目的 比较99Tcm-MIBI SPECT/18F-FDG PET心肌灌注/代谢显像与心脏MRI延迟增强成像2种影像学方法评价特发性扩张型心肌病(IDCM)心肌损伤的特点.方法 对42例明确诊断为IDCM的连续患者[其中男29例,女13例,年龄(53±12)岁],行99Tcm-MIBI SPECT、18F-FDG心肌灌注/代谢显像和心脏MRI延迟成像,间隔时间为3～7d.利用17节段模型分别为各节段心肌灌注和代谢图像的放射性摄取评分,共分为4个等级:0=摄取正常,1=摄取轻度降低,2=摄取中度降低,3=摄取严重降低.根据心肌灌注/代谢匹配情况分为正常、不匹配、轻中度匹配、完全匹配4组；根据心脏MRI延迟成像结果分为无延迟强化、壁间强化、透壁强化3组,采用x2检验比较不同强化组间的灌注/代谢异常率差异和不同灌注/代谢匹配组间的延迟强化发生率.结果 全部42例患者中,18例心脏MRI延迟成像出现延迟强化,其中94.4％ (17/18)患者心肌灌注/代谢异常；而另外24例心脏MRI延迟成像无延迟强化患者中,仅有33.3％ (8/24)患者心肌灌注/代谢异常(x2=15.944,P＜0.001).心肌节段分析中,无延迟强化、壁间强化、透壁强化3组相应的心肌灌注/代谢情况有差异,灌注/代谢正常率分别为86.2％ (526/610)、71.0％ (44/62)和28.6％ (12/42)(x2=14.276,P＜0.001).灌注/代谢不匹配组中75.9％ (63/83)的心肌节段无延迟强化,而灌注/代谢完全匹配组透壁强化的发生率(44.4％,12/27)明显高于其他3组[正常组2.1％(12/582)、不匹配组18.1％(15/83)、轻中度匹配组13.6％(3/22),x2=112.530,P＜0.001].结论 心脏MRI延迟成像检测轻度纤维化更敏感,而心肌灌注/代谢显像能够检测更多受损但存活的心肌.结合2种影像学方法评价IDCM患者心肌损伤可以提供更加全面的信息.
作者：汪蕾；方纬；闫朝武；杨敏福；赵世华 刊期： 2013年第02期
目的 运用ROC分析方法对比一日法肺V/Q断层显像与传统平面显像在PE诊断中的效能.方法 对2010年9月至2011年10月北京市6家三级甲等医疗机构收治的确诊或疑诊急性或亚急性PE,且Wells评分≥2分或血浆D-二聚体＞500 μg/L的患者272例,均行一日法肺V/Q平面及断层显像.肺V/Q平面显像结果参照PE诊断前瞻性研究Ⅱ(PIOPEDⅡ)标准,分为PE高度可能性(确诊PE)、中度或低度可能性(不能确定)、极低度可能性或肺灌注正常(排除PE),灌注显像结果也分为确诊PE、不能确定(非特定疾病典型表现的多发V/Q异常)、排除PE.全部患者显像后随访6个月.终以综合分析各影像学检查、实验室检查、临床可能性评估和6个月的随访结果来判定为确诊或排除PE.应用Kappa检验分析2种显像方法结果的一致性,应用x2检验对肺V/Q断层显像和平面显像在PE诊断上的常用评价指标进行比较；运用ROC曲线分析,计算并比较(Z检验)各AUC及其95％ CI;比较2种方法不确定诊断率的差异.结果 肺V/Q断层显像在诊断PE中的不确定诊断率(1.8％,5/272)仅为平面显像(9.2％,25/272)的1/5.以终诊断为标准,肺V/Q断层和平面显像对272例PE的诊断指标分别为:Se 83.6％ (117/140)与78.3％(101/129,x2=1.217,P＞0.05),Sp 89.8％ (114/127)与94.9％(112/118,x2=2.269,P＞0.05),PPV 90.0％(117/130)与94.4％ (101/107),NPV 83.2％ (114/137)与80.0％(112/140),Ac 86.5％(231/267)与86.2％ (213/247).2种显像方法诊断PE的符合率为84.9％(231/272,Kappa=0.727,P＜0.05),一致性较好.运用ROC分析2种显像方法的AUC及95％ CI,断层显像分别为0.891 (0.848 ～0.933),平面显像分别为0.865(0.819～0.911)(Z=2.65和2.03,均P＜0.05),提示肺V/Q断层显像对PE具有更高的诊断效能.结论 一日法肺V/Q断层显像较平面显像显著降低PE不确定诊断的比例,明显提高V/Q显像的临床实用性；肺V/Q断层显像在诊断PE的总体效能上高于平面显像.
