目的探讨纤维增生型前列腺增生症(BPH)及其并发疾病的诊断和开放手术的处理原则,以提高诊治水平.方法从317份开放手术治疗BPH的病例中筛选出纤维增生型BPH 50例,并进行了信访.结果这一类型BPH发病年龄偏低,平均62.7岁,常伴有膀胱颈部病变,其中膀胱颈挛缩27例(54%),膀胱颈后唇抬高16例(32%),输尿管脊肥厚2例(4%),以及膀胱功能障碍,外理不当易产生尿道狭窄和膀胱颈瘢痕挛缩.结论本组占同期BPH开放手术的15.8%并非少见,这一类型的膀胱出口梗阻(BOO),因纤维增生型B附常伴有膀胱颈挛缩,后唇抬高等病变,易于误诊或漏诊,术前诊断、术中处理均较困难,并对诊断与开放手术等问题进行了讨论.
作者：李文圃；水冰；何翔；潘毓鸣 刊期： 2000年第09期
目的观察起搏治疗对持久缓慢心律失常伴心脏明显扩大者的疗效.方法对9例持久缓慢心律失常伴心脏明显扩大者行永久起搏治疗,并作临床及超声心动图随访.结果起搏术后3月心衰症状完全消失.LVEDD术前61±3mm术后6月及12月分别缩小至55±3mm(P<0.01)及51±4mm(P<0.05),LVESD术前40±4mm,术后12月缩小至33±5mm(P<0.05),LVEF无改变.结论长期缓慢心律失常可使心脏扩大及心功能受损,这类患者用起搏治疗能有效地改善心功能.
作者：周建庆；高从光；赵维庆 刊期： 2000年第09期
目的探讨充血性心力衰竭(CHF)患者血清甲状腺激素及促甲状腺激素水平的变化及其临床意义.方法用放射免疫法测定70例CHF患者和30例正常人血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、游离T3(FT3),游离T4(FT4)、促甲状腺激素(TSH).经治疗60例病情明显好转,其中46例复查上述参数.结果轻度CHF患者甲状腺激素无明显变化;重度CHF患者T3明显降低,心衰越重变化越明显,T4、FT3、FT4、TSH无明显变化;心衰减轻后T3明显升高.结论血清T3水平的改变对判断CHF严重程度、治疗效果和预后有一定的指导意义.
作者：陈达开；张建华；陈晓曙；林加锋；姜文兵 刊期： 2000年第09期
目的脑干及毗邻部位肿瘤进行根治性切除有时十分困难,据MRI检查所见肿瘤位置和生长方式选择相应手术入路,注重术中操作及术后管理,使这些肿瘤切除成为可能并可降低死亡率.方法所有此类患者均作CT、MRI,必要时做DSA.我科对11例脑干及毗邻部位肿瘤患者根据肿瘤不同位置和生长方式,选择了手术入路、手术方式和术后治疗.结果显微镜下全切除4例,次全切除3例,肉眼下全切除2例,大部切除2例,术后需要用呼吸机5例,无手术死亡.结论严格地选择手术入路是切除肿瘤的关键,其优点是显露满意,可尽量减少牵拉周围脑组织,直视下操作避免损伤正常组织,减少并发症,术后呼吸机的合理应用可直接减少死亡率.
作者：宓志达；董勇；叶琦；李军；诸宝康 刊期： 2000年第09期
目的探讨血小板在椎基动脉缺血性眩晕(VBI)发病中起的作用及血小板颗粒膜糖蛋白(GMP140)的临床意义.方法对40例VBI病人进行血浆GMP140浓度及血小板表面GMP140分子数测定,并同时行TCD检查.结果 VBI病人血浆GMP140水平显著高于对照组(P<0.01),血浆GMP140的异常率为70%;TCD异常率为67%;血浆GMP140测定结合TCD检测,异常率85%.结论 VBI发病过程中存在着血小板的激活及血栓形成倾向;血浆GMP140测定可以作为诊断VBI的一个客观指标,结合TCD检查,可提高对VBI的诊断水平.
