患者女性,12岁.既往有反复发作心动过速史4年,其他体检未见异常,因心动过速再次发作收治入院,临床诊断:阵发性室上性心动过速.心电图(图1)为持续发作心动过速5h后,静脉推注三磷酸腺苷二钠(ATP)20mg后连续记录:第1行,R1～R10为房室结折返性心动过速,R-R间期规整,为0.33s,心率180次/ min,R-P′间期0.05s,P′-R间期0.28s,心电图诊断:异位心律.慢快型房室结折返性心动过速.
作者：王友武；吕新 刊期： 2011年第04期
患者女性,26岁,孕18周.因突发胸闷、心悸6h来院就诊.既往有反复发作的胸闷、心悸史,无黑矇、晕厥史.体检:T 36.5℃,P 170次 / min,R 21次 / min,BP 100 / 76mmHg,神志清,心率170次 / min,律齐.超声心动描记术、X线胸片检查均未发现明显器质性心脏疾病.入院诊断:阵发性室上性心动过速.
作者：吴浩；谢玮；张蔚璘；刘星；刘小青 刊期： 2011年第04期
尼亚加拉瀑布样T波2001年由哈佛医学院著名教授Hurst命名.其形态酷似美国尼亚加拉瀑布的马蹄形外观,临床较为少见.我院2009年发现2例患者存在尼亚加拉瀑布样T波,现报道如下.
作者：刘巧玲；郝一鸣；李永东；葛智平 刊期： 2011年第04期
患者女性,70岁.因反复咳嗽、咳痰伴心慌气短5年余,加重3d,昏厥1次入院.体检:T 36.5 ℃,P 58次 / min,R 20次 / min,BP 120 / 60mmHg,神清,左侧呼吸运动略强,叩诊呈过清音,两肺呼吸音粗,左肺底可闻及少量湿性啰音,叩诊心界无扩大,心音遥远，心率60次 / min,节律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.
作者：胡海斌；李霞 刊期： 2011年第04期
患者男性,46岁,因井下烟雾吸入后出现昏迷、呼吸困难2h入院.患者因煤矿井下作业场所爆炸,混合性气体浓度高,出现昏迷不醒,呼之不应,无呕吐物、大小便失禁,急送至我院.体检: P 80次 / min,R 40次 / min,BP 120 / 83mmHg,血氧饱和度68%,意识不清、深度昏迷,考虑为急性中毒性肺水肿.
作者：周靖伟；刘子荣；王丽霞 刊期： 2011年第04期
普鲁帕酮是一种Ⅰc类的抗心律失常药物.由于有效、价廉、副作用少,临床上广泛应用于各种心律失常的治疗,尤其是心房颤动的治疗.高剂量普鲁帕酮顿服能使新近发作的心房颤动转为窦性心律,曾被推荐为这类患者的常备药物.具体用法是:发作时吞服450～600m.患者多能在2h内转律.此法简单方便,为患者节省了发作时要去急诊的麻烦,因此曾被大力提倡.
作者：蒋晨阳 刊期： 2011年第04期
急性有机磷中毒是常见急症,严重时可发生多器官功能障碍综合征,尤易损伤肺、大脑及心脏,又以心脏损害为主要死亡原因.我院收治1例急性有机磷农药中毒致异常J波、ST段改变和Q-T间期延长,经26h救治无效死亡,现报道如下.
作者：陈霞 刊期： 2011年第04期
患者男性,68岁.反复心悸、胸闷气短、夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿10年.近两年来多次住院治疗,冠状动脉造影未见明显异常.超声心动描记术检查发现双心房及左心室扩大,左心室射血分数(LVEF) 29%.24h动态心电图示,快心室率心房颤动(快心室率139次 / min),频发室性期前收缩,短阵室性心动过速84次(快心率164次 / min,持续1.9s).
作者：窦丽萍；黄抒伟；车庆；陆明；徐长福；余希霞；张小蓓 刊期： 2011年第04期
急性心肌梗死时,在心电图上可以出现异常Q波或QS波,这种波对急性心肌梗死的诊断价值较高,故临床上称之为梗死性Q波(或QS波).但是,同样的波形也可以出现于非心肌梗死性疾病中,称为非梗死性Q波(或QS波),两者仅从心电图图形上难以区分.
