脑出血(intracerebral hemorrhage, ICH)是一种临床常见的高致残率和高死亡率的脑血管病.大量临床和实验研究表明,ICH后血肿周围脑组织铁代谢异常是造成脑水肿和神经细胞凋亡等继发性脑损伤的重要原因,是影响患者转归的重要因素.文章对ICH后铁代谢异常及其意义进行了综述.
作者：曾劲松；葛金文 刊期： 2017年第05期
脑出血是常见的卒中类型,具有致残率和病死率高的特点.许多研究表明,饮酒与脑出血风险相关,饮酒是脑出血的独立危险因素之一.文章对饮酒与脑出血风险的关系、大量饮酒对脑出血的影响、长期酗酒与高血压性脑出血相关的可能机制进行了综述.
作者：彭佳铃；刘云云；沈庆煜；彭英 刊期： 2017年第05期
胆红素是血红素在血红素加氧酶作用下降解的代谢终产物,是一种内源性抗氧化剂,具有抗动脉粥样硬化、清除自由基和保护机体组织器官的作用.文章就胆红素的代谢和生物特性、胆红素与血管危险因素以及胆红素与缺血性卒中的相关性进行了综述.
作者：钟萍；吴滢；吴丹红；刘学源 刊期： 2017年第05期
激素替代疗法(hormone replacement therapy, HRT)包括给予类固醇性激素,例如雌激素单用或与孕激素联合应用,被广泛用于绝经后女性.HRT有助于缓解更年期症状,并被证实可预防骨质疏松.虽然大多数观察性研究显示HRT可降低心脑血管病风险,但随后的随机对照试验结果却与之相悖.文章从药物种类、用药途径、雌激素剂量、开始时机等方面对HRT与卒中的关系进行了综述.
作者：梁冬忆；魏森；孙石磊；许予明；王永刚 刊期： 2017年第05期
缺血性卒中后患者多伴有骨量减少和骨质疏松,尤其是在偏瘫侧,严重影响着患者的功能预后.同时,骨质疏松也是缺血性卒中发病的独立危险因素.在众多治疗方案中,康复训练在骨质疏松的预防和治疗方面都发挥着重要的作用,近年来逐渐引起研究者的兴趣.文章对缺血性卒中与骨质疏松的关系以及骨质疏松的康复治疗进行了综述.
作者：张书凡；任传成 刊期： 2017年第05期
近年来,卒中后癫痫(post-stroke epilepsy, PSD)发病率逐年增高,有关PSD的研究也日益增多.除卒中类型、部位和严重程度外,PSD的发生还与小血管病变、遗传因素等有关,但确切的病理生理学机制尚不十分清楚.文章对PSD危险因素和病理生理学机制进行了综述.
作者：朱旭蓉；王天仲；狄政莉 刊期： 2017年第05期
血清生物标志物在预测急性缺血性卒中的严重程度、早期神经功能恶化和转归方面具有重要作用.了解这些血清生物标志物的种类、作用机制以及与急性缺血性脑损伤的相关性,有助于急性缺血性卒中患者的早期转归预测并指导治疗.
作者：何延波；张艳 刊期： 2017年第05期
脑出血约占所有卒中类型的10%~30%,具有起病急、进展迅速、临床症状多变、致残和致死率高、预后差等特点.脑出血后各种炎性介质导致白质病变和认知损害.通过与凝血酶作用,低浓度凝血酶可诱导神经保护,而高浓度凝血酶则导致脑损伤.文章对凝血酶在脑出血后白质损伤中的作用及其机制进行了综述.
作者：郑秋月；陈应柱 刊期： 2017年第05期
根据2017年国际卒中会议(International Stroke Conference, ISC)上提交的一项研究,结构性运动训练可显著改善卒中幸存者的认知功能. 对13项干预试验共735例患者进行的一项汇总分析显示,无论康复治疗方案长短(即>3个月或1~3个月),结构化体力活动训练都能够显著改善认知功能.该研究还显示,即使在卒中慢性期(发病3个月后)开始体力活动也能改善认知功能.
