目的：研究胃癌患者外周血中CK20 mRNA表达以判断癌细胞有无血行播散 。方法：采用巢式逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)的方法，对胃癌30例，原发 性肝细胞肝癌5例、对照组(非癌肿)10例患者手术前、后不同时间外周血中肿瘤细胞的靶基 因CK20 mRNA表达进行检测。结果：对照组(非癌肿)10例及原发性肝细胞肝癌5例手术前、后外周血中CK 20 mRNA均为阴性表达。胃癌组30例，外周血中CK20 mRNA手术前阳性表达率26.7%(8/30) ，手术后48小时阳性表达率则为33.3%(10/30)。胃癌外周血中CK20 mRNA的阳性表达率与细 胞病理分化程度无关，与UICC病理分期无关，但与肝脏转移有关。结论：胃癌患者外周血中CK20 mRNA的阳性表达可作为癌细胞血行播散的 标志；有助于判断胃癌的预后；有助于鉴别原发性肝细胞肝癌和胃癌肝转移。胃癌手术中应 采用“不接触肿瘤的游离技术”以减少癌细胞的播散。
作者：周广军；沈洪薰；王志伟；陈瑞新；陈玉泉 刊期： 2001年第01期
目的：探讨神经元特异性烯醇化酶（NSE）在肺癌中的表达及其诊断价值。 方法：收集人肺癌，癌周及远癌组织各30份，制备和定量总RNA水平，并在 肺癌组织匀浆后，分析组织中NSE的浓度变化。结果：肺癌组织NSE表达显 著高于癌周及远癌组织（P<0.01 ），并与总RNA浓度成正相关（r[ WTBZ]=0.04，P<0.01），各种肺癌组织中NSE及RNA浓度无显著性差异。结论：提示肺癌组织核酸代谢旺盛，分析过度表达的NSE有助于肺癌的早期诊断 。
作者：曹飞；吴玮；姚登福；邱历伟；陆建新 刊期： 2001年第01期
目的：本研究选用中药“治晕灵”的主要成分生姜、明天麻等六味草药煎 成汤剂，或半量汤剂配西药脑益嗪、山莨菪碱各1/4临床常用量配成复方中西药制剂。与目 前常用抗晕药晕海宁等中、西药的药效进行比较，看中药制剂或中西药复方制剂是否具有较 好的抗运动病效果。方法：在航海客轮现场，分多次选敏感被试者共140名 ，进行双盲对照实验。与安慰剂（淀粉1g及单纯糖浆30ml）及晕海宁（50mg）进行对比，分 别观察了生姜合剂（30ml）、晕可平（30ml）、山莨菪碱（10mg）、脑益嗪（25mg）及上述 复方中西药制剂口服后的抗运动病效果。结果：与安慰剂的抗晕有效率31. 6%比较，生姜合剂72.2%、复方中西药制剂66.7%、晕可平63.6%、山莨菪碱63.6%、脑益嗪64 .3%及晕海宁62.5%均具有抗运动病效果。其中生姜合剂的效果略优，除口服时有辛辣味外， 未发现其有明显的副作用。结论：生姜合剂具有较好的抗运动病作用，且 无明显的副作用。
作者：袁杰；邵荣世；徐彬；胡海全；候吉庆；周维 刊期： 2001年第01期
目的：研究绝经后子宫出血病人子宫内膜的病理类型及各类病理类型的相 关因素。方法：回顾性分析妇科门诊359例绝经后子宫出血病人的临床及子宫内膜病 理资料。结果：绝经后子宫出血的子宫内膜病理类型多样化，其中子宫内膜癌加上 子宫内膜癌癌前期病变(子宫内膜不典型增生过长及复杂型增生过长)占16.82%；子宫内膜的 病理类型与病人年龄、绝经年龄、绝经时间及怀孕次数有关。结论：绝经后子宫出血病人应予重视，但子宫内膜恶性病变仅为少数；怀 孕次数过多是绝经后出血的高危因素。
作者：张玉泉；叶青；施公胜；黄剑飞；史锦云 刊期： 2001年第01期
目的：探讨Ki-67抗原在人脑星形细胞肿瘤中的表达及其对预后的意义。 方法：原发性星形细胞瘤89例。使用S-P免疫组化方法检测手术切除标本石 蜡块的Ki-67抗原，并算得Ki-67指数。生存分析单因素使用Kaplan-Meier法计算生存率并采 用logrank(对数秩)检验。多因素分析使用COX比例风险模型，采用逐步回归分析。结果：Ki-67 LI在组织学分级GradeⅡ、Ⅲ、Ⅳ中分别为2.67%±1.62%，6. 71%±3.89%，8.07%±3.84%。三组间有显著性差异(P<0.01)。单因素分析结果 显示组织学分级、Ki-67指数等因素与患者预后有关(logrank<0.01)。在GradeⅡ中，K i-67指数>2.5%与GradeⅢ中Ki-67指数≤2.5%的患者生存期差异无显著性(P>0. 05)；在GradeⅣ中，Ki-67指数≤2.5%与>2.5%的患者生存期有显著性差异(P<0 .01)。结论：Ki-67指数随着各病理级别增高而增高；Ki-67指数>2.5%提示预后较 差。在同一病理级别中，Ki-67指数不同，其预后有显著性差异。联合利用组织病理检查及K i-67指数检测有助于更精确地判断预后。
作者：丁涟沭；刘道坤；邓传宗；顾志恺；陈长；蔡用武；陈健；高宜录 刊期： 2001年第01期
