目的 观察损伤控制性液体复苏(damage control fluid resuscitation,DCR)用于重度创伤性休克患者的疗效,探讨该类患者麻醉中适宜的液体管理方案. 方法 81例重度创伤性休克并实施手术的患者,采用随机数字表法分为DCR组(43例)和常规液体复苏组(对照组,38例),分别在入室即刻(T1)、术毕即刻(T2)、术后12 h(T3)、术后24 h(T4)检测凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、国际标准化比值(internationalnormalized ratio,INR)、pH值、乳酸、剩余碱(base excess,BE)、体温,并记录出血量、死亡例数. 结果 与对照组比较,DCR组T2、T3、T4时点的PT、APTT、INR值明显降低(P＜0.05);T2、T3、T4时乳酸值明显降低,pH、BE值明显升高(P＜0.05);T3、T4体温明显升高(P＜0.05);出血量、病死率明显低于对照组(P＜0.05). 结论 对于重度创伤性休克患者,DCR方案可明显改善凝血功能、缓解酸中毒、维持体温,改善预后.
作者：李燕萍；卢玉蓉；李晓欣 刊期： 2016年第07期
目的 观察尼古丁对BV-2小胶质α7烟碱型乙酰胆碱受体(α7 nicotine acetylcholine receptor,α7nAChR)、小胶质细胞P2X4受体(P2X4 receptor,P2X4R)表达和脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)释放的影响,以探讨小胶质细胞参与尼古丁所致痛觉过敏的可能分子机制. 方法 ①BV-2小胶质细胞接种在含12 mm圆形盖玻片无菌12孔板,待细胞处于对数生长期,完全随机分为2组:α7nAChR组和P2X4R组.免疫荧光标记检测α7nAChR和P2X4R在BV-2小胶质细胞上的表达.②当12孔板中BV-2细胞处于对数生长期,完全随机分为4组:尼古丁实验组(N组),尼古丁终浓度为100 μm/L;无血清培养基培养的空白对照组(C组);尼古丁拮抗剂组(NM组),10 nmol/L甲基牛扁碱(methyllycaconitine,MLA)预孵育30 min,改用含尼古丁的无血清培养基培养;单纯拮抗剂组(M组),10 nmol/L MLA预孵育30 main,改用无血清培养基培养.培养72 h后收集各组细胞.应用实时荧光定量PCR(real-time quantitative PCR,RT-qPCR)检测α7nAChR mRNA和P2X4R mRNA表达量的变化,Western blot检测α7nAChR和P2X4R蛋白表达量的变化.③当12孔板中细胞处于对数生长期,完全随机分为4组:正常对照组(Control组)、尼古丁预处理+DMEM组(Nicotine+DMEM组)、尼古丁预处理+激动剂组(Nicotine+ATP组),尼古丁预处理+拮抗剂组(Nicotine+5-BDBD组).其中激动剂和拮抗剂由DMEM无血清培养基稀释,在尼古丁处理72 h后加入,各组总体积保持一致,24 h后ELISA检测培养液中BDNF释放量. 结果 ①免疫荧光标记结果显示BV-2细胞存在α7nAChR和P2X4R的阳性表达.②RT-qPCR结果显示尼古丁可上调BV-2细胞α7nAChR mRNA和P2X4RmRNA的表达,α7nAChR特异性拮抗剂MLA可抑制α7nAChR mRNA和P2X4R mRNA表达的上调;Western blot结果显示尼古丁处理可使BV-2细胞α7nAChR和P2X4R蛋白的表达上调,α7nAChR特异性拮抗剂MLA可抑制α7nAChR和P2X4R蛋白表达的上调.③ELISA检测培养液中BDNF含量结果显示:Nicotine+ATP组较Nicotine+DMEM组和Control组显著增多(P＜0.05),Nicotine+DMEM组较Control组增多(P＜0.05);Nicotine+5-BDBD组较Nicotine+DMEM组和Control组显著减少(P＜0.05).结论 尼古丁可能通过α7nAChR上调小胶质细胞上P2X4R的表达进而通过BDNF的释放引起痛觉过敏的产生.
