痉挛状态是卒中的一种常见并发症,可造成患者功能能力显著受限,并影响患者及其看护者的生活质量.卒中后痉挛状态(poststroke spasticity,PSS)的患病率估计为19％～42.6％.通常可采用改良Ashworth量表、改良Tardieu量表和肌电描记术评价PSS.PSS的治疗方法包括物理疗法和药物治疗,应个体化选择治疗方案.
作者：卢柳梅；田帅；张圣浛 刊期： 2014年第07期
小卒中以症状轻微、快速恢复和不易致残为特点,但一部分小卒中患者是卒中复发的高危人群,并且可导致残疾、认知损害和情绪异常.早期预测小卒中患者的预后,筛查卒中复发和致残的高危人群并给予合适的治疗,可预防卒中复发和改善患者预后.文章就小卒中患者预后的预测因素进行综述.
作者：陈光；吕敬雷；孙慧；赵仁亮 刊期： 2014年第07期
2014年2月6日,美国心脏协会/美国卒中协会发布的《女性卒中预防指南》使我们对女性缺血性卒中的危险因素及预防有了进一步的反思.与男性相比,某些危险因素为女性独有或在女性人群中更加普遍,对这些危险因素的深入认识对女性缺血性卒中的预防至关重要.
作者：李利；肖兴军 刊期： 2014年第07期
目的 探讨外源性基质细胞衍生因子-1α(stromal cell-derived factor-1α,SDF-1 α)对大脑皮质局灶性梗死成年大鼠梗死灶周围血管发生的影响及其可能机制.方法 24只雄性成年Sprague-Dawley大鼠随机分为假手术组、SDF-1α治疗组、溶剂对照组和SDF-1α+ CXCR4拮抗剂组,每组6只.采用右侧大脑中动脉皮质支永久闭塞+双侧颈总动脉暂时夹闭法制作大脑皮质局灶性梗死模型.SDF-1α治疗组和溶剂对照组分别自右侧大脑中动脉皮质支闭塞后1h起经侧脑室注射SDF-1α(1μg/d)或等体积生理盐水,连续6d;SDF-1α+CXCR4拮抗剂组自SDF-1α注射前皮下注射CXCR4拮抗剂AMD3100(1 mg/d),连续6d.所有大鼠处死前经腹腔注射5-溴脱氧尿嘧啶核苷(5-bromo-2-deoxyuridine,BrdU)标记新增殖细胞.在模型制作后7d时行神经功能评分后处死各组大鼠,利用免疫荧光染色法检测梗死灶周围或假手术灶周围的血管密度、新生血管内皮细胞数目及CXCR4+细胞表达情况.结果 在造模后7d时,SDF-1α治疗组神经功能评分较溶剂对照组和SDF-1α+ CXCR4拮抗剂组显著改善(P均＜0.01).假手术组、溶剂对照组、SDF-1α组和SDF-1α+CXCR4拮抗剂组大鼠梗死灶周围血管密度分别为2.1±0.3％、7.0±0.3％、10.0±0.9％和7.1±0.3％(F=232.469,P＜0.001),假手术组显著性低于SDF-1α组(P＜0.001),SDF-1α组显著性高于溶剂对照组(P =0.002)和SDF-1α+ CXCR4拮抗剂组(P=0.001).假手术组、溶剂对照组、SDF-1α组和SDF-1 α+CXCR4拮抗剂组大鼠梗死灶周围BrdU+/层黏蛋白+细胞数量分别为21.7±3.1、79.7±6.0、176.0± 12.5和90.3±6.9(F=391.550,P＜0.001),假手术组显著性少于SDF-1α组(P＜0.001),SDF-1α组显著性多于溶剂对照组和SDF-1α+CXCR4拮抗剂组(P均＜0.001).溶剂对照组、SDF-1α组和SDF-1α+CXCR4拮抗剂组大鼠梗死灶周围CXCR4+细胞数量分别为59.3±4.5、120.3 ±13.9和62.9±5.9(F=85.052,P＜0.001),SDF-1α组显著性多于溶剂对照组和SDF-1α+CXCR4拮抗剂组(P均＜0.001).结论 SDF-1α治疗可改善成年大鼠脑梗死后的神经功能,并促进梗死灶周围的血管发生,SDF-1/CXCR4信号通路可能在脑梗死后血管发生过程中起重要的调控作用.
