目的：总结并探讨急性下消化道大出血的临床诊断和处理方法。方法统计46例急性下消化道大出血患者的临床资料，分析出血病因、诊断方法、临床治疗和转归。结果46例下消化道大出血患者经结肠镜检查、病理检查、血管造影及手术诊治证实，病因依次为结直肠癌（21例）、结直肠息肉（10例）、炎症性肠病（5例）、血管病变（4例）及其他肠道疾病（2例），4例原因不明。①内科保守治疗：33例下消化道大出血患者经内科保守治疗后出血停止；出血停止后均择期行结肠镜检查，29例明确诊断，其中10例结直肠息肉出血行高频电切术，16例结直肠癌行外科手术治疗，3例炎症性肠病行云南白药、康复新液、锡类散灌肠及柳氮磺吡啶口服治疗，取得较好的疗效，4例因肠道准备欠佳诊断不明。②急诊内镜处理：急诊结肠镜检查4例，其中炎症性肠病2例，进行云南白药、康复新液、锡类散灌肠及柳氮磺吡啶口服治疗；结肠癌2例，行内镜下止血后出血停止。③介入诊治：选择性CT血管造影或DSA检查发现血管病变4例，行血管栓塞治疗立即停止出血。④急诊手术探查：5例患者内科保守治疗效果欠佳，急诊手术探查发现结肠癌3例、肠套叠2例，手术切除后出血停止。结论下消化道大出血首选药物保守治疗，出血不能控制者宜积极选用急诊内镜或造影检查治疗。
作者：肖烨；赵宁军 刊期： 2014年第09期
目的：比较农村地区院间不同转院方式对ST段抬高心肌梗死（ STEMI）患者再灌注及其预后的影响。方法回顾性调查2011年1月至2013年7月间入院、农村地区发病、6 h内完成首次医疗接触（ FMC）并转诊到本院的STEMI患者155例，根据院间转运方式分为基层医院直接转院组（直接转院组）及经一、二级医院逐级转院组（间接转院组），比较2组间早期再灌注情况及住院病死率。结果直接转院组64例、逐级转院组91例；直接转院组中发病12 h内患者接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）率高于间接转院组（64．1％ vs．30．8％，P＜0．001），直接PCI比非直接PCI的OR＝4．025（95％ CI 1．934～8．377，P＝0．000），总缺血时间较短〔（6．92±1．89）h vs．（9．37±1．66）h，P＜0．001〕。直接转院组住院死亡1例，逐级转院组住院死亡6例，2组间病死率无显著性差异（1．6％vs．6．6％，P＝0．241），死亡患者均未接受PCI。结论 FMC后的STEMI患者转院至具备PCI条件的医疗单位有较高的直接PCI率；逐级转院方式使更多的患者延迟至12 h以后到达三级医院。
作者：梅健；何凌宇；王岩；王磊；项军；刘成 刊期： 2014年第09期
目的：观察单纯性热性惊厥（simple febrile convulsion，SFC）患儿不同病程的神经元特异性烯醇化酶（ neuron specific enolase ，NSE）、低氧诱导因子-1α（ hypoxia inducible factor -1α，HIF-1α）的表达水平并探讨其意义，为SFC的临床诊治和预后判断提供科学依据。方法选择SFC患儿53例，分别于惊厥后24、72 h采取静脉血，另选健康对照组33例采血。采用酶联免疫吸附试验（ ELISA）测定血清NSE和HIF-1α水平。结果 SFC患儿NSE和HIF-1α水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；SFC患儿NSE和HIF-1α在惊厥后72 h水平高于24 h水平，但差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论外周血NSE和HIF-1α水平的联合测定可作为SFC患儿脑损伤判断的新方法之一。
作者：傅俊建；白莲琴；袁宝强 刊期： 2014年第09期
