认知损害和痴呆越来越多地被认为是老年人脑血管病与神经变性疾病的重叠神经综合征的连续体.脑微出血与认知损害的联系日渐受到关注.文章对脑微出血空间分布与认知损害的关系进行了综述.
作者：查飞；谈跃 刊期： 2017年第08期
研究显示,炎症参与了脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)的早期发病过程,并且在疾病进展中起重要推动作用.文章就炎症在CSVD中的可能作用机制进行了综述.
作者：王丽莎；徐艳 刊期： 2017年第08期
脑肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system,RAS)与包括卒中在内的多种心脑血管病的病理生理学过程密切相关.激活RAS中的不同组分将产生特定的生物学作用.文章综述了脑RAS在缺血性卒中病理生理学过程中的作用,特别是ACE2/Ang-(1-7)/Mas轴的神经保护作用.
作者：田艳君；刘传新；孙辉；姜云璐；路海 刊期： 2017年第08期
颈动脉粥样硬化尤其是颈动脉不稳定斑块与卒中关系密切.血清生物标志物对于筛查高危颈动脉斑块具有独特的价值.文章对与颈动脉不稳定斑块相关的血清生物标志物进行了综述.
作者：陈文灿；宋波；高远；刘凯；裴璐璐；王运超；许予明 刊期： 2017年第08期
伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(cerebral autosomal dominant arteriopathy with subeortical infarcts and leukoencephalopathy,CADASIL)是常见的单基因遗传性脑小血管病,以偏头痛、反复发作性皮质下缺血、进行性认知功能减退和情感障碍为主要特征.CADASIL的诊断依赖于典型的临床症状和神经影像学表现,并通过皮肤活检和基因检测确诊.近年来,在CADASIL的临床和影像学特征方面获得了一些新的认识,文章就此方面的研究进展进行了综述.
作者：侯晓夏；孙美；程虹 刊期： 2017年第08期
步行评估工具在评估卒中患者步行功能、判断预后和提供康复治疗依据方面具有重要作用.了解步行功能评估工具的种类、使用方法以及临床意义,有助于缺血性卒中患者步行功能的评定和康复策略的制定.文章就常用的卒中后患者步行功能评估工具进行了综述.
作者：宋杰；王大明；李永祥；李莉；张梦也 刊期： 2017年第08期
脑白质病变(white matter lesion,WML)是一种常见的神经影像学改变.随着人口老龄化和成像技术的发展,WML在老年人中的检出率逐渐增高.WML与缺血性卒中关系密切.文章对WML的病理生理学机制、影像学评价、临床表现、与缺血性卒中的关系以及预防和治疗进行了综述.
作者：汪孟然；闫中瑞 刊期： 2017年第08期
目的 探讨rs12122341多态性与中国汉族人群缺血性卒中及其主要亚型的相关性.方法 纳入来自中国汉族人群的缺血性卒中患者和健康对照者,采用改良多重高温连接酶法检测rs12122341基因型.结果 共纳入776例缺血性卒中患者(大动脉粥样硬化性卒中415例,小动脉闭塞性卒中361例)和776例健康对照者.基因分型显示,在所有研究对象中仅检测到rs12122341CC和CG 2种基因型,未检测到GG基因型.病例组等位基因和基因型频率与对照组均无显著性差异.多变量logistic回归分析显示,rs12122341多态性与缺血性卒中[优势比(odds ratio,OR) 1.482,95％可信区间(confidence interval,CI)0.641～3.421;P=0.447]、大动脉粥样硬化性卒中(OR 1.972,95％ CI0.655 ～6.034;P=0.227)和小动脉闭塞性卒中(OR1.632,95％CI0.437 ～6.262;P=1.000)均无显著相关性.结论 在中国汉族人群中,rs12122341多态性与缺血性卒中及其主要亚型均无显著相关性.