目的：研究大肠癌患者外周血中CK 20 mRNA作为大肠癌细胞微转移的标志 。方法：巢式逆转录多聚酶反应（RT-PCR）法。结果：CK 20 mRNA巢式RT-PCR低可检测到每5ml血液中仅存5个结肠癌细胞的存在；大肠癌组32例 , 外周血中CK 20 mRNA阳性率56.26%（18/32）；对照组中CK 20 mRNA均为阴性。结 论：CK 20 mRNA巢式RT-PCR可作为大肠癌细胞微转移的敏感而特异的检测方法。
作者：陈瑞新；王志伟；邵苏吉；徐青；沈洪薰；陈玉泉 刊期： 2001年第01期
目的：探讨P16基因对人胶质瘤细胞的抑制作用，为胶质瘤致瘤机理的研究 和基因治疗提供理论基础。方法：运用分子克隆技术构建重组人P16基因表 达载体（pcDNA3-P16），通过脂质体介导法将P16cDNA转染到存在P16基因纯合缺失的人胶质 瘤细胞系SHG-44。结果：PCR证实含P16cDNA质粒DNA已转入SHG-44细胞，We stern blot 显示有P16蛋白表达。细胞生长曲线显示转染P16基因的SHG-44细胞（SHG-44-P1 6）生长明显受到抑制，其抑制率达84.27%。在软琼脂上克隆形成能力下降约6倍。细胞周期 分析表明，处在G1 期细胞由30.70%提高到66.21%。结论：野生型P16基因 导入P16基因功能缺失的肿瘤细胞，能恢复其抑制肿瘤细胞生长的功能。
作者：高宜录；刘梅；刘道坤；邓传宗；谭湘陵；丁斐；顾晓松；黄强；杜子威 刊期： 2001年第01期
目的：探讨外周血胰岛素样生长因子Ⅱ(IGF-Ⅱ)-mRNA在肝癌诊断和判断预后 中的临床价值。方法：从肝癌组织和外周血有核细胞中制备总RNA,经随机 引物和逆转录酶作用合成cDNA,再分别以RT-PCR扩增IGF-Ⅱ基因片段,分析其在肝病诊断与鉴 别中的临床价值。结果：在肝癌组织和外周血中扩增出的IGF-Ⅱ基因片 段大小为170bp, 并与原设计相一致; 30份肝癌、癌灶周围和远癌组织中，IGF-Ⅱ基因检出 率分别为100.0%、53.3%和0.0%；外周血IGF-Ⅱ基因片段阳性率：肝癌患者为34.2%，肝硬化 、慢性肝炎、急性肝炎和肝外肿瘤组中未见阳性；在Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期肝癌中分别为14.3%、19. 4%和45.5%; 在伴有肝外转移的13例肝癌中全数阳性; 在17例AFP<50ng/ml的肝癌中，IGF-Ⅱ基因阳性6例（35.3%）;标志与肝癌大小间未见明显差异(P>0.05) 。结论：外周血IGF-Ⅱ基因分析有助于肝癌的诊断、转移判别及术后复发 的监测。
作者：姚登福；刘艳华；赵林；陆建新；吴玮；孟宪镛 刊期： 2001年第01期
目的：探讨肝病患者抗氧化能力及一氧化氮合酶(NOS)表达的临床价值。[ HTK 方法：收集急性肝炎(AH)、慢性肝炎(CH)、肝硬化(LC)及肝癌(HCC)患者血清 ，分别检测其TAO、NOS浓度及NO水平,分析它们在肝脏疾病中的改变机制。结果：患者血清TAO在AH、CH中异常率占80%,在LC和HCC为50%;血清中NOS活性在肝病患者中 的异常率在70%左右; NO水平在AH、CH和LC中异常率为70%,HCC组为48%。AH组、CH组TAO平均 水平明显高于对照组,但LC和HCC组的差异不明显;肝病患者NO和NOS平均浓度均非常明显高于 对照组,但HCC患者NOS和NO平均浓度均低于AH、CH和LC组患者。结论：肝病 患者血NOS水平与NO浓度呈高度正相关，NO增加可能对肝细胞起保护作用。
作者：邱历伟；姚登福；陆建新；蒋道荣；吴玮 刊期： 2001年第01期
采用文献计量学方法对《南通医学院学报》20卷78期4 713篇论文的多项学术质量指标进行统计分析。结果：(1)信息量指数0.55篇/页；(2)单元作 者系数2.33人/篇；(3)论文合著率64.52%；(4)出版时滞8.5个月；(5)国家自然科学基金资 助等省部级以上课题论文86篇；(6)平均引文量4.81条/篇；(7)衰减系数41.6%，其中中文 衰减系数54.6%，外文衰减系数33.4%。统计结果表明：信息量指数呈上升趋势，单元作者系 数和论文合著率偏低，出版时滞改善显著，基金资助论文数所占比例小，平均引文量偏少， 衰减系数增长明显。
作者：徐鸿飞；缪宏建；赵丽华 刊期： 2001年第01期
目的：探讨应用RNA酶保护试验（RNAse Protection Assay, RPA）进行基 因表达的检测法。方法：应用RPA检测了SD大鼠脑组织，肝脏组织，外周神 经组织中一氧化氮合酶（NOS）三种同分异构体-神经型NOS（nNO S），内皮型NOS（eNOS），诱导型NOS（iNOS）以及看家基因2，3-二羟基丙醛-3-磷酸脱氢 酶（GAPDH）的表达。结果：放射自显影显示出清晰的各具不同密度的与预 期产物相同大小的杂交 信号。结论：RPA具有操作简便，特异性强，灵敏度高，准确度高的特点， 是进行基因表达研究的较佳方法。
