目的：观察地佐辛联合舒芬太尼在上腹部及髋关节手术术后的镇痛效果及不良反应,并探讨其潜在的机制。方法择期行上腹部或髋关节手术患者100例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机数字法分为地佐辛0.6 mg/kg 组(D 组)、地佐辛0.3 mg/kg+舒芬太尼1μg/kg 组(DS1组)、地佐辛0.3 mg/kg+舒芬太尼1.5μg/kg 组(DS2组)和地佐辛0.3 mg/kg+舒芬太尼2μg/kg 组(DS3组),每组25例。所有患者接受全凭静脉麻醉,术中采用瑞芬太尼6~8μg·kg-1·h-1镇痛,缝皮时停药后缓慢注射舒芬太尼5μg。分别记录患者术后1 h(T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)、36 h(T6)、48 h(T7)安静与90°翻身运动时的疼痛 VAS 评分,Ramsay 镇静评分,补救镇痛用药总量及例数,并记录患者不良反应等。结果与其他三组比较,DS1组药物使用总量和补救镇痛例数明显增多(P <0.05)。四组患者术后不同时点 Ramsay 镇静和运动时疼痛 VAS 评分比较差异无统计学意义。T1~T3时 DS1组患者疼痛 VAS 评分明显高于 DS3组(P <0.05)。DS3组恶心和出汗发生率明显高于其他三组(P <0.05),D 组躁动发生率较高,其他不良反应发生率差异无统计学意义。结论地佐辛联合舒芬太尼可安全用于上腹部手术及髋关节手术术后镇痛,在地佐辛0.3 mg/kg 联合舒芬太尼1.5μg/kg 时镇痛效果好且不良反应小。
作者：高玮；赵琳；段满林；徐建国 刊期： 2014年第06期
目的：探讨 Supreme 喉罩(SLMA)和气管插管对老年高血压患者人工膝关节置换术应激反应的影响。方法选择择期老年高血压人工膝关节置换术患者40例,ASA Ⅰ~Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者均分为喉罩组(LMA 组)和气管插管组(TT 组)。采用相同的麻醉诱导和维持方法,患者入室后连续无创监测 SpO2和 ECG 变化,连续监测 SBP、DBP、HR,分别记录两组麻醉诱导前(T0,基础值)、插管(喉罩)后即刻(T1)、5 min(T2)、15 min(T3)时 SBP、DBP、HR 及血清皮质醇(Cor)、心钠素(ANP)含量、血浆肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度。结果与 T0时比较,T1~T3时 LMA 组患者 SBP、DBP 明显降低(P <0.05或 P <0.01)；T1时 TT 组 SBP、DBP 明显升高,T2、T3时明显降低,T1时 HR 明显增快(P <0.05或 P <0.01)。与 LMA 组比较,T1~T3时 TT 组 SBP、DBP 明显升高,T1、T2时 HR 明显增快(P <0.05或 P <0.01)。与 T0时比较,T1~T3时 TT 组 E、NE浓度和 Cor 含量明显升高,且明显高于 LMA 组(P <0.05或 P <0.01)；T1~T3时两组 ANP 含量明显升高,且 TT 组明显高于 LMA 组(P <0.01)。结论与气管插管比较,SLMA 可明显减轻老年高血压患者人工膝关节置换术全麻时的应激反应。
作者：张海山；王大龙；左振芳；葛维鹏；王中伟；郑观荣；刘克；王帅 刊期： 2014年第06期
目的：观察不同剂量右美托咪定对短潜伏期体感诱发电位(SLSEP)的影响。方法择期行神经外科手术患者40例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄20~65岁,随机分为 A、B 两组。A 组患者以0.5μg/kg 持续输注右美托咪定10 min 后,再以0.5μg·kg-1·h-1持续输注右美托咪定10 min。B 组患者先以1.0μg/kg 持续输注右美托咪定10 min,再以1.0μg·kg-1·h-1持续输注右美托咪定10 min。分别记录两组患者给药前(T0)、给药后20 min(T1)的 MAP、HR、N20-P25波幅和 N20潜伏期。结果与 T0时比较,T1时两组患者的 MAP 明显下降,HR 明显减慢(P <0.05)；N20-P25波幅差异无统计学意义,而 N20潜伏期明显延长(P <0.05)。结论0.5μg/kg 和1.0μg/kg 剂量的右美托咪定均可延长 N20潜伏期。
作者：魏萌；刘存明；董世阳；许媛 刊期： 2014年第06期
目的：观察罗哌卡因复合右美托咪定对行喙突入路臂丛神经阻滞的影响。方法择期上肢手术患者60例,随机分成罗哌卡因组(R 组)和右美托咪定复合罗哌卡因组(RD 组),每组30例。患者在喙突内下2 cm 处,在神经刺激器引导下给予药物,R、RD 组分别给予罗哌卡因200 mg 及罗哌卡因200 mg 复合右美托咪定1μg/kg,容量均为40 ml。记录患者手术侧臂丛感觉和运动阻滞起效时间、感觉和运动阻滞持续时间。记录患者给药前、给药后15、30、60、90、120 min 的 HR、SBP、DBP 及 SpO2。同时记录 RD 组给药前和给药后30 min 非手术上肢的镇痛评分。记录两组患者不良反应发生情况。结果 R 组感觉、运动阻滞起效时间明显长于 RD 组,感觉、运动的阻滞持续时间明显短于 RD 组(P <0.01)；R 组给药后30、60、90、120 min 的 HR 明显快于、MAP 明显高于 RD 组(P<0.05)。RD 组给药前和给药后30 min 非手术上肢的镇痛评分差异无统计学意义。RD 组中有7例患者出现 HR 减慢,需要阿托品处理。结论罗哌卡因复合右美托咪定行臂丛神经阻滞可缩短臂丛神经的感觉、运动阻滞起效时间,延长感觉、运动阻滞持续时间。
作者：胡光俊；宋晓阳；陶军 刊期： 2014年第06期