作者：李芳；史长河；唐秘博；李硕；李少华；张槊；王志杰；宋波；许予明 刊期： 2017年第08期
目的 探讨心房颤动(atrial fibrillation,AF)对急性缺血性卒中患者静脉溶栓后临床转归和出血性转化(hemorrhagic transformation,HT)的影响.方法 回顾性纳入接受静脉重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗的急性缺血性卒中患者.90 d时改良Rankin量表评分0～2分定义为转归良好.采用多变量logistic回归分析确定AF与静脉溶栓后临床转归的相关性.结果 共纳入160例接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者,其中67例(41.88％)合并AF.与非AF组相比,AF组年龄更大[中位数和四分位数间距:77(71 ～83)岁对69(59 ～78)岁;Z=4.142,P＜0.001],基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NHISS)评分更高[11(6～17)分对7(4 ～14)分;Z=2.623,P=0.009].AF组溶栓后24 h[3.0(1.0～4.5)分对2.0(0～6.0)分;Z=-0.312,P=0.775]和7 d[4.0(2.0～5.0)分对5.0(2.0～8.0)分;Z=1.574,P=0.115]时NIHSS评分较基线降低值以及90 d时转归良好患者比例(38.81％对25.82％;x2 =3.063,P=0.080)与非AF组差异均无统计学意义,但24 h内HT(14.93％对5.38％;x2=4.179,P=0.041)和90 d内死亡(16.42％对6.45％;x2 =4.073,P=0.044)患者比例显著高于非AF组.多变量logistic回归分析显不,AF与90 d时临床转归[优势比(odds ratio,OR0.95,95％可信区间(confidence interval,CI)0.381～2.366;P=0.912]、24 h内HT(OR1.992,95％ CI 0.580 ～6.369;P=0.285)以及90 d内死亡(OR 2.483,95％ CI0.727～8.586;P=0.146)均无独立相关性.结论 AF不是影响急性缺血性卒中患者静脉溶栓后90 d时临床转归和24 h内HT的独立危险因素.
作者：姜帅；王蕾；何柳；朱曦；李妮；方升；徐广会；龚蕉椒；罗业涛；张仲 刊期： 2017年第08期
延髓内侧梗死(medial medullary infarction,MMI)是一种临床少见的脑血管病,仅占所有卒中的0.5％～1.5％[1],早由Spiller[2]于1908年提出.双侧MMI(bilateral MMI,BMMI)更为少见,由Gondim等[3]于2006年首次报道.近年来随着影像学技术的发展,BMMI的早期诊断率越来越高.其影像学表现为双侧延髓内侧高信号并沿中线向背侧延伸,呈现典型“心”型表现[4-5].现将漯河医学高等专科学校第一附属医院收治的1例BMMI病例报道如下.
作者：朱磊 刊期： 2017年第08期
家族性静脉系统血栓形成目前尚无可靠的流行病学调查结果.其常见临床症状包括头痛、局灶性神经功能缺损、癫痫发作、精神行为异常、胸痛、腹痛等.静脉窦血栓形成为多部位静脉血栓形成的一种,占所有卒中的0.5％ ～5％[1],主要影响年轻人,年发病率为(3 ～4)/100万,成年人中以女性多见,占75％[2].家族性静脉血栓形成与遗传性凝血功能异常相关,如抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S等天然抗凝蛋白缺乏以及凝血因子V Leiden基因突变等.80％的患者预后良好,急性期病死率约为5％,多为梗死后出血或水肿造成的脑疝所致[3].
作者：王远青；董丽华；李加梅；江秀丽 刊期： 2017年第08期
已有报道妊娠与缺血性卒中风险增高相关,妊娠期间发生卒中是导致孕产妇死亡的主要原因之一[1].Kuklina等[2]对1994年至1995年与2006年至2007年的住院数据进行的比较显示,孕妇在产前发生任何类型卒中的风险增高47％(从0.15次/1 000次分娩～0.22次/1 000次分娩),在产后发生任何卒中的风险增高83％(从0.12次/1 000次分娩～0.22次/1 000次分娩).