作者：王亚仙；许贻白；诸金水；王庄 刊期： 2000年第09期
目的探讨急性胆源性胰腺炎内镜联合治疗及其治疗效果.方法对急性胆源性胰腺炎首先行内镜下乳头括约肌切开取石(EST),同时置入鼻胆管引流(ENBD);合并胆囊结石者,待胰腺炎恢复后,施行腹腔镜胆囊切除术(LC).结果全组24例中,19例胆管结石行EST取出,所有病人均行ENBD;胰腺炎顺利治愈23例,治愈率95.5%;合并胆囊结石19例,恢复期行LC,17例顺利切除胆囊,2例中转开腹.结论 EST+ENBD能有效治疗急性胆源性胰腺炎,伴胆囊结石者联合应用LC,使微创手术的优点在该病整个疗程中得以体现,不失为目前理想的治疗方法.
作者：梁金荣；沈朝敏 刊期： 2000年第09期
目的为了降低食管癌切除术后颈部食管胃吻合口瘘的发生率,对手术进行改进.方法①将常规牵拉胃底把胃提至颈部改为牵拉胃贲门部.②食管胃深浅间隔进针吻合法.③胃体浆肌层切开减张降低吻合口存在的张力.结果连续进行食管癌切除颈部食管胃吻合手术101例,发生吻合口瘘1例.结论该手术改进可明显降低颈部食管胃吻合口瘘的发生率.
作者：俞张尧；于奇；韩继彪；戴飞 刊期： 2000年第09期
目的讨论颅底骨折引起的迟发性面神经麻痹的病因、诊断、治疗的特点.方法总结1994年1月～1999年12月本科收治的颅底骨折病人伤后三天起出现面神经麻痹的病例39例,分析其发病机理、临床特点,提出行之有效的诊治措施.结果 39例病人经确诊后及时综合治疗(扩张微循环、抗感染、脱水、理疗等)面神经功能均明显好转,预后良好.结论颅底骨折引起的面神经麻痹多为伤后三天开始出现并进行性加重,但如果对颅底骨折的病人有所警惕,发病后及时综合治疗,绝大多数均能治愈.
作者：瞿炬；董伟峰；顾水均 刊期： 2000年第09期
目的观察Miles手术后性功能的情况.方法采用保留盆腔植物神的Miles手术.结果自1998年至今共计开展该手术54例,术后随访性功能正常.结论 Miles手术时盆腔神经血管的损伤与术后性功能障碍的发生确有直接关系,故推荐将该术式选择性地用于条件适合的直肠癌病人.
作者：李玖维 刊期： 2000年第09期
SEP已被广泛应用临床多年.我们采用移动头皮接收电极至挫伤部位相对应的头皮处,再作SEP检测,发现均有明显的皮层电位受损表现.报告如下.对象及方法一、对象 1998至1999年度在本科诱发电位室作SEP检测的脑外伤患者中,人选经CT或MRI证实为单侧单纯性大脑皮层挫伤者共62例,其中涉及三叶大脑皮层挫伤者8例、二叶大脑皮层挫伤者30例、一叶大脑皮层挫伤者24例.无顶叶皮层挫伤者21例.男性42例,女性20例,大年龄67岁,小年龄15岁.检测时间在发病一周内,检测时均无意识障碍.二、方法采用丹麦进口的Key point诱发电位仪,进行正中神经刺激短潜伏期检测.首先对全部患者进行常规顶叶电极接收的SEP检测,然后对无异常患者进行移动接收电极至病变部位相对应的头皮处,再做SEP检测,后对两者不同的检测方法进行比较.SEP阳性表现为皮层电位的波形缺失、潜伏期延长、波幅明显降低.
作者：黄俊军 刊期： 2000年第09期
临床实习是中等护理教育培养实用型护理人才的关键阶段,实习带教的优劣,直接影响到护生实习目标的达成.多年来,我校护理教师坚持参与护生的实习带教,取得了良好的效果.具体做法一、深入临床实施床边教学在临床工作中,笔者善于寻找一些典型病例,进行微型教学设计.由于实习阶段的护生已有了一定的专业理论基础,这时应避免说教式的教学方法,而要充分挖掘学生的思维,组织她们结合病例开展床边教学查房.例如,患者,男性,33岁,2个月前因颈椎骨折曾在本科室住院治疗,病情稳定后回家继续休养,出院后病员情绪低落,不思饮食,长期卧床休息,家属未能给予合理翻身,致使骶尾部发生褥疮而再次入院.查体:病员极度消瘦,骶尾部有一5×7cm米大小的褥疮,局部组织坏死、发黑,深达骨髂.