目的：评价亚麻醉剂量氯胺酮复合舒芬太尼对食管癌根治术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的影响。方法择期食管癌根治术患者90例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄55~75岁,随机分为 S1组、S2组和 SK 组,每组30例,术后行 PCIA,镇痛药配方分别为舒芬太尼2μg/kg(S1组),舒芬太尼2.5μg/kg(S2组),舒芬太尼2μg/kg+氯胺酮90μg·kg-1·h-1(S3组),各组镇痛药物均加入格拉司琼6 mg 并用生理盐水稀释至100 ml。所有患者均在手术结束前30 min 给予负荷量5 ml,连接静脉镇痛泵,记录患者术后4、8、24、48 h 的疼痛 VAS 评分、Ramsay 镇静评分、SBP、DBP、HR、SpO2及不良反应发生情况,并记录患者48 h 内按压 PCIA 总次数。结果三组患者术后4、8、24、48 h Ramsay镇静评分、SBP、DBP、HR、SpO2比较差异无统计学意义。S2组、SK 组患者48 h 内 VAS 评分明显低于、PCIA 按压总次数明显少于 S1组(P <0.05),SK 组患者48 h 内 VAS 评分明显低于、PCIA 按压总次数明显少于 S2组(P <0.05)。S2组患者术后48 h 内有2例发生呼吸抑制。结论亚麻醉剂量氯胺酮辅助舒芬太尼用于食管癌根治术患者,能减少术后舒芬太尼用量,缓解术后疼痛,镇痛效果优于单用舒芬太尼。
作者：万利芹；王志春；周巧林；迟迪；陈晓云；陈宇 刊期： 2014年第06期
目的：观察舒芬太尼联合罗哌卡因行蛛网膜下腔阻滞用于老年患者手术的效果,探讨舒芬太尼对老年患者蛛网膜下腔阻滞时罗哌卡因 ED50的影响。方法择期行下肢或会阴部手术的老年患者48例,ASA Ⅰ~Ⅲ级,随机分为舒芬太尼组(S 组)和对照组(C 组)。选择 L3~4椎间隙穿刺,S 组为舒芬太尼和0.5%罗哌卡因,其中舒芬太尼固定为5.0μg,C 组为0.5%罗哌卡因,根据预实验结果及序贯法原则,S 组第1例患者罗哌卡因给药剂量为8.0 mg,C 组第1例患者罗哌卡因给药剂量为9.0 mg。此后如前一例患者符合有效标准则后一例患者给药剂量下调1.0 mg,反之则上调1.0 mg。ED50采用 Dixon-Massey 序贯法计算。结果舒芬太尼联合罗哌卡因用于老年患者腰麻下肢或会阴部手术的 ED50为6.40 mg (95%CI：5.98~6.80 mg),单纯罗哌卡因的 ED50为8.42 mg (95%CI：7.79~9.03 mg)。与给药前比较,C 组给药后3、6、15 min 后 MAP 明显降低,且明显低于 S组(P <0.01),但均在正常范围内。结论老年患者蛛网膜下腔阻滞复合5.0μg 舒芬太尼时,罗哌卡因 ED50降低。
作者：路强；丁路；韩正飞；杨志珂 刊期： 2014年第06期
目的：探讨在后颅凹占位手术中采用全凭静脉麻醉方式,寻找不影响神经传导功能监测的合理肌松深度。方法选择后颅凹桥小脑角区(CPA)占位手术患者40例,随机分为两组：A 组不用肌松药,即采用常规麻醉方法,全麻诱导插管后到电生理监测结束前不用肌松药；B 组使用肌松药,即在电生理监测过程中维持 TOF 值2%~25%。所有患者采用全凭静脉麻醉,维持 BIS 值在40~60。记录不同 TOF 值时肌电图波幅。记录手术时间及丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵的用量。记录患者围术期的 SBP、DBP、HR 及术前、术后1周、术后6个月的面神经功能。结果两组患者均顺利完成神经监测,A 组丙泊酚用量明显多于 B 组(P <0.05),A 组3例患者术中发生体动反应,B 组在TOF 为三个信号时有4例不能进行电生理监测。两组各时点 DBP、SBP、HR 及面神经功能差异无统计学意义。结论在非去极化肌松药辅助下维持 TOF 值在2%~25%不影响神经电生理监测,同时可避免术中出现体动反应并可减少镇静药物的用量。
作者：郭少川；韩一仙；王国林 刊期： 2014年第06期
目的：探讨高海拔地区高龄患者全髋关节置换术行蛛网膜下腔注射0.375%布比卡因的半数有效剂量(ED50)及95%有效剂量(ED95)。方法拟在腰-硬联合阻滞下行全髋关节置换术的高海拔高龄患者23例,年龄73~99岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级,采用序贯法进行研究,蛛网膜下腔注射等比重0.375%布比卡因,初始剂量为3.0 mg,相邻剂量比值为0.8,计算0.375%等比重布比卡因的ED50、ED95及其95%可信区间(CI)。结果其中20例成功完成测试,得到布比卡因的 ED50(95%CI)、ED95(95%CI)分别为4.81(3.98~5.81)mg、7.29(6.03~8.81)mg。结论蛛网膜下腔注射0.375%等比重布比卡因7.5 mg 能满足高海拔绝大多数高龄患者接受全髋关节置换手术的麻醉需要。
作者：张富荣；何亮；王芳；杨麦巧；张汝强；吕品轶 刊期： 2014年第06期
目的：探讨急性等容血液稀释(ANH)在完全性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产手术中应用的有效性和安全性。方法将52例需剖宫产终止妊娠的完全性前置胎盘合并胎盘植入的产妇随机双盲分为三组：A 组在术前进行 ANH,B 组在术前进行急性高容血液稀释(AHH),C 组术前无特殊处理。记录三组产妇术中总出血量、异体血输注例数、术前、术后2 h 血常规及三组新生儿1、5 min Apgar评分和脐动脉血血气。结果 A、B 组产妇急性血液稀释后血气分析差异无统计学意义。A 组输注异体血例数明显少于 B、C 组(P <0.05),术后2 h 产妇 Hb、Hct、Plt 明显高于 B、C 组(P <0.05),B、C 组差异无统计学意义；三组新生儿1、5 min Apgar 评分和脐动脉血气分析差异无统计学意义。结论 ANH自体输血对孕妇及胎儿均无不良影响,是一种安全、有效的输血方式。
作者：倪燕；周钦海；蒋秀红；丁正年 刊期： 2014年第06期