作者：张丽军；王蒨；方纬；戴皓洁；颜珏；王铁；姚稚明；何嘉；孟晶晶 刊期： 2013年第02期
目的 探讨13N-NH3 PET显像在18F-FDG PET显像呈低代谢表现的脑内病变中的应用价值.方法 对18例18F-FDG PET显像呈低代谢表现的脑内病变患者[男13例,女5例,年龄20～68(42.4±12.6)岁]进行13N-NH3PET显像前瞻性研究.2种显像间隔时间在10 d内,间隔时间内患者未接受任何治疗.18例患者中,初诊14例,星形细胞瘤治疗后复诊患者4例；后经病理(13例)、临床随访(5例)证实有神经胶质瘤10例,肺癌脑转移1例,胚胎发育不良性神经上皮瘤(DNT)1例和非肿瘤性病变6例(3例放射性坏死,2例脑炎,l例脑缺血病变).采用对称ROI法计算2种显像肿瘤与对侧正常脑组织放射性比值(T/C).计算13N-NH3 PET诊断效能.应用SPSS 13.0软件对13N-NH3和18F-FDG的T/C行配对t检验,对肿瘤性病变与非肿瘤性病变中13N-NH3的T/C行两样本t检验.结果 12例肿瘤性病变中,7例表现为13N-NH3摄取增高(星形细胞瘤5例,胶质母细胞瘤2例),诊断灵敏度为58％ (7/12)；3例低级别的胶质瘤、1例转移瘤及1例DNT表现为13N-NH3摄取减低.在肿瘤性病变中,13N-NH3的T/C明显高于18F-FDG(1.24±0.66和0.67±0.24,t=-3.740,P＜0.05).6例非肿瘤性病变均表现为13N-NH3摄取减低,特异性为6/6.在非肿瘤性病变中,18F-FDG和13N-NH3的T/C分别为0.68 ±0.15和0.70±0.19,两者间差异无统计学意义(t=-0.246,P＞0.05).肿瘤性病变的13N-NH3T/C明显高于非肿瘤性病变(1.24±0.53和0.70 ±0.19,t=2.624,P＜0.05).结论 在18F-FDG PET显像呈低代谢的脑内病变(尤其是星形细胞瘤)的诊断与鉴别诊断中,13 N-NH3 PET显像具有很高的特异性,但其灵敏度有待进一步提高.
作者：陈志丰；陈维安；岳殿超；王晓燕；张祥松；史新冲 刊期： 2013年第02期
患者男,41岁,左上臂疼痛3个月,因跌倒后左肱骨骨折人院.行99Tcm-MDP(北京原子高科股份有限公司产品,740 MBq)全身骨显像,结果(图1)示颅骨、下颌骨、左肱骨、肩胛骨、肋骨、椎骨、骨盆、下肢骨等多处异常放射性浓聚,考虑多发性骨转移.同期左肩关节MRI(图2)示左肱骨骨干和周边软组织异常信号,考虑恶性肿瘤伴病理性骨折.胸部螺旋CT检查(图3)见双侧肩胛骨及多根肋骨具有硬化边缘的虫蚀样骨破坏,胸椎见斑片状高密度影,考虑胸椎、双侧肩胛骨和肋骨多发转移;与骨显像比较,相应胸部区域内所示病灶数目更多.患者接受左肱骨肿瘤大段切除及钢板内固定术.