目的：观察Optim和硅橡胶涂层电极在临床实际工作中的电学稳定性表现（包括电极起搏阈值、感知和阻抗），并且分析电极断裂、绝缘层破损、穿孔、脱位、感染等相关不良反应发生情况。方法选择双腔起搏器植入患者300例，随机分为Optim组和硅橡胶组各150例，随访时间为1年，植入后0、3、6、9、12个月进行常规起搏器程控随访，主要不良反应包括各种存在记录的电极位置重新调整、电极拔除、电极更换。结果 Optim组电极断裂、绝缘层破损的发生率低于硅橡胶组（P＜0．05），电极脱位的发生率高于硅橡胶组（P＜0．05）；2组之间电极穿孔、感染的发生率未见明显差别（P＞0．05）。结论起搏器植入后Optim涂层电极感知灵敏度、阈值和阻抗表现稳定，电极断裂和绝缘层破裂的发生率较硅橡胶涂层电极减少，但电极脱位的发生率较高，建议由临床经验丰富的手术医师植入使用。
作者：程明月；王志荣；徐晤；程伟；殷琴；王向东；陆远 刊期： 2014年第09期
目的：探讨RGS2基因rs4606位点单核苷酸多态性与淮安地区汉族重症子痫前期发病风险的相关性。方法住院分娩的汉族重度子痫前期患者284例为病例组（ PE组），同期汉族正常妊娠孕妇316例作为对照组，采用基质辅助激光解吸附电离飞行时间质谱对RGS2基因rs4606位点进行基因分型。结果 PE组RGS2基因rs4606位点CC、GC和GG基因型频率分别为28．5％、49．3％和22．2％，等位基因频率C、G分别为53．2％和46．8％；对照组CC、GC和 GG 基因型分别为24．4％、51．6％和24．1％，等位基因频率 C、G 分别为50．2％和49．8％。 rs4606位点的基因型和等位基因频率在2组间的差异无统计学意义（P＝0．051）。结论 RGS2基因rs4606位点多态性与淮安地区汉族重度子痫前期发病风险无关。
作者：张丽萍；程龙飞；潘琼；周杰；金鑫；钮慧远；陆晓媛 刊期： 2014年第09期
目的：探究医院设立经外周置入中心静脉导管（ PICC）护理门诊的效果及改进。方法设立PICC护理门诊，制定责任规范，完善坐诊制度，进行多科室合作及质量控制，比较PICC护理门诊患者（观察组）及护士长轮流坐诊的PICC置管患者（对照组）的并发症发生率及满意度。结果观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组患者的满意度为73．90％，对照组为56．88％，差异有统计学意义（χ2＝5．71，P＜0．05）。结论设立PICC护理门诊能够明显提高PICC置管的护理效果。
作者：龙淑红；朱明芝；钱韦韦 刊期： 2014年第09期
目的：探讨大鼠全脑缺血/再灌注介导的大鼠海马CA1区神经型一氧化氮合酶（ nNOS）巯基去亚硝基化对神经元损伤的作用及机制。方法将SD大鼠随机分为假手术组（ S组）、脑缺血/再灌注组（ I/R组）、给药组（ GSNO组、7-NI组、MK801组、NS102组、GYKI组）及溶剂对照组（生理盐水组、DMSO组）。采用四动脉结扎法构建大鼠全脑缺血/再灌注模型。运用生物素转化法检测蛋白质的巯基-亚硝基化，聚丙烯酰胺凝胶电泳、免疫印迹方法、焦油紫染色方法对nNOS巯基去亚硝基化水平以及大鼠海马神经元细胞的损伤进行研究。结果与S组相比，I/R组nNOS巯基亚硝基化水平明显降低（P＜0．05）；与I/R组相比，GSNO组、7-NI组以及MK801组nNOS巯基亚硝基化水平显著增高（P＜0．05），但GYKI组、NS102组、DMSO组以及生理盐水组与I/R组相比，差异无统计学意义。说明外源性一氧化氮（NO）供体GSNO、nNOS抑制剂7-NI、N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体抑制剂MK801能够抑制nNOS的去亚硝基化，对神经元起保护作用。结论大鼠全脑缺血/再灌注所致的大鼠海马CA1区nNOS巯基去亚硝基化在神经细胞损伤中有作用，其去亚硝基化是通过NMDA受体起作用；外源性NO供体GSNO、nNOS抑制剂7-NI也能够抑制nNOS的去亚硝基化从而对神经元起保护作用。
作者：杨红宁；燕宪亮；赵宁军；许铁 刊期： 2014年第09期
目的：研究细胞膜上3种非均匀离子通道分布对细胞质中Ca2＋螺旋波波头的影响。方法采用具有双参数的Atri Ca2＋模型并通过数值计算进行分析研究。结果不同的离子通道分布以及非均匀区域的大小对Ca2＋螺旋波波头的吸引强度不同。结论离子通道浓度分布变化越快或非均匀区域越小，对螺旋波波头吸引力越强。