目的：探讨参附注射液预处理联合控制性低中心静脉压用于肝脏部分切除术中对肝脏缺血-再灌注损伤的影响及可能的作用机制。方法择期行肝脏部分切除手术患者80例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为四组：参附预处理联合控制性低中心静脉压组(SL 组)、参附预处理组(S 组)、控制性低中心静脉压组(L 组)和对照组(C 组)。分别于肝门阻断前10 min(T1)、肝门开放后5 min(T2)、术后6 h(T3)、24 h(T4)经颈内静脉抽血进行血清超氧化物歧化酶(SOD)和 IL-10的测定,并检测血清 ALT、AST 浓度,记录 MAP、HR 和 CVP。结果与 C 组和 S 组比较,T1、T2时 L 组和 SL 组CVP 明显降低(P <0.01)。与 T1时比较,T2~T4时四组患者血清 SOD 浓度明显降低(P <0.05), ALT、AST、IL-10浓度明显升高(P <0.01)。与 C 组比较,T2~T4时 SL 组、S 组血清 SOD,SL 组、S组和 L 组 IL-10浓度明显升高(P <0.05或 P <0.01),ALT、AST 浓度明显降低(P <0.05)。与 SL组比较,T2~T4时 S 组和 L 组血清 IL-10浓度明显降低(P <0.01),ALT、AST 浓度明显升高(P <0.01)。结论参附注射液预处理联合控制性低中心静脉压技术用于肝脏部分切除术中,可以触发机体组织产生内源性抗损伤机制阻断导致缺血-再灌注损伤的多重因素从而达到肝脏保护作用。
作者：龙小菊；梁应平；胡衍辉；邓福谋；徐国海 刊期： 2014年第06期
目的：探讨右美托咪定代替丙泊酚镇静用于高龄患者腹腔镜胆囊切除术(LC)中麻醉维持的可行性。方法选择择期行 LC 的70岁以上高龄患者90例,随机分为丙泊酚+瑞芬太尼麻醉维持组(A 组)和右美托咪定+瑞芬太尼麻醉维持组(B 组),每组45例。A 组患者诱导前不给药, B 组患者给予0.5μg/kg 负荷剂量的右美托咪定静脉注射,在10 min 内静注完毕。两组患者麻醉诱导方法相同,诱导后均经口插入3#或4#喉罩。麻醉维持：A 组以丙泊酚2.0~3.0μg/ml+瑞芬太尼4.5~5.5 ng/ml 静脉 TCI 维持麻醉；B 组在麻醉诱导后则以右美托咪定0.25μg·kg-1·h-1+瑞芬太尼4.5~5.5 ng/ml 静脉 TCI。观察插入喉罩时(T1)、手术开始进镜时(T2)、游离胆囊时(T3)、撤镜时(T4)、拔除喉罩时(T5)的 HR、SBP、DBP、BIS 值。观察两组患者术后的苏醒时间和拔除喉罩时的 Steward 苏醒评分和改良 OAA/S 评级。结果不同时点两组 BIS 比较差异无统计学意义。与A 组比较,T1~T5时 B 组 HR 明显减慢,SBP、DBP 明显降低(P <0.05)。术毕两组的苏醒时间和拔除喉罩时 Steward 苏醒评分、改良 OAA/S 评级差异均无统计学意义。结论右美托咪定代替丙泊酚镇静用于高龄患者腹腔镜胆囊切除术术中的麻醉维持安全有效,且血流动力学的波动更小。
作者：颜景佳；王阵英；刘西将；赵桀；江长城 刊期： 2014年第06期
目的：观察右美托咪定复合氟比洛芬酯对全麻患者苏醒期躁动及拔管期心血管反应的影响。方法择期行全身麻醉的口腔颌面部肿瘤手术患者80例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为氟比洛芬酯组(F 组)、右美托咪定组(D 组)、右美托咪定复合氟比洛芬酯组(DF 组)和对照组(C 组),每组20例。F 组于手术结束前30 min 经静脉注射氟比洛芬酯50 mg；D 组于手术结束前30 min 经静脉注射右美托咪定0.5μg/kg；DF 组手术结束前30 min 经静脉注射氟比洛芬酯50 mg,同时经静脉注射右美托咪定0.25μg/kg；C 组静脉注射与 D 组等容量的生理盐水。记录四组患者拔管前(T0)、拔管时(T1)、拔管后5 min (T2)MAP、HR 的变化；记录苏醒时间、拔管时间以及拔管前 Riker 镇静躁动评分、拔管后5 min 的 Ramsay 镇静评分。结果 T1、T2时 F 组、C 组 MAP 明显高于,HR 明显快于 T0时(P <0.05或 P <0.01)；D 组、DF 组 MAP 明显低于,HR 明显慢于 C 组(P <0.01)。D 组苏醒时间、拔管时间明显长于,Ramsay 镇静评分明显高于其他三组(P <0.05)；D 组、DF 组 Riker 镇静躁动评分明显低于 C 组(P <0.05)；D 组、DF 组患者躁动发生率明显低于 C 组(P <0.05或 P <0.01)。结论右美托咪定0.25μg/kg 复合氟比洛芬酯50 mg 可有效降低全麻患者苏醒期躁动并能降低患者拔管期心血管反应,不会延长患者的苏醒时间和拔管时间。
作者：姜西刚；卞清明；辜晓岚 刊期： 2014年第06期
目的：观察米库氯铵与琥珀胆碱、阿曲库铵在无抽搐电休克治疗(MECT)中的应用。方法选择精神分裂症患者60例,年龄18~60岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为米库氯铵组(A 组)、琥珀胆碱组(B 组)和阿曲库铵组(C 组),每组20例。分别观察记录诱导后肌松药起效时间、MECT 后自主呼吸恢复时间、患者完全清醒时间及 MECT 诱导前和治疗后5 min MAP、HR、SpO2的变化。结果 B 组肌松起效时间、自主呼吸恢复时间明显短于 A 组和 C 组(P <0.05)。A 组肌松起效时间、自主呼吸恢复时间明显短于 C 组(P <0.05)。结论在无琥珀胆碱或应用琥珀胆碱禁忌的情况下,米库氯铵是行 MECT 较好替代药物。
作者：蓝英平；梁天北；王毅伟 刊期： 2014年第06期
目的：探讨全髋关节置换术患者术后认知功能障碍(POCD)的发生与围术期血浆皮质醇水平的关系。方法选择90例在全麻下接受择期单侧全髋关节置换术的老年患者,年龄65~75岁,应用简易精神状态量表(MMSE)对患者的认知功能进行评定,根据是否发生 POCD 分为 POCD组和非 POCD 组。检测患者术前2 d、术后2、7 d 血浆皮质醇水平。结果髋关节置换术老年患者术后7 d POCD 发生率为37.8%；与术前2 d 比较,POCD 组患者术后2、7 d 血浆皮质醇水平明显增高(P <0.01或 P <0.05)；与非 POCD 组比较,POCD 组患者术后2、7 d 血浆皮质醇水平明显增高(P <0.05)。两组患者术后2、7 d 血浆皮质醇水平与 MMSE 评分呈负相关(P <0.01)。结论老年患者全髋关节置换术后早期的 POCD 发生率较高,术后血浆皮质醇水平升高可能与 POCD 的发生有关。
