慢性心房颤动患者合并心力衰竭时将静息心室率控制在何种范围对患者心功能相对较好的相关研究较少.本研究选择慢性心房颤动合并慢性心力衰竭患者应用地高辛片联合美托洛尔缓释片控制心室率,通过对临床症状改善程度、因心力衰竭再入院次数、血清N末端心房利钠肽原(NT-proBNP)、左心室舒张末期内径(LVEDd)的观察,初步探讨不同心室率控制程度对心功能的影响.
作者：岑明秋；陆明；胡鹏飞；吴迦勒；马旭辉；陈超；黄抒伟 刊期： 2015年第03期
高血压是多种心、脑血管疾病意外事件发生的主要的危险因素.心脑血管疾病死亡居我国死亡原因首位,心脑血管疾病的发生和死亡一半以上与高血压有关[1-2].绝大多数中重度高血压属于缓进型高血压(占中重度高血压95%~99%),常见于中老年人群,其特点是起病隐匿,进展缓慢,病程长[3].中重度高血压发病率和致死率高且起病隐匿,本研究旨在观察厄贝沙坦联合吲达帕胺治疗中重度高血压的疗效和安全性,现报道如下.
作者：周卫锦；蓝晓玲；胡霞；王庆军 刊期： 2015年第03期
左主干闭塞所导致的急性心肌梗死大多病情凶险,且其中大部分患者无条件及时到达医院行冠状动脉造影检查[1].因此患者在行介入术前所依靠的检查手段主要仍为心电图.本文以急性左主干病变及左前降支病变所致心肌梗死患者为研究对象,分析其心电图表现并总结其相关特点,为介入术的方案制定与风险评估提供参考,现报道如下.
作者：胡金平；孔宝青；陈向东 刊期： 2015年第03期
在我院入院常规检查中发现,异位妊娠妇女常规心电图检查中ST段压低,T波倒置明显高于正常健康妇女及正常妊娠妇女.本研究旨在分析异位妊娠妇女手术治疗前后的心电图ST-T变化情况,现报道如下.
作者：王健 刊期： 2015年第03期
心房颤动是较为常见的心律失常,动态心电图表现为不规则的R-R间期变化.心房颤动伴短偶联间期室性期前收缩与心房颤动伴室内差异性传导的鉴别诊断为心电图诊断中的重点与难点.心电散点图作为一种非线性的表达方式,可揭示不同心电信号的R-R间期非线性特征,目前研究认为,其对不同的心律有自动区分功能[1].本文对心房颤动伴室性期前收缩与心房颤动伴室内差异性传导的24例患者心电散点图进行回顾性分析,了解其不同的心电散点图特征,以期为动态心电图鉴别诊断提供更多的诊断依据,提高诊断准确性现报道如下.
作者：龙佑玲；苏勇；李志勤；熊霖；杨光瑞 刊期： 2015年第03期
阵发性室上性心动过速(PSVT)是指激动起源于希氏束分叉以上或折返途径不仅局限于心室,又具有阵发性突然发作和突然终止特点的心动过速,其中以房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)常见.AVRT是发生在房室传导系统、房室旁道以及心房肌和心室肌之间构成的大折返环路内的环形运动,依据激动在折返环路内运动方向的不同,可分为顺向型AVRT和逆向型AVRT.当折返环路某个部位不应期发生改变或者折返环路发生变化,甚至受到外界刺激波的影响,可表现出各种特殊的电生理现象.本文通过心电图实例分析,探讨顺向型AVRT中特殊电生理现象,从而达到正确诊断的目的,现报道如下.
作者：吴浩；谢玮；张蔚璘；刘星 刊期： 2015年第03期
《中国高血压防治指南》认为动态血压监测夜间血压平均值应<120/70mmHg[1],夜间高血压患者靶器官损害风险增加,是全因病死率和心血管病死率的独立危险因素.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和低通气,使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征,常以心血管系统异常表现为首发症状和体征[2],OSAHS患者中高血压发生率高达50%~80%,且OSAHS是夜间顽固高血压的常见原因,患者睡眠时血压昼夜节律多发生异常变化,非杓型血压发生率较高,且单纯降压药物的治疗效果不佳.经鼻持续气道内正压通气(n-CPAP)是治疗OSAHS的常用办法.本文研究n-CPAP治疗夜间高血压伴OSAHS的疗效,现将结果报道如下.