作者：Valeria Caso；Alberto Falorni；Cheryl D.Bushnell；Monica Acciarresi；José Remohí；Nikola Sprigg；Sandro Gerli；李勍；景燕；李红燕；朱沂 刊期： 2017年第08期
背景 本声明旨在复习目前脑动静脉畸形(brain arteriovenous malformations,bAVMs)的临床资料,为破裂或未破裂bAVMs的诊断和治疗提供建议.方法 写作组通过面谈和电话会议的方式确定搜索关键词,讨论描述性文字和制定建议.作者通过PubMed、Medline或Embase完成各自相关章节的文献检索,时间截止到2015年1月底.声明草稿由同行评议专家以及卒中委员会科学监督委员会和卒中委员会领导委员会进行预先审查.结果 本科学声明的重点细分为流行病学、诊断、自然史、治疗方案(包括开颅手术、立体定向放射外科和栓塞治疗的作用)以及破裂和未破裂bAVMs的处理,并且确定了需要更多证据支持的领域.结论 bAVMs是一种相对少见但非常重要的出血性卒中病因,尤其是在年轻成人中.本声明描述了目前关于破裂和未破裂bAVMs的自然史和治疗方法的知识现状,同时提供了处理建议以及对将来研究的提示.
作者：Colin P.Derdeyn；Gregory J.Zipfel；Felipe C.Albuquerque；Daniel L.Cooke；Edward Feldmann；Jason P.Sheehan；James C.Torner；盖延廷；王威；简新革；檀书斌；李彦江；彭方强；刘旻谛；宋冬雷 刊期： 2017年第08期
现代科学的迅猛发展和先进技术的应用促使临床医学快速进步,不断总结经验教训,提出新的观点或理念,力求较客观真实地解决疾病的许多复杂问题.长期以来,绝大多数情况是根据某领域研究积累的丰富资料,综合文献分析和思考,将深刻体验的部分加以精心整理并反复论证,继而形成新的理念.近年来热门的领域要数精准医学或精准医疗,有多种理解和解读,议论不停.精准医学或精准医疗是什么?如何正确认识?
作者：黄如训 刊期： 2017年第08期
目的 评价单纯药物治疗与支架置入术治疗有症状颅内动脉狭窄(symptomatic intracranial atherosclerotic stenosis,sICAS)的疗效和安全性,为临床实践提供佳证据.方法 计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、CBM、CNKI和万方数据库,纳入药物治疗与支架置入术治疗sICAS有效性和安全性的随机对照试验,采用RevMan5.3软件进行汇总分析.结果 共纳入6项随机对照试验和782例患者.汇总分析结果显示,支架组卒中或死亡[优势比(odds ratio,OR) 1.61,95％可信区间(confidence interval,CI)0.89～ 2.91;P=0.12]以及1年内致死性卒中(OR 1.60,95％CI0.96～2.67;P=0.07)风险与药物组均无显著性差异.支架组有症状脑出血(OR 9.51,95％ CI2.89 ～31.29;P＜0.01)以及任何卒中或死亡(OR2.15,95％ CI 1.21～3.82;P＜0.01)风险均显著高于药物组.亚组分析显示,支架组30 d内任何卒中或死亡风险显著高于药物组(OR2.94,95％ CI 1.55～5.60;P＜0.01),而1年(OR 1.90,95％ CI0.50～7.61;P=0.35)和2年(OR 1.38,95％ CI0.91 ～2.08;P=0.13)内任何卒中或死亡风险则无显著性差异;支架组30 d内(OR 10.15,95％ CI 1.92～53.64;P＜0.01)和1年内(OR 8.80,95％ CI 1.60 ～48.25;P=0.01)有症状脑出血风险均显著高于药物组.结论 支架组有症状脑出血以及任何卒中或死亡风险均显著高于药物组,因此不推荐sICAS患者首选支架治疗.不过,对于正规药物治疗无效以及支架置入治疗可能获益更大的患者仍可考虑支架置入治疗.
作者：卜国森；王晓蓓；马建华；蔡坚 刊期： 2017年第08期