作者：季兰芳 刊期： 2000年第09期
急性重症胰腺炎病情危重,病死率高达30～50%.我院自1990年6月～1998年6月共收治急性胰腺炎277例,其中重症胰腺炎78例,占28 16%,本文分析施他宁治疗重症胰腺炎的疗效及护理,现报告如下.临床资料一、一般资料 78例中,男35例,女43例;为我院住院患者;年龄26～78岁,平均年龄46.2岁.其中1990年至1995年收治的41例为基础组,1995年6月至1998年6月收治的37例为治疗组.全部病例均符合1992年亚特兰大国际会议提出的急性重症胰腺炎分级标准.二组临床表现无差异性见表1.
作者：徐青丽 刊期： 2000年第09期
我科自1995年12月起开展交锁钉内固定治疗下肢长骨干骨折32例,术后进行系统的康复治疗和护理,取得了满意的疗效.报告如下.临床资料本组32例,男24例,女8例,年龄22～63岁,平均40岁.股骨干骨折11例,胫腓骨骨折21例.治疗结果:本组病例均获愈合,愈合时间3～7个月,平均4.1个月.术后均无感染、延迟愈合、骨不连等并发症.一、心理护理创伤早期心理护理的目的是使患者摆脱不良情绪,树立战胜疾病的信心.术后要说明早期功能锻炼的好处和方法,让同病种的病人介绍经验和恢复良好的体会,从而达到心理护理的目的.二、早期功能锻炼早期功能锻炼可防止肌肉萎缩、关节僵硬,我们在病人术后麻醉未消退时,即开始使用下肢康复器进行持续被动锻炼(CPM).CPM机具有定时、高速、调幅的功能,开始使用时给予25度的范围,以后逐日增大至大范围,即髋关节15°←85.,膝关节0°←90°.一般在第五日至大范围,每45秒往复一次,每天连续锻炼16小时,匀速运动持续7～10天.停止使用CPM机后,指导患者主动功能锻炼.但对于严重的粉碎性骨折或靠近干骺端等不稳定骨折,术后1～3天以静态锻炼为主,可作股四头肌舒缩运动,踝关节背伸、跖屈和伸屈足趾.从每日1-2min/h,逐日增加到每日5-10min/h,术后视病情予CPM机锻炼.
作者：黄瑾青 刊期： 2000年第09期
青光眼是一种以眼压病理性升高,引起视乳头损害和视野缺损的严重眼疾.防治的重点是降低眼压,以减轻对视神经的损害.药物治疗既是防治的基本措施,也是抗青光眼手术前后的辅助手段,做好用药护理,发挥药物的佳疗效,减少不良反应,是眼压能否有效控制,手术能否顺利进行,术后能否顺利康复的保证.我科于1992年至1998年共收治青光眼患者186例,经过细致的观察、精心的护理,未发生用药不良反应.现将护理体会浅谈如下.临床资料186例青光眼患者中,男81例,女105例;年龄10岁以下15例,10～20岁9例,21-30岁26例,31～40岁38例,41～50岁36例,50岁以上62例.原发性闭角型青光眼63例,原发性开角型青光眼19例,继发性闭角型青光眼71例,继发性开角型青光眼25例,先天性青光眼8例.
作者：张秀珍 刊期： 2000年第09期
白蛋白是血清中含量丰富的蛋白质,它的分子量为66210D,其主要生理功能是维持血液胶体渗透压,并在体内起运输、营养作用.尿微量白蛋白的定义为尿白蛋白的浓度为30～200mg/L,目前检测方法有半定量干化学试纸法、电泳法及免疫测定法等,其中放射免疫和散射比浊方法灵敏度高,显示度可达0.1～1mg/L,健康人群抽样测定,在不限取样时间情况下,所测样本平均尿白蛋白的浓度为5.1mg/L,95%的样本浓度小于29.6mg/L[1].
作者：彭来君 刊期： 2000年第09期
急性化脓性甲状腺炎、甲状腺脓肿临床上较少见,医源性甲状腺脓肿更罕见.我院外科一年来连续收治2例医源性甲状腺脓肿.现报道如下.病例报告病例1:患者,男性,25岁.发现左颈部肿块3年余,无明显不适.来院10天前曾在私人诊所行肿块穿刺抽液,抽出约5ml淡黄色清亮液体,并注入强的松龙.近1周来左颈部肿块明显增大,伴疼痛,并有刺激性咳嗽,呼吸不畅感.体格检查:体温37.5℃,左颈前可触及4×4×5cm肿块,压痛,随吞咽移动.辅助检查:血白细胞13.5×109/L,中性0.85,淋巴0.15,B超示左甲状腺叶增大,下极探及3×4× 4.5cm囊性肿块,囊内回声不匀,结合病史,诊断甲状腺脓肿.鉴于患者有气管压迫症状,在全麻下急诊手术,术中发现左甲状腺肿大,下极腺体苍白,穿刺抽得脓液,行左甲状腺次全切除术,术后恢复顺利.术后病理:结节性甲状腺肿囊性变并感染.