作者：汪坚勇；李国栋 刊期： 2015年第03期
目的 研究冷冻消融术治疗房室结折返性心动过速(AVNRT)对患者生活质量和心理健康状态的影响. 方法 79例接受冷冻消融术的患者于术前、出院前和术后1个月行SF- 36健康调查量表(SF- 36)和90项症状自评量表(SCL- 90)测定,评估生活质量和心理状况. 结果 SF- 36量表中生理功能、生理职能、总体健康、社会功能和精神健康评分术后显著高于术前(均P<0.05);其中生理职能、活力、社会功能、情感职能评分术后1个月高于出院前(均P<0.05).SCL- 90量表中焦虑和恐惧评分术后低于术前(P<0.05),焦虑SCL- 90评分术后1个月低于出院前(P<0.05).SF- 36及SCL- 90量表中性别主效应不显著. 结论 冷冻消融术治疗AVNRT可以明显改善患者生活质量和心理健康.
作者：张庆刚；屈百鸣；车贤达；丁亚辉；钱琳艳；王慧；李忠杰；俞坚武；谭云飞 刊期： 2015年第03期
目的 探讨老年急性心肌梗死后左心室游离壁破裂(FWR)的临床特点及相关因素. 方法 老年急性心肌梗死后FWR患者19例为观察组,无机械性并发症的急性心肌梗死患者35例为对照组,回顾分析比较两组临床资料.多因素Logistic回归分析老年急性心肌梗死后发生FWR的危险因素. 结果 观察组ST抬高型急性心肌梗死17例,其中前壁心肌梗死10例;FWR发生在1周内16例,平均发病时间(3.50±3.07)d.12例FWR发生在14:00~19:00.发病前有异常活动或可能诱因的8例;与对照组比较,FWR组前壁心肌梗死比例、肌酐水平较高(P<0.05),B型钠尿肽(BNP)、高敏C反应蛋白(hs- CRP)水平明显升高(P<0.01),而红细胞压积(HCT)、低密度脂蛋白水平及急诊PCI比例低于对照组(P<0.01或0.05).多因素二元Logistic回归分析显示血红细胞压积、肌酐水平与FWR相关(P<0.05). 结论 HCT降低而肌酐增高的老年急性心肌梗死患者,FWR的危险性增加.
作者：陈治奎；姜庆军；岑泽民；徐卫峰；周建庆 刊期： 2015年第03期
目的 分析室间隔部分切除联合二尖瓣置换治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)合并二尖瓣反流的临床疗效. 方法 24例(男性13例,女性11例)HOCM合并二尖瓣反流患者行部分肥厚室间隔切除联合二尖瓣置换术.经主动脉切口操作解除梗阻9例,经房室环者15例.术中食管超声(TEE)评估解除梗阻效果及瓣膜反流情况,术后随访复查经胸心脏超声. 结果 术后左心室流出道压差从(103.79±16.69)mmHg降至(19.46±4.5)mmHg(t=1.45,P<0.05),室间隔厚度从(20.17±1.86)mm降至(10.5±1.12)mm(t=1.97,P<0.05);随访(21.4±9.7)个月后,上述参数保持稳定,左心室舒张末内径较术前增大 [(48.72±3.90)mm vs (41.23±3.72)mm,t=2.145,P<0.05],纽约心脏协会心功能分级明显改善(1.58±0.48 vs 3.25±0.37,t=1.71,P<0.05).2例并发轻中度二尖瓣瓣周漏,无室间隔穿孔、三度房室传导阻滞及死亡发生. 结论 室间隔部分切除联合二尖瓣置换术治疗HOCM合并二尖瓣反流安全有效,创伤小,并发症少.
作者：顾勤花；过常发；王春生；李鸿伟；张建斌；沈琦斌 刊期： 2015年第03期
目的 评价ST段抬高型急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)与药物治疗后生活质量的变化. 方法 急性ST段抬高型心肌梗死患者105例,分别于入院时及PCI术与药物治疗1个月后行EQ- 5D量表测试. 结果 ST段抬高型心肌梗死患者治疗前后EQ- 5D量表的5个维度分值分别为,行动能力2.68±0.47vs1.48±0.50,自我照顾能力2.80± 0.40vs1.45±0.50,日常活动能力2.74±0.44 vs 1.43±0.50,疼痛或不舒服3.00±0.00 vs 1.45±0.50,焦虑或抑郁2.81±0.39 vs 1.56±0.66(均P<0.01);直观式健康量表得分为45.30±6.51 vs 72.54±6.35(P<0.01). 结论 急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术与药物治疗1个月后生活质量明显改善.