作者：汪惠；陈元杰；陈玲；张振 刊期： 2014年第06期
目的：探讨两种不同浓度的七氟醚复合丙泊酚静-吸复合麻醉对肝脏部分切除术患者术后苏醒质量的影响。方法选择择期行肝脏部分切除术的患者78例,年龄20~70岁,随机分为丙泊酚全凭静脉麻醉组(T 组)、0.5 MAC 七氟醚复合丙泊酚静-吸复合麻醉组(S1组)、1.0 MAC 七氟醚复合丙泊酚静-吸复合麻醉组(S2组),每组26例。术毕分别记录自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及改良 Aldrete 评分达到9分的时间；并于拔管后即刻(T1)、拔管后5 min(T2)、15 min (T3)、30 min(T4)对三组患者进行改良 OAA/S 评分及改良 Aldrete 评分；记录苏醒期躁动发生情况。结果 S1、S2组丙泊酚用量明显少于 T 组,且 S2组明显少于 S1组(P <0.05)。S1、S2组苏醒时间、拔管时间及改良 Aldrete 评分达到9分的时间明显短于 T 组(P <0.05)；S1、S2组 T1、T2时改良 OAA/S 评分、T1时改良 Aldrete 评分均明显高于 T 组,且 S2组明显高于 S1组(P <0.05)。结论与丙泊酚全凭静脉麻醉比较,0.5 MAC 及1.0 MAC 七氟醚复合丙泊酚静-吸复合麻醉更有助于提高肝脏部分切除术患者术后的苏醒质量,且1.0 MAC 七氟醚复合丙泊酚静-吸复合麻醉术后苏醒时间较短。
作者：周柃汐；刘庆；彭劲松；彭镌宝；倪玉霞 刊期： 2014年第06期
目的：比较三种评判标准对非心脏手术患者术后认知功能障碍(POCD)发生率的评估。方法随机选择非心脏手术患者461例为研究组,同期住院非手术患者244例作为对照组,用MMSE 对两组患者进行术前、术后1 d 及术后3 d 认知功能测试,所得分值分别采用受教育程度法、Z计分法和1个标准差法(1SD 法)对术后认知功能进行评定。结果术后1 d 和3 d,Z 计分法对POCD 的检出率和95%的可信区间高,受教育程度法低；术后1 d 和3 d 受教育程度法阳性、Z计分法阴性分别有1例和4例。结论不同的评判标准可使同一组病例 POCD 的发生率显著不同,在对认知功能评判的研究中 Z 计分法更具合理性,可以较大程度地避免了 POCD 的漏诊。
作者：方开云；何祥；朱焱；尚杰；宋开莲；莫怀忠；史静；刘卫华 刊期： 2014年第06期
目的：观察俯卧位手术时患者 PaCO2和 PET CO2的变化并进行相关性分析。方法选择40例脊柱手术患者,ASA Ⅰ或Ⅱ级,监测全麻诱导后仰卧位时 PaCO2与PET CO2的值作为基础值(T0),再调整为俯卧位,分别监测并记录俯卧位后30 min(T1)、60 min(T2)和90 min(T3) PaCO2与PET CO2,分析 PaCO2与PET CO2的相关性并对各时点 PaCO2(y)和PET CO2(x)进行曲线拟合求出方程,计算动脉血-呼气末二氧化碳分压差(Pa-ET CO2)。结果全麻诱导后仰卧位及术中俯卧位时PET CO2与 PaCO2有显著的相关性,T0~T3时相关系数分别为 r 0=0.84,r 1=0.88,r 2=0.84和 r 3=0.82(P <0.01)。T0~T3时Pa-ET CO2分别为(5.3±2.1)mm Hg、(6.6±2.1)mm Hg、(5.8±2.2)mm Hg和(5.9±2.1)mm Hg。T0~T3时 PaCO2(y)和PET CO2(x)的方程分别为 y0=1.1 x0+2.5、y1=1.1 x1+2.3、y2=1.1 x2+2.4、y3=1.1 x3+4.6。结论无论仰卧位还是俯卧位,PET CO2与 PaCO2相关性较好,Pa-ET CO2总体变化范围为3.7~8.7 mm Hg,俯卧位时PET CO2可以作为评估 PaCO2的指标。
作者：龚发贤；吴芳；张永海；马玲；马汉祥 刊期： 2014年第06期
目的：观察妇科腹腔镜手术患者使用电子止吐仪自控经皮穴位电刺激对术后恶心呕吐(PONV)的影响。方法选择行妇科腹腔镜手术的患者180例,随机均分为刺激组(T 组)和对照组(C 组)。T 组患者自麻醉诱导5 min 前至术后24 h 接受持续经皮电刺激一侧内关穴,C 组患者同样在一侧腕部佩戴电子止吐仪,但不做穴位电刺激。术后2、6、12、24 h 随访,记录两组患者恶心和呕吐发生率及需要使用止吐药的比例。结果 T 组术后6、12和24 h 恶心发生率及术后6、24 h 呕吐发生率均明显低于 C 组(P <0.05)。结论使用电子止吐仪经皮电刺激内关穴可减少妇科腹腔镜手术患者早期和晚期 PONV 发生率。
作者：周愚；王蔚；黄宏辉；张宁；王辉；乔瑞冬 刊期： 2014年第06期
目的：研究喉罩过渡法对支气管内麻醉中双腔气管导管拔管期应激反应的影响。方法选择全身麻醉并行双腔气管导管插管手术患者90例,随机分为 A、B、C 组,每组30例。A 组在手术结束后直接拔除双腔气管导管,B 组术后深麻醉下更换单腔气管导管,C 组在术后深麻醉下更换喉罩。分别记录手术结束时(T0)、拔除气管导管(喉罩)前1 min(T1)、拔除后1 min(T2)、5 min(T3)的 MAP、HR、心率收缩压乘积(RPP)。观察三组呛咳、躁动等不良反应发生情况。结果与 T0时比较,T1~T3时 A、B 组 MAP、RPP 明显升高,HR 明显增快(P <0.01或 P <0.05)。与 A 组比较, T1~T3时 B、C 组 MAP、RPP 明显降低,HR 明显减慢(P <0.05)。C 组严重呛咳、躁动例数均明显低于 A、B 组(P <0.05)。结论在双腔气管插管麻醉苏醒期使用喉罩过渡法可以减少苏醒期血流动力学波动,降低拔管期应激反应。
作者：贺伟忠；杨义；高学超；钱刚 刊期： 2014年第06期
目的：探讨超声定位在婴儿桡动脉穿刺置管中的应用效果。方法选择1月至1岁需要行动脉测压的择期手术患儿60例,随机数字表法分为两组：超声定位组(B 组),使用便携式 B超机在腕部以二维超声图像确定桡动脉位置进行穿刺；触摸组(C 组),以传统触摸法确定桡动脉位置进行穿刺。记录一次穿刺成功率、总成功率、穿刺次数、穿刺时间和并发症发生率；监测穿刺时MAP；测量并记录桡动脉内径及超声探头到皮肤垂直距离,计算穿刺针刺破动脉时进针长度。结果与C 组比较,B 组一次穿刺成功率、总成功率明显升高,穿刺次数明显减少,穿刺时间明显缩短(P <0.05)；B 组血肿发生率明显降低(P <0.05)。结论婴儿桡动脉穿刺置管应用超声定位准确,一次穿刺成功率高,并发症发生率低,穿刺时间短,安全可靠。