作者：李宏建 刊期： 2017年第05期
在局灶性脑缺血动物模型中,通过α4整合素拮抗作用阻断白细胞-内皮黏附能缩小梗死体积并改善转归.因此,美国哥伦比亚大学神经科学系的Elkins等在急性缺血性卒中患者中对白细胞黏附分子α4整合素抗体那他珠单抗(natalizumab)的作用进行了评估.
作者：李宏建 刊期： 2017年第05期
根据Circulation发表的一项研究,胆碱与一种能增高血栓形成事件(例如心肌梗死和卒中)风险的肠道细菌副产品生成量增加直接相关.不过,该研究同时也表明添加小剂量阿司匹林有可能会降低这种风险.
作者：李宏建 刊期： 2017年第05期
研究人员在2017年国际卒中会议(International Stroke Conference, ISC)上报告,应用新型水凝胶涂层弹簧圈治疗颅内动脉瘤似乎优于标准裸铂弹簧圈. 既往研究表明,应用水凝胶涂层弹簧圈能降低动脉瘤血管内治疗的复发,但技术局限性阻止了其广泛临床应用.随着更柔软的新型水凝胶涂层弹簧圈的引入,德国弗莱堡大学的Taschner等进行了一项多中心随机对照试验,旨在探讨第2代水凝胶涂层弹簧圈的疗效和安全性.
作者：李宏建 刊期： 2017年第05期
荷兰阿姆斯特丹学术医疗中心神经内科的Zonneveld等利用卒中预防性抗生素治疗研究(Preventive Antibiotics in Stroke Study, PASS)中的急性缺血性卒中患者数据,对入院高血糖能否预测卒中后感染以及卒中后感染是否会改变入院高血糖对缺血性卒中功能转归的影响进行了探讨.
作者：李宏建 刊期： 2017年第05期
根据2017年国际卒中会议(International Stroke Conference, ISC)上提交的一项研究,对于先前存在血脂异常的轻到中度急性缺血性卒中患者,在入院当天开始他汀类药物治疗与7 d后开始治疗相比在90 d生活依赖方面无显著性差异.
作者：李宏建 刊期： 2017年第05期
德国汉堡大学医学中心神经内科的Golsari等进行了一项前瞻性单中心观察性研究,旨在确定急性视网膜缺血患者伴发脑缺血的发生率、脑小血管病变的严重程度以及血管危险因素特征. 急性无症状脑梗死患病率和视网膜缺血卒中风险系统评估(Frequency of Acute Silent Brain Infarction and Systematic Evaluation of Stroke Risk in Retinal Ischemia, RETIS)试验是一项前瞻性单中心观察性研究,对患者进行眼科检查、颅脑MRI以及血管危险因素和卒中病因的广泛辅助检查.应用弥散加权成像识别无症状脑梗死(silent brain infarction, SBI),应用液体衰减反转恢复序列定量评价脑白质疏松,并应用颈动脉超声评价颈动脉狭窄程度.
作者：李宏建 刊期： 2017年第05期
脑蛋白水解物(施普善)是一种来自猪脑组织的低分子量肽和氨基酸混合物,具有潜在的神经保护和神经营养特性,在俄罗斯、东欧、中国、其他亚洲和后苏联国家被广泛用于治疗急性缺血性卒中.俄罗斯喀山国立医学院临床药理和药物治疗科的Ziganshina等进行了一项Cochrane系统评价,旨在对施普善治疗急性缺血性卒中的益处和风险进行评价.
作者：李宏建 刊期： 2017年第05期
目的 探讨静脉溶栓后远隔部位有症状颅内出血(remote symptomatic intracranial hemorrhage, sICHr)的急性缺血性卒中患者临床特征和转归.方法 回顾性纳入静脉溶栓治疗后sICHr的急性缺血性卒中患者,收集其临床资料并结合文献进行分析和总结.结果 共纳入6例静脉溶栓治疗后发生sICHr的急性缺血性卒中患者,其中4例为男性,3例有抗血小板药使用史,2例伴有心房颤动,4例有高血压,3例有既往卒中史,4例有吸烟史,4例在静脉溶栓后2 h内发生.在总共14个出血灶中(除外梗死区出血),10个出现在大脑皮质区.3例在1周内死亡,1例呈植物状态.结论 急性缺血性卒中患者静脉溶栓后sICHr多位于大脑皮质.静脉溶栓后sICHr的急性缺血性卒中患者转归差,病死率高.