作者：陈曹逸；谭湘陵；顾晓松 刊期： 2001年第01期
目的：探讨血管紧张素转换酶(ACE)基因多态性与不稳定性心绞痛(UAP)的 关系;方法：应用多聚酶链反应(PCR)技术对113例UAP患者和101例正常人AC E基因插入/缺失(I/D)多态性频率比较; 结果：UAP患者D等位基因的频率(0 .57)高于正常对照组(0.48),P<0.01。结论：ACE基因的 缺失多态性与UAP发生相关，表明其可能是UAP发病的重要危险因素之一。
作者：顾卫东；陈义汉 刊期： 2001年第01期
目的：探讨微血管密度（MVD）在胃癌发展中的变化及血管第八因子相关抗 原抗体(F-Ⅷ)的表达水平的临床病理意义。方法：用F-Ⅷ相关抗原抗体免 疫组织化学染色S-P法检测56例胃癌手术切除标本，观察癌组织、癌旁及正常组织中微血管 密度，分析其与胃癌的发展关系。结果：微血管密度在癌组织为40.24±13 .6,癌旁 为25.20±10.12,正常组织为14.21±4.25(P<0.05),有转移者与无转移者的微 血管密度分别为40.17±8.91和19.21±10.04(P<0.01) 。结论：微血管的生长与胃癌的发展有关,除淋巴结转移、浸润深度,肿瘤分期具有预后意义外, 胃癌组织中微血管密度也具有判断预后的价值。
作者：施公胜；黄剑飞；黄华 刊期： 2001年第01期
目的：克隆大鼠脑组织中神经生长因子基因。方法：采用 RT-PCR方法，大鼠脑组织中的mRNA逆转录成cDNA，再以cDNA为模板，扩增NGF基因片段，克 隆入T载体，并经序列测定。结果：RT-PCR法扩增出一特异产物与预期长度 504bp相符，T载体克隆测序与大鼠NGF基因100%同源。结论：采用RT-PCR和 T载体技术获得了大鼠脑组织中的NGF基因克隆，为在分子水平对NGF mRNA的研究奠定了基础 。
作者：姚登兵；刘梅；丁斐；顾晓松 刊期： 2001年第01期
目的:探讨PCNA、Cyclin D1、H-ras在胃癌中的表达规律与临床意义 。方法:运用SP免疫组织化学技术对68例胃癌标本进行检测。结果:胃癌PCNALI平均为61.88±16.00,显著高于正常粘膜, 良性溃疡和癌 旁粘膜。Cyclin D1在胃癌中的阳性率为80.88%,Cyclin D1高表达与淋巴结转移 呈正相关；H-ras在胃癌阳性表达率为73.53%,与Cyclin D1表达相似,H-ras过表达与淋巴 结转移呈正相关；H-ras与 Cyclin D1之间显示出正相关,P值<0.001 ；PCNA与预后关系密切(P<0.001),PCNALI 越高,术后生存时间越短,预后 越差。结论:(1)PCNA是反映细胞增殖状态的良好指标,PCNALI对估计胃癌 恶性程度,判断预后及指导临床治疗有重要价值；(2)H-ras,Cyclin D1过表达是胃癌发生 的早期变化,有助于胃癌的早期诊断。
作者：吴元兵；沈洪薰；马利林；陈玉泉；徐青；于秀 刊期： 2001年第01期
目的：探讨中药制剂“阻育丸”对雌性SD大鼠的绝育效果及绝育机理。方法：根据阴道涂片结果，选择动情前期一次顿服“阻育丸”3.75g/kg，并进 行服药前 后妊娠率，动情周期各时期FSH、LH、E2、P的比较及行解剖学检查。结果 ：服用“阻育丸”后绝育率达87.5%，妊娠的胚胎数也明显降低，各动情周期中FSH显著下降 ，E2、P未见显著性差异。病理切片卵巢组织中仅见各级发育的卵泡，未见排卵及黄体形 成 。结论：“阻育丸”是一种方便、简单、安全、有效、价廉、无痛苦的绝 育方法。
作者：王晨毅；史锦云；黄聪本；周锦红；施公胜 刊期： 2001年第01期
骨折后出现骨不连是骨科常见的难症之一，各种植骨 术 虽然有效，但因自体骨来源有限，异体骨愈合不完全，排异反应等因素使治疗总有不满意之 处。近来兴起的组织工程方法虽好，但因其价格昂贵而得不到推广。骨髓移植是将活性成骨 因素带入骨缺损处，促进骨愈合。我们近2年采用此法治疗骨不连患者，取得了较好疗效。 1 临床资料1.1 一般资料 14例中男8例，女6例。前臂骨折8例，胫骨骨折6例。年龄 18～62岁，平均 岁。首次注射骨髓液距末次手术4～15个月。所有病人均经过手术治疗。 1.2 手术方法 常规消毒髂棘及患肢，1%利多卡因局部麻醉。首先在C臂机 引导下，将1枚穿刺针固定至骨缺损部位，尽量靠近软组织较多、血供丰富部位。然后用骨 穿针穿刺抽取骨髓液，每个穿刺点抽取5～10ml骨髓液，然后迅速经早先定位的穿针注射至骨 缺损处。如此反复多次，髂棘处每个穿刺点应间隔2cm，所用骨穿针及针筒均应用肝素溶液 冲洗，以防骨髓凝结阻塞针道。术毕患肢抬高、休息。原来有可靠固定的不加固定，无可靠 固定的患肢需加用小夹板或石膏固定。术后口服抗生素预防感染。1.3 结果 本组14例患者，随访2～6个月。平均愈合时间4个月。