作者：刘国亮；霍良红；王小雪；郑超；郑铁华 刊期： 2014年第06期
目的：观察不同剂量丙泊酚注射液和丙泊酚中/长链脂肪乳注射液短时间输注血浆酮体比率的变化,以此评价其对肝脏能量代谢的影响。方法选择择期手术患者40例,年龄18~50岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为四组,每组10例,分别为：丙泊酚注射液4 mg·kg-1·h-1维持麻醉(L4组)、丙泊酚注射液6 mg·kg-1·h-1维持麻醉(L6组)、丙泊酚中/长链脂肪乳注射液4 mg·kg-1·h-1维持麻醉(M4组)、丙泊酚中/长链脂肪乳注射液6 mg·kg-1·h-1维持麻醉(M6组)。记录诱导前(T0)、气管插管后(T1)、维持输注丙泊酚麻醉2 h 后(T2)、术毕时(T3)的 MAP、HR、SpO2、PET CO2,并在T1、T2时点,取静脉血检测乙酰乙酸、β-羟丁酸含量,计算血酮体比率(乙酰乙酸/β-羟丁酸)。结果四组患者 T0~T3时 MAP、HR、SpO2、PET CO2和 T1、T2时乙酰乙酸、β-羟丁酸含量和血酮体比率之间差异均无统计学意义。结论不同剂量丙泊酚和不同剂量丙泊酚中/长链脂肪乳注射液短时间持续输注对肝脏能量代谢无明显影响；相同剂量丙泊酚注射液和丙泊酚中/长链脂肪乳注射液短时间持续输注对肝脏能量代谢无明显影响。
作者：安丽；高鸿；欧炜；刘艳秋 刊期： 2014年第06期
目的：探讨μ阿片受体激动剂 DAMGO 对创伤-内毒素二次打击所致大鼠急性肺损伤的影响。方法 SD 成年大鼠32只,随机分为正常对照组(N 组)、空白对照组(B 组)、DAMGO 组(D组)和 DAMGO+μ阿片受体拮抗剂 CTOP 组(DC 组)。采用双侧股骨中段闭合性骨折6 h 后腹腔注射脂多糖(Lipopolysaccharides,LPS)5 mg/kg 造模。N 组只麻醉不造模,B 组造模15 min 后腹腔注射等量生理盐水,D 组注射 DAMGO 200μg/kg,DC 组注射 CTOP 600μg/kg,5 min 后注射 DAMGO 200μg/kg。药物注射6 h 后行动脉血气分析,观察并比较肺组织病理改变,检测肺组织干湿重比、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6、丙二醛(MDA)的含量及超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果二次打击后大鼠肺功能降低,肺组织出现了明显炎症反应。与 D 组比较,B、DC 组动脉血 PaO2、pH 值明显降低；肺组织 Smith 评分明显升高(P <0.05)；肺组织干湿重比明显降低(P <0.05)；肺组织 MDA、TNF-α、IL-6含量明显升高(P <0.05),SOD 活性明显降低(P <0.05)。结论μ阿片受体激动剂DAMGO 对创伤-内毒素二次打击所致大鼠急性肺损伤有一定保护作用。
作者：陈功；陈绪贵 刊期： 2014年第06期
目的：探讨缺血-再灌注(IR)对肺钠氢交换蛋白-1(NHE-1)表达的影响,及卡立泊来德(cariporide)预处理能否通过抑制 NHE-1表达减轻肺组织的炎症损伤。方法20枚离体灌注的大鼠肺随机分为四组：对照组(C 组)、IR 组、NHE-1激活剂 LiCl 预处理组(LiCl 组)和 cariporide 预处理+缺血-再灌注组(CIR 组)。再灌注结束后,免疫组化检测肺组织中 NHE-1蛋白表达,HE 染色观察肺组织病理学改变并行病理评分。结果与 C 组和 CIR 组比较,IR 组和 LiCl 组 NHE-1表达明显增加(P <0.05),CIR 组和 C 组差异无统计学意义。IR 组和 LiCl 组肺组织病理切片均观察到明显炎症损伤,病理评分明显高于 C 组和 CIR 组(P <0.05),CIR 组病理评分和 C 组差异无统计学意义。结论离体的 IR 大鼠肺组织,NHE-1表达增加,选择性 NHE-1抑制剂 cariporide 能减轻 IR 导致的肺组织炎症损伤。
作者：李茜；朱姝颖；郑剑桥；刘斌 刊期： 2014年第06期
目的：探讨鞘内注射重比重布比卡因对糖尿病神经病变大鼠脊髓神经元凋亡的影响。方法健康雄性 SD 大鼠32只,体重220~300 g,随机取8只设为对照组(C 组),其余大鼠以腹腔注射1%链脲佐菌素(STZ)60 mg/kg 制备大鼠糖尿病神经病变模型。C 组和糖尿病神经病变模型大鼠实施鞘内置管。将鞘内置管成功的糖尿病神经病变大鼠采用随机数字表法随机分为三组：重比重布比卡因组(HB 组)、等比重布比卡因组(IB 组)和葡萄糖组(G 组),每组8只。C 组和 HB 组大鼠鞘内注射重比重0.75%布比卡因10μl,IB 组给予等比重0.75%布比卡因10μl,G 组给予10%葡萄糖10μl,1次/天,连续3 d。于制备糖尿病模型前(T1)、鞘内注射给药前(T2)、鞘内给药后第1天(T3)、第2天(T4)、第3天(T5)及结束给药后第4天(T6)时测定大鼠右后爪机械缩足反射阈值(PWT)；T3~T5时分别记录大鼠每次给药2 min 后运动阻滞持续时间；T6时处死大鼠,取腰膨大处的脊髓组织, HE 染色,光镜下观察病理学结果；并采用 TUNEL 法检测脊髓神经元凋亡的情况。结果与 HB 组比较,C 组和 IB 组大鼠运动阻滞时间明显缩短,脊髓凋亡神经元明显减少(P <0.05)。与 T1时比较,T2~T5时 HB 组、IB 组和 G 组 PWT 明显降低(P <0.05)。与 T6时比较,T2~ T5时 HB 组PWT 明显降低(P <0.05)；G 组未出现运动阻滞及未见脊髓凋亡神经元。结论鞘内注射重比重布比卡因可促进糖尿病神经病变大鼠脊髓神经元的凋亡。
作者：郑小兰；陈陵；徐国海；陈勇；王洪涛；罗振中 刊期： 2014年第06期