作者：王庆贺；张栋；武姗姗；于爱兰；朱文超；张霄迪；张宗旺 刊期： 2016年第07期
目的 观察腹腔注射依托咪酯乳剂对老年大鼠海马神经元突触素表达的影响. 方法 选择18月龄的SD大鼠45只,用完全随机分组法分为3组(每组15只):生理盐水组(N组)、依托咪酯组(E组)、脂肪乳组(L组).实验第1～3天,E组腹腔注射依托咪酯(乳剂)20 mg/kg,L组腹腔注射20％脂肪乳20 mg/kg,N组腹腔注射同等体积的生理盐水,每天1次,连续3d.实验第4天,处死大鼠,取右侧脑海马组织,固定,石蜡切片,进行细胞凋亡TUNEL检验、天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶(cysteinyl aspartate specific proteinase-3,caspase-3)Western blot检测及突触素免疫组化检验. 结果 TUNEL结果:海马CA1区神经元凋亡,与N组、L组比较,E组海马神经元凋亡细胞及凋亡指数无明显增加,差异无统计学意义(P＞0.05).caspase-3表达结果:海马CA1区神经元caspase-3表达,与N组、L组比较,E组海马神经元活化caspase-3片段表达无明显增加,差异无统计学意义(P＞0.05).突触素结果:海马CA1区神经元突触素表达,与N组、L组比较,E组海马含突触素的神经元个数无明显减少,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 腹腔注射依托咪酯乳剂20 mg/kg对老年大鼠海马神经元的凋亡及突触素的表达无明显影响.
作者：冯舒韵；杨承祥；赵伟成；陈立成；郑雪琴；李云 刊期： 2016年第07期
目的 探讨定容小剂量利多卡因和罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉(腰麻)应用于输尿管镜技术日间手术的有效性和安全性. 方法 前瞻性纳入输尿管镜技术日间手术患者100例,按随机数字表法分为4组(每组25例):L1组,利多卡因10 mg;L2组,利多卡因15 mg;R1组,罗哌卡因10 mg;R2组,罗哌卡因15 mg.分别将所用麻醉药物稀释于脑脊液至3 ml,给药速度0.2 ml/s.记录麻醉前(T0)及麻醉给药后3 min(T1)、6 min(T2)、20 min(T3)、30 min(T4)、60 min(T5)时患者SBP、DBP、HR等指标变化,监测感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉质量和毒副作用,评估痛觉恢复时间、运动阻滞恢复时间和留院时间. 结果 麻醉后L1组、R1组循环稳定,L2组、R2组在30 min内BP和HR下降(P＜0.05).各组感觉阻滞起效时间差异无统计学意义(p＞0.05),L1组、L2组运动阻滞较R1组、R2组起效时间缓慢且效果轻微.Lovett评分L1组显著高于其他3组(P＜0.05),L1组的留院时间显著低于其他3组(P＜0.05),各组均未发现短暂性神经综合征(transient neurologicalsymptoms,TNS)等毒副作用. 结论 定容小剂量利多卡因腰麻方法循环稳定、感觉阻滞完善、运动阻滞弱、留院时间短、神经毒性极小,可以安全有效地应用于输尿管镜技术日间手术.
