手术操作,特别是在尿道内镜手术中.近来,关于术中阴茎勃起治疗和预防的临床研究已增多. 目的 回顾术中阴茎勃起治疗和预防的临床研究. 内容 系统阐述术中阴茎勃起的机制、治疗和预防方法. 趋向 多种方法可用于术中阴茎勃起的治疗和预防.
作者：李元；樊雅玲；庞波 刊期： 2015年第08期
背景 右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、镇痛及抗交感兴奋作用,广泛用于术中和重症监护室(intensive care unit,ICU).许多研究发现,Dex对心、肾和脑等器官具有保护作用. 目的 归纳Dex对各器官保护作用的机制. 内容 Dex可通过抗缺血/再灌注损伤、抗炎、减少刺激对机体产生的应激来保护受累器官. 趋向 关于Dex器官保护的明确机制仍需要更加深入的研究和探索.
作者：解进；詹英 刊期： 2015年第08期
背景 右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)是一种新型高效、高选择性的仅2肾上腺素能受体激动药,具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用.大量研究及实验证据表明,Dex具有神经保护的作用. 目的 了解Dex调节长时程突触可塑性的机制,以发挥其在中枢系统性疾病,如术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)中的神经保护作用. 内容 长时程突触可塑性是学习记忆的分子细胞学机制,而其重要表现形式-长时程增强(long-term potentiation,LTP)又被认为是学习记忆的神经基础.Dex通过增强LTP调节长时程突触可塑性. 趋向 近年来,Dex的神经保护作用备受关注,探索其调节长时程突触可塑性的机制,为其在临床的应用提供新思路.
作者：孙凡；鲍红光；斯妍娜；谢欣怡；徐亚杰 刊期： 2015年第08期
背景 内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)是细胞内对抗氧化应激、钙超载、能量耗竭的一种适应性反应,适度的ERS通过促生存途径保护细胞.心肌缺血/再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)期间诱导过度的ERS发生,导致心肌损伤.心肌缺血预处理(ischemia preconditioning,IPC)可通过调节ERS发挥心肌保护作用. 目的 综述ERS调节心肌IPC的作用及其影响因素. 内容 系统阐述ERS在调节细胞生存与凋亡、心肌I/R过程中的作用及IPC调节ERS的机制. 趋向 心肌IPC通过调节ERS反应来发挥心肌保护效应受多方面因素影响,其具体机制仍有待进一步研究.
作者：陈满丽；陈立建；顾尔伟 刊期： 2015年第08期
背景 中枢炎症是术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的主要病理机制之一.而血脑屏障(blood brain barrier,BBB)结构和功能完整性的破坏在外周手术创伤后发生中枢炎症中发挥着不可或缺的作用.外周创伤后通过各种途径破坏BBB的完整性,导致BBB通透性的改变,引起和扩大中枢炎症,从而影响学习记忆和认知能力. 目的 探讨BBB在外周致中枢炎症中发挥的作用及其与认知功能的关系. 内容 主要从3个方面进行论述:中枢炎症与POCD的关系、BBB在外周致中枢炎症中的作用、BBB通透性的改变及其参与者. 趋向 中枢炎症是POCD的主要病理机制之一.BBB是外周手术致中枢炎症中起关键作用,但外周手术后BBB的变化及其与中枢炎症和认知的具体关系尚不清楚.
作者：张祥；董洪权；钱燕宁 刊期： 2015年第08期
背景 松弛素(relaxin,RLX)初被认为是一种妊娠相关激素.近年来研究发现RLX对肺有保护作用,主要表现在抗纤维化、减轻气道重塑、扩张血管、改善肺缺血/再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)损伤等方面. 目的 综述RLX对各种肺疾病的治疗作用和机制的研究进展.对今后RLX在肺疾病方面的研究提供思路. 内容 简要介绍RLX的分子结构、受体及其信号转导通路,重点总结RLX对不同类型的肺部疾病的治疗作用及其机制. 趋向 RLX治疗肺部疾病具有广阔前景,但目前离临床应用还有一定距离.
作者：张妍；董文艳；王志萍 刊期： 2015年第08期
背景 无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NIPPV)在危重疾患和各种大手术术后呼吸功能支持中的价值已得到普遍认可,但NIPPV在围术期应用的文献较少. 目的 综述NIPPV在围术期的应用进展,为临床实践提供参考. 内容 主要对NIPPV在麻醉手术前、麻醉中、深麻醉拔管后以及麻醉恢复期的应用进行阐述. 趋向 NIPPV在围术期应用日益广泛,是围术期有效的呼吸功能支持方式.
作者：何桃；秦志均 刊期： 2015年第08期
背景 芬太尼属中枢性麻醉镇痛药,临床上广泛用于急、慢性疼痛的治疗.研究发现芬太尼个体差异大,且与遗传因素有关. 目的 了解影响芬太尼个体差异性的相关因素及其研究进展,为临床实现芬太尼治疗方案的个体化提供依据. 内容 综述近年研究较多的芬太尼个体差异性的影响因素——儿茶酚胺氧位甲基转移酶(catecholamine-O-methytransferase,COMT)、μ阿片受体1(opioid receptorμ1,OPRM1)、细胞色素(cytochrome,CY)P450、CYP3A4/5和P精蛋白(P-glycoprotein,P-gp)基因多态性间的相互作用. 趋向 芬太尼的个体化治疗依然任重而道远,遗传因素与环境因素相互作用、表观遗传学、小RNA调控将成为未来研究热点.
作者：毛元元；王艳萍；张卫 刊期： 2015年第08期
背景 阿片类药物是临床癌痛治疗常用药物之一,但其疗效、安全性个体差异较大,常需逐渐调整剂量以获佳用药剂量. 目的 探讨阿片类药物滴定及转换在癌痛治疗中的应用前景,为安全有效的镇痛提供依据. 内容 比较不同的阿片类药物在癌痛治疗过程中滴定、转换及爆发痛抑制应用的特点,提出存在的难题. 趋向 阿片类药物滴定在癌痛治疗中的应用还需进行更多的研究,以利于临床推广.
作者：张帆；闵苏 刊期： 2015年第08期