目的：探讨烟碱受体拮抗剂α-芋螺多肽(α-conotoxin,α-CTX)Eb1.6对 L5脊神经切断(SNT)大鼠热痛阈(TWL)及脊髓 IL-1β表达水平和星形胶质细胞活性的影响。方法180~220 g成年雄性 SD 大鼠50只,随机分为五组：假手术组(N 组),SNT 后分别腹腔注射α-CTX Eb1.60.15 nmol/kg 组(E1组)、1.5 nmol/kg 组(E2组)、15 nmol/kg 组(E3组)和 SNT 后生理盐水对照组(C组),每组10只。在造模手术术后第7天疼痛模型稳定后开始腹腔注射相应剂量药物或生理盐水,连续用药7 d。分别于术后第7天、术后第13天测定各组大鼠给药前、给药后1、2、4、7、12 h 热缩爪潜伏期(TWL)。于术后第13天行为学测试结束后将各组大鼠处死取 L5脊髓组织,以 Western blot法测定脊髓星形胶质细胞标志物胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary Acidic protein,GFAP)表达水平, ELISA 法测定脊髓 IL-1β表达水平。结果与给药前比较,E1、E2、E3组大鼠第7天给药后1、2、4 h TWL 明显延长(P <0.05),给药后2 h 延长明显；E1、E2、E3组大鼠第13天给药后1、2、4、7 h 以及E2、E3组第13天给药后12 h TWL 明显延长(P <0.05),且均长于各组第7天相应时点的 TWL(P<0.05),给药后2 h 延长明显；与 E3组比较,E1、E2组大鼠第7天及第13天给药后2 h 的 TWL明显缩短(P <0.05),且 E1组明显短于 E2组(P <0.05)。与 N 组比较,E1、E2、E3组和 C 组大鼠脊髓 IL-1β与 GFAP 表达水平明显升高(P <0.05)；与 C 组比较,E1、E2、E3组脊髓 IL-1β与 GFAP 表达水平明显下降(P <0.05)；与 E3组比较,E1、E2组脊髓 IL-1β与 GFAP 表达水平明显升高(P <0.05),且 E1组明显高于 E2组(P <0.05)。结论腹腔注射 Eb1.6能够剂量依赖性地减轻 L5脊神经切断大鼠的热痛敏且连续用药能够增强其镇痛效果。其镇痛作用可能与抑制脊髓背角星形胶质细胞活化、降低 IL-1β表达水平有一定关系。
作者：高献忠；陈春龙；周宁；刘清珍；刘红军；贾宏彬；刘功俭；金毅 刊期： 2014年第06期
目的：探讨右美托咪定对大鼠肢体缺血-再灌注所致急性肺损伤的影响及相关机制。方法雄性清洁级 SD 大鼠120只,随机分为三组：对照组、缺血-再灌注组、右美托咪定组。在术前、肢体缺血-再灌注后0、1、3、6 h 测定大鼠 PaO2、肺组织湿干比重(W/D)、血清 SOD 活性、MDA 浓度及 TNF-α水平,并观察肺组织病理学变化。结果与对照组比较,缺血-再灌注组再灌注后0、1、3、6 h 肺组织 W/D 和 TNF-α水平明显升高(P <0.05),PaO2明显降低(P <0.05)；再灌注1、3、6 h MDA浓度明显升高(P <0.05),SOD 活性明显降低(P <0.05)。与缺血-再灌注组比较,右美托咪定组再灌注后6 h 肺组织 W/D 和 TNF-α明显下降、PaO2水平明显升高(P <0.05),再灌注后3、6 h SOD 活性明显升高(P <0.05),再灌注后1、3、6 h MDA 浓度明显降低(P <0.05)。结论右美托咪定可以减轻大鼠肢体缺血-再灌注所致的急性肺损伤,其机制与减轻炎性反应和抗氧化应激有关。
作者：郝楠楠；雷志礼；陈晖 刊期： 2014年第06期
患者,女,28岁,因“停经37+6周,见红伴下腹痛1 d”以“足月待产”收住入院。既往体健。查体：T 36.5℃,HR 60次/分,RR 20次/分,BP 130/78 mm Hg,可扪及规律宫缩每4~5分钟一次,每次约15 s。初步诊断：孕3产0孕37+6周待产 LOA。入院约5 h 后,患者宫口开3 cm,且规律宫缩时,行无痛分娩术,取 L2~3间隙,行硬膜外穿刺,置管成功后,给予试验量2%利多卡因2 ml+芬太尼1 ml+生理盐水2 ml,观察无异常反应后硬膜外持续泵入0.75%罗哌卡因10 ml+芬太尼1.5 ml+生理盐水64.5 ml,设置首次量10 ml,背景量2 ml/h,5 min 后测麻醉平面至 T11。其后产程持续近2 h 无进展,予以小剂量缩宫素经人工破膜后无效,考虑因活跃期停滞,于急诊腰麻下行剖宫产术。入室后常规开放外周静脉通道,吸氧,BP 112/62 mm Hg,HR 87次/分, SpO2100%,RR 14次/分。嘱患者右侧卧位取 L3~4间隙行蛛网膜下腔阻滞：0.75%布比卡因2.0 ml 与10%葡萄糖注射液1 ml 混合液2.5 ml,平卧位后测平面 T7,予以稍取头低左倾位调整平面至 T6,5 min 后平面稳定,恢复平卧位并继续保持床左倾。期间患者 BP 102~112/50~62 mm Hg, HR 87~98次/分,SpO2100%,RR 18~16次/分。15 min后手术开始。术中见子宫表面与大网膜及肠系膜广泛粘连,行子宫与大网膜及肠系膜粘连分离,助手多次按压宫底帮助娩出一活男婴,子宫收缩乏力,出血约1000 ml,给予按摩子宫,缩宫素20 U 宫体注射,20 U 加入 LR 500 ml 中静滴,安列克勤克1支、卡前列素氨丁三醇1支宫壁注射,缝扎双侧子宫血管,子宫收缩好转后缝合子宫切口,准备关腹,患者BP 80/50 mm Hg,HR 87~98次/分,SpO2100%,RR 18~16次/分。血气分析：pH 7.37、PO263 mm Hg、PCO233 mm Hg、Hb 9.4 g/L、BE -5.7 mmol/L。予去氧肾上腺素1.0μg 静推。术中见少量鲜血自上腹部流下,探查子宫切口及子宫创面、双侧输卵管及卵巢无活动性出血。遂请普外科会诊,自剖宫产切口用腹腔镜探查,子宫底与结肠脾曲粘连,脾脏周围有大量血凝块,遂于插管全身麻醉下行左上腹剖腹探查术。静注咪达唑仑2 mg、芬太尼0.2 mg、丙泊酚80 mg、罗库溴铵50 mg 行麻醉诱导。期间 BP 80~110/30~50 mm Hg,HR 87~120次/分,SpO2100%,RR 18~16次/分, PET CO235 mm Hg。持续监测 ABP 和 CVP,维持患者 SBP ；80~85 mm Hg、MAP 50~60 mm Hg时适当减慢输液速度。约1 h 后再测 pH 7.28、PO2540 mm Hg、PCO244 mm Hg、Hb 7.0 g/L、BE -5.6 mmol/L。术中见脾脏、脾结肠韧带、子宫底等粘连,脾脏背面近脾破裂处见1.5 cm 的脾包膜撕裂,有活动性出血,行脾修补术。手术顺利,术毕患者清醒,恢复自主呼吸,血气分析无明显异常予以拔出气管导管。手术历时约5.5 h,术中出血2600 ml,尿量1300 ml,红细胞1200 ml,血浆390 ml,冷沉淀10 U,晶体2500 ml,胶体1000 ml。拔管后转 ICU 继续治疗。术后第8天康复出院。