作者：刘韧；李敏；刘鸽；陈国忠 刊期： 2016年第07期
目的 观察乌司他丁(ulinastatin,UTI)对缺血性脑血管病介入治疗患者血清IL-1、IL-6含量及认知功能的影响,探讨UTI对脑缺血患者的脑保护作用. 方法 选择拟在全身麻醉下行介入治疗的缺血性脑血管病患者50例,年龄40～65岁,ASA分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,BMI 20～28 kg/m2,采用随机数字表法分为两组(每组25例):UTI(U组)和对照组(C组).U组患者麻醉诱导前给予UTI 1万U/kg,术后第1、2、3天延用0.5万U/kg(均由生理盐水稀释至100 ml静脉滴注);C组患者在相同时间段静脉滴注100 ml生理盐水.手术前和术后第1、3天行外周静脉采血,ELISA法检测患者血清IL-1、IL-6含量;同时用简易精神状态检查量表(mini-mental state exam,MMSE)评价两组患者术前和术后第1、3天的认知功能. 结果 U组患者血清IL-1、IL-6含量在术后第1天[(279±140)、(17±6)μg/L]和第3天[(204±83)、(14±4) μg/L]均显著低于C组[第1天(373±142)、(22±8) μg/L;第3天(307±116)、(18±6) μg/L],差异有统计学意义(P＜0.05).U组患者MMSE评分在术后第1天[(28.5±1.0)分]显著高于C组[(27.9±1.2)分],差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 UTI可降低缺血性脑血管病介入治疗患者血清IL-1、IL-6含量并改善患者早期术后认知功能.
作者：刘中光；刘帆；马玉恒；张树峰；康艳娜；李永旺 刊期： 2016年第07期
目的 探讨参麦注射液对大鼠内毒素性急性肺损伤(acute lung injury,ALI)时蛋白酪氨酸激酶2/信号转导和转录激活因子3(janus kinase 2/signal transducer and activator of transcription 3,JAK2/STAT3)通路的影响. 方法 健康成年雄性Wister大鼠30只,采用随机数字表法分为3组:正常对照组(C组)、内毒素性肺损伤组(ALI组)和内毒素性肺损伤+参麦注射液处理组(SM组).ALI组和SM组腹腔注射脂多糖(lipopolysaccharides,LPS)5 mg/kg,C组给予等容量生理盐水.SM组在LPS注射5 min后腹腔注射参麦注射液2 ml/只,C组和ALI组同时给予等容量生理盐水.收集支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolarlavage fluid,BALF),测BALF中IL-1β、TNF-α及细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)的浓度;取肺组织,测湿/干重比(wet/dry,W/D)及肺组织IL-1β、TNF-α和ICAM-1 mRNA的表达,采用免疫组化法检测肺组织磷酸化蛋白酪氨酸激酶2/磷酸化信号转导和转录激活因子3(phosphorylation-janus kinase 2/phosphorylation-signal transducer and activator oftranscription 3,p-JAK2/p-STAT3)的表达水平,观察病理学结果并进行肺损伤评分. 结果 SM组W/D、肺损伤评分较ALI组显著降低(P＜0.05);SM组BALF中IL-1β、TNF-α及ICAM-1浓度较ALI组显著降低(P＜0.05);SM组肺组织IL-1β、TNF-α、ICAM-1 mRNA含量较ALI组显著降低(P＜0.05);SM组肺组织p-JAK2和p-STAT3表达量较ALI组显著降低(P＜0.05). 结论 参麦注射液可能通过抑制JAK2/STAT3通路的激活减轻大鼠内毒素性ALI.
作者：高巨；黄天丰；方向志；张扬；葛亚丽；王存金 刊期： 2016年第07期
目的 探讨支气管封堵器(bronchial blocker,BB)行单肺通气(one lung ventilation,OLV)在新生儿电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic sugery,VATS)中应用的有效性和安全性. 方法 择期行VATS的患儿60例,按OLV方法完全随机平均分为支气管插管组(A组)和BB组(B组),每组30例.比较两组患儿术前双肺通气时(To)、OLV 10 min(T1)、肺萎陷即刻(T2)、肺萎陷后30 min(T3)、肺萎陷后60 min(T4)、恢复双肺通气后10 min(T5)和术毕6 h(T6)、术毕12 h(T7)的SpO2、动脉血氧分压(arterial blood partial pressure of oxygen,PaO2)、PE-TCO2、动脉血二氧化碳分压(arterial blood partial pressure of carbondioxide,PaCO2)、乳酸水平及气道压变化情况,比较两组患儿OLV情况和围术期情况. 结果 两组患儿气道压从T1开始升高,T4达到高,T4时A组(34.8±4.9) cmH2O(l cmH2O=0.098 kPa)较B组(30.0±4.3) cmH2O更为显著(P＜0.05);T4时两组患儿SpO2和PaO2下降至低,两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);T4时两组患儿PETCO2和PaCO2升至高,A组较B组更为显著(P＜0.05);两组患儿乳酸水平呈升高趋势,但各时点差异无统计学意义(P＞0.05).B组肺萎陷效果、术中出血量、手术时间、拔管时间、监护室时间和气管黏膜损伤情况均显著优于A组(P＜0.05). 结论 BB行OLV可为新生儿VATS提供充分的通气和良好的肺萎陷.
