急性缺血性卒中早期神经功能恶化,其发病率较高,临床预后较差,尚无有效的特异性预防和治疗方法.文章就近年来急性缺血性卒中早期神经功能恶化的研究进展进行了综述.
作者：王少君；霍金莲；彭国光 刊期： 2011年第04期
纤溶系统失衡参与了缺血性卒中的病理生理学过程.大多数学者认为缺血性卒中患者的纤溶活性降低,而部分学者认为其纤溶活性增高.亚低温是一种具有巨大潜能并通过多种机制发挥神经保护效应的治疗手段.动物实验证实,亚低温治疗能提高血浆纤溶活性并减少缺血区局部纤溶酶原激活物表达,但相关临床研究较少,而且多局限于亚低温联合其他治疗方法的安全性和协同性的研究.
作者：赖玉洁；余丹 刊期： 2011年第04期
烟雾病是一种慢性进展性脑血管病,致残率和致死率较高.直接和间接血管重建术可增加脑血流量,减少脑缺血和脑出血发生.文章对其外科治疗的病理生理学基础、手术时机、适应证、外科治疗方法及效果进行了综述.
作者：张荣军；王晓峰；唐宗椿；刘建新；王军；杨术真；毛小林；杨兴奎；陈勃勃；魏毅君；李加龙；孙俊峰 刊期： 2011年第04期
颅内动脉粥样硬化是缺血性卒中的重要病因之一.由于颅内、外动脉在结构和血流动力学方面存在差异,传统血管危险因素,如性别、年龄、高血压、糖尿病等对颅内、外动脉粥样硬化的影响也有所不同.及早识别颅内动脉粥样硬化的危险因素,对于积极防治颅内动脉粥样硬化和降低缺血性卒中发病率具有重要意义.然而,针对危险因素和颅内动脉粥样硬化相关性的许多研究结论并不一致.文章对颅内动脉粥样硬化危险因素的研究现状做了综述.
作者：黎炳护；张莉莉；李敬诚 刊期： 2011年第04期
吸烟是卒中的主要危险因素之一.主动吸烟和被动吸烟均会增高卒中风险,而戒烟后卒中风险可能会降低,甚至与非吸烟者无显著差异.吸烟人群因年龄、性别、吸烟量、烟龄和地区的不同,其卒中和各卒中亚型的风险也存在差异.
作者：靳英；吴升平 刊期： 2011年第04期
目的 观察椎动脉支架置入术后血清炎性细胞因子的动态变化并探讨其临床意义.方法 纳入48例椎动脉支架置入术患者,以48例单纯接受脑血管造影的患者作为对照组,在支架置入(血管造影)前以及支架置入后24 h、48 h、3 d、1周和3周时检测血清可溶性细胞间黏附分子-1(soluble intercellular adhension molecule-1,sICAM-1)、高敏C-反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平.结果 与支架置入前相比,支架置入组支架置入后24 h时血清ks-CRP[(4.85 4±0.53)mg/L对(2.57±0.36)mg/L,P＜0.05]、TNF-α[(2.42±0.34)μg/L对(1.08±0.37)μg/L,P＜0.05]和sICAM-1[(449.43±47.16)μg/L对(269.15±37.46)μg/L,P＜0.05]水平均显著增高.hs-CRP水平在支架置入后48 h时达高峰[(6.24±0.59)mg/L],3周时[(2.51±0.29)mg/L]恢复至支架置入前水平[(2.57±0.36)mg/L];TNF-α水平支架置入后3 d时[(2.30±0.25)μg/L]达高峰,3周时[(1.89±0.13)μg/L]仍维持在较高水平;sICAM-1水平则持续升高至3周时[(296.95±59.72)μg/L].支架置入组支架置入后24 h血清hs-CRP、TNF-α和sICAM-1水平分别显著高于对照组造影后24 h时的(3.25±0.40)mg/L、(1.184±0.19)μg/L和(336.57±50.18)μg/L(P均＜0.05).结论 椎动脉支架置入术后血清hs-CRP、TNF-α和sICAM-1水平显著增高,提示支架置入引起了持续时间较长的炎症反应.