作者：石进涛；陆丽 刊期： 2014年第06期
患者,女,37岁,主诉“发热1 d,左侧肢体乏力5 d”。5 d前无明显诱因突发高热,出现左侧肢体活动受限,左手不能持物。于我院就诊,头颅 MR 提示“右侧基底节区多发占位”。术前诊断：右侧基底节区占位：胶质瘤？脑脓肿？拟全麻下行开颅颅内占位切除术。患者9：15入室。入室时 HR 85次/分,BP 135/56 mm Hg,SpO282%,体温：37.8℃。呈浅昏迷状态。急诊心电图示：(1)窦性心动过缓；(2)心脏显著逆钟向转位。入室行静脉快速诱导,光棒引导下气管插管(7.0#弹簧管),予正压机械通气,通气模式 IPPV,VT 500 ml,RR 13次/分,气道压18 cm H 2 O,吸呼比1∶2。丙泊酚5 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1、顺式阿曲库铵1.2 mg·kg-1·h-1静脉泵入。予静脉快速补充羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500 ml。此时 SpO299%~100%,BP 140~130/55~60 mm Hg,HR 80~85次/分。PET CO2为26 mm Hg。9：30手术开始,切皮时患者 HR 增快及 BP 升高15%,予七氟醚0.8 vol%吸入增加麻醉深度。10：20去骨瓣后 BP 降至100/50 mm Hg,HR 维持于75~80次/分。此时 SpO2进行性下降,低时为85%,考虑患者可能存在肺部炎症,予以吸痰处理,但呼吸道未吸出任何分泌物,再次确定气管导管位置,并无异常。双肺听诊,未闻及明显干湿性啰音。在胸骨左缘可闻及明显Ⅱ~Ⅲ级收缩期喷射样杂音,再次查体患者双手及双足呈杵状指,动脉血气分析示：PaO260 mm Hg, pH 7.38,PaCO225 mm Hg。考虑为分流型先天性心脏畸形,与患者家属详细询问既往病史,家属自诉不详,只记得8年前在外院曾诊断为“动脉导管未闭”。10：30,减小 VT 至450 ml,RR 增至14次/分,CVP 6.5 cm H 2 O,严格控制液体入量,减少七氟醚至0.8vol%,并予以少量去甲肾上腺素泵注。患者 BP 回升至133/56 mm Hg,SpO2回升至95%, PET CO2为30 mm Hg。11：15术中确诊为脑脓肿,予呋塞米10 mg 静脉滴注。00：15分术毕,液体入量1300 ml,晶胶比1∶1,尿量1000 ml,出血量300 ml,CVP 6 cm H 2 O。予拔出气管导管,面罩给氧 SpO2维持在90%左右。再次查血气分析示：PaO270 mm Hg,pH 7.39,PaCO235 mm Hg。转送神外重症监护室。次日清晨访视患者,SpO299%,BP 100/60 mm Hg,HR 80次/分。 RR 18次/分。24 h 入量2450 ml,出量3050 ml。余查体基本同前。
作者：成禹；吴晓智；陈国忠 刊期： 2014年第06期
患者,男,80岁,因“前列腺增生膀胱结石”入院。拟在硬膜外麻醉下行前列腺汽化电切术。硬膜外穿刺过程顺利,手术中麻醉效果满意,术后留置硬膜外导管行硬膜外镇痛,留置硬膜外导管期间患者无明显不良反应。术后3 d 拔出硬膜外导管及导尿管,患者下地活动。术后10 d 患者自觉腹胀,体温38.8℃,乏力,无胸闷气短,急查血常规 WBC 10.09×109/L,给予抗炎退热对症治疗,症状逐渐好转。术后11 d 又出现发热、乏力,双下肢无力,无咽痛,无咳嗽、咳痰,无腹胀、腹痛,饮食尚可,体温37.5℃,腰部硬膜外穿刺点红肿,微量渗出,皮肤4.0 cm×4.0 cm 范围高出皮肤1.0 cm,压痛(+),右膝关节肿胀压痛、活动受限,腰部超声背部红肿处探查,可见皮下组织增厚,脂肪结构紊乱,似可见浅表淋巴管走形,考虑炎症可能,腰椎 MRI 示 L2~3马尾增粗,其内信号欠均匀。诊断为 L1椎体压缩性骨折,腰椎退行性改变,L2~3椎体水平脊髓改变,考虑炎症。会诊结果：不除外髓内感染,但也不除外髓内无感染,行相关检查后继续抗炎治疗。术后18 d MRI L2~5椎体前缘不同程度呈唇样改变,腰椎间盘后压迫硬膜囊呈弧形压迹,以 L2~3明显,突出于低密度信号纤维环外,对应椎管内受压狭窄,L2~3马尾增粗,其内信号欠均,诊断为腰椎后脓肿,脓肿位于 L2~3椎体间,此为术后发热原因,诊断明确后行手术切开脓肿清除,术后理疗对症治疗后好转。
作者：王其春；杨希革；王保华；刘晓波 刊期： 2014年第06期
患者,女,35岁,55 kg,因“右胫腓骨骨折”入院。术前ECG、血常规、生化检查及凝血功能均为正常。拟在 B 超引导下右侧腰丛+右坐骨神经阻滞下行右胫腓骨骨折切开复位+内固定术。入室后建立静脉通道,经鼻导管吸氧,监测ECG、无创 BP、SpO2,BP 100/65 mm Hg,HR 82次/分, SpO299%。患者取左侧卧位,采用纵截面扫描,探头与脊柱平行,探头中间线落于髂脊高点连线上,自脊柱中线向体侧扫描,直到 L3~4和 L4~5腰椎横突及下方的腰大肌清晰显像。针尖紧靠探头进针,以 out-of-the-plane 法在超声引导下穿刺针穿过 L3~4横突间隙到达腰大肌后2/3区域,回抽无血、脑脊液后,注射生理盐水见腰大肌间隙扩开,判断针尖位置正确,缓慢注入0.375%罗哌卡因30 ml,拔针时发现患者说话无力,但意识清楚,患者立即取平卧位,面罩给氧,测试麻醉平面 T2以下痛觉消失,BP 降至80/50 mm Hg,考虑全脊髓麻醉,立即给予去氧肾上腺素及快速补液,面罩控制呼吸,约5 min 后患者意识消失,插入喉罩,机械通气,并行桡动脉穿刺,间断推注去氧肾上腺素维持 BP 在110/60 mm Hg左右,立即进行手术,手术90 min 后患者自主呼吸恢复,保留自主呼吸至术毕,手术持续2 h,术毕麻醉平面达 T8水平。术中输入胶体1000 ml,晶体1750 ml,BP 维持在110/55 mm Hg以上,术后1 h 麻醉平面达 T10,拔除喉罩,术后2 h 麻醉平面达 T12水平送回病房。术后8 h 患者双下肢运动恢复,术后12 d 随访,患者痊愈出院。