作者：徐颖怡；张国强；宋兴荣；刘威；潘永英 刊期： 2016年第07期
目的 评价七氟醚预处理对非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass,OPCABG)患者术后早期认知功能的影响. 方法 择期行OPCABG的患者60例,年龄55岁～75岁,ASA分级Ⅱ、Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组(每组30例):七氟醚预处理组(S组)和丙泊酚组(P组).S组在手术开始时吸入1.0％～2.0％七氟醚,持续30 min,维持同P组,其余麻醉措施两组相同.于麻醉诱导后即刻(T0)、关胸后(T1)、术后6 h(T2)、术后12 h(T3)、术后24 h(T4)等5个时点采集颈内静脉球部血3 ml,测定血清神经特异性烯醇化酶(neurone specific enolase,NSE)、S100β蛋白、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)浓度.分别于术前1d和术后3d、7d、3个月对患者进行简易精神状态量表(min-mental stateexamination,MMSE)测验. 结果 与T0比较,两组患者于T1自T3时血清S100β蛋白、NSE浓度显著增高(P＜0.05),而在T4时差异无统计学意义(P＞0.05);S组患者血清SOD浓度在T1～T2时与T0时比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而在T3～T4时显著增高(P＜0.05),P组患者血清SOD浓度在T1～T4时与T0时比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组间比较,P组血清S100β蛋白、NSE浓度在T1～T2时显著高于S组(P＜0.05),而在T3～T4时比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组间血清SOD浓度在T1～T2时比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而在T3～T4时P组显著低于S组(P＜0.05).S组术后3d、7 d MMSE评分明显低于术前1d(P＜0.05),而术后3个月MMSE评分与术前1d比较,差异无统计学意义(P＞0.05);P组患者术后3 d、7 d、3个月MMSE评分较术前1d均明显降低(P＜0.05);两组间比较,S组患者术后3d、7d、3个月MMSE评分显著高于P组(P＜0.05),S组术后3d、7d、3个月术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的发生率明显低于P组(P＜0.05). 结论 七氟醚预处理减轻OPCABG患者术后脑损伤程度,可预防和降低POCD的发生.
作者：孙朋；翟文倩；刘家鹏；耳建旭；韩建阁 刊期： 2016年第07期
背景 血管内临时性球囊阻断(temporary balloon occlusion of aorta,TBOA)可减少异体输血(autologous bloodtransfusion,ABT). 目的 TBOA可减少术中出血及ABT并取得理想效果,总结其优势、局限性及并发症. 内容 减少围术期出血、ABT一直是术者及麻醉医师共同面临的问题,手术辅助技术改进、血液制品替代治疗、自体血回输等被应用于围术期.对于一些特殊群体,如肿瘤、产妇、严重创伤休克患者,术中出血量大,传统止血方式难以达到理想效果.TBOA阻断供血动脉,起到暂时止血作用,有效减少术中出血保持术野清晰,缓解了ABT的紧张程度. 趋向 TBOA经过改进,被用于减少术中出血和减少ABT.