作者：仇康 刊期： 2014年第09期
目的：探讨大鼠骨髓间充质干细胞条件培养基（ BMSCs-CM）对2型糖尿病大鼠脑缺血/再灌注损伤后缺血半暗带区血管新生的影响。方法取雄性Wistar大鼠股骨骨髓作为供体来源制备BMSCs-CM。链脲佐菌素-烟酰胺诱导2型糖尿病大鼠模型，成功后用线栓法制备大脑中动脉缺血/再灌注损伤模型，缺血2h后血管再通。随机分为生理盐水对照组（ NS组）、单纯培养基对照组（ DMEM组）、骨髓间充质干细胞条件培养基组（CM组）。术后2、24、48 h，CM组大鼠经尾静脉给予BMSCs-CM（10 ml/kg），DMEM组给予DMEM（10 ml/kg）， NS组给予生理盐水（10 ml/kg）。术后14天，分别比较3组大鼠脑缺血半暗带区血管性血友病因子（ vWF）和血管生成素-1（ Ang1）的变化情况。结果术后14天，CM组与其他2组相比，脑缺血半暗带区vWF阳性血管密度及阳性血管周长均明显增加，差异有统计学意义（P＜0．05），而NS组、DMEM组相比，差异无统计学意义（P＞0．05）；CM组与其他2组相比，大鼠脑缺血半暗带区Ang1表达量显著增加，差异有统计学意义（P＜0．01），而NS组、DMEM组相比，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论大鼠BMSCs-CM可促进2型糖尿病大鼠脑缺血/再灌注损伤后缺血半暗带区血管新生。
作者：明圆圆；周苏芹；沈霞 刊期： 2014年第09期
目的：探讨病毒灭活血浆对人自然杀伤细胞（ natural killer cell ，NK细胞）生长、细胞表型以及体外杀伤活性的影响。方法采用病毒灭活血浆和新鲜冰冻血浆分别培养人NK细胞，观察2组培养体系中NK细胞的扩增情况；用流式细胞仪（FCM）检测NK细胞CD3-CD56＋表达以及NK细胞穿孔素、颗粒酶B和CD107a的含量变化；用乳酸脱氢酶法测定NK细胞杀伤SGC-7901细胞活性。结果病毒灭活血浆与新鲜冰冻血浆比较，在促进NK细胞的增殖以及CD3-CD56＋的表达上无明显差异（ P＞0．05）；检测培养10天的NK细胞，病毒灭活血浆培养组细胞穿孔素、颗粒酶B和CD107a以及杀伤活性与新鲜冰冻血浆培养组也无明显差异（P＞0．05）。结论病毒灭活血浆对人NK细胞的增殖、细胞表型和体外杀伤功能均无明显影响。
作者：姚仁南；史高群；王涛；陈玲；周忠海；刘军权；陈复兴 刊期： 2014年第09期
目的：探讨Gamma-Ⅲ髓内钉固定系统治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法对2012年9月-2013年12月18例股骨粗隆间骨折患者采用Gamma-Ⅲ髓内钉系统进行内固定手术治疗，评价其疗效。结果所有病例均获得随访，随访时间4～12个月，无感染、血栓形成、髋内翻及旋转畸形、骨折不愈合等并发症的发生；按髋关节Harris功能评分，优12例，良3例，可2例，差1例，优良率83．33％。结论 Gamma-Ⅲ髓内钉固定治疗股骨粗隆间骨折具有手术时间短、创伤小、出血量少、固定牢固可靠、功能锻炼早、并发症少的优点，利于骨折的愈合。
作者：周生；陈正刚；侯磊；倪峰 刊期： 2014年第09期
目的：观察丙泊酚-雷米芬太尼复合麻醉-喉罩（ LMA）通气在腹主动脉瘤血管腔内隔绝术（ EVGE）麻醉中的临床效果。方法15例行腹主动脉瘤EVGE的患者，在充分的术前准备后，入室静脉注射东莨菪碱0．01 mg· kg-1，麻醉诱导用丙泊酚1．5～2．0 mg· kg-1、维库溴胺0．08 mg· kg-1、雷米芬太尼2～4μg· kg-1， LMA通气；继以丙泊酚4 mg· kg -1· h-1和雷米芬太尼8μg· kg-1· h-1持续泵入维持。连续监测无创及有创血压、心率。结果麻醉诱导和术中的血压和心率比麻醉前明显下降（P＜0．05）；插入喉罩及术毕时心率和血压比麻醉诱导后略有增快与升高，但差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论丙泊酚-雷米芬太尼麻醉-LMA通气应用于腹主动脉瘤EVGE安全有效。
