患者男性,40岁.因胸闷1年,加重3天人院.曾诊断为冠心病.体检:BP110/70mmHg,心界不大,心尖搏动强有力,心率68次/min,心律齐,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音及第3心音.肝脾无肿大.X线胸片及血清心肌酶检查正常.心电图(图1)示:窦性心律,心率60次/min,P-R间期0.14s,QRS时间0.08s,QRS波群在Ⅱ导联呈R型,V5导联呈RS型,V6导联呈Rs型,没有Q波,而V1、2导联呈QS型,没有r波,V4-6ST段压低＞0.05mV,T波Ⅰ、aVL浅倒,V3～6深尖倒置,V4倒置深达2.0 mV,Q-T间期0.44s.心电图诊断:窦性心律,心肌缺血,巨大倒置T波,Q-T间期延长.按冠心病、亚急性心内膜下心肌梗死治疗后,多次描记心电图ST段及T波均无明显动态变化,即作彩色多普勒超声心动描记术检查,示心尖室间隔和左心室后下壁明显肥厚,厚达26mm,心尖部心室腔狭小,确诊为心尖肥厚型心肌病.
作者：勾建中；王会昌；罗群 刊期： 2002年第03期
患者女性,14岁.因发热4天,突然晕厥1min入院.人院前4天受凉后发热伴流涕、咽痛.体检:T38.5℃,心肺听诊无殊.血常规、X线胸透、心电图检查均无异常.给予青霉素静滴治疗3天后体温正常,症状好转.再次静滴青霉素(剂量及批号同前),输液中无不适,输毕5 min感头晕,伴心悸、出冷汗,视物模糊,即人院.途经病房时突然跌倒,呼之不应,口唇发绀,呼吸困难.BP 60/38 mmHg,心率约30次/min,心律不齐.立即予吸氧、补液、肾上腺素、地塞米松治疗,神志转为恍惚,血压同前,心率升至70次/min,临床诊断:过敏性休克(青霉素所致),上呼吸道感染.晕厥后10 min心电图(图1A)示窦性心律,V1～V 6ST段压低0.2～0.6 m,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V6T波倒置.继续抗过敏、抗休克等治疗,临床症状明显减轻,神志清晰,血压升至98/60mmHg.
作者：万伟民；刘方平；王纪红；刘小梅 刊期： 2002年第03期
患者女性,58岁.入院行右侧卵巢肿瘤切除术.体检:T37℃,R20次/min,BP120/90 mmHg.术前常规心电图(图1A)示:窦性P波,频率75次/min,各导联T波宽大,V2～V4导联U波振幅明显高于T波,Q-T.U间期延长至0.52 s.心电图诊断:窦性心律,低血钾心电图改变.即测血清钾3.3 mmol/L,予补钾治疗.人院4天后行右侧卵巢肿瘤切除术.术后第3天进半流质饮食,食欲不佳,未予补钾.
作者：成玉娣；张园玉；骆晶晶 刊期： 2002年第03期
患者男性,55岁.因反复心前区疼痛1周,加剧10 h伴晕厥1次人院.体检:T36.4℃,R20次/min,P102次/min,BP97/69 mmHg.神志清,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.心浊音界向左下扩大,心率102次/min,心律齐,各听诊区未闻及病理性杂音.腹平软,肝脾未及.血清电解质、肝肾功能正常.血清心肌酶谱检查:CK 5880 U/L,CK-MB 312U/L.人院第2天BP降至83/56 mmHg,两肺闻及广泛湿性啰音,尿量正常,四肢温暖无发绀.临床诊断:急性心肌梗死,急性左侧心力衰竭.人院时心电图(图1A)示窦性心律,频率102次/min,P-R间期0.14 s,QRS波群在Ⅰ、aVL、V 5～V 6导联呈qr(R)型,q＞30ms,qIaVL＞R/4,V 1～V 4导联呈rS或qrS型,V1到V3导联r波依次降低.值得注意的是I、aVL、V5～V6导联ST段呈上斜或弓背向上型抬高0.10～0.25mV,而V1～V4导联ST段呈上斜型压低0.30～0.40mV,T波直立或倒置.人院约1.5 h后,再次心电图(图1B)示I、aVL、V5～V6导联ST段抬高更明显,达0.15～0.35 mV,而V1～V4导联ST段压低减轻为0.10～0.25mV,V4～V 6 q波略增深.人院13 h后心电图(图1C)示I、aVL、V5～V 6导联R(r)波进行性丢失,I、V3、V4导联QRS波群呈QS型,aVL呈Qr型,V 5～V 6呈qR(r)S型,原ST段抬高依然存在,但V1～V4导联ST段已回复至等电位线.人院10天后呈典型的急性前侧壁心肌梗死的心电图演变(图1D).