作者：俎德玲；郑家胜；诸葛毅；屠晓鸣；金奇志；程科云；高珍艳 刊期： 2015年第03期
目的 探讨冠心病患者支架植入术后1年再次血运重建的影响因素. 方法 544例冠状动脉支架植入患者1年后行冠状动脉造影复查,分析临床资料、支架类型及病变特点.采用Logistic回归分析冠状动脉支架术后再次血运重建的影响因素. 结果 非靶病变血运重建91例,靶病变再次血运重建53例,靶病变与非靶病变同时血运重建3例, 非血运重建397例(对照组).靶病变再次血运重建组紫杉醇支架使用率(32.1%vs11.8%)和真性分叉病变比例(18.9%vs 6.5%)较对照组高(均P<0.01).Logistic回归分析显示紫杉醇支架(OR3.78,95%CI 1.94~7.35,P<0.01)和真性分叉病变(OR3.73,95%CI 1.64~8.47,P<0.01)是影响靶病变再次血运重建因素,而既往心肌梗死病史(OR1.916,95%CI 1.02~3.61,P<0.05)是影响非靶病变再次血运重建的因素. 结论 紫杉醇支架、真性分叉病变与靶病变再次血运重建有关,既往心肌梗死与非靶病变血运重建有关.
作者：李俊；薛智敏；张文斌；傅国胜；周斌全 刊期： 2015年第03期
目的 探讨肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)化学消融后急性期Tp- Te间期和Tp- Te/Q- T的变化. 方法 13例(男性3例,女性10例)HOCM患者行经皮酒精室间隔消融术治疗,分别于术前和术后行超声心动图和心电图检测. 结果 室间隔厚度和左心室质量指数消融术后较术前明显降低 [分别为(18.08±2.02)mm、(20.77±2.39)mm;(186.56±58.30) g/m2、(208.79±72.76)g/m2],差异均有统计学意义(均P<0.05).Tp- Te间期、Tp- Te/Q- T和Tp- Te/Q- Tc在消融术后24h及 3~5d较术前降低[Tp- Te 间期术前(136.15 ±7.12)ms,术后 24h(129.23 ±9.76)ms,术后 3~5d(128.08 ±10.11)ms;Tp- Te/Q- T术前0.32±0.03,术后24h 0.29±0.03,术后3~5d 0.29±0.03;Tp- Te/Q- Tc术前0.30±0.03,术后24h 0.27± 0.02,术后3~5d 0.27±0.03],差异均有统计学意义(均P<0.05). 结论 HOCM室间隔消融术后急性期Tp- Te间期、Tp- Te/Q- T和Tp- Te/Q- Tc明显缩短.
作者：何玮；陈长曦；孙丽卿；周浩；李晟；计光；黄伟剑 刊期： 2015年第03期
目的 比较56孔冷盐水灌注导管与6孔冷盐水灌注导管应用于心房颤动射频导管消融(下称消融)的有效性与安全性. 方法 入选40例有症状的阵发性心房颤动患者,随机分组使用56孔的Thermocool SF R导管(SF组,20例)或6孔的Thermocool R导管(TC组,20例)进行环肺静脉电隔离(CPVI)术. 结果 SF组的消融时间(2 451s)和冷盐水灌注量(327ml)较TC组(2 859s,810ml)减少(Z=2.083、5.058,P<0.05或0.01);SF组X线照射时间(9.10min)及剂量[(30.36±16.42)mGy]也较TC组[14.45min、(46.15±20.95)mGy]减少(Z=2.137、t=2.654,均 P<0.05).两组患者在术中及术后均未发生并发症. 结论 56孔冷盐水灌注导管心房颤动消融安全,疗效优于6孔冷盐水灌注导管,X线照射较少.
作者：刘晶；储慧民；方任远；何斌；丰明俊；郁一波 刊期： 2015年第03期
患者女性,68岁,扩张型心肌病,完全性左束支传导阻滞,心功能不全,心脏再同步化治疗后1年,胸闷待查,常规心电图记录如上图,请做出心电图诊断.
作者： 刊期： 2015年第03期
本例12导联心电图为宽QRS波群心动过速, V1可见明显自身窦性P波,频率54次/min,P波与QRS波群无关,呈房室分离,因此诊断室性心动过速无疑.本图令人印象深刻的是QRS波群极度畸形,明显分成前后两部分,QRS时间至少达到0.26s以上,心电轴极右偏.胸导联QRS波群前后大小不一,V1~V3前半QRS波群振幅较高大,而V4~V6相反,究其原因可能是扩张型心肌病引起激动在左、右心室内弥漫性传导缓慢引起,以至于使部分读者误认为V4~V6 QRS波群起始部分为双心室起搏脉冲信号.