作者：潘医歌；潘大明 刊期： 2011年第04期
目的 探讨心房颤动伴长R-R间期的临床意义.方法 记录204例心房颤动患者环肺静脉隔离术(CPVA)前后的动态心电图,根据患者术后恢复窦性心律后的动态心电图有无二度房室传导阻滞分为:无二度房室传导阻滞组(A组)及二度房室传导阻滞组(B组),分析两组平均心率、长R-R间期及逸搏心律的平均次数及R-R间期、逸搏心律的分布规律.结果 204例(A组193例,B组11例)心房颤动患者CPVA术后均成功转为窦性心律,两组R-R间期＞2.0s、R-R间期＞2.7s及逸搏心律平均次数比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).A组中R-R间期＞2.0s及逸搏心律的分布与睡眠或休息有关,而B组中则日夜均可见.结论 不能单纯根据长R-R间期诊断心房颤动伴二度房室传导阻滞,只有R-R间期＞2.0s明显增多并出现R-R间期＞2.7s且心室率＜35 次 / min的逸搏心律(与睡眠或休息无关或伴有器质性心脏病)时,心房颤动伴二度房室传导阻滞的诊断才可能成立.
作者：张磊；刘晓健 刊期： 2011年第04期
目的 探讨发生急性心肌梗死时QT离散度(Q-Td)与发生恶性室性心律失常的关系.方法 测量45例患者急性心肌梗死时的Q-Td,计算校正的QT离散度(Q-TdC).分析Q-Td、Q-TdC与恶性室性心律失常之间的关系.根据有无室性心律失常分为观察组(n=28)与对照组(n=17).根据Q-TdC水平(分别以60ms、80ms为分界)分析其与室性心律失常和恶性室性心律失常发生的关系.结果 观察组Q-Td、Q-TdC[(70.84±29.87)ms、(79.21±33.58)ms]与对照组[(46.19±17.03)ms、(51.64±17.71)ms]相比,差异均有统计学意义(均P＜0.05).Q-TdC≥60ms者室性心律失常发生概率(92.30%)高于Q-TdC＜60ms者(21.05%)(P＜0.05).Q-TdC≥80ms者恶性室性心律失常发生概率(100.00%)高于Q-TdC＜80ms者(10.34%)(P＜0.05).结论 急性心肌梗死随着Q-Td或Q-TdC值的增大,发生恶性室性心律失常的概率增高.
作者：杨炜；郑新权 刊期： 2011年第04期
目的 探讨他汀类药物瑞舒伐他汀对阵发性心房颤动患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度及心房颤动复发率的影响.方法 将75例阵发性心房颤动患者依照随机数字表法分成观察组(n=39)与对照组(n=36),观察两组复律后hs-CRP的变化情况及对心房颤动复发率的影响.结果 在入院后2周时观察组血浆hs-CRP浓度[(10.8±3.2)mg / L]低于对照组[(12.6±3.7)mg / L],差异有统计学意义(P ＜0.05),两组患者3个月[(3.1±1.2) mg / L、(6.6±2.1)mg / L]、6个月[(1.1±0.3)mg / L、(2.5±0.6)mg / L]、9个月[(0.7±0.3) mg / L、(2.4±0.7)mg / L]时的hs-CRP浓度比较,差异均有显著统计学意义(均P ＜0.01).观察组心房颤动复发次数(26次)、复发率(41.0%)均低于对照组(40次,69.4%),差异均有统计学意义(均P ＜0.05).结论 瑞舒伐他汀可降低阵发性心房颤动的hs-CRP浓度,并减少心房颤动的复发.
作者：冯海明；江隆福；李恒栋；王虹 刊期： 2011年第04期
目的 探讨老年患者发生创伤后应激障碍(PTSD)时自主神经功能改变的特点.方法 采用心率变异性(HRV)分析指标,检测PTSD老年患者(A组,n=32)的HRV参数并与同年龄创伤后未发生PTSD者(B组,n=30)以及同年龄组健康人群(对照组,n=80)进行对比分析.结果 ①A组、B组与对照组相比,SDNN、SDANN、SDNN Index差异均有显著统计学意义(均P＜0.01);②夜间HRV各项参数与白天比较,SDNN Index [(33.32±22.38)ms、(28.05±19.02)ms]差异有统计学意义(P＜0.05),SDNN[(48.00±26.55)ms、(43.18±19.91)ms]、rMSSD[(29.18±14.79)ms、(28.00±14.56)ms]、PNN50[(7.81±2.37)ms、(7.57±2.78)ms]及SDANN[(30.18±18.10 )ms、(29.77±12.98)ms]差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 PTSD可引起老年患者自主神经张力异常及调节功能失衡,这种损害以夜间明显.在治疗原发病的同时,应重视PTSD的发生及其对老年人自主神经功能的影响.