上肢骨折均 1次移植后成功。下肢均经2次以上移植，1例患者经4次移植，随访6个月，仍在愈合中。2 讨 论 骨髓可分为造血和基质两大系统。成骨能力来源于骨基质系统，骨髓基质细胞包括：骨髓基 质中含有多能干细胞，分为可以在无诱导下骨化的骨源性干细胞和诱导性骨源性前体细胞。 前者是骨愈合过程中骨化的重要细胞，完整的骨髓移植至皮下可形成骨组织[1]。 梁雨田等[2]在实验动物桡骨缺损1.0cm，经一次自体骨髓局部注射，12周后骨缺 损间隙为1mm，对照组则为7.5mm，证实骨髓移植在促进骨愈合方面具有良好的成骨作用。但 骨髓中所含多能干细胞稀少，每10万个有核细胞中仅有1个。因此，我们临床应用中要求骨 髓须达到一定量，才能保证骨诱导和成骨的需要。 经皮自体骨髓移植技术要求低，无需特殊器械，局麻下即可进行，患者无需住院。治疗后不 影响患者正常活动。骨髓取自患者自身无免疫排斥和疾病传染可能。骨髓来源丰富，供区可 反复穿刺，无任何功能影响。但对治疗病例亦应有所选择，如骨折端出现髓腔闭塞、硬化应 列为禁忌。本组出现的1例胫骨半年未愈合即应属于此类。通过本组研究，可以认为 ，经皮身体骨髓移植具有方法简单，完全有效，费用低廉，可反复进行等优点，是治疗骨不 连的较好方法之一，值得推广使用。
作者：何斌 刊期： 2001年第01期
笔者从1994年2月～1999年8月间治疗复发性老年慢性 硬脑膜下血肿23例。总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 男18例，女5例，年龄56～80岁，平均年龄为64.7岁。19例 有明显外伤史，且伤后行颅骨钻孔冲洗外引流术。第一次手术距伤后时间4～36周。无明显外 伤史4例。复发后再次手术距第1次手术时间3～32周。16例表现为精神症状、记忆力减退、反 应迟钝、恶心呕吐等。表现为偏瘫、癫痫等局灶性症状6例。出现短暂的轻度昏迷2例。1.2 辅助检查影像学检查 23例均行头部CT扫描，对于等密度难以确诊者 予增强扫描鉴别诊断。双侧额叶6例，单侧颞顶部13例，双侧颞顶部4例。CT扫描为低密度12 例，混杂密度7例，等密度4例。1.3 方法与结果 再次颅骨钻孔负压冲洗引流成功治愈者19例(负压引流 装置采用上海沪江医疗器材红星医疗 器械厂生产伤口负压引流装置，200ml/只)。4例第2次手术后复发行骨瓣开颅慢性硬膜下血 肿清除术治愈。
作者：郑键 刊期： 2001年第01期
在耳鼻喉科的门诊，小儿声嘶的发病率呈逐年上升趋 势。我科自1995年～1999年诊治的资料完整的51例小儿声嘶资料进行总结分析，以了解 小儿声嘶的临床特征和治疗措施。1 资料和方法1.1 一般资料 51例中，男30例，女21例；学龄前组3～7岁17例，学龄组7 ～14岁33例，<3岁1例。病程3天～3年。声带小结20例，声带息肉样变7例，单纯声带炎15例， 声带息肉2例，声带未见病变5例，喉乳头状瘤1例，先天性喉蹼1例。全部病例均经间接喉镜 或直达喉镜检查确诊。1.2 治疗方法 声带息肉和喉乳头状瘤、先天性喉蹼均在全麻直达喉镜下手 术摘除。声带无病变者进行正确发声训练。其它病例均嘱声休，抗生素、激素治疗7～10天， 辅以超声雾化吸入、理疗、喉上神经封闭等保守治疗。2 结 果 2.1 疗效评定标准 疗效评定标准参考毕胜斌制定(1991)标准。治愈：结 节 或息肉消失，发声功能恢复正常；好转：病变局部尚欠光滑整齐，发音有改善；无效：局部 病变无变化，声嘶无改善或加重。2.2 结果 51例中息肉2例，喉乳头状瘤1例和先天性喉蹼1例，术后发音 恢 复正常，随访1年无复发。20例声带小结随访3月～3年，治愈10例，好转6例，无效4例。7例 声带息肉样变治疗3月治愈4例，好转2例，无效1例。15例声带炎者2周内全部治愈。声带无 病者5例发音均恢复正常。总有效46例(90.2%)。
作者：陈晓东；王翔；吴斌 刊期： 2001年第01期
观察不同类型急性胰腺炎131例全身炎症反应综合 征(SIRS)，以评估病情的轻重和预后。结果：急性水肿性胰腺炎96例，SIRS发生33例(34.4% )，重症胰腺炎35例，SIRS发生28例(80.0%)，两者差异有高度显著性(P<0.00 1)。重症Ⅰ型24例，SIRS 17例(70.8%)，死亡2例，重症Ⅱ型11例均发生SIRS，死亡5例。 重症Ⅰ型和重症Ⅱ型SIRS发生率无显著差异(P>0.05)。术前术后SIRS发生率有 高度显著差异(P<0.01)。手术1周后发生SIRS则提示胰腺继发感染。某项指标 的异常升高提示预后不良。结论：SIRS可用作急性胰腺炎病情轻重和预后的判断依据。
作者：赵秉茂 刊期： 2001年第01期