作者：蔡卫勋 刊期： 2015年第03期
室性期前搏动室性期前搏动(PVC)常见于伴或不伴结构性心脏疾病(SHD)患者,有患者PVC 频发而无症状,另有患者症状明显而异位搏动较少.多个研究证实频发PVC 与潜在可逆性的心肌病之间存在关联,所选患者心肌病在导管消融后消失.已报道与左心室功能障碍相关的24h PCV 数即负荷值通常达到总心搏数的15%~25%以上,尽管可低达10%.然而,鉴于PVC 可为心肌病的结果,因此,对于特定的患者难以前瞻性地确定这种因果关系.重要的是大多数频发PVC患者不会发展为心肌病,但现有的可用资料并不能做出正确的危险预测.
作者：童鸿 刊期： 2015年第03期
大部分特发性室性期前收缩(PVCs)起源于右心室流出道,少数起源于左心室流出道及二尖瓣、三尖瓣环、左心室间隔部附近.起源于左心室左前分支PVCs的QRS形态与左前分支折返性特发性室性心动过速相似,多数为单形性,下壁导联呈qR型,胸导联呈右束支传导阻滞(RBBB)形态,此类患者经股动脉逆行途径常规导管标测及消融安全有效.现报道1例下壁导联呈qR型多形性PVCs的标测与消融经验.
作者：林加锋；黄晓芳；戴小丫；陈小锋；林佳选 刊期： 2015年第03期
标准12导联体表心电图自问世以来,以其无创性检测心脏电生理、病理变化,有效诊断心律失常、心肌梗死等疾病而广泛应用于临床.但由于导联数限制,获得的心电信息有限,常规体表心电图在分析复杂性电生理事件如心肌梗死后致心律失常病灶、心房颤动起源灶、室性心律失常病灶等方面明显受限.20世纪初出现的多导联体表电位标测技术(BSPM)较常规心电图提供了更细微全面的心电信息,并且在BSPM基础上发展起来的三维体表心电图成像(3D- ECGI)新技术,可非侵入性记录并构建心电激动模式、兴奋时序图及复极化模式等,有效弥补了常规心电检查对于复杂心律失常检测的局限性.3D-ECGI近年来发展迅速,现就其成像方法及临床应用进展做一综述.
作者：周鑫斌；缪静；毛威 刊期： 2015年第03期
作者： 刊期： 2015年第03期
心脏各部位对房性期前刺激会形成一系列不同的反应,这些反应方式是心脏各部位电生理特征的表现,其实质是不应期的体现,是心脏电生理的基础.通过观察这些反应可研究心脏各部位的电生理特征,理解复杂电生理现象并分析其形成机制等,进而运用于临床[1].
作者：叶沈锋；李忠杰 刊期： 2015年第03期
高危早复极综合征(high-risk early repolarization syndrome,HR-ERS)系指已经发生或随时可发生多形性室性心动过速、心室颤动或心脏性猝死的早复极综合征(ERS),其严重危及患者的生命和预后.然而,如何及时识别和诊治高危ERS,至今仍面临着众多挑战[1-2].
作者：鲁端 刊期： 2015年第03期
2015年5月13~15日心律协会(HRS)第36届年会在美国历史名城波士顿召开,与会人员展示了激光球囊导管消融治疗心房颤动的新技术,初步结果显示新型导管进行肺静脉隔离与传统射频导管相比同样有效.
作者：陈涵 刊期： 2015年第03期
平板运动心电血压综合试验(简称心电图平板运动试验,EET)是通过分级运动增加心脏负荷,观察心率、心电、血压、运动时间、伴随症状/体征等综合临床情况来判断临床意义.其信息量丰富,反映临床情况真实可靠,目前不仅能辅助诊断冠心病,而且还是临床风险/疗效评价的重要无创性检查方法[1-5].为积极地开展EET,更早地发现缺血性心脏病及其他疾病的高危人群.浙江省医学会心电生理与起搏分会无创心电学组组织从事该运动试验的专家多次讨论,拟定了浙江省心电图平板运动试验操作与诊断规范(试用版).
作者：浙江省医学会心电生理与起搏分会无创心电学组 刊期： 2015年第03期
尖端扭转型室性心动过速(TdP)是一种特殊类型的多形性室性心动过速,以QRS电轴围绕等电位线周期性翻转为特征,与Q-T间期延长密切相关[1].它是先天性或获得性长QT综合征(LQTS)的典型心律失常,是心脏结构、代谢、遗传与药物之间复杂作用的结果.目前已明确的流行病学危险因素包括性别、电解质紊乱、心肌缺血和某些延长Q-T间期的药物等.其特征性心电图表现引起了电生理学家的极大兴趣,有关其发生机制的研究是近50年来心电生理领域的热点,而且大大推动了心脏离子通道疾病和遗传学方面的深入研究.
作者：蔡思宇；吴祥 刊期： 2015年第03期