作者：王松；汪树东；侯涛；李娟 刊期： 2014年第06期
患者,男,37岁,因颈部被7根钢筋(直径约0.8 cm)穿透约4 h 紧急入院,拟行颈部异物取出术。7根钢筋穿入患者下颌、颈部和锁骨上窝,均穿透至颈后方,刺入部有血液渗出。患者11：15入室,呈强迫平卧体位,痛苦面容,意识清楚；呼吸平稳,左侧胸部呼吸音增强；上肢可活动,肌力尚可,桡动脉可扪及,双下肢无法活动。实验室检查：RBC 4.2×1012/L,Hb 128 g/L,Hct 37%。MRI 检查显示不同部位成像中气道与钢筋的关系,确定患者气道基本无损伤。立即开放静脉通道,联接监护仪监测,BP 146/77 mm Hg,HR 94次/分,SpO296%,建立左侧桡动脉穿刺监测血压,同时准确快速评估病情。该患者无呼吸困难、窒息征象。给予咪达唑仑2 mg、芬太尼0.1 mg,保留自主呼吸的前提下开始行经鼻清醒气管插管(纤支镜引导经右鼻腔),镜下所见气道完整,无血性分泌物,过程顺利。插管完成后,给予丙泊酚100 mg、顺式阿曲库铵13 mg、芬太尼0.2 mg 静脉注射后行手术探查、取钢筋。术中间断吸入七氟醚和持续静脉泵注瑞芬太尼0.1μg·kg-1·min-1、阿曲库铵6 mg·kg-1·min-1维持麻醉,控制呼吸。术中探查见1根钢筋从左侧环甲膜自甲状软骨板间深部嵌顿斜穿颈部脊髓边缘,其余6根穿入颈部的肌间软组织,未见气管、食管、颈部大血管损伤,取出钢筋,清创缝合。手术历时4.5 h,手术后行气管切开术,送 ICU 进一步观察。在 ICU 输2 U 红细胞悬液。患者于23：09清醒, BP 113/75 mm Hg,HR 103次/分,SpO299%,C6平面以下感觉减退,左上肢肌力减弱。
作者：姜鲜；任长河；魏继承；谢丹；胡玲 刊期： 2014年第06期
患者,女,35岁,47 kg,ASA Ⅱ级,诊断为原发不孕,鞍状子宫。患者有甲硝唑过敏史,无手术史。拟在全麻下行腹腔镜双侧输卵管整形+通液+宫腔镜检查术。入室后输注含头孢呋辛1.5 g 的生理盐水250 ml。麻醉诱导：舒芬太尼25μg、丙泊酚90 mg、琥珀胆碱60 mg,气管插管顺利。插管后静脉注射顺式阿曲库铵8 mg,以微量泵持续输注丙泊酚6 mg·kg-1·h-1。约插管后10 min 患者PET CO2从33 mm Hg降至14 mm Hg,很快 BP 降至33/26 mm Hg,立即停止手术,此时发现患者颜面及手臂出现红色荨麻疹,当即诊断药物引起的过敏性休克。随即使用肾上腺素、甲强龙等药物,逐渐循环稳定。手术继续,1.5 h 后手术结束,患者带管转入ICU。第2天晨逐渐停用肾上腺素,循环稳定,拔除气管导管。术后第6天出院,并告知患者6周后来医院进行过敏原筛查(皮肤点刺试验)。皮试前3 d 患者未使用抗组胺类、皮质类和固醇类药物。皮试时患者取坐位,选择左前臂掌侧皮肤进行点刺。酒精消毒后,用记号笔自下而上标记数字1~6,分别代表舒芬太尼、丙泊酚、头孢呋辛、顺式阿曲库铵、琥珀胆碱和生理盐水溶液(生理盐水作为阴性对照),两种点刺液液滴间的距离不小于3 cm,在标记旁分别滴一滴上述6种与前次手术时相同使用浓度的溶液。用一次性消毒点刺针垂直点在每一液滴中,轻压刺破皮肤。1 s 后将针提起弃去,15 min 后将全部液滴擦去。观察皮肤及患者反应至少1 h,观察期间监测 BP 和 HR。点刺试验结果判断标准：阴性：点刺部位无改变；点刺部位出现小皮丘,发红,周围无红晕,患者无痒感。阳性：点刺部位出现皮丘,皮丘>0.5 cm,触感硬；点刺部位出现红晕、风团,直径>1 cm；局部改变不明显,但局部或全身有痒感。点刺试验后10 min,顺式阿曲库铵液滴周围皮肤即呈现明显的红晕,而其他液滴均未观察到红晕或皮丘,而且患者在顺式阿曲库铵的点刺部位感觉瘙痒。在40 min 时,用直尺分别测量皮丘和红晕的长径及与其垂直的横径,两者相加后平均,测得皮丘的平均直径为0.32 cm,红晕的平均直径为3.3 cm。1 h 时红晕和皮丘渐消退,患者诉在顺式阿曲库铵的点刺部位已无瘙痒感。皮肤点刺试验结果提示患者对顺式阿曲库铵的反应为阳性。
作者：王婷婷；黄绍强 刊期： 2014年第06期
氧化应激反应发生于机体活性氧自由基产生和消除动态失衡、机体抗氧化应激系统功能下降时。由于可造成严重组织和器官损伤，已逐渐引起关注。目前，已发现线粒体内多种抗氧化应激因子如维生素 E、维生素 C、超氧歧化酶、谷胱甘肽、α-硫辛酸、胆红素等均与抗氧化应激相关。线粒体融合和分裂控制着线粒体形态，而线粒体的形态和功能密切相关。本文就线粒体融合与分裂、线粒体抗氧化应激系统及二者之间的关联展开综述。
作者：王颖；余剑波 刊期： 2014年第06期
喉显微外科手术已经逐步成为目前治疗喉部良性病变的首选手术,因其部位特殊,手术医师常与麻醉医师争夺狭小的喉部空间,如术中通气方式不当会导致手术操作不便,从而增大手术难度,影响手术效果。上世纪60年代末期,喷射通气技术开始引入临床。此后,各种不同特点的声门上、声门下和经气管喷射通气技术相继问诸于世[1,2]。喷射通气技术是将高压气流经狭细的管道口喷入气道,由高速喷射气流将周围空气卷吸带入气道,该通气技术仍可能伴有低氧血症、高二氧化碳血症和气压伤等并发症。1994年,用于声门下通气的 Hunsaker 喷射通气导管问世[3],从外科医师的角度来说,Hunsaker 导管提供了更广的视野,为喉显微外科手术提供无阻碍的通路,为患者提供了安全有效的气道,利于维持满意的通气,已经逐步获得临床医师的认可。
作者：刘鲲鹏；李成辉；曹妍婷 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
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作者： 刊期： 2014年第06期
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