自1997年以来我院在持续硬膜外麻醉下施行胆系手 术329例，均出现不同程度的心率减慢和血压下降。经处理后均能较好地完成手术，本文就 围手术期的处理进行了探讨。1 临床资料1.1 资料与方法 全组329例，男101例，女228例，年龄25～78岁。A SAⅠ～Ⅱ级，单纯胆囊切除262例，胆囊切除加胆总管探查67例。术前肌注阿托品0. 5mg，苯巴比妥钠0.1g，T8～10椎间隙穿刺，向头端置管3cm，注入1%利多卡因和0 .2%丁卡因混合液(含1∶20万肾上腺素)，初量为8～15ml，阻滞平面为T3～4至L 1～2，切皮前给予1/3至1/2量氟芬合剂(全量由氟哌利多5mg和芬太尼0.1mg组成)。1.2 结果 在牵拉胆囊和胆总管时，病人有不同程度的恶心、呕吐、心率减 慢15～40次/min、血压下降1.5/1.0kPa～6.0/3.5kPa。心率<60次/min有75例，给予阿托品0 .5m g静脉注射，收缩压下降≥4kPa者有68例，静脉注射麻黄素15～30mg，经上述处理后，病情均 得以缓解，未发生严重心律失常，无心搏骤停病例。
作者：俞文军 刊期： 2001年第01期
报告颌面部嗜酸性淋巴肉芽肿(ELG)24例，多发17 例，单发7例。腮腺区13例，颈部6例，颌下区5例，其中侵犯全身的3例。浅表淋巴结肿大15 例，皮肤症状13例，局部肿块8例。有全身症状、不规则发热、盗汗2例。实验室检查：白细 胞增高2例，嗜酸性粒细胞(EC)增高16例，嗜酸性粒细胞直接计数(ECC)增高23例。误诊为 慢性淋巴结炎2例，淋巴结结核3例，腮腺混合瘤2例，恶性肿瘤1例。手术+放疗7例 ，治愈5例，复发1例，失访1例；化疗3例均复发后失访；口服强的松肿块消失后行放疗4例 均治愈；单纯放疗10例，其中治愈7例，复发1例，失访2例。根据病程较长、壮年男性好发 ，局部皮肤瘙痒、溃疡，浅表淋巴结肿大及皮下肿块等临床症状，实验室检查EC明显增高可 确诊。临床表现不典型时，须进一步行ECC检查。治疗以放疗为主 。
作者：赵皖平；胡靖宇 刊期： 2001年第01期
采用毕氏Ⅰ式改良法治疗胃、十二指肠溃疡42例 。结果：术后无吻合口瘘及出血发生，随访1～8年无溃疡及梗阻复发，无死亡病例。该术式 手术时间短且简便易行，适合于基层医院。
作者：徐学胜 刊期： 2001年第01期
目的：探讨胆囊造瘘术后腹腔镜胆囊切除术手术方式。方法：对胆囊造瘘术后23例行腹腔镜胆囊切除术进行回顾性分析。结果：成功施行腹腔镜胆囊切除术21例，中转开腹行胆囊切除术2例，腹腔 镜胆囊切除术手术成功率达91.3%。结论：对胆囊造瘘术后胆囊结石复发患者，腹腔镜胆囊切除术仍然是较好 的手术方式。
作者：戴途；李建平 刊期： 2001年第01期
目的：探讨单侧多功能外固定器在治疗胫骨不稳定骨折的作用。方法：对单胫骨不稳定骨折24例采用单侧多功能外固定器固定。结果：获得满意骨性愈合19例，针道感染1例，术后再移位1例，再骨折1例 ，骨不连1例。结论：只要操作得当，利用单侧多功能外固定器治疗不稳定胫骨骨折可获 得满意效果。
作者：周俊 刊期： 2001年第01期
目的：探讨采取综合措施对34例肾功能衰竭伴39眼闭角型青光眼高眼压状 态患者施行小梁切除术的效果。方法：(1)眼压在28.01～46.86mmHg采用球周麻醉，间断加压按摩10min。 术 中角膜切开前先作小切口，缓慢释放房水，待眼压降低后再手术。(2)眼压>46.86mmHg或前 房极浅，采用按摩加睫状体扁平部切开放液降低眼压完成手术。结果：术后视力提高显著，眼压控制满意。总有效33例(84.6%)，治愈22例 (56.4%)，无严重并发症发生。结论：肾衰伴高眼压青光眼手术治疗，可获得较满意的效果。
作者：孙琴 刊期： 2001年第01期
原发性肝癌缺乏手术条件或失去手术机会者采用中药 辨证施治，亦可改善生活质量和延长存活期。兹选举3例，提出中药治疗与心理疗法并重的 思路，以求教于同仁。1 病例介绍 例1 男，49岁，有乙肝、肝硬化史，因肝区间隙性疼痛就诊。B超提示肝右叶前部有2cm×2 cm占位性病变，HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)肝酶谱阳性，火箭放免196mg/ml，肝功能 -GT152u/L，AKP，LDHⅡ酶谱阳性。经上海某医院手术切除病变肝叶，病理报告为肝细胞癌 ，术后未接受化疗 。到我院就诊，中医诊断为：术后气阴两虚、血络瘀滞、脾虚湿盛、湿热内蕴。治以益气养 阴、柔肝活血、健脾疏积、清热利湿。治疗期间医患配合、情 绪乐观且生活有绪。服药2年，乙肝三大阳转阴；服药5年后停药。其间定期去上海检查，B 超、CT、肝功能、火箭放免等均未见异常。该患者存活至今已10年。 例2 男，38岁，有乙肝、肝硬化史，因精神疲乏、进行性消瘦就诊。B超 、CT皆提示肝右叶上段有8cm×10cm占位性病变，血检AFP 500mg/ml，肝酶谱阳性等。未行 手术治疗及化疗。中医诊断为：脾虚湿阻、痰瘀邪毒、雍络癌C038、阻 塞络脉 、气化失常。治以健脾消导、实脾柔肝、软坚抗癌、消C038散结、以补助攻。