作者：白利敏；贾镕嫣；王莹；张卫 刊期： 2016年第07期
背景 右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)是新一代α2受体激动药,广泛应用于临床麻醉、重症监护及术后镇静,对部分器官的缺血性损伤有保护作用. 目的 总结Dex治疗缺血/再灌注损伤(ischemia/reperfusion injury,I/RI)的研究进展,为临床及科研提供参考. 内容 Dex在一些重要的器官和组织(小肠、心脏、肾、肺和肝)I/RI中表现出保护作用,机制与其调节基因表达、离子通道激活、递质释放、炎症过程以及细胞凋亡和坏死有关. 趋向 Dex有望成为治疗I/RI的一个选择.
作者：冯磊；赵军；高宝柱 刊期： 2016年第07期
背景 围手术期过敏反应是全身麻醉期间严重的并发症之一,麻醉期间使用的药物均可能导致发生,其中以神经肌肉阻滞剂(neuromuscular blocking agent,NMBA)多见. 目的 收集国内外的相关文献,综合分析顺阿曲库铵引起过敏反应的原因、临床表现及诊断方法. 内容 顺阿曲库铵是一种临床上较常用的非除极NMBA,早期认为顺阿曲库铵可释放少量组胺,对循环影响较小,应用前景广泛.但在使用过程中有研究报道,顺式阿曲库铵可引起严重的过敏反应,并伴有血流动力学改变和支气管痉挛症状. 趋向 随着顺阿曲库铵使用率的升高,由其引起的过敏反应的发生率也随之上升,麻醉医师对此现象应加以关注和重视.
作者：赵璐；石景辉 刊期： 2016年第07期
背景 缝隙连接是由镶嵌在细胞表面的缝隙连接蛋白(connexin,CX)家族组成的,介导细胞间物质交换和信息交流.但除了组成缝隙连接,CX也构成一种细胞与内环境直接相通的孔道,即半通道.半通道介导着细胞内外离子、第二信使和胞内代谢产物的交换,在生命活动中发挥着不可或缺的作用. 目的 归类、汇总和展望CX43半通道的作用及其应用. 内容 就半通道的一般结构和功能,在不同的病理状态下的作用及半通道异常相关疾病等方面进行综述. 趋向 半通道的各项研究仍处于起步阶段,相关文献并不多见,对其进一步研究有助于了解相关疾病发病机制和为预防治疗提供理论依据.
作者：付彤童；徐静；万燕杰 刊期： 2016年第07期
背景 肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是一种常见的全身性疾病.研究发现PAH患者损伤部位的肺动脉平滑肌细胞伴有能量代谢异常,葡萄糖转运蛋白(glucose transporter,GLUT)-1异常高表达. 目的 探讨GLUT-1在PAH中的研究进展,为治疗PAH提供新的治疗策略. 内容 介绍GLUT-1的特性,探讨其在PAH疾病中上调的机制.趋向 GLUT-1可能成为治疗PAH的新靶点,为PAH的治疗提供新方向.
作者：孙青；马正良；李冰冰 刊期： 2016年第07期
背景 全身麻醉药应用于临床已有近170年,然而其作用的神经机制还不清楚.蓝斑-去甲肾上腺素能神经系统(locus coeruleus-noradrenergic system,LC-NE)在全身麻醉状态调节中可能起到重要作用. 目的 综述LC-NE系统在调节全身麻醉中的研究进展. 内容 全身麻醉药可能通过对LC-NE系统的抑制从而产生镇静催眠效果. 趋向 探讨LC-NE神经系统在全身麻醉中所起到的作用,为揭示全身麻醉药的作用机制提供新思路.
作者：杜文杰；喻田 刊期： 2016年第07期
背景 对患者肾功能的保护是临床诊疗过程中的重要目标,改善全球肾病预后组织(kidney disease improvingglobal outcomes,KDIGO)曾先后多次制定了相关肾病的治疗指南. 目的 概述急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的相关研究及其临床意义. 内容 AKI概念的产生、围术期麻醉管理对肾功能的影响及AKI治疗的争议. 趋向 AKI体现了疾病动态演变的过程,提高了对肾损伤的认识,有利于围手术期肾功能的保护.