作者：黄俊梅；杨晓明；陈延英；范勤；纪筠 刊期： 2014年第09期
目的：通过测量经骶1-2侧块螺钉与骶1前外骶骨翼螺钉的钉道长度和大拔出力，比较两者的固定效果。方法对27例（男14例，女13例）骶尾椎CT检查的影像学资料进行三维重建，利用Advantage worksta-tion 4．2后处理工作站软件测量经骶1-2侧块螺钉与骶1前外骶骨翼螺钉的钉道长度。取8具甲醛溶液固定的湿润成人骶骨标本，采用双能X线吸收测定仪测定骶1椎体骨密度，记录其平均值。在同一骶骨标本左右侧分别随机植入经骶1-2侧块螺钉和骶1前外骶骨翼螺钉。将标本固定于858型MTS材料试验机上，对螺钉施加轴向拔出力，计算大拔出力。结果经骶1-2侧块螺钉平均钉道长度为（53．78±3．02） mm，骶1前外骶骨翼螺钉为（44．73±2．59）mm，差异有统计学意义（P＜0．05）。经骶1-2侧块螺钉即刻平均大拔出力为（379．62±73．10） N，骶1前外骶骨翼螺钉为（230．62±98．52）N，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论经骶1-2侧块螺钉固定的钉道长度及大拔出力均优于骶1前外骶骨翼螺钉，可作为临床上一种有效的选择。
作者：尤传飞；袁峰；陈宏亮；邱维胜；李林东；裴儒；徐雷军 刊期： 2014年第09期
目的：通过研究心肌缺血/再灌注时结构型一氧化氮合酶（ constitutive nitric oxide synthase ，cNOS）活性的变化及cNOS活性与P38激活的关系，来揭示心肌缺血/再灌注损伤中cNOS所发挥的作用。方法实验分为假手术组、缺血/再灌注组、缺血给溶剂组和缺血给药组。采用NOS试剂盒检测cNOS活性，生物素转化法检测P38巯基亚硝基化，免疫印迹检测P38磷酸化水平。结果心肌缺血/再灌注时cNOS活性显著增加，同时P38巯基亚硝基化和磷酸化水平均显著升高。内皮型一氧化氮合酶（ endothelial nitric oxide synthase ，eNOS）和神经型一氧化氮合酶（ neuronal nitric oxide synthase ，nNOS）抑制剂则阻止缺血/再灌注引起的P38巯基亚硝基化和磷酸化水平升高。结论心肌缺血/再灌注中cNOS活性增强，大量产生的NO使P38巯基亚硝基化并活化，从而介导心肌凋亡。
作者：王飞 刊期： 2014年第09期
目的：探讨微型锁定板结合骨锚固定治疗伴肘关节不稳的尺骨冠突骨折的疗效。方法回顾性分析23例采用微型钢板结合骨锚治疗的伴肘关节不稳的尺骨冠突骨折患者的临床资料，按照Regan-Morrey分型，Ⅱ型16例，Ⅲ型7例。其中11例伴桡骨头骨折，6例有肘关节后脱位，6例同时有桡骨头骨折和肘关节后脱位。通过肘关节前方入路，应用微型钢板和骨锚进行固定。结果23例患者术后随访11～16个月，平均13个月，骨折均骨性愈合。根据Morrey肘关节功能评定标准评定疗效：优11例，良8例，可3例，差1例；优良率82．6％。术后Ⅱ型和Ⅲ型骨折患者患侧与健侧活动范围无统计学差异。结论Ⅱ型和Ⅲ型尺骨冠突骨折多伴有肘关节创伤性不稳的发生，在固定骨折的同时需要修复韧带。微型钢板结合骨锚固定能有效固定尺骨冠突骨折，恢复肘关节功能。
作者：周孜辉；陶杰；杜琳；蔡郑东 刊期： 2014年第09期
目的：调查本地区医务人员癌痛三阶梯治疗的认知度，并分析癌症疼痛治疗认知干预后的效果，为本地区癌痛规范化治疗的推广提供依据。方法采用自行设计的癌痛三阶梯治疗调查问卷，对本地区医务人员进行问卷调查，并对干预前后某三级医院医务人员的癌痛三阶梯治疗认知度进行对比分析。结果本地区医务人员对癌痛三阶梯治疗知识回答正确率不高，部分基本知识的知晓率三级医疗机构优于二级医疗机构；医生和药师相关知识回答正确率优于护士；医务人员接受过相关规范化培训的比例较低（35．9％）；影响医生使用麻醉镇痛药品的主要原因是管理太严格、担心成瘾及药物不良反应；干预后医务人员的癌痛三阶梯治疗认知度、麻醉镇痛行为和态度与干预前比较，差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论贵港市医务人员对癌痛三阶梯治疗知识了解不够深入，通过加强对医务人员开展癌痛三阶梯治疗知识的规范化培训，积极推广无痛病房的建设，可有效促进临床合理使用镇痛药，以提高癌症患者的生活质量。