该患者服 药20剂 后，肝硬块松软、腹胀减、胃纳增。又服15剂，体力渐旺，肝区无不适感。服药6个月，自 述纳便如常，精神亦佳。但此后饮酒思欲，患感冒后病情反复，愁思忧哀、精神恐惧、病势 日笃，1年后死亡。 例3 男，46岁，自述有家族肝癌史、无肝炎史。因在田间劳动时突感上腹痛，在某医院就 诊。B超显示肝右叶见3cm×5.2cm大小的回声增强光团，第二肝门区见2cm×3cm×1 .9cm大小的回声增强光团。因肝癌破裂出血经治疗半月后转危为安，求治于中医。中医诊断 为：肝癌破裂而气血大伤、脾气不健、肝脉瘀阻。治以补气益血、健脾消导、活血通络、抗 癌散结。服药6个月，病情稳定、生活亦可自理。此时擅自停药约5个月，后因恣食辛辣、劳 累怄气，癌破裂出血呕血而亡。
作者：陶泽明 刊期： 2001年第01期
目的：因习惯性流产、早产10例于妊娠16～24周给予宫颈环扎术。方法：在局麻或鞍麻，硬膜外麻醉下行宫颈12、9、6、3点处用10号双股丝 线缝合。术后继续给予硫酸舒喘灵及Vit E至36～37周，有分娩征兆来院待产拆线分娩。结果经宫颈缝扎。足月顺产6例，因胎位不正剖宫产2例，孕35周早产2 例，胎儿均成活。结论：宫颈环扎术安全可靠，简便易行，可使流产、早产孕妇足月妊娠， 顺利分娩。
作者：卞书春 刊期： 2001年第01期
亚硝酸盐食物中毒近年来时有发生，如皋市丁堰区199 7～1999年期间发生8起亚硝酸盐食物中毒。现对食物中毒事故资料进行分析，找出原因，并 提出防治对策。1 调查资料1.1 基本情况 近3年来，我区每年都有因误用亚硝酸盐而引起食物中毒 发生，3年中共发生8起，其中1997、1998年各发生3起，1999年发生2起。8起中毒事故发生 在一季度3起，二季度2起，三季度3起。亚硝酸盐引起的食物中毒人数共53人，其中男37例( 69.8%)，女16例(30.2%)，年龄6～72岁，其中一名67岁男患者因抢救不及时而死亡，余均经 抢救治疗后痊愈。1.2 中毒场所及类型 发生在饮食行业3起，发生在熟卤肉店2起，发生在家 庭 2起，还有1起为家庭内发生的肠源性青紫症。中毒症状与食物中亚硝酸盐含量呈正相关，仅 有 头晕、恶心、呕吐、口唇青紫的轻型中毒33例(62.3%)，而出现头昏、全身青紫、惊厥等重 型中毒20例(37.7%)。潜伏期为10～140min，平均潜伏期为60min。1.3 中毒现场剩余食品检测结果 8起中毒事故中采得7份中毒剩余食品，其 亚硝酸盐含量1.58～7.50g/kg，平均含量为5.32g/kg。
作者：陈翔远 刊期： 2001年第01期
声带息肉是五官科常见病之一。1987～1999年来共 收治386例，现对患者职业特点、病程、病理、治疗分析讨论如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男217例，女169例，≤40岁男126例，女96例；>40岁 以上男91例，女73例。教师214例(55.4%)，学生69例(17.9%)，干部57例(14.8%)，工人46例 (11.9%)。病程为30天～6年。形态：(1)广基型236例(61.1%)，左侧76例，右侧118例，双侧 42例。(2)蒂型138例(35.8%)，左侧52例，右侧78例，双侧8例。(3)息肉样变型12例(3.1%) ，左侧3例，右侧5例，双侧4例。息肉位于：左侧131例(33.9%)，右侧201例(52.1%)，双侧5 4例(14%)。本组息肉发生在声带前中1/3交界处206例(53.4%)，中1/3处154例(39.9%)，前1/ 3处26例(6.7%)。1.2 方法与结果 本组对部分起病不久的息肉，先采用非手术疗法，如声带 休息，给予庆大4万u+地塞米松5mg+生理盐水雾化吸入，1天2次，适当给予抗生素、猴耳环 、黄氏响声丸、冬凌草等中药和针刺合谷、内关、曲池、聚泉等穴位治疗。1～3个月逐渐消 退的有72例。上述保守治疗3个月后还未见好转者，在间接或直接喉镜下行息肉切除术有314 例。
作者：单爱年 刊期： 2001年第01期
目的：观察剖宫产术硬膜外用不同剂量新斯的明(Neo)对产妇镇痛及胃肠功 能的影响。方法：剖宫产妇60例，随机分为盐水对照组20例，Neo 1.0mg组20例，Neo 1.5mg组20例。观察注药后镇痛效果及对胃肠功能的影响。结果：两个新斯的明治疗组与对照组相比，镇痛效果优良率明显增高，胃 肠功能恢复较快。结论：硬膜外腔应用新斯的明术后镇痛效果是确定的，且存在剂量依赖性 ，对胃肠功能及早恢复有很大帮助。
作者：江殿昌 刊期： 2001年第01期
肾癌125例采用肾癌根治术121例，单纯切除2例， 肿瘤剜出1例，肾部分切除1例。结果：随访1～10年(1)Ⅰ～Ⅱ期1年均存活，2年存活94.5 %，5年存活率1985年以前为45%，1985年后为65%。(2)Ⅲ～Ⅳ期1年存活率26例(68.4%)，2年 存活率8%(21.1%)，5年存活率4例(10.5%)。肾癌早期诊断，及时外科手术疗效满意。