作者：林加锋；王毅；陈晓曙 刊期： 2002年第03期
例1患者男性,76岁.因心悸、胸闷1天入院.有原发性高血压、冠心病史5年,2年前有前间壁心肌梗死.体检:T37℃,BP160/90 mmHg.心界向左扩大,心率115次/min,心律不齐,未闻及杂音.双肺无殊.实验室检查:心肌酶谱正常,TG 2.45 mmol/L,CHOL 5.5 mmol/L,HDL-C 1.6 mmol/L,LDL-C 3.82mmol/L.超声心动描记术:左心室舒张末期内径58mm,左心房和右心室舒张末期内径正常.心电图(图1)示:窦性心律,Ⅱ导联R6为房性期前收缩伴心室内差异性传导,P5为末下传的房性期前收缩,QRS波群V1、V2导联均呈QS型,V3、V4导联呈rS型,伴有ST-T异常.Ⅲ导联P-P和R-R间期均齐(节律115次/min),P-R间期固定为0.18 s,但P波形态有两种,一种为有切迹的P波(P1、P7～11),时间增宽为0.13 s,电压正常;另一种为倒置P-波(P-2～6),时间正常(0.08 s).这两种P波形态转换不伴随节律改变而突然发生,考虑是心房内间歇性不完全生传导阻滞造成.心电图诊断:窦性心动过速,频发房性期前收缩,偶伴心室内差异性传导,心房内间歇性不完全性传导阻滞,陈旧性前间壁心肌梗死.
作者：赵凤琼；彭衍方 刊期： 2002年第03期
患者男性,67岁.因头晕、胸闷2月就诊.体检:T36.5℃,P42次/min,BP125/70 mmHg.神志清.心率43次/min,心律不齐,心音略低钝,无杂音.两肺呼吸音清.临床诊断:心律失常.24h动态心电图(图1A)示:窦性P-P间期略不规则,频率81次/min.R3呈完全性右束支传导阻滞型,P-R间期170ms.R1、2、4～6都呈QS型,但时间不等,R1、2为0.11s,R4、5为0.08s,R 6为0.10 s,P-R间期160～220ms,R 1-R 2、R3-R4、R4-R5、R5-R6间期相等,考虑为室性逸搏心律,R4、5、6为窦性心律与室性逸搏心律的室性融合波群正常化.3h后(图1B)R2、3为右束支传导阻滞型,P-R间期170ms,与A中R3一致,为窦性激动夺获心室.R1、4、5与A中R1、2一致,R3-R4逸搏间期与R4-R5间期基本一致.心电图诊断:窦性心律,二度至高度房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,窄QRS波群室性逸搏心律伴室性融合波群.
作者：吕金兰；李志平；魏留臣；马淑英；张媛 刊期： 2002年第03期
患者女性,36岁.因突发晕厥2 h人院.既往2年共突发晕厥4次,均因劳累、精神刺激诱发,每次持续10～30min,均自行或经针刺后缓解.无心脏病和先天耳聋史,无类似家族史.体检:BP100/80mmHg,神志清,心界不大,心率62次/min,心律齐,各瓣膜区无杂音.双肺呼吸音清,肝脾无肿大.心电图(图1A)示频发、多源性室性期前收缩,短阵室性心动过速,Q-T间期延长,T波低平基底增宽.
作者：王涛；袁继秀；杨建 刊期： 2002年第03期
心率变异性(HRV)和Q-T离散度(Q-Td)均为无创性检查,且均反映心脏自主神经功能,对判断预后等有一定临床意义[1].冠心病尤其是心肌梗死的HRV和Q-Td变化,临床报道较多,但两者的相关性报道甚少.本文回顾性总结了冠心病的HRV和Q-T d特征,并作相关性研究,探讨其临床意义.
作者：缪燕；张象贤 刊期： 2002年第03期
图1患者男性,35岁,因发作性心悸、晕厥4次入院.A.晕厥后神志模糊时呈多形性室性心动过速,10s后转为快速型心房颤动.B.1min后转为窦性心律,V1～V2导联ST段尖峰状抬高.住院期间每天检测示V1～V3导联ST段不断变化.C.出院时V1～V3导联ST段略有抬高.未安装埋藏式心脏复律除颤器(ICD),随访2年,心悸、晕厥复发1次.