作者：曾毅；韦平原；韦燕；韦宝含；黄振忠；刘业广；张启家；张东胜；朱德新；廖月娥；覃夏婵 刊期： 2014年第09期
目的：探讨江苏南京地区人群血脂异常和结直肠瘤（ colorectal neoplasm ， CRN）发病风险的关系。方法收集并比较2012年6月-2013年11月67例结直肠癌（ colorectal cancer ，CRC）患者、34例结直肠腺瘤（ color-ectal adenoma ，CRA）患者和100例健康体检者的血脂检测结果。结果 CRN患者血清总胆固醇（ TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL）水平较健康体检者显著增高（P＜0．05）。亚组分析发现CRA患者的血清TC和LDL水平明显高于健康体检者，脂蛋白a（Lip-a）水平明显低于健康体检者（P＜0．05）。结论 CRA而非CRC患者血清TC和LDL水平明显高于健康体检者，而CRN患者血清Lip-a水平明显低于健康体检者。
作者：田赟；叶英；樊英瑞；王科明；李楠；陆晓东 刊期： 2014年第09期
目的：为了探讨Rap2c基因与肺癌发生的关系，克隆人Ras家族小G蛋白Rap2c的cDNA，构建其真核表达质粒并在人肺癌细胞株A549和H1299中表达。方法人骨肉瘤细胞株U2OS提取细胞总RNA，经逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）逆转录成cDNA，PCR扩增Rap2c，酶切后插入pcDNA3．1（＋）构建真核表达质粒 pcD-NA3．1（＋）-Rap2c，采用酶切及测序鉴定。重组质粒转染A 549和H 1299细胞，Western blot 检测其目的基因表达。结果双酶切及测序结果显示重组质粒pcDNA3．1（＋）-Rap2c成功构建，Werstern blot 检测到 A549和H 1299细胞有相应蛋白表达。结论成功构建人Rap2 c基因真核表达质粒，为后续研究奠定了基础。
作者：吴金霞；郑骏年；裴冬生 刊期： 2014年第09期
目的：分析热休克蛋白27（ HSP27）及P53蛋白在胃癌组织及癌旁组织中的表达及其与临床病理参数之间的关系，探讨其作为预后指标的意义。方法建立组织芯片，通过免疫组化SP法检测75例无术前放化疗史的胃癌手术标本和52例癌旁组织中HSP27及P53蛋白的表达情况，并对随访患者进行生存分析。结果 HSP27阳性表达率在胃癌组织中为64．0％，在癌旁组织中为30．8％，2组差异有统计学意义（ P＜0．01）；HSP27表达与肿瘤TNM分期、分化程度、肿瘤大小和淋巴结转移有关（ P＜0．05）。 P53蛋白阳性表达率在胃癌组织中为68．0％，在癌旁组织中为7．7％，2组差异有统计学意义（P＜0．01）；P53蛋白表达与肿瘤TNM分期和分化程度有关（P＜0．05）。 Pearson相关分析显示，在胃癌中，HSP27与P53表达呈正相关（r＝0．319，P＜0．01）。 Kaplan -Meier生存分析结果显示，HSP27高表达与胃癌预后不良有关（χ2＝13．109，P＝0．000）。经Cox比例风险回归模型分析显示，肿瘤的分期、大小、有无淋巴结转移以及HSP27的表达与患者预后有关（ P＜0．05）。结论 HSP27高表达与胃癌有关，提示HSP27可能在胃癌的发生、发展中起重要作用。 HSP27与P53表达呈正相关，提示两者在肿瘤的发生、发展中可能具有协同作用。
作者：朱祖安；李祥佩；胡风兰；何秋瑜；刘清华；李凤朝；刘莹 刊期： 2014年第09期
目的：探讨手术安全核查制度在围手术期患者安全管理中的应用及存在的问题。方法通过手术医生、麻醉医生、巡回护士和病区护士多方合作落实手术安全核查措施，分析实施效果。结果多方共同合作的手术患者安全核查提高了手术的安全系数，确保了手术患者的安全。结论严格执行手术安全核查制度和流程是手术安全的保证。
作者：章红；张梅；刘玉平 刊期： 2014年第09期