作者：赵春雷；张莺；刘洪彪；张宏 刊期： 2013年第02期
患者男,55岁,2010年10月无诱因出现左膝关节疼痛、肿胀,外院就诊,X线检查未见明显异常,临床考虑韧带撕裂,给予抗炎对症治疗,患者自觉疼痛减轻后出院.2010年12月患者因左膝关节疼痛加重于本院就诊,X线检查示髌骨骨密度减低(未予重视);MRI示髌骨信号减低且不均匀,关节腔见少量液体信号影(图1a),考虑滑膜炎,经休息、热敷、频谱治疗后好转.2011年5月患者扭伤后左膝关节疼痛再次加剧,局部软组织肿胀,行走困难,封闭治疗效果差,X线检查示髌骨局限性骨质破坏(图1b),遂再次于本院就诊.
作者：田蓉蓉；靳宏星；赵铭；原凌；薄云峰；周洁；邢军 刊期： 2013年第02期
患者男,54岁,既往体健,无手术、传染病及肿瘤病史,体格检查时行18F-FDG PET/CT显像.患者经静脉注射18F-FDG370 MBq后口服饮用水1500 ～2000 ml,60 min后行PET/CT(德国Siemens Biography 64TruePoint型)显像,扫描前再次口服500～1000 ml水,使胃充分扩张.同机CT扫描示:胃大弯侧黏膜皱襞弥漫性、不均匀性增厚,厚度约1.8 cm,局部呈结节状向腔内隆起,胃浆膜面光整,周围脂肪间隙清晰,未见肿大淋巴结;PET图像示:与CT所示对应的部位放射性分布均匀,呈弧形放射性分布增高,SUVmax为6.98(图1),lh后行延迟扫描(扫描前再次快速口服500～ 1000 ml水),显像示该处病灶SUVmax为6.67.
作者：陈峰；郁春景；吴娜静；尤徐阳；万卫星 刊期： 2013年第02期
类风湿关节炎(RA)是一种病因不明的以慢性、对称性、侵袭性关节炎为主要特征的全身性自身免疫疾病.患者可出现严重的关节畸形及功能丧失,致残率及病死率较高.目前,临床上尚无有效措施可逆转其已经发生的关节骨质破坏.因此,对RA进行早期诊断是改善RA预后的关键.近年来,影像学检查在RA早期诊断中发挥着越来越重要的作用,成为国内外学者研究的热点.笔者对近年来RA的早期影像学诊断方法研究进展进行综述.
作者：苏云龙；王雪梅；赵爱玲；张国建 刊期： 2013年第02期
目的 探讨18F-FDG PET/CT显像评估马蔺子素(IR)对兔VX2肺癌模型放疗增敏作用的可行性.方法 建立24只兔VX2肺癌模型,按随机数字表法分为A(单纯放疗)组、B(IR+放疗)组及C(对照)组,每组各8只.各组分别于治疗前、治疗后24 h及治疗后1周行18F-FDG PET/CT显像,观察3组肿瘤部位延迟显像SUVmax的变化.显像完成后每组处死2只荷瘤兔,取出肿瘤组织,行HE染色观察病理改变.数据分析采用配对t检验、单因素方差分析及Kaplan-Meier生存分析.结果 全部兔VX2肺肿瘤放疗前PET/CT显像SUVmax为2.200±0.761,延迟显像SUVmax为3.162±0.833,差异有统计学意义(t=-5.582,P＜0.01).放疗后24hA、B、C组延迟显像SUVmax分别为2.614 ±0.654、2.349±0.869和5.663±1.144,3组与治疗前延迟显像SUVmax差异均有统计学意义(t=2.527、3.620和11.011,均P＜0.05)；放疗后1周时A、B、C组延迟显像SUVmax分别为3.625±1.064、3.058±0.850及7.424±1.751,各组间差异均有统计学意义(tA∶B=2.652、tA∶C=3.799和tB∶C=4.366,均P＜0.05),病理结果显示B组肿瘤细胞明显少于A、C组,与PET/CT结果相符.A、B、C3组生存时间分别为(62.375±4.534)、(69.000±4.660)和(54.125±5.276)d,Kaplan-Meier生存分析显示B组生存率较A组及C组明显增高(Log-rank检验,x2=7.355和16.943,均P＜0.01).结论 18F-FDG PET/CT可评估放疗早期疗效及马蔺子素对放疗的增敏作用.