作者：王若燕；林文辉 刊期： 2002年第03期
目的探讨胎儿心电图ST段改变与新生儿窒息的关系及宫内复苏对新生儿窒息的作用.方法经腹壁间接监测孕35～40周1287例胎儿心电图,随机分成观察组胎儿心电图ST段异常改变135例(宫内复苏组69例,非宫内复苏组66例)和对照组ST段无异常改变135例进行分析.结果新生儿窒息发生率观察组为52.59%,对照组为5.19%(P＜0.01);宫内复苏组为27.53%,非宫内复苏组为78.79%.结论胎儿心电图ST段改变直接影响新生儿窒息发生率.胎儿心电图ST段改变说明宫内缺氧,宫内复苏可有效预防新生儿窒息的发生.
作者：郑友玲；苗浦英 刊期： 2002年第03期
目的探讨期前收缩后心肌复极异常的临床意义.方法分析247例期前收缩后心肌复极的变化情况.结果期前收缩后伴与不伴有心肌复极异常的病因,心血管病分别为68/78例与58/169例,其中冠心病分别38/78例与18/169例,差异均有非常显著性意义(P＜0.01),冠心病期前收缩后T波倒置加深、ST段改变、T波改变伴ST段和/或U波异常较其它各疾病组明显增高,差异均具有显著性意义(P＜0.05);频发与偶发室上性期前收缩及室性期前收缩所出现的各类型心肌复极异常差异均无显著性意义(P＞0.05).结论期前收缩后伴心肌复极异常主要见于心血管疾病,可提示为器质性期前收缩,有助于与功能性期前收缩相鉴别,对冠心病的诊断有一定意义.
作者：熊望琼；刘子文；申万红 刊期： 2002年第03期
目的探讨冠心病患者冠状动脉造影剂注射对心电图QRS时间及QRS额面电轴的影响.方法观察34例经冠状动脉造影确诊为左冠状动脉狭窄而右冠状动脉无病变的冠心病患者,注射造影剂前后QRS时间和额面电轴的变化.结果左冠状动脉注射造影剂后QRS时间延长(86.23±8.53 ms比94.09±11.18 ms,P＜0.01),QRS额面电轴左偏或有左偏趋势(42.76.±18.43.比22.74°±23.16°,P＜0.01);右冠状动脉注射造影剂后,QRS时间无明显变化(P＞0.05),QRS额面电轴右偏或有右偏趋势(42.76.±18.43°比53.62.±17.69.,P＜0.05).结论注射造影剂后QRS时间延长及QRS额面电轴的变化可能是急性心肌缺血的标志.
作者：詹中群；李增高；殷跃辉；刘增长；夏玲 刊期： 2002年第03期
目的报告5例暴发性心肌炎,探讨其心电图及临床特征.方法分析5例心肌酶学异常增高15～50倍、心电图有酷似急性心肌梗死时ST-T改变并形成单向曲线、合并各种严重心律失常患者的心电图及临床表现.结果2例误诊为室性心动过速而应用电转复.死亡前均有泵衰竭的临床表现,各种抢救治疗反应极差,诊断明确后36h内均死亡.结论证实这类病人病情凶险,预后极差.
作者：郭继鸿；许原；王立群；张海澄；李学斌 刊期： 2002年第03期
作者： 刊期： 2002年第03期
作者： 刊期： 2002年第03期
Ventricular premature complexes(VPCs) are among the most common arrhythmias and occur in patients with and without heart disease. Of adult males. ≥ 60 percent will exhibit VPCs during a 24 - h Holter monitoring. In patients without heart disease, VPCs have not been shown 1 to be associated with 2 any increased incidence in mortality or morbidity. VPCs may occur in up to 80 percent of patients with previous myocardial infarction, and in this setting, if frequent( ＞ 10 per hour) and/ or complex(occurring in couplets), they have been associated with increased mortality.
作者：鲁端；顾晓燕 刊期： 2002年第03期
李医师(住院医师)本次教学查房患者男性,72岁,阵发性头晕5年,每次发作持续数min到数h不等.心电图示:阵发性室上性心动过速,心率160次/min.入院后血压130/85 mmHg,经各种相关检查未发现明显的心血管疾病.住院后自发心动过速时心电图示:①心率170次/min,②Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P＇波倒置,③P＇-R间期170ms,④R-P＇而房性期前收缩(PAC)不被感知.间期220ms,⑤各导联QRS波群时间正常,ST-T正常.心电图诊断:长R-P＇间期室上性心动过速(图1).
作者：许原；郭继鸿；李立昆 刊期： 2002年第03期
作者： 刊期： 2002年第03期
持续性(persistent)心房颤动的治疗对策一直存有争议,缺少循证医学方面的证据.相当多的医生倾向于首选药物或电复律,即心律控制(rhythmcontro1).从理论上推测,恢复与保持窦性心律可能会更满意地减轻症状,改善心功能和减少血栓栓塞并发症.但心律控制策略也面临一些问题,如需要长期使用抗心律失常药物,以维持窦性心律,而大多数抗心律失常药物(Ⅰ类药物)都有不同程度的致(促)心律失常作用;胺碘酮长期应用可能产生脏器毒性作用.即使长期应用目前有效的抗心律失常药物,随访1年,可维持窦性心律者仅50%～60%左右.并且使用抗心律失常药物后,复发的心房颤动可能无明显自觉症状,临床医生可能误认为病人无心房颤动发作,而停止或放松抗凝治疗.