作者：武良；孙建中 刊期： 2000年第09期
高频通气是治疗新生儿呼吸系统疾病新手段之一,至今已有10余年历史.对某些难以用常频通气治疗的新生儿肺疾病,高频通气可发挥其独特作用.我院使用高频正压通气(HFPPV)治愈2例新生儿胎粪吸入综合征(MAS)并发持续肺高压(PPHN)病例,结果报告如下.对象与方法一、对象 2例均为本科收住的胎粪吸入综合征患儿.一般资料见表1.因常频机械通气(CMV)10～12小时,吸人氧浓度(FiO2)为100%,吸气峰压(PIP)2 5～2.8 kpa,平均呼吸道压力(MAP)≥1.3kpa,而氧饱和度(SaO2)<85%,改用高频正压通气.二、方法使用美国鸟牌Ⅲ型呼吸机,为常频呼吸机,可作高频正压通气.1、高频正压通气预调,频率90～95次/分,氧流量22～30升/分,吸入氧浓度100%,吸气时间0.3秒,吸气峰压2.3～2.4 kpa,呼气末正压0.3 kpa.2、高频正压通气参数的调节及监护.应用脉搏氧饱和监测仪,心率、呼吸、血压监测仪连续监测,每隔2～8小时进行动脉血气监测.使PaCO2处于低水平,血液PH偏碱状态,SaO2>85%.
作者：蒋叶均；何宝梅 刊期： 2000年第09期
目的评价MRCP的临床应用价值.方法收集12例阻塞性黄疸患者的MRCP影像学资料,全部病例均已手术与病理证实,分析其MRCP影像表现及诊断价值.MRI成像采用GE Signal advantae 1.5T超导磁共振仪,采用快速自旋回波序列,重T2加权扫描以及大强度投影法重建图像.结果全部病例在MRCP图像上均能清楚地显示肿瘤或结石在胆系内的准确位置,同时对于显示胆管各级分支和主胰管的扩张程度较为满意.结论 MRCP是检查胆系梗阻性病变的安全和理想的方法.
作者：徐庆云 刊期： 2000年第09期
为阐明丽水地区糖尿病患病情况,为糖尿病的防治提供客观依据,并积累在自然人群进行糖尿病流行病学调查的经验,我们于1999年5月进行了35岁以上自然人群的糖尿病流行病学调查工作.现将调查结果分析如下.对象和方法为使普查工作更加科学、严格,结果更为可信,在调查前做了大量的宣传教育工作,取得了当时领导和群众的理解和支持,并举办了医务人员的培训,以使方法规范统一.一、对象本次调查采用分层群体随机抽样的方法,共计1643人,其中男性780人(占47.5%)女性863人(占52.5%),年龄范围35～66岁.二、方法调查中如实填写统一印制的调查表,记录被调查者的基本情况.体检包括测量身高、体重、血压、腰围及臀围.为使工作易被接受,简便,经济,诊断标准采用1997年美国糖尿病协会提出的标准,空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L诊断为糖尿病(DM),FPG≥6.Immol/L并且<7.0mmol/L诊断为空腹葡萄糖耐量低减(IFG),血糖用氧化酶法以自动生化分析仪测定.
作者：陈日秋；周丽芬；王成尧 刊期： 2000年第09期
急性颅脑损伤是神经外科的常见病,其发生率无论在平时或战时都居创伤中的首位或仅次于四肢骨折,而其死亡率则占第一位.所谓重型颅脑损伤是指GCS≤8分,伤后昏迷在6小时以上,或在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者.近年来国内外的神经外科都很重视重型颅脑损伤的临床防治应用研究,在治疗原则和治疗方法上取得了一定的进展.一、改善脑血流减轻脑缺血的治疗保持脑灌注压是维持脑组织正常代谢的基本条件.脑灌注压下降和脑血流量下降,是造成神经组织缺血性损伤的根本原因.