作者：高长越；张莉莉；方传勤；杨清武；王景周；李敬诚 刊期： 2011年第04期
目的 观察动脉溶栓辅助血管内支架成形术治疗急性脑梗死的效果.方法 采用前瞻性病例对照设计,将24例动脉溶栓后遗留血管狭窄(＞50%)的急性脑梗死患者分为支架治疗组和药物治疗组,分别给予支架成形术+药物治疗和常规药物治疗,评价两组血管完全再通率、残余狭窄率以及3个月时改良Rankin量表评分.结果 支架治疗组血管完全再通率高于药物治疗组(54.5%对0%,χ2=6.382,P＜0.001),残余狭窄率显著低于药物治疗组(4.5%±5.2%对82.5%±10.5%,t=7.464,P＜0.001),临床转归良好率显著高于药物治疗组(100%对76.9%,χ2=14.263,P=0.038).结论 动脉溶栓辅助血管内支架治疗急性脑梗死疗效优于药物治疗组,且较为安全.
作者：周瑜；王景周；张莉莉；方传勤；高长越；杨清武；李敬诚 刊期： 2011年第04期
目的 探讨高危复杂颈动脉狭窄患者的介入治疗方法.方法 25例高危复杂颈动脉狭窄患者采用支架置入治疗,术中分别采用了安置临时起搏器、应用ev3脑保护伞、狭窄血管预扩张与后扩张结合、导引导管同轴导入技术、分期支架成形技术以及多支架同时置入技术等个体化治疗方案.结果 25例患者技术成功率100%,21例(84%)症状消失或减轻,1例出现术中栓子脱落,1例出现短暂性脑缺血发作,无死亡病例.结论 高危复杂颈动脉狭窄患者的支架置入治疗安全,术前评价风险、术中采用个体化治疗方案和术后规范化管理是保证疗效的前提.
作者：刘建林；马强 刊期： 2011年第04期
目的 探讨颈内动脉盗血综合征的临床特点.方法 分析6例颈内动脉盗血综合征患者的临床表现、CT或MRI、数字减影血管造影及血流代偿情况.结果 6例患者中,单侧颈内动脉闭塞2例,严重狭窄4例(其中左侧2例,右侧1例,双侧1例).颈内动脉盗血综合征患者临床表现为分水岭区脑梗死和短暂性脑缺血发作,后循环缺血4例,前循环缺血2例.数字减影血管造影提示,6例患者均有侧支循环建立,前交通动脉、后交通动脉和软膜动脉是常见的代偿血管.结论 颈内动脉盗血综合征可表现为前、后循环缺血症状,侧支循环在代偿中起重要作用.
作者：杨芬；张英谦；吕强；张卫清；陈雪涛；赵发国；靳雁斌；石进 刊期： 2011年第04期
目的 比较尿激酶动脉溶栓+支架置入术与单纯尿激酶动脉溶栓治疗缺血性卒中的安全性和有效性.方法 回顾性分析64例急性颈内动脉系统脑梗死患者.其中,单纯动脉溶栓组(仅采用尿激酶动脉溶栓)38例,支架置入组(在尿激酶动脉溶栓基础上行支架置入)26例.收集两组病例的医疗和神经影像学资料,比较血管再通率、有症状颅内出血和(或)死亡发生率.采用3个月时改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分评价两组病例的临床转归.结果 64例缺血性卒中患者中,55例(85.9%)存在血管闭塞,9例(14.0%)存在血管严重狭窄.支架置入组血管再通率为88.5%(23/26),显著高于单纯动脉溶栓组的47.4%(18/38)(χ2=16.6,P=0.00).与单纯动脉溶栓组相比,支架置入组3个月时mRS评分＜2分的患者比例显著增高(47.4%对73.1%,χ2=4.18,P=0.04),有症状颅内出血或死亡发生率无显著差异(7.8%对7.7,χ2=0.00,P=0.97).结论 对闭塞和重度狭窄动脉行尿激酶动脉溶栓联合支架置入术治疗急性缺血性卒中患者的血管再通率高于单纯尿激酶动脉溶栓,且远期转归更好.