作者：徐慧琴；汪会；薛杨央；唐虹；肖亮 刊期： 2013年第02期
自20世纪40年代首次应用131I治疗甲状腺功能亢进(简称甲亢)至今,全球已有数百万甲亢患者接受131I治疗并获得了良好的效果.在美国,近70％的甲亢患者采用131I治疗[1].我国仅有32％的内科医师推荐131I治疗甲亢,而近70％的受访甲亢患者则倾向于131I治疗[2],原因可能与内科医师考虑131I治疗会造成辐射损伤及甲状腺功能减退(简称甲减)等有关,这与核医学科医师与内科医师就有关知识的沟通不够,及国内缺乏以循证医学为基础的131I治疗甲亢的相关规范和指南有关.
作者：黄钢 刊期： 2013年第02期
前 言格雷夫斯甲状腺功能亢进(简称甲亢)为临床常见病和多发病,发病率在我国呈上升趋势,而其诊治规范与否直接关系到临床疗效.目前临床治疗格雷夫斯甲亢的方法主要有3种:内科药物治疗、核医学131I治疗和外科手术治疗,其中131I治疗因具有快速简便、质优价廉、不良反应少、治疗效果好等优点,已被美国等国家广为接受,成为大多数成年格雷夫斯甲亢患者的首选或重点选择的治疗手段.为使国内131I治疗格雷夫斯甲亢更为规范,中华医学会核医学分会早在5年前就考虑组织专家制订131I治疗格雷夫斯甲亢专家共识及指南,2010年完成了《131I治疗Graves病专家共识》.
作者：中华医学会核医学分会 刊期： 2013年第02期
前 言甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病.触诊获得的甲状腺结节患病率为3％～7％,高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20％ ～ 76％.甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5％ ～ 15％.近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高的趋势,非必要的甲状腺结节的手术率也显著升高.甲状腺癌的术式、放射性碘治疗、促甲状腺激素(TSH)抑制疗法和甲状腺癌复发的监测等方面都缺乏共识和规范.
作者：中华医学会内分泌学分会；中华医学会外科学分会内分泌学组；中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会；中华医学会核医学分会 刊期： 2013年第02期
目的 评价重组人TSH (rhTSH)介导DTC 131I清除甲状腺残余组织(简称清甲)治疗的安全性及有效性.方法 回顾性分析144例甲状腺全切或次全切术后接受131I清甲治疗的DTC患者.rhTSH替代组(Ⅰ组)72例使用rhTSH 0.9mg,1次/d,连续2d肌内注射；甲状腺激素撤退组(Ⅱ组)72例停用甲状腺素药物4～6周,2组均给予3.7 GBq 131I进行清甲.观察2组FT3、FT4、TSH和Tg的变化,同时观察患者怕冷、体质量增加、腹胀、便秘、动作迟缓、皮肤干燥、眶周水肿、骨痛等反应；根据131I全身显像结果,评价2组患者的131I清甲治疗效果,显像示甲状腺床区无放射性摄取或摄取率＜1％为一次清甲完全.数据比较行x2检验或t检验.结果 2组131I治疗前血清TSH水平均升高,Ⅰ组TSH明显高于Ⅱ组[(141.26±27.30)与(70.57±51.13) mU/L,t=2.435,P＜0.05],且Ⅰ组患者血清FT3、FT4水平无明显变化；2组131I治疗前血清Tg均升高.Ⅱ组患者发生不良反应统计:怕冷80.56％(58/72),体质量增加86.11％(62/72),便秘15.28％ (11/72),动作迟缓22.22％(16/72),皮肤干燥56.94％(41/72),骨痛2.78％ (2/72),无眼眶周围水肿者.Ⅰ组治疗安全性高,主要不良反应为:头晕恶心(2.78％,2/72),骨骼疼痛(2.78％,2/72),短暂性心动过速(1.39％,1/72).131I全身显像评价患者一次清甲完全率,Ⅰ组达70.83％ (51/72),Ⅱ组达66.67％(48/72),二者差异无统计学意义(x2 =0.58,P ＞0.05).结论 使用rhTSH能有效完成DTC131I治疗前准备,提高患者的生活质量,有利于残余甲状腺组织的清除.