作者：王素平 刊期： 2011年第04期
目的 研究房室旁束心电图定位的新规则系统.方法 将全心分为10个区域,每区样本26～64例,累积射频导管消融成功的单支房室旁束358例.采用δ波初始20ms极性、QRS形态、R / S比值和QRS终末波极性等作为该规则系统的定位指标.结果 本规则系统对单支房室旁束定位的敏感度为90.2%,特异度97.3%,定位正确率96.6%.结论 90%以上的房室旁束可通过本规则系统从6道同步体表心电图作出正确定位.提高定位正确率的关键是必须重视心电图记录质量,消除干扰,保持基线平稳.
作者：任在镐；王建安；陈君柱；陈鹏；许春萱；胡大一 刊期： 2011年第04期
作者： 刊期： 2011年第04期
前面9期我们已经连续介绍了室性期前收缩 / 室性心动过速射频导管消融(下称消融)治疗的适应证、定位基本原则、右心室流出道及其邻近结构和三尖瓣环、二尖瓣环、左心室间隔部、心外膜、心大静脉(GCV)远端及左右希氏束旁室性期前收缩 / 室性心动过速的心电图特征及消融治疗.近来我院收治1例罕见的特发性左心室室壁瘤合并持续复杂性室性心动过速并消融成功患者,现报道如下.
作者：林加锋；陈小锋；黄晓芳；季亢挺；李嘉；李岳春；殷日鹏 刊期： 2011年第04期
双束支主干传导阻滞是心律失常分析的难点,现结合查房中同学们提出的问题,共同学习讨论如下.李医师(研究生):今天查房的患者男性,55岁,因反复发作晕厥10年,加重1个月就诊.既往有高血压病史数年.10年前开始出现活动后晕厥,心电图示完全性左束支传导阻滞.此后反复晕厥5次(均与活动有关).曾在北京某医院行冠状动脉造影检查未见异常,心电图示高度双束支传导阻滞.近1个月晕厥发作频繁,来我院诊治.体检:T 36.2℃,P 38次 / min,R 18次 / min,BP 180 / 100mmHg,心率38次 / min,律不齐.
作者：王云飞；刘仁光；李北方 刊期： 2011年第04期
例4 患者女性,37岁.反复发作性心悸2年余,发作诱因不确切,呈突发突止,每次持续数分钟至数小时,可自行终止.临床诊断:阵发性室上性心动过速.为进一步明确诊断行食管心脏电生理检查.
作者：王慧；李忠杰 刊期： 2011年第04期
心力衰竭是各种心脏病的严重阶段,随着经济社会的发展和人口的老龄化,其发病率和死亡率逐渐增高,一直以来都是心血管内科领域关注的热点.继ESC 2005年急慢性心力衰竭诊断治疗指南公布以来,陆续有很多心力衰竭相关的大型临床研究结果问世,B型尿钠肽(BNP)及心脏再同步治疗(CRT)在心力衰竭诊断和治疗中的价值逐渐得到证实,循证医学证据也更加坚实,直接推动了2008年ESC急慢性心力衰竭诊疗指南的制定.
作者：黄进宇 刊期： 2011年第04期
一、定义P波代表左右心房包括房间隔除极产生的电活动,正常P波时间＜100ms,左心房肥大和心房内传导障碍等病因可引起P波时间≥110ms,称为P波增宽.二、产生机制窦房结发出的激动先引起右心房上部除极,随后激动向右心房中下部及左心房迅速扩展,后在左心房结束.将心房除极向量的顶端用线连接起来,即可得到一个立体的P环.
作者：卢喜烈；郜玲 刊期： 2011年第04期
房室结优先功能是指通过程控或起搏器自动调整A-V间期或转换起搏模式,以保证自身窦性激动能通过房室结顺传心室以获得正常的心室除极和收缩顺序的一种起搏器功能.它包括A-V间期自动搜索功能和心室起搏管理功能(MVP)两种.现结合我们所遇到的1例病例来介绍DDD起搏器房室结优先功能的心电图表现.
作者：何方田；尹小妹 刊期： 2011年第04期
在心电图中,Q-T间期是指从QRS波群起点至T波终点之间的距离,代表心室的除极和随后复极的时间之和,等于心室肌细胞的整个动作电位持续时间(APD).因Q-T间期受心率的影响较大,因此临床上常常结合R-R间期对Q-T间期进行校正,校正后的Q-T间期称为Q-TC.很多药物会引起Q-T间期的改变,本文将选取几类常见的影响Q-T间期的药物进行简要介绍.
作者：孙玉杰；张海澄 刊期： 2011年第04期