作者：甘海鹏 刊期： 2000年第09期
各种药材都具有其固有的色泽,色泽不仅是药材外表美观的标志,也是药材品质好坏的重要标准之一.药材的变色是指药材在采收加工、贮藏的过程中,由于加工、贮藏保管的不当,引起药材本身故有色泽改变的现象.变色的发生往往使不少药材变质失效,不能再作药用.兹就药材变色的原因及防治措施试述如下.
作者：程丽 刊期： 2000年第09期
肠套叠是小儿常见的一种外科急腹症,部分病例在小儿内科首诊,症状典型者,诊断不困难,但早期临床表现常不典型,容易造成误诊误治.现将我院近八年来21例肠套叠误诊病例分析如下.临床资料一、一般资料21例中,男15例,女6例.发病年龄4个月～6个月7例,7个月～1岁6例,13个月～2岁5例,2～7岁3例.病程24小时内16例,24～48小时内2例,48小时以上3例.
作者：张霞平 刊期： 2000年第09期
典型的心绞痛诊断并不困难;但在临床实践中常遇到临床表现极不典型的心绞痛,表现形式多种多样,很容易误诊漏诊.现将我院近几年来17例不典型心绞痛误诊报道分析如下.临床资料一、一般资料本组误诊17例,男12例、女5例;年龄大77岁、小49岁,平均56岁.17例中有3例分别夹杂肺部感染、胆囊炎胆石症、上呼吸道感染.误诊的病种有:颈椎病、心脏神经官能症、肋间神经痛、胸膜炎、肋软骨炎及返流性食道炎等.二、误诊原因1、对不典型心绞痛的临床表现认识不足,为其他疾病的表面现象所蒙蔽而诊断失误.例1,男,52岁,因间隙头晕及左上肢发麻去当地医院就诊,当时检查无阳性体征发现,拟诊为:颈椎病,给予理疗及颈椎牵引一周,症状未见改善而转来我院就诊.查体:两肺呼吸音正常、腹部检查正常、颈椎CT检查无异常、心电图检查提示:STV1-V5水平型压低0.05my.考虑为冠心病、心绞痛.入院后,给予硝酸甘油治疗,头晕及左上肢发麻症状消失,经冠状动脉造影证实前降支狭窄60%左右.
作者：马孝泉 刊期： 2000年第09期
手术中由于解剖和病理等原因,输尿管损伤并非少见.现将17例医源性输尿管损伤(12例为术中发现,5例为术后发现)报告如下.临床资料一、一般资料本组17例,女性11例,男性6例,年龄26～71岁,平均45岁.产科手术4例,妇科手术6例,直肠癌根治术4例及左半结肠癌手术3例.术中发现12例、术后发现5例.17例病例中,单纯解结3例,输尿管膀胱吻合术9例,输尿管端端吻合术5例,住院时间9～16天,平均12天,均痊愈出院.二、典型病例介绍患者女性,26岁,行剖宫产术.自诉术后3天即感右侧腰区胀痛,术后18天右侧腰区疼痛加剧,阴道突然流尿后腰痛缓解.此后阴道持续流尿,但亦有正常膀胱排尿.术后1个月来院求诊.考虑可能存在右输尿管宫颈瘘,给以右RGP检查,插管受阻.IVU左侧正常,右侧输尿管下段距膀胱壁3 5cm处清楚显示造影剂外溢,以下正常输尿管径路不显影,证实为右输尿管宫颈瘘.于术后34天行探查术,术中证实右侧输尿管在髂血管分叉以下约4.5cm处被结扎,局部与原子宫下段切口粘连,分离后发现右输尿管下段被结扎处存在一瘘口,有尿液溢出,并与宫颈下段切口右侧瘘口相通.缝闭宫颈瘘口,离断右输尿管下段作侧腹膜外输尿管膀胱吻合术.
作者：刘福泉；王先道 刊期： 2000年第09期
原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤.发病率有增高趋势,早期诊断困难,预后差.我院1986年4月～1996年12月收治原发性胆囊癌17例,误诊14例,误诊率达82.3%,现分析如下.临床资料本组14例,男4例,女10例;年龄71～51岁,平均54岁.凡术前未能确诊者均列为误诊,分别误诊为胆囊炎胆石症7例,右上腹肿块待查5例,幽门梗阻2例.主要症状既往有胆囊炎胆石症史者10例,右上腹疼痛10例次,右上腹肿块5例次,黄疸3例次,呕吐2例次,消瘦为主者2例次.
作者：陶四青；郭义豪；金善恩 刊期： 2000年第09期