作者：凌莉；张素平；吉章阁；黄惠鸿；王慕真；何锐；邓婉青 刊期： 2014年第07期
目的 探讨急性缺血性卒中患者的脑动脉狭窄分布特点及其危险因素.方法 经MRI和磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)检查的急性缺血性卒中患者,按是否存在脑动脉狭窄分为狭窄组与非狭窄组;狭窄组患者再根据狭窄部位分为单纯颅内狭窄组、单纯颅外狭窄组和颅内合并颅外狭窄组,根据年龄分为中青年组(＜ 60岁)和老年组(≥60岁),根据血管狭窄数量分为单支病变组和多支病变组,分析脑动脉狭窄的分布特点和影响因素.结果 共纳入232例急性缺血性卒中患者,其中单纯颅内动脉狭窄者114例(62.0％),单纯颅外动脉狭窄者30例(16.3％),合并颅内外动脉狭窄者40例(21.7％).前循环狭窄(76.6％)比后循环狭窄(33.7％)更多见,分别主要见于大脑中动脉(64.4％)和大脑后动脉(53.8％).多变量logistic回归分析显示,年龄[优势比(odds ratio,OR)1.049,95％可信区间(confidence interval,CI) 1.015 ～1.084;P=0.005]、高血压(OR 10.063,95％ CI4.402 ～23.004;P＜0.001)、糖尿病(OR 3.873,95％ CI1.141～13.147;P=0.030)、吸烟(OR 3.311,95％ CI 1.112 ～9.855;P=0.031)和纤维蛋白原(OR 6.085,95％ CI1.396 ～26.533;P=0.016)为急性缺血性卒中患者存在脑动脉狭窄的独立危险因素;高血压(OR10.779,95％CI4.468 ～ 26.007;P＜0.001)、糖尿病(OR3.593,95％ CI1.018 ～ 12.685;P =0.047)、吸烟(OR 4.408,95％ CI 1.403～ 13.826;P=0.011)为单纯颅内动脉狭窄的独立危险因素;高血压(OR6.143,95％ CI1.838 ～ 20.537;P=0.003)、糖尿病(OR 8.179,95％ CI1.844～ 36.287; P=0.006)、纤维蛋白原(OR 2.410,95％ CI1.046～5.551;P=0.039)为单纯颅外动脉狭窄的独立危险因素.合并颅内外动脉狭窄组C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平显著性高于单纯颅外狭窄组(P =0.001)和单纯颅内狭窄组(P=0.018),单纯颅外动脉狭窄与单纯颅内狭窄组间无显著性差异,但3组平均水平均高于正常值.中青年组以单纯颅内、单纯颅外狭窄多见,老年组中以单纯颅内狭窄及合并颅内外狭窄较为常见.多支血管狭窄组年龄(P =0.036)和尿酸水平(P =0.006)显著性高于单支病变组,但仅年龄(OR 1.030,95％ CI 1.003 ～ 1.057;P=0.028)与多支脑动脉狭窄显著独立相关.结论 急性缺血性卒中患者的脑动脉狭窄以颅内动脉狭窄多见,合并颅内外动脉狭窄的比例随年龄增长有所升高.年龄、高血压、糖尿病、吸烟和纤维蛋白原为急性缺血性卒中患者存在脑动脉狭窄的独立危险因素,高血压和糖尿病为急性缺血性卒中患者单纯颅内、颅外动脉狭窄共同的独立危险因素,吸烟为急性缺血性卒中患者单纯颅内动脉狭窄的独立危险因素,纤维蛋白原为急性缺血性卒中患者单纯颅外动脉狭窄的独立危险因素.CRP和尿酸可能为急性缺血性卒中患者与脑动脉狭窄有关的炎性预测因素.
作者：魏薇；胡中文；曾庆宏；庄爱霞；姜建东 刊期： 2014年第07期
背景和目的 本指南旨在对女性中独有的和更加常见的卒中危险因素的资料进行总结,并对以往卒中指南和心血管预防指南提供的女性研究资料进行扩展.本指南重点关注那些女性特有的危险因素(如生殖因素)以及那些在女性中更加常见的危险因素(包括有先兆型偏头痛、肥胖、代谢综合征和心房颤动).方法 写作组成员由委员会主席根据其以前在相关领域的研究成果提名,并通过美国心脏协会(American Heart Association,AHA)卒中委员会的科学声明监督委员会和AHA手稿监督委员会批准.写作组通过进行医学文献的计算机检索(后检索时间为2013年3月15日,研究对象年龄为成年人)回顾相关的文献.在AHA框架背景下对证据进行组织,根据AHA/美国心脏病学学会联合制定以及由AHA卒中委员会补充的证据强度分级方案进行分类.本指南经过AHA内部的广泛同行评议以及卒中委员会领导层和科学声明监督委员会的审查,然后获得AHA科学顾问与协调委员会的批准.结果 我们对先兆子(痫)、口服避孕药、绝经期和激素替代疗法以及那些在女性中更常见的危险因素,如肥胖/代谢综合征、心房颤动和有先兆型偏头痛相关的卒中风险提供了现有的证据、研究空白以及推荐意见.结论 为了更准确反映女性终生的卒中风险以及目前风险评分存在的明显不足,我们认为迫切需要制定专门针对女性的卒中风险评分.
作者：Cheryl Bushnell；Louise D.McCullough；Issam A.Awad；Monique V.Chireau；Wende N.Fedder；Karen L.Furie；Virginia J.Howard；JudithH.Lichtman；Lynda D.Lisabeth 刊期： 2014年第07期
卒中的高发病率、高死亡率和高致残率给社会和家庭带来了巨大的负担.美国入口调查显示,女性每年的卒中事件比男性多出约55 000例[1].近年来,虽然卒中发病率已有所下降,但女性卒中发病率[2-4]和死亡率[5]的降幅均低于男性.随着人口老龄化的加剧,卒中存活者数量预计将大幅增加,尤其是老年女性.卒中对女性造成的负面影响比男性更大,且女性的终生卒中风险要高于男性,尤其在55～75岁年龄段[6].
作者：徐运 刊期： 2014年第07期