作者：周金方；王万华；马召玺；张炎；任洁明；王红洲；陆丽芸；鲍治诚；曹勇军；方琪 刊期： 2017年第05期
目的 探讨自非优势侧眶上锁孔入路夹闭前交通动脉动脉瘤(anterior communicating artery aneurysm, ACoAA)的手术方法、经验和技巧.方法 回顾性分析根据前交通动脉和双侧A2段形成的A2开放平面朝向选择经非优势侧眶上锁孔入路夹闭的ACoAA病例资料,对手术方法和经验进行分析,总结该方法的适应证和优缺点.结果 12例患者的ACoAA均经非优势侧眶上锁孔入路完全夹闭,优势A1段动脉均显露良好.术后随访4~29个月均未发现动脉瘤复发或再破裂,格拉斯哥转归量表评分5分11例,4分1例.结论 ACoAA可经非优势A1侧眶上锁孔入路完全夹闭,是一种能获得良好疗效的微创手术方式.
作者：伦鹏；胥建；赵彦；窦以河 刊期： 2017年第05期
目的 探讨非动脉瘤性中脑周围蛛网膜下腔出血(nonaneurysmal perimesencephalic subarachnoid hemorrhage, NAPSAH)的临床和影像学特征.方法 回顾性纳入NAPSAH患者,收集和分析患者的临床和影像学特征.结果 在同期收治的489例蛛网膜下腔出血患者中,共有23例(4.7%)经头颅CT和CT血管造影确诊NAPSAH,出血分布于桥前池4例(17.39%)、脚间池8例(34.78%)、环池7例(30.43%)和四叠体池4例(17.39%).2例患者转入他院治疗,其余21例患者均转归良好,无并发症和神经功能缺损.其中,17例改良Rankin量表评分为0分,4例为1分,主要为健忘、易怒、焦虑等主观症状,给予心理疏导和抗焦虑治疗后好转.结论 NAPSAH发病率较低;NAPSAH患者临床症状较轻,转归较好,无明显并发症.
作者：徐耀铭；齐晓飞 刊期： 2017年第05期
目的 探讨牛津郡社区卒中项目(Oxfordshire Community Stroke Project, OCSP)分型与急性缺血性卒中严重程度和转归的相关性.方法 前瞻性纳入急性缺血性卒中住院患者,按照OCSP分型分为完全前循环梗死(total anterior circulation infarct, TACI)、部分前循环梗死(partial anterior circulation infarct, PACI)、后循环梗死(posterior circulation infarct, POCI)和腔隙性梗死(lacunar infarction, LACI).记录患者的人口统计学和基线临床资料.应用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS)评价卒中严重程度,≤8分为轻度卒中,>8分为中重度卒中.以发病后90 d改良Rankin评分(modified Rankin Scale, mRS)评价临床转归,转归良好定义为mRS评分0~2分,转归不良定义为mRS评分3~5分、死亡或发生心血管事件.采用多变量logistic回归分析确定OCSP分型与卒中严重程度和转归的独立相关性.结果 共纳入765例急性缺血性卒中患者,TACI型46例(6.0%),PACI型281例(36.7%),POCI型229例(29.9%),LACI型209例(27.3%);轻度卒中580例(75.8%),中重度卒中185例(24.2%);失访17例,513例(68.6%)转归良好,235例(31.4%)转归不良.各OCSP分型基线NIHSS评分和转归差异均有统计学意义(P均<0.05),其中TACI型基线NIHSS评分高,转归差,转归不良的患者比例高达89.1%;LACI型组基线NIHSS评分低,转归相对较好,转归不良的患者比例为8.9%;PACI型基线NIHSS评分与POCI型存在显著性差异(P<0.05),但转归不良的患者比例则不然.多变量logistic回归分析显示,TACI是中重度卒中(优势比84.881,95%可信区间20.307~354.792;P<0.001)和转归不良(优势比21.472,95%可信区间8.362~55.136;P<0.001)的独立危险因素.结论 OCSP分型与急性缺血性卒中严重程度和转归独立相关.