作者：丁勇；龙亚红；田嘉禾；徐白萱；邢家骝；方毅；魏丽晶；纵照义 刊期： 2013年第02期
近年来,甲状腺功能亢进(简称甲亢)131I治疗是否对育龄期妇女生育以及后代神经智力发育产生影响,受到广泛关注[1].本研究随访观察了26例患甲亢并经131I治疗后妊娠妇女的相关指标以及新生儿生长发育状况,现报道如下.一、资料与方法1.研究对象.选择2008年8月至2013年1月在上海交通大学医学院附属瑞金医院进行131I治疗的甲亢育龄期妇女1125例,年龄20 ～40岁,平均(30±3)岁.排除已生育、未考虑生育、妊娠不成功及失访病例,共纳入随访中131I治疗后成功妊娠并分娩者26例,其中131I治疗后妊娠前亚临床甲状腺功能减退(简称甲减)者22例,亚临床甲亢者1例,甲状腺功能(简称甲功)恢复正常者3例.
作者：赵士艳；管樑 刊期： 2013年第02期
目的 探讨格雷夫斯甲状腺功能亢进(简称甲亢)合并WBC减少患者131I治疗后WBC的变化及其疗效评价.方法 回顾性分析257例临床确诊格雷夫斯甲亢并行131I治疗的患者,其中并发WBC减少者119例(WBC减少组),WBC正常者138例(WBC正常组).2组间年龄、甲状腺质量、24 h摄131I率、服131I剂量及病程差异均无统计学意义(均t＜0.972,均P＞0.05).WBC减少组为在131I治疗前WBC连续2次＜4.0×109/L,而正常组WBC在正常范围.测定131I治疗前及治疗后1、3、6和12个月的WBC,淋巴细胞、中性粒细胞及血小板计数,分别与治疗前进行比较,同时用临床治愈、好转、无效和甲状腺功能减退(简称甲减)评价131I治疗效果.用SPSS 13.0软件进行独立样本t检验、x2检验及单因素方差分析分析数据.结果 ZWBC减少组治疗前、治疗后1、3、6及12个月WBC分别为(3.49 ±0.43)×109/L、(4.06 ±0.98)×109/L、(4.20±1.04)×109/L、(4.37±0.93)×109/L和(4.88±1.20)×109/L；WBC正常组分别为(5.70±1.08)×109/L、(5.50±1.14) ×l09/L、(5.74 ±0.99)×109/L、(5.95±1.14)×109/L和(6.07±1.17)×109/L.正常组WBC计数治疗前和治疗后1个月比较差异无统计学意义(t=1.662,P＞0.05),而减少组WBC计数则差异有统计学意义(t =3.816,P＜0.05).WBC减少组131I治疗前后淋巴细胞无明显变化；中性粒细胞治疗前(1.59±0.46)×109/L,而治疗后1、3、6和12个月呈上升趋势(F=40.583,t=1.468～11.264,均P＜0.05)；而血小板治疗后6和12个月分别为(187.80±36.03)×109/L和(206.88±26.04)×109/L,高于治疗前(F=9.735,t =2.604和4.892,均P＜0.05).WBC正常组淋巴细胞除治疗后1个月[(1.79±0.37)×109/L]低于治疗前[(1.99±0.63)×109/L,F=12.868,t=3.284,均P＜0.05)]外,余差异均无统计学意义.疗效判断2组间差异无统计学意义(x2 =0.739,P＞0.05).结论 131I治疗格雷夫斯甲亢合并WBC减少患者,与WBC正常组疗效相似,治疗后绝大部分患者WBC可恢复到正常水平,是一种安全有效的治疗方法.