作者：胡大一 刊期： 2002年第03期
双腔起搏器(DDD起搏器)的功能及心电图比单腔起搏器复杂,但具有更多的生理性功能和更佳的血流动力学效果,临床应用的数量及比例逐年增多.临床医师及心电图医师熟悉和掌握双腔起搏器心电图十分重要,其基础是了解DDD搏器的基本功能、工作原理和间期.
作者：郭继鸿 刊期： 2002年第03期
束支、分支内文氏现象一、束支内文氏现象指激动在左或右束支内传导逐渐减慢直至中断的现象.要辨别束支内文氏现象,首先要求它的P-P间期与P-R间期固定不变,因为这意味着下传激动定时并规则地到达受损束支,这样能排除心室内差异性传导.通常束支内文氏传导可分3种,试以3个心搏所组成的文氏周期分别具体说明如下:
作者：赵昜 刊期： 2002年第03期
目的探讨镁离子对豚鼠心室肌细胞内向整流钾通道内向整流作用的影响.方法应用膜片钳内面向外膜式记录并研究豚鼠心室肌细胞单通道内向整流性钾离子流.结果在无镁离子浸浴液下,心室肌细胞内向整流性背景钾通道(I k1)的内向整流作用不明显;当浸浴液含1mmol.L-1镁离子时,I k1出现明显的内向整流作用.结论镁离子的存在是I k1产生内向整流作用的必要条件.
作者：杨向军；蒋文平 刊期： 2002年第03期
(2)预激综合征合并房室折返性心动过速的诊断.预激综合征合并房室折返性心动过速也是常见的室上性心动过速之一.引发的原因是房室间有一条称为房室旁道的附加传导束,其在心房与心室之间构成房室结以外的第2条传导通道.大约有80%的旁道具有双向传导能力,既能将心房激动下传到心室,又能使心室的激动逆传回心房,此外还有大约20%的旁道仅有单向传导的能力,激动只能从心房下传心室,心电图呈现显性预激的表现;如果旁道没有顺传功能而仅有逆传功能,则激动只能从心室逆传回心房,心电图没有预激的表现,此种旁道称为隐匿性旁道.
作者：许原 刊期： 2002年第03期
作者：郭继鸿；张海澄；张萍；王立群 刊期： 2002年第03期
心电图临床应用100周年纪念暨学术大会于2002年6月15～16日在北京卫生部礼堂隆重召开.步入卫生部大院,迎面悬挂着心电学之父Willen Einthoven的巨幅画像.会场布置得庄重喜庆,李鹏、薄一波、杨汝岱、孙孚凌、蒋正华、何鲁丽、周光召等领导人的题词分列会场两边.620名心血管病专家及心电图工作者从全国各地汇聚到一起,满怀豪情共庆心电图临床应用百年这一心电学界的盛典.他们当中有德高望重的老前辈,包括我国首批心血管病专业博士研究生导师林传骧、于维汉、傅世英、罗德诚、方圻、陈灏珠等教授;有承上启下、担当心电学界中坚力量的中年专家;更有大批立志献身心电学事业的青年人.
作者：本刊编辑部 刊期： 2002年第03期
在心电图临床应用100周年的隆重庆典活动中,我国百部心电图学专著展览引起与会代表的极大兴趣.主办者共收集到心电图学专著165部并展出了其中的100部.这些专著的作(译)者分布覆盖了我国除香港特区以外的各省、市、自治区(特区),其中澳门特区1部、台湾省3部.展品部分由原书作者提供,部分系老专家个人珍藏图书或图书馆馆藏图书.
作者：刘元生 刊期： 2002年第03期
Einthoven心电描记术100周年国际性庆典及学术大会于2002年6月9～11日在荷兰Leiden大学医学中心举行.自从1956年的第1次会议至今,已召开了23次.每次会议均邀请对世界医学作出重大贡献的著名专家进行一次命名为Einthoven的演讲.第1次是P.D.White.其后有:A.Cournand、L.N.Katz、P.F.Cranefield、H.J.J.Wellens、T.N.James,等等.后3位学者为E.G.Nabel、K.Schwartz和今年的M.R.Rosen,他们演讲的主题是分子生物学、遗传基因、心电学与心脏血管病的诊断和治疗.
作者：周金台 刊期： 2002年第03期