作者：袁文肖；陈艳；李新 刊期： 2017年第05期
目的 探讨大鼠大脑皮质梗死后同侧丘脑腹后外侧核(ventroposterior nucleus of the thalamus, VPN) 组织蛋白酶B(cathepsin B, CathB)的表达变化.方法 成年雄性Sprague-Dawley大鼠随机分为假手术组和模型组,后者进一步分为术后1周组、2周组、3周组、4周组和8周组.电凝法闭塞大脑中动脉皮质支制作大脑皮质梗死模型.采用免疫组织化学染色和免疫荧光检测各时间点丘脑VPN CathB蛋白表达和细胞定位.结果 大脑皮质梗死后丘脑VPN CathB表达水平逐渐增高,4周时达高峰,8周时下降,但仍然高于对照组(P均<0.05);可见CathB从溶酶体释放到细胞质.此外,在大脑皮质梗死后3周时,活化星形胶质细胞CathB表达水平也显著增高.结论 大脑皮质梗死后1~8周期间,丘脑VPN CathB维持较高的表达水平,提示其可能在大脑皮质梗死后继发丘脑变性中起着一定的作用.
作者：左夏林；金吉子；詹丽璇；孙卫文；徐恩 刊期： 2017年第05期
目的 验证双光子显微镜建立小鼠大脑皮质微梗死模型的可靠性并初步探讨其病理改变.方法 17只雄性C57BL/6J小鼠随机分为微梗死组(n=11)和假手术组(n=6).使用高速钻头磨薄直径约3 mm的颅骨窗至解剖显微镜下清晰可见颅骨下小血管,再用双光子显微镜发射飞秒激光经此颅骨窗照射诱导选定的大脑皮质单个穿支动脉永久性闭塞.在模型制作后7 d时采用HE染色法检测梗死体积,采用免疫组织化学法评价神经元死亡、胶质细胞活化和3-硝基酪氨酸(3-nitrotyrosine, 3-NT)沉积.结果 微梗死组有8只(72.7%)小鼠大脑皮质目标血管被闭塞并形成微梗死病灶,平均体积为(317.23±20.29)μm3;梗死核心区可见大量神经元脱失和小胶质细胞浸润,梗死灶环绕着大量活化的星形胶质细胞,梗死周围区可见大量3-NT沉积.假手术组未见梗死灶,3-NT沉积显著低于微梗死组(8.00±1.479对98.38±9.10;t=23.962,P<0.001).结论 双光子显微镜激光照射闭塞小鼠大脑皮质单个穿支动脉建立微梗死模型的方法可靠,脑组织病理学改变符合脑微梗死的特征.
作者：史涛涛；罗世坚；唐超刚；陈晓锋；冯玉琨；黄如训；裴中；李振东 刊期： 2017年第05期
颈动脉支架置入术(carotid artery stenting, CAS)已成为心血管内科项目针对卒中预防提供的治疗方案中不可或缺的一部分.该专家共识声明的目的在于为这些项目提供医师培训和资格认证方面的指导,从而促进CAS安全有效地融入临床实践.自从2005年《颈动脉支架置入术临床能力声明》发表以来,介入器械出现了大量创新,众多临床试验和观察性研究发表,积累了丰富的真实世界临床经验,而且有健全的国家质量改进计划的广泛参与.总的来说,这些进展已导致在患者合理选择以及安全有效实施CAS所需的认知、技术和临床技能方面发生了实质性变化.因此,我们总结出版了这份指南,旨在介绍培训路径,概述能力要素,提供转归随访策略,明确设施、设备和人员要求,并提出维持CAS能力的标准.
作者：Herbert D.Aronow；Tyrone J.Collins；William A.Gray；Michael R.Jaff；Bryan W.Kluck；Rajan A.G.Patel；Kenneth A.Rosenfield；Robert D.Safian；Piotr S.Sobieszczyk；Siddharth A.Wayangankar；Christopher J.White；胡挺；段振晖；马敏敏 刊期： 2017年第05期