作者：向静；张莉莉；杨清武；方传勤；王景周；李敬诚 刊期： 2011年第04期
目的 观察颈部动脉支架置入术后双联抗血小板治疗不同时间的效果,探讨合理的双联抗血小板治疗时间.方法 66例颈部动脉有症状狭窄＞50%或无症状狭窄＞70%的患者在局麻下行支架置入术,术后随机分为双联抗血小板治疗(阿司匹林+氯吡格雷)1个月组和3个月组,然后长期服用阿司匹林.前瞻性观察并发症、血管事件以及再狭窄发生率.结果 术后6～36个月,两组均无血管事件和死亡,并发症和再狭窄(9%对6%)发生率无显著差异(P=0.642).结论 颈部动脉支架置入术后阿司匹林+氯吡格雷联合治疗1个月与3个月的疗效并无显著差异,1个月的双联抗血小板治疗可能比较合适,但还需大规模随机对照试验证实.
作者：李倩；李光勤；魏有东；吴万福；秦新月 刊期： 2011年第04期
目的 比较手术夹闭与血管内介入治疗两种术式用于前、后交通动脉动脉瘤治疗的效果和成本,并进行成本效益分析.方法 采用回顾性队列研究分析2002年至2006年期间华山医院收治的接受手术夹闭或介入治疗的前、后交通动脉动脉瘤患者治疗转归和花费等资料.结果 共纳入302例患者,其中手术夹闭组150例[男性65例,年龄(48.11±9.94)岁],介入治疗组152例[男性75例,年龄(52.56±11.09)岁],前组年龄低于后组(t=-3.670,P=0.000).两组患者术前临床情况,如动脉瘤位置、术前Hunt-Hess分级无显著差异.介入治疗组转归良好率显著高于手术夹闭组(84.87%对74.67%,χ2=4.875,P=0.027).手术夹闭组院内病死率(5.33%对3.94%,χ2=0.328,P=0.567)和并发症发生率(26.67%对19.74%,χ2=2.036,P=0.154))与介入治疗组无显著差异,但手术夹闭组术中动脉瘤破裂(10.67%对3.95%,χ2=5.047,P=0.028)和术后颅内感染发生率(6/144对0/152,χ2=6.203,P=0.014)高于介入治疗组.介入治疗组住院日显著短于手术夹闭组[(10.0±7.0)d对(23.0±11.0)d,Z=-10.35,P＜0.001].介入治疗组治疗成本中位数为95 327.63元,四分位间距为26 312.98元;显著高于手术夹闭组(中位数3 0 072.01元,四分位间距11 178.54元)(Z=-14.449,P＜0.001).与手术夹闭相比,介入治疗组mRS评分增高0.10分的成本约为66 438元,手术夹闭更具成本效益.结论 介入治疗前、后交通动脉动脉瘤的效果优于手术夹闭,病死率和总的并发症发生率与手术夹闭相当,住院时间更短,但治疗费用较高,从经济学考虑,手术夹闭更具成本效益.
作者：傅镁；顾宇翔；宋冬雷；冷冰；王启弘；应晓华 刊期： 2011年第04期
随着卒中药物预防的不断改善,无症状颈动脉狭窄患者同侧卒中风险已等于甚至低于随机对照试验中的血管重建术组.在这种情况下,无症状重度颈动脉狭窄还是血管重建术的适应证吗?文章介绍了不同学者的观点.
作者：苏克江 刊期： 2011年第04期
卒中死亡率仅低于心血管病和肿瘤,位列第三位,其致残率位居第一,对患者、家庭和社会都是一种沉重的负担,因而是一个主要的公共卫生问题[1].缺血性脑血管病占所有脑血管病的80%以上,因此,对其进行积极的防治非常必要,也具有重要意义[2].
作者：刘新峰 刊期： 2011年第04期
第36届国际卒中大会(International Stroke Conference)于2011年2月8日至11日在美国加利福尼亚州洛杉矶市召开.国际卒中大会是由美国心脏协会(American Heart Association,AHA)与美国卒中协会(American Stroke Association,ASA)共同举办的每年一届的教育性论坛,旨在交流脑血管病预防、诊断、治疗、康复等方面的新基础和临床研究进展.本届大会的会议摘要以口头报告和壁报形式展示.大会科学委员会共筛选出569篇会议摘要,刊登在Stroke 2011年第3期.现简要介绍本次会议交流的主要内容.
作者：朱珏华；徐格林；刘新峰 刊期： 2011年第04期