作者：沈华才 刊期： 2001年第01期
为探讨食管癌术后胃排空障碍合理的治疗方法及 预防措施。食管胃颈部吻合者16例，胸内吻合者4例。占同期食管癌手术1538例的1.3%。14 例功能性胃排空障碍病人中12例经保守治愈，2例死亡；6例机械性胃排空障碍病人经手术治 愈。食管癌术后胃排空障碍好发于食管胃颈部吻合者，多为功能性，少数为机械性。术中精 细适度各项操作，可减少机械性胃排空障碍的发生。
作者：虞有平；展洪波 刊期： 2001年第01期
结石性胆囊炎行胆囊切除术时，为避免盲目切开胆管 探查，减少胆管残余结石和术后并发症，提高手术安全性，进行术中胆管造影是其方法之一 。本院进行的术中胆管造影56例资料总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 行胆囊切除共541例；(1)直接胆囊切除者381例(单纯切除 组)，男120例，女161例，年龄20～75岁，平均45岁。(2)行术中胆管造影，胆管探查56例( 造影组)，男21例，女35例，年龄19～79岁，平均49岁。(3)直接探查未行胆管造影104例(探 查组)，男45例，女59例，年龄20～78岁，平均47岁。1.2 结果 (1)单纯切除术组381例，胆囊有结石76例，术后残余结石1例； 术中发生胆管损伤1例。(2)探查组104例，胆总管结石65例，随访发现残余结石9例，术后发 生胆总管狭窄2例。(3)造影组56例，疑胆总管结石24例，胆管探查证实有结石22例，假结石 影(气泡影)2例；发现Mirizzi综合征3例，胆囊管开口于右副肝管1例。2 讨 论2.1 胆囊切除术中胆管造影的意义 (1)减少不必要的胆管探查：传统对 疑有胆总管结石者通常根据术前B超及术中触摸判断决定是否行胆管探查，因术者经验和技 术及担心术后可能残留胆管结石等原因，常过多地进行胆管探查。本文探查组有胆管探查指 征，结果胆管探查结石阴性率达37.5%。造影组有32例经术中造影未发现胆管结石而放 弃胆管探查者，术后也未发现有结石残留。因此，可避免盲目切开，故术中胆管造影的意义 是重要的。(2)减少手术残余结石：术后胆管结石的残留在单纯胆囊切除时常因术前B超未提 示及术中未触及发现胆管内有结石或者胆管探查时因术者经验和技术所限，判断胆管内结石 数目有误而发生。本文单纯胆囊切除组术后发生残留结石1例，探查组发生残留结石9例。如 术中行胆管造影，就能及时发现胆管内结石的部位和数量，从而正确无误地取出结石，本文 造影组术后无胆管残留结石。(3)防止胆管损伤：胆囊切除时，因胆囊及肝外胆管的解剖学 变异较常见，加以局部的病理改变，若未能将总管上下走向弄清楚及手术者缺乏经验等极易 造成术中肝外胆管损伤。术中造影可及时发现生理或病理性解剖学变异，能充分弄清楚胆总 管走向，引起术者加以 充分注意，避免引起损伤；另术中胆管造影可减少不必要的胆管探查，继而也减少了因探查 后引起的胆管周围出现的胆汁外溢，感染所致的疤痕性胆管狭窄。本文术中造影组中，因术 中及时发现了胆囊管开口于右副肝管变异1例，Mirizzi综合征3例，从而指导了手术操作， 避免了胆管损伤，保证了手术质量。
作者：赵士晖；黄建才 刊期： 2001年第01期
泪小管断裂37例(37只眼)选用不同的手术方法和 泪小管支撑物，行泪小管吻合术，随访0.5～2年。结果：治愈26例(70.3%)，好转8例(21.6% )，未愈3例(8.1%)。结论：寻找泪小管断端是手术成功的关键；泪小管支撑物的选择及留置 时间是影响手术成功的重要因素。
作者：刘小宏 刊期： 2001年第01期
我院1984年2月～1998年10月对36例外伤NTG 后尿道狭 窄采用硬膜外穿刺针行膀胱颈—尿道吻合术，手术操作简便，疗效满意。1 临床资料1.1 一般资料 36例均为骨盆骨折引起的后尿道狭窄，年龄18～62岁，平 均34.2岁。狭窄范围1.5～2.5cm，平均1.84cm。病程3个月～8年。合并膀胱结石4例，会阴部 窦道形成2例，后尿道瓣膜形成1例，8例术前曾行尿道会师，2例曾行后尿道成形术。36例患 者均带膀胱造瘘管。1.2 手术方法 硬膜外麻醉，截石位。会阴部纵形或“Y”形切口，充分游 离尿道，在尿道闭锁的远端离断。从原膀胱造瘘口放入F24尿道探杆至闭锁端，对 准尿道探杆尖端继续切除尿道瘢痕，显露尿道探杆及正常尿道粘膜。稍切开原耻骨上膀胱造 瘘口，用2把小“S”拉钩从扩大的膀胱造瘘口放入膀胱，检查膀胱和尿道内口。右手持插入 针芯的16号硬膜外穿刺针，开口朝向尿道腔，从近端尿道外侧相当于12点处刺入，左手食指 在膀胱颈口引导针尖从膀胱颈内0.5～1.0cm处出针，拔出针芯，用2-0肠线插入硬膜外穿刺针 腔，在膀胱内夹住肠线，拔出穿刺针，用长血管钳由尿道残端伸入膀胱内将肠线引出。