作者：韩传宝；钱燕宁 刊期： 2016年第07期
背景 心肌缺血/再灌注损伤(myocardial ischemia/reperfusion injury,MI/RI)引起严重的后果.虽然,缺血或药物预处理、缺血或药物后处理等处理方法均能达到心肌保护的作用,但是其心肌保护机制有待深入研究. 目的 总结ATP敏感性钾通道(ATP-sensitive potassium channel,KATP)及其心肌保护作用机制的研究进展. 内容 各种心肌保护方法能够直接开放KATP通道或通过激活G蛋白耦联受体间接开放KATP通道.与此同时,开放的K.通道能够于再灌注早期刺激产生活性氧物质(reactive oxygen species,ROS)及关闭线粒体通透性转换孔(mitochondrial permeability transition pore,mPTP)等方式减轻MI/RI. 趋向 各种心肌保护方法需要广泛应用于实践,包括KATP在内的各种机制需要更深入地研究.
作者：李进；王海英 刊期： 2016年第07期
全身麻后声音嘶哑(声嘶)是围手术期相关并发症之一,一旦发生将严重影响患者生活质量并易引起医疗纠纷.其主要病因为喉返神经麻痹和环杓关节脱位,因两者治疗方法截然不同需重视鉴别诊断,提倡早期诊断,尽早治疗.现报道1例ASA分级Ⅱ级的女性患者,气管内全身麻醉后出现右侧声带麻痹、左侧环杓关节脱位,主要表现为咽痛、持续严重声嘶,因多方原因导致患者延误诊治,积极治疗3月后恢复.临床医师需提高对该疾病的认识和诊治能力.
作者：卢爱珠；张鸿飞；徐世元 刊期： 2016年第07期
背景 麻醉学发展日新月异,麻醉指南的更新与发布有助于推动临床麻醉工作. 目的 介绍2015年国际麻醉领域内多部指南及共识. 内容 对心肺复苏与心血管急救指南更新、成年人非预计困难气管插管管理指南、产科困难气管插管和插管失败的管理指南、围术期血液管理实践指南、肥胖外科手术患者的围术期管理指南、麻醉和恢复期监测标准建议等国内外近20部指南或共识的概况、要点予以介绍. 趋向 及时追踪掌握国际麻醉领域内指南,有助规范临床麻醉实践,保证临床麻醉安全实施.
作者：薄禄龙；卞金俊；邓小明 刊期： 2016年第07期
目的 调查并分析某三级甲等医院外科病房护士对麻醉相关知识的掌握情况及其影响因素,为围麻醉期护理管理提供参考. 方法 采用问卷调查法,对上海市某三级甲等综合性医院12个手术科室的护士进行麻醉相关知识调查.调查问卷在文献回顾基础上结合围麻醉期护理常规自行设计,经专家评议和预调查内容效度系数为0.90,信度系数为0.81～0.92.采用整群抽样法,调查所有符合纳入标准的330名护士. 结果 问卷的回收与有效率均为98.18％.324名外科护士对麻醉相关知识的平均得分,折合百分制后为(32±14)分;各维度得分由高至低依次为:麻醉前准备(54±29)分、麻醉后护理要点(31±18)分和基本概念(18±30)分.单因素方差分析显示:学历、职称、年龄、工作年限、科室、是否接受过麻醉课程培训均影响到护士的麻醉相关知识得分且差异有统计学意义(P＜0.05);而进一步多元回归分析显示,仅年龄、科室以及是否参加过培训进入回归方程,可解释其总变异的35.6％. 结论 建议依据外科护士所在的科室、年资、培训经历等,有的放矢地实施围麻醉期的理论与技能培训,通过多途径系统化培训提高其对麻醉相关知识的认知水平和参与围麻醉期患者管理的能力,从而确保其能够为围麻醉期患者提供更为安全、专业的预见性护理.
作者：彭琳；沈祎蕾；韩文军 刊期： 2016年第07期