作者：石丽红；蒋宁一；孙云凤；张占磊；张弘 刊期： 2013年第02期
目的 评价摆位偏差对格雷夫斯甲状腺功能亢进(简称甲亢)甲状腺摄131I率(RAIU)、有效半减期(Teff)及131I治疗剂量的影响.方法 应用简单随机法选取20例格雷夫斯甲亢患者[男7例,女13例,平均年龄(46.60±9.55)岁],均于131I治疗前行RAIU测定:服用131I 74 kBq后分别测量2、4、6和24 h RAIU.标准测量方式(测量1):将甲状腺功能测定仪探头的标尺平行置于甲状软骨下缘,标尺距探头25 cm,每个时间点均测量2 min计数.在此基础上,分别将探头向后移动5 cm及上移5 cm再次测量,将其作为测量方式2(测量2)和3(测量3).经4h及24 h RAIU的3种摆位方式交叉组合得到9种不同组合(RAIU4h取测量1,RAIU24h分别取测量1、2、3时,组合方式分别记为CⅠ ～CⅢ；依次类推,RAIU4h取测量2、3时,组合方式有CⅣ～CⅨ)的RAIU、Teff和131I剂量,其中CⅠ为标准组.将CⅡ～CⅨ非标准组分别与CⅠ进行比较,采用配对t检验对结果进行统计学分析.结果 测量2和测量3获得的RAIU24h分别为(68.08±7.88)％、(62.18±7.45)％,均低于测量1(78.05±8.31)％(t=12.15和14.37,均P＜0.01)；Teff:CⅡ为(4.42±0.73)d,CⅢ为(3.76±0.53)d,CV为(5.59±0.46)d,CⅥ为(4.47±0.44)d,CⅧ为(5.94±0.54)d和CⅨ为(5.45±0.66)d,与标准值(5.04±0.56)d比较,差异均有统计学意义(t:3.86～ 13.64,均P＜0.01).不正确的摆位导致的Teff变化及低RAIU使患者131I剂量计算值与标准值偏离,74.4％ (119/160)的剂量值明显高于标准组,而9.4％ (15/160)的值低于标准组.分析1例患者RAIU、Teff及131I剂量显示,与CⅠ相比,其RAIU24 h下降了26.0％,Teff的变化幅度达66.9％(-47.5％ ～ 19.4％).两种参数变化致131I计算剂量比标准值升高了129.8％.结论 RAIU测定中不正确摆位会导致RAIU测定的异常及Teff和131I剂量计算偏差,可能影响格雷夫斯甲亢患者的治疗结果.
作者：李从心；宋娟娟；巴建涛；林岩松 刊期： 2013年第02期
目的 通过小鼠活体研究,探讨核因子-κB抑制剂Bay 11-7082在131I治疗DTC中的协同作用.方法 通过裸鼠腹腔注射37 MBq131I,制备清除甲状腺裸鼠模型.将72只种植KTC-1癌细胞的清除甲状腺裸鼠随机分为4组:单独用131I组、单独用Bay 11-7082组、联合用药组和对照组.给药方法为:131I剂量37 MBq,于种植癌细胞第7周第1天腹腔注射；Bay 11-7082剂量按体质量10 mg/kg,于第7周第1、2和3天腹腔注射；联合用药组两药合用,剂量同上；对照组腹腔注射相同体积的生理盐水.成瘤后每周第7天测量癌结节大小,绘制癌结节体积变化曲线.裸鼠清除甲状腺前行99TcmO4-显像,131I清除甲状腺后和131I治疗种植瘤后3d行全身显像(单独用Bay 11-7082组未行治疗后显像).第7周第7天从每组中取6只裸鼠处死,对癌结节进行凋亡染色,计算凋亡指数(染色阳性细胞数/总细胞数×100％).用单因素方差分析和q检验进行数据比较.结果 裸鼠99TcmO4-显像可见甲状腺和胃显影；清除甲状腺时腹腔注射131I后显像可见甲状腺131I浓聚明显；131I治疗后荷裸鼠全身显像可见癌结节131I浓聚.从第8周末开始,3种治疗方案所致的癌结节体积改变差异有统计学意义(F=11.91 ～246.56,均P＜0.01),联合用药组癌结节体积明显小于单一用药组(q=3.36～ 14.99,均P＜0.01).对照组、131I治疗组、Bay 11-7082治疗组和联合用药组的凋亡指数分别为(0.28±0.15)％、(5.49±0.69)％、(6.82±0.72)％和(16.2l±1.57)％,差异有统计学意义(F =304.40,P＜0.01)；其中联合用药组明显高于单独用药组(q=15.33和13.33,均P＜0.01).结论 裸鼠体内实验显示,通过Bay 11-7082对核因子-κB通路的抑制,可以增强131I治疗甲状腺癌的疗效,产生协同效应.
作者：孟召伟；贾强；王深；谭建 刊期： 2013年第02期