同 法在3、6、9点各缝一针，把各根肠线标记好方位，然后将从膀胱内引出的肠线穿上小圆针 与远端尿道对应处逐一缝合，从粘膜缝向外壁，暂不打结，自尿道口插入F18多孔 硅胶导尿管后依次打结完成吻合。置膀胱造瘘管，橡皮片引流会阴部伤口。术后24h拔除 引流条，7天拆除会阴部缝线，10～15天拔除导尿管，如排尿通畅，拔除膀胱造瘘管。，1.3 结果 发生会阴部伤口感染2例，会阴部伤口漏尿1例，经伤口处理和延 长膀胱造瘘后治愈。手术时间55～90min。获随访31例，随访时间0.5～2年2例， ～5年6例，～10年19例，>10年者4例。效果良好：排尿通畅，不需尿道扩张者26例；满意： 时有尿线变细，需定期尿道扩张者3例；欠佳：术后出现尿细，尿扩失败需再次手术者2例。 另术后并发阳萎3例。
作者：胡孝庆 刊期： 2001年第01期
慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎 症。主要症状为咽部异物感、干燥、灼热、微痛，分泌物粘稠。属中医慢喉痹范畴。笔者综 合近年来诊治的慢性咽炎89例临床资料予以分析。1 资料与方法1.1 一般资料 本组经确诊的慢性咽炎89例，年龄24～68岁，平均39岁。 病程5周～6年，多为4～8个月。慢性单纯性咽炎56例，慢性肥厚性咽炎24例，慢性干燥性咽 炎9例。89例患者中大多有不同程度的咽痛、咽干、异物感及咳嗽咳痰等，体征多为咽粘膜 充血，咽侧索肥厚，后壁淋巴滤泡增生，少数病人伴有咽粘膜干燥。1.2 治疗方法 该病主要由肺脾肾等脏腑的亏虚或失调所致。急喉痹余邪滞 留，久病鼻塞流涕，邪毒转结咽喉，因鼻息不通而长期张口呼吸以及烟酒过度，受粉尘或有 害气体侵袭，是诱发本病的重要原因。肺肾阴虚型以养阴滋液、生津润燥，可用养阴清肺汤 加减：肺脾气虚型则益气健脾，升清利咽，用补中益气汤加减；肾阳亏虚型宜滋补肾阳，引 火归原，可用附桂八味丸等。为清利咽喉养阴生津，我科特拟了协定处方：金银花、薄荷、 玄参、麦冬、甘草、木蝴蝶、板兰根、胖大海、乌梅，并制备成喉炎茶饮用。症状中咽干、 咽痒、咳嗽加用庆大霉素、地塞米松雾化；咽异物感、痰多、吞咽不适用鱼腥草雾化。对部 分阻塞感严重，咽侧索肥厚，滤泡融合成团者，加用激光或微波治疗，治疗10天后进行疗效 评定。1.3 疗效评定 判断疗效的分级标准以自觉症状消失，临床体征转为正常者 为痊愈；明显减轻者为显效，减轻者为有效；无改善者为无效。2 结 果 慢性单纯性咽炎56例，治愈48例，显效5例，有效3例，治愈率为88.7%，总有效率100%；慢 性干燥性咽炎9例，治愈5例，显效2例，有效、无效各1例，治愈率为55.6%，总有效率88.9% ；慢性肥厚性咽炎24例，治愈5例，显效12例，有效4例，无效3例，治愈率20.8%，总有效率 87.5%。各症状和体征改善情况见表1。
作者：成秋棠 刊期： 2001年第01期
在临床病毒性肝炎患者中，约有3.5%～15%的病例无法用已经建立的甲、乙、丙、丁、戊型肝 炎的各种实验诊断方法进行病原学分型，通常将这些不明原因的肝炎称之为非甲—戊肝炎（ nonA-E hepatitis）。虽然1995年Linnen等[1]发现的GBV-C/HGV可能使10%～20%的 非甲—戊肝炎的病因获得解释，但随后的研究表明，该病毒可能不是原因不明非甲—戊型肝 炎的 主要病原体[2]，多数学者认为其致病性较弱或不致病。1997年Nishizawa等 [3]应用表现差异分析（Representational Difference Analysis,RDA）技术，从 一名叫TT的患者输血后肝炎血清中克隆了一种可能引起输血后肝炎的病毒，命名为TTV。 这同时与输血传播病毒的简称（transfusion transmitted virus ,TTV）巧合,该名称一直 沿用至今。在随后的两年多时间内，全世界各地均发现TTV的感染，并有大量的研究报道 ，本文拟就TTV研究的新进展综述如下。1 TTV的分子生物学特征 TTV为单链DNA病毒，无包膜，对DNase I 敏感，抗RNase A。在蔗糖和氯化铯中的浮密度分 别为1.26g/cm3和1.30～1.32g/cm3，均高于HBV的浮密度（分别为1.24g/cm3和1.25～1 .26g/cm3）。TTV基因组全长3739 bp，可能为环状，其DNA富含腺嘌呤，占核苷酸序列的3 1％， 有大量TATA序列和以AATAAA为代表的多腺苷酸信号。含有两个开放读码框（ORF1，ORF2）， ORF1较长，位于基因组右半部的589－2898 核苷酸，编码770个氨基酸。在ORF1的氨基端有 一富含精氨酸区，具很高的亲水性。ORF1 可能编码结构蛋白。ORF2较短，位于基因组左半 部的107－712核苷酸，编码202个氨基酸，ORF2 编码非结构蛋白[4]。
作者：王小飞；钱绩虎；王惠民 刊期： 2001年